Kohdunkaulan ja selkärangan osteokondroosi

Kohdunkaulan nikamapatologia alkaa melkein aina kaulassa olevasta kivusta tai epämukavuudesta.

Kohdunkaulan alueen kipua (levossa tai kuormituksessa) pahenee lepoajan, liikkeen alussa tai tavallisten kotitalouksien kuormien jälkeen (äkillisillä liikkeillä).

Kivun vakavuus on kolme astetta:

• I - kipu tapahtuu vain, kun selkärangan liikkeiden suurin määrä ja voimakkuus;
• II - kipu rauhoittuu vain tietyssä selkärangan asennossa;
• III - jatkuva kipu.

Tila osoittaa kohdunkaulan alueen jäykkyyttä, pään pakkoasentoa, neuroosteofibroosialueiden kivuliaisuutta (prosessin keston kanssa).

Kuvattu kohdunkaulan oireyhdistelmä viittaa selkärangan oireyhtymiin. Aivo-, selkärangan-, rintakehä- ja rintakehä on määritelty ekstravertebralisyndroomeiksi. Ne voivat olla puristus-, refleksi- tai myadaptivisia (posturaalinen ja vicar).

Pakkausoireyhtymät on jaettu seuraavasti:

• radikulaarisesti (radikulopatia);
• selkärangan (myelopatiat);
• neurovaskulaarisiin.

Reflex-oireyhtymät puolestaan luokitellaan seuraavasti:

• luusto-tonic;
• neurodystrofinen (neuroosteofibroosi);
• neurovaskulaarisiin.

Myoadaptiiviset synnynnäiset oireyhtymät esiintyvät suhteellisen terveiden lihasten liiallisessa rasituksessa, kun he ottavat vastaan haittavaikutusten riittämättömän toiminnan. Kohdunkaulan ekstravertebraalisen patologian klinikassa refleksisyndroomat ovat yleisempiä.

[1], [2], [3], [4]

Olkapään liitoksen periartroosi

Kivun lisäksi kasvullisten muodostumien kastelu johtaa monimutkaisten neurodystrofisten häiriöiden kehittymiseen. Dystrofiset muutokset nivelkapselissa ja reaktiivinen tulehdus aiheuttavat kipua, joka säteilee kaulaan ja olkaan. Pyrkimykset kääntää ja siirtää käsivartta ovat yleensä tuskallisia, kun taas heilurin kaltaiset kädenliikkeet ovat edelleen vapaita. Erityinen kipu, kun yrität vetää kättä selän taakse. Potilas varaa kätensä, ja tämä pahentaa edelleen periartikulaaristen kudosten cicatricial-regeneraation kehittymistä. On "jäädytetty käsi" -oireyhtymä. Joissakin tapauksissa, kun kipu on ohi, olkapään nivelen ankyloosi määritetään jossain määrin - olkapää ja olkapää muodostavat yhden kompleksin passiivisten liikkeiden aikana, joten käsivarren nostaminen vaakasuoran tason yläpuolelle osoittautuu joskus mahdottomaksi. Tähän liittyy yhdessä nivelen ympärillä olevien lihasten atrofian kehittyminen ja vaikutuksen aikana - jänne-periosteaalisen refleksin lisääntyminen samassa kädessä näkyy nivelkapselissa.

[5],

Olkapään oireyhtymä tai Stein-välittäjän oireyhtymä

Olkapään käden syndrooman kehittymisen pääasiallinen edellytys on kohdunkaulan sympaattisten muodostumien, erityisesti sympaattisen rungon, osallistuminen.

Oireyhtymän spesifisyys johtuu useiden tekijöiden yhdistelmästä, jotka johtavat käden ja olkapään vahingoittumiseen. Tärkeimmät ovat:

• tekijät, jotka aiheuttavat (selkärangan patologiset fokukset);
• tekijät, jotka toteuttavat (paikalliset vauriot, jotka aiheuttavat neuro-dystrofisia ja neurovaskulaarisia muutoksia olkapäässä ja kädessä, sympaattisissa periartiktiivisissä plexeissa);
• Vaikuttavia tekijöitä (obschetserebralnye, obschevegetativnye, jotka johtavat sen toteuttamiseen erityisten refleksi prosessit).

