Lääketieteen asiantuntija
Uudet julkaisut
Sydäntutkimus ja palpataatio
Viimeksi tarkistettu: 22.11.2021
Kaikki iLive-sisältö tarkistetaan lääketieteellisesti tai se tarkistetaan tosiasiallisen tarkkuuden varmistamiseksi.
Meillä on tiukat hankintaohjeet ja vain linkki hyvämaineisiin mediasivustoihin, akateemisiin tutkimuslaitoksiin ja mahdollisuuksien mukaan lääketieteellisesti vertaisarvioituihin tutkimuksiin. Huomaa, että suluissa ([1], [2] jne.) Olevat numerot ovat napsautettavia linkkejä näihin tutkimuksiin.
Jos sinusta tuntuu, että jokin sisältö on virheellinen, vanhentunut tai muuten kyseenalainen, valitse se ja paina Ctrl + Enter.
Yleinen tutkimus voi olla ratkaiseva merkitys diagnoosin kannalta. Potilaan asento tai kohotettu pää (orthopnea) on tyypillinen sydämen vajaatoiminnan oire keuhkojen veren pysähtyessä. Samaan aikaan veren virtaus verenkierron suuresta ympyrästä ja pysähtyneisyysilmiö vähenevät. Joskus sinun tulisi erityisesti kysyä potilasta, jos hän ei ole helpompaa hengittää kohollaan. Kun perikardiittipotilaita läikkyvät, potilaat joskus istuvat eteenpäin.
Yleinen tarkastus
Perustuslaki (physique) on suhteellisen pieni diagnosointiin, mutta karkeat miehet (hyperssia) pidetään todennäköisemmin ehdokkaina sepelvaltimotaudin kehittymiselle. Erittäin pitkät, ohut miehet, joilla on pitkät sormet, voivat olla sydänsairauksia (aortan vice) varhaisessa iässä, mikä on yksi Marfan-oireyhtymän oireista.
Iho ja limakalvot vaihtelevat usein sydänsairauksissa. Merkittävimmät oireet - syanoosi - ihon syanoottinen värjäytyminen, erityisesti sormet, nenän kärki, huulet, auricles - akrocyanoosi. Syanoosi voi olla yleisempi ja merkittävästi lisääntynyt fyysisellä rasituksella, johon liittyy ihon kylmyys (toisin kuin lämmin syanoosi potilailla, joilla on keuhkoahtaumataudit). Kuten keuhkosairauksien yhteydessä, sydämen syanoosiin liittyy hemoglobiinin hapetuksen väheneminen, hemoglobiinin heikentyneen verenkierron kasvu. Sydänsairauksissa lisää happea uutetaan oksihemoglobiinista perifeerisissä kudoksissa.
Pitkäaikainen sydämen vajaatoiminta , johon liittyy maksiinin ruuhkautuminen, voi esiintyä keltaisuutta, johon liittyy syanoosi. Verenpurkaumat aivoverenvuotoon ihottuma raajojen, erikoinen väri, joka muistuttaa väriä maitokahvin antavat aiheen infektoiville endokardiitti, erityisesti potilailla, joilla on ennestään sydämen venttiili vaurioita. Xanthelasma - nousevat hieman, vaaleita läiskiä iholla ikä - liittyvät laskeuman kolesterolin ja rasva-aineenvaihdunnan häiriöitä, mikä on tyypillistä sepelvaltimotautipotilaille. Jotain merkitystä liittyy ennenaikaiseen harmaantumiseen ja kaljuuntumiseen, jota usein esiintyy sepelvaltimotautipotilailla.
Ihonalaisesta rasvakudoksesta, sen vakavuudesta on tietty merkitys. Sen liiallinen kehitys, kokonaisvaltaisuus, on merkittävä ateroskleroosin riskitekijä. Sammutus on havaittu vaikeassa dystrofisessa sydämen vajaatoiminnassa. Jalkojen turvotus, erityisesti silmät ja jalat, on tyypillinen merkki pysähtyneisyydestä verenkierron suuressa ympyrässä. Yhden tähystyksen edema on tyypillistä alemman jalkojen syvien laskimotien flebitille. Sen havaitsemiseksi on hyödyllistä mitata sääriluiden ympärysmitta samalle tasolle, koska flebitin puolella on ympärysmitta suurempi.
Rintojen tutkiminen toisinaan antaa merkittäviä tietoja. Sormet ja varpaat rummutuotteiden muodossa löytyvät synnynnäisten syanotyyppisen sydämen vaurioista sekä infektoivasta endokardiitista. Luonteenomaiset ulkoiset muutokset ihossa, eri nivelet voidaan havaita monissa sairauksissa (esim. Systeeminen lupus, skleroderma, tyrotoxicosis jne.), Johon liittyy usein sydänvaurioita.
Sydämen vajaatoiminnan keuhkoihin tehdyt muutokset ilmenevät hengityksen nopeudesta ja kosteiden, ei-selkärangan ulkonäöstä alemmissa lateraalisissa ja taka-alueilla.