Aikaisemmin siirretyt viskoosiset taudit, trauman, aivotärähdyksen, aivojen tunkeutumisen jne. Aiheuttamien keskeisten kasvullisten mekanismien valmiustilanne ovat tärkeitä.

Ottaen erikseen huomioon olkapään ja käden prosessin luonteen, on huomattava, että olkapääalueella prosessi on pääasiassa neurodystrofiaa ja käden alueella - neurovaskulaarinen.

Klinikka koostuu kipuista kärsivän käden nivelissä ja lihaksissa, hyperestesia ja ihon lämpötilan nousu, käden turvotus ja syanoosi. Myöhemmin on ihon ja ihonalaisen kudoksen atrofia, käsivarren rajallinen liikkuminen ja taipumissopimusten muodostuminen. Lopuksi, kolmannessa vaiheessa havaitaan lihasten atroofiaa ja käsivarsien luuttavaa osteoporoosia (Sudekin luun dystrofia).

[6], [7], [8], [9]

Anteriorinen scalenus-oireyhtymä

On tunnettua, että tämä lihas, alkaen III-IV-kaulan nikamien poikittaisten prosessien etuputkista, on kiinnitetty I-kylkiluun yläpintaan. Tämän kylkilangan sivut on kiinnitetty samalla tavalla kuitujen ja mediaalisen skaleenin suuntaan. Näiden I-reunan yläpuolella olevien lihasten välissä on kolmikulmainen rako, jonka kautta brachiaalinen plexus ja sublavian valtimo kulkevat. Nämä anatomiset suhteet määrittävät mahdollisuus puristuksen neurovaskulaarisiin nipun tapauksessa spasmi scalenus lihas, joka voi aiheuttaa ärsytystä palvella hermottavien juuret C ₅ _ ₇ ja sympaattinen kuituja. Ainoastaan brachial plexuksen alempi nippu (jonka muodostavat juuret C3 ja Th1) puristetaan yleensä.

Potilas valittaa kipua, raskautta kädessään. Kipu voi olla kevyt, kipeä, mutta se voi olla ankara. Kipu lisääntyy yöllä, varsinkin kun otat syvään henkeä, kun kallistat päänne terveeseen suuntaan, joskus se ulottuu olkahihnaan, aksillaryhmään ja rintaan (siksi joissakin tapauksissa epäillään sepelvaltimon vammoja). Kivut pahenevat käsivarren sieppauksella. Potilaat huomaavat pistelyä ja tunnottomuutta kädessä, yleensä käden ulnarareunan ja kyynärvarren välissä. Tutkimuksessa havaitaan supra-liuskan fossan turpoaminen, esi-skaleeni-lihaksen kipu, sen kiinnittymispaikka I-riboon (Vartenberg-testi). Sormien alla oleva lihas tuntui puristuneena, kasvattuna. Harjalla voi olla heikkous. Tämä ei kuitenkaan ole totta pareseesi, koska verisuonten häiriöiden ja kipun katoamisen myötä myös heikkous häviää.

Kun pään abstraktio on terveellä suunnalla, näennäisen radiaalisen valtimon veren täyttö voi muuttua. Jos kipu pahenee, kun pää käännetään sairaalle puolelle, selkärangan puristus on todennäköisempää.

[10], [11]

Episondylitis (epicondylosis) kyynärpäästä

Tämän helposti loukkaantuneen alueen (useiden kyynärvarren lihasten kiinnittymispaikan) periosteal-ligamenttisten rakenteiden vaurioituminen ilmenee oireiden tyypillisenä kolmikkona: kipu epicondylen palpoitumisen aikana, käden pienentynyt voima ja lisääntynyt kipu käden primaation, supinaation ja dorsaalisen taipumisen aikana.

Tyypillinen lihasheikkous havaitaan seuraavilla testeillä:

• Thompsen-oire: kun yrität pitää puristettua nyrkkiharjaa selässä, harja putoaa nopeasti;
• Walesin oire: kyynärvarsien samanaikainen jatkaminen ja supinointi - jää jäljelle kärsineelle puolelle;
• dynamometrialla käden heikkous havaitaan asianomaiselta puolelta;
• kun asetat käden selkäkipun taakse, lisääntyy.

Niinpä epicondylitis (epicondylosis), jossa on kohdunkaulan patologia, on osa monenlaisia neurodystrofisia ilmiöitä kuitukudoksen kiinnittymispaikoissa luun ulkonemiin. Nämä ilmiöt esiintyvät selkärangan tai muiden läheisten kudosten muiden vaurioiden vaikutuksesta. Patologisen oireyhtymän muodostuminen johtuu kehän taustasta, jossa substraatti on esivalmistettu.

[12], [13]

Kardialginen oireyhtymä

Kohdunkaulan nikamarakenteiden patologia vaikuttaa sydänsairauksiin. Sydän innervaatiota osallistuvat ylempi, keskimmäinen ja alempi sydämen hermot, jotka saavat impulsseja kohdunkaulan sympaattisista rauhasista. Niinpä kohdunkaulan patologian tapauksessa voi esiintyä kardiaalinen oireyhtymä, joka tulisi erottaa angina pectoriksesta tai sydäninfarktista. Tämän tuskallisen ilmiön pesässä on kaksi päämekanismia:

• se on syntetteettisen hermon ärsytys, sympaattisen ketjun postganglioninen haara, johon tällöin liittyy tähti-ganglioni, joka tarjoaa sydämen sympaattisen innervaation;
• kipu rintaseinän etupinnan lihaksissa, jotka juuret juuret C5-7.

Sydämen kipu on huonompi kuin lääketieteelliset vaikutukset, eikä sitä erityisesti lievennetä ottamalla nitroglyseriiniä ja validolia. Muutosten puuttuminen toistuvaan EKG: hen, joka ei paljasta mitään dynamiikkaa jopa kipun korkeudessa, vahvistaa ei-sepelvaltimon kivun oireyhtymän diagnoosin.

[14]

Vertebraalisen valtimon oireyhtymä

Rakenteellisia piirteitä kaularangan on läsnä reikiä transversaalihaarakkeiden C ₂ -C ₆ nikaman. Nämä aukot muodostavat kanavan, jonka läpi kulkee sublavian valtimon päähaara, nikaman valtimo, jolla on sama hermo.

Haarat, jotka osallistuvat Lyushkan synuvertebraalisen hermon muodostumiseen, joka innervoi kohdunkaulan PDS: n kapseli- ja naaraspuolista laitetta, nikamien ja verisuonten levyjen periosteumia, poikkeaa nikaman valtimosta.

Riippuen siitä, onko valtimon spasmi selkärangan hermojen (plexus) efferenttien kuitujen ärsytyksen takia tai johtuen refleksivasteesta afferenttien rakenteiden ärsytykseen, nikaman valtimo voi osoittaa kliinisen epävakautensa kahdessa muodossa:

• nikaman valtimon puristus-ärsyttävän oireyhtymän muodossa;
• refleksin angiospastisen oireyhtymän muodossa.

Oireyhtymän kompressio-ärsyttävä muoto ilmenee nikaman valtimon mekaanisen puristuksen vuoksi. Tuloksena on sen efferenttien sympaattisten muodostumien ärsytys, jolla on heikentynyt vertebro-basilinen verenkierto ja aivorakenteiden iskemia.

Valtimo voi vaarantua eri tasoilla:

• kunnes se siirtyy poikittaisten prosessien kanavaan; useammin puristuksen syy on ahdas scalene;
• poikittaisten prosessien kanavassa; tässä tapauksessa tämä tapahtuu, kun koukutettujen prosessien muodonmuutos kasvaa sivusuunnassa ja puristetaan valtimon väliseinä; Kovacin subluxaatioiden tapauksessa, kun anteriorisesti liukuvan nikaman ylivoimaisen nivelten etupuolen yläkulma asettaa paineen valtimon takaseinään; samankaltainen vaikutus valtimoon on nivelten prosessit spondylartroosista ja periartroosista johtuvien anterioristen kasvainten läsnä ollessa;
• poikkeamisen sijasta ristiprosessien kanavalta; valtimon puristus tapahtuu, kun ylemmän kaulan nikaman poikkeavuuksia; On mahdollista, että valtimot puristetaan pään C1-C2 spasmed-alemman vinon lihaksen liitosta vasten.