Sydänalueen tutkiminen
On parasta suorittaa samanaikaisesti palpataatio, joka erityisesti helpottaa pulssien havaitsemista. Jotkut pulsaamiset tuntuvat paremmin visuaalisesti, toiset ovat pääosin tuntuvia. Tutkinnassa voidaan havaita sydänpysähdys, joka liittyy rintakehän muodonmuutokseen sydänkammioiden varhaisen laajentumisen seurauksena sen vian vuoksi. Tärkeimmät sydämen alueen pulssaukset ovat apikaalinen impulssi ja sydämen syke, johon voidaan arvioida hypertrofiaa ja sydämen vasemman ja oikean kammion lisääntymistä vastaavasti.
Apikaalinen impulssi nähdään suurimmassa osassa terveitä ihmisiä viidennessä intercostal-tilassa sisäänpäin 1 cm: n etäisyydellä clavicular-linjasta. Määrittämään tätä kämmen oikean käden päälle mainitun alueen, ja muut ominaisuudet apikaalisen impulssi määritetään käyttämällä sormenpäät oikean kätensä, jonka avulla asetetaan leveys, korkeus, ja myös vastus. Tyypillisesti se määritetään alue 1-2 cm 2. Apikaalinen impulssi liittyy paitsi vasemman kammion supistumiseen, mutta enemmän sydämen kiertoon sen akselin ympäri, mikä johtaa sydämen nykimiseen liikkumiseen rintaan nähden. Apikaalinen impulssi ei ole näkyvissä, eikä se ole palpable, jos sen lokalisointi vastaa rivoa (eikä välikappale), samoin kuin vaikea emfyseema. Halkaisijaltaan yli 3 cm: n apikaalisen impulssin suuruus vastaa vasemman kammion laajentumista. Amplifiointi (amplitudin lisääntyminen) ja apican impulssin lisääntynyt vastustus vastaa vasemman kammion hypertrofiaa. Ja itse asiassa, molemmissa tapauksissa samalla se toteaa siirtymä apikaalisella impulssi ulospäin puolivälistä clavicular linja, ja vaikeissa liikakasvun ja laajentuma jopa kuudennessa kylkiluuväli.
Sydämen syke määräytyy rintalastan vasemman reunan ulkopuolelta IV-ristin ja neljännen välikappaleen tasolla. Normaalisti se ei yleensä ole näkyvissä ja palpataatiota ei ole määritetty tai määritetty suurilla vaikeuksilla laiha-ihmisillä, joilla on laaja välikatot. Se alkaa tunnistaa selvästi oikean kammion hypertrofiaa ja systoliaan yhdistettynä. Vaikealla emfyseemillä sydämen shokki saattaa olla poissa, vaikka merkittävä kammion hypertrofia. Tässä tapauksessa pulssia voidaan havaita epigastrisella alueella, joka voi liittyä aortan tai maksan pulssaukseen.
Laaja sydämen pulssaus voidaan määritellä hieman apikaalisen impulssin sisäpuolella potilailla, joilla on transmural infarkti ja vasemman kammion aneurysma.
Rintakehän kuolettaminen rajoitetulla alueella, joka vastaa yhden tai toisen venttiilin kuuntelemisen pistettä, voidaan määrittää sydämen vaurioille. Tämä vapina on nimeltään "cat purring", koska se muistuttaa tunne, joka esiintyy, kun siroilee kourua. Tämä oire vastaa melkein niitä vaihteluita, jotka aiheuttavat kohinaa sydämessä johtuen veren liikkumisen vaikeudesta atrioventrikulaarisen ja aortan aukon kautta systolian tai diastolen aikana. Tämän mukaisesti vapina voi olla systolinen tai diastolinen. Samanaikaisesti kuuluu huipulle sopiva melun ominaispiirre. Esimerkiksi diastolinen vapina sydämen kärjessä määritetään mitraalisella stenoosilla samanaikaisesti diastolisen melun kanssa.
Kun paine suurissa astioissa (aortta tai keuhkovaltimo) kasvaa, vastaavat puolilangalliset venttiilit sulkeutuvat diastolin alussa nopeammin. Tämä aiheuttaa pienen ilmeinen sysäys reunasta rintalastan ensimmäisen - toisen kylkiluuväli vasemmalle yhteydessä sulkeminen venttiilien keuhkovaltimon ja oikea seurauksena romahtaa aortan venttiilin.
Pulssi toiseen selkäreunaan oikealle rintalastan tai rintalastan takaa voidaan määrittää kehittämällä aortan kaaren aneurysma. Vatsan aortan pulssi voidaan havaita ohuissa potilailla epigastrisella alueella ja alla.
Tällä hetkellä sydänalassa tykytys eri kohdissa voidaan rekisteröidä erityinen tekniikka muodossa (kinetomag- EKG) käyrä analyysi vahvistaa, joka mahdollistaa sydämen seinämän liikkeen eri vaiheissa sydämen syklin.