VAROITUS! Tämä on ainoa osa nikaman valtimon ”kanavassa”, jossa nivelten prosesseja ei ole peitetty takana ja missä se on palpoitu (nikaman valtimon kohta).

Vertebraalisen valtimon refleksinen angiospastinen oireyhtymä syntyy valtimon yleisen inervaation yhteydessä, nikamien välissä ja nikamien välissä. Levyn dystrofisten prosessien aikana tapahtuu sympaattisten ja muiden reseptorimuotojen stimulaatio, patologisten impulssien virtaus saavuttaa nikaman valtimon sympaattisen verkon. Vasteena näiden efferenttien sympaattisten muodostumien ärsytykselle nikaman valtimo reagoi kouristuksen kanssa.

Nikaman valtimon oireyhtymän kliinisiä ilmenemismuotoja ovat:

• paroxysmal päänsärkyä;
• päänsärky: säteilytys kaulasta ja niskasta, se ulottuu otsan, silmien, temppeleiden, korvien alueelle;
• kiput tarttuvat puoleen päästä;
• selkeä päänsärky ja pään liikkeet, pitkä työ, joka liittyy kaulan lihasten jännitykseen, pään epämukavaan asentoon nukkumisen aikana;
• kun pää liikkuu (taipuu, kääntyy), usein esiintyy kipua, kuullaan "kriisi", havaitaan kochleo-vestibulaarisia häiriöitä: systeemistä huimausta, kohinaa, tinnitusa, kuulon heikkenemistä, erityisesti kipun korkeudella, sumua silmien edessä, "kärpästen" vilkkuminen ( näön heikkeneminen);
• korkea verenpaine ("kohdunkaulan hypertensio").

Vaikka oireyhtymän molempien muotojen kliiniset ilmenemismuodot ovat samankaltaisia, refleksin angiospastinen oireyhtymä on ominainen. Sille on ominaista:

• aivoverisuonten häiriöiden kahdenvälisyys ja diffuusio;
• kasvullisten ilmentymien esiintyvyys polttopisteen yli;
• suhteellisen vähemmän kouristusten ja pääkääntöjen välinen yhteys;
• kompressio-ärsyttävä oireyhtymä on yleisempi alemman kohdunkaulan patologiassa ja yhdistettynä brachial- ja pectoral-oireyhtymiin, refleksiin - ylemmän ja keskimmäisen kohdunkaulan taso.

Eräs kliinisen oireyhtymän tärkeimmistä paikoista Barre vie neuropsykiatrisia oireita: heikkous, huonovointisuus, ärtyneisyys, unihäiriöt, pään vakava tunne, muistin heikkeneminen.

Toisin kuin etupuolen kohdunkaulan sympaattinen oireyhtymä, jolle on tunnusomaista Horner-kompleksi, posteriorinen kohdunkaulan sympaattinen oireyhtymä on yhtä heikko objektiivisissa oireissa, koska se on runsaasti subjektiivisia.

Radikulaarinen oireyhtymä

Selkärangan puristuminen kohdunkaulan selkärangan kohdalla on suhteellisen harvinainen verrattuna refleksisyndroomiin. Tämä johtuu seuraavista tilanteista:

• vahvojen nivelten "nivelten" nivelsiteet suojaavat hyvin juurta mahdollisen puristumisen takia levyn herniation;
• nikamien välisen rintakehän koko on melko pieni ja todennäköisyys, että hernia joutuu siihen, on pienin.

Juuren tai radiaalisen valtimon puristaminen tapahtuu eri rakenteissa:

• nikamien välisen eturintaman etuosan kapeneminen johtuu levyn herniaatiosta tai luun ja ruston kasvusta, jos kyseessä on paljastumaton nivelrikko;
• takaosan avautuminen kapenee spondylarthrosis ja cervicospondiloperiarthrosis;
• kun osteokondroosi pienentää nikamien välisen vertikaalisen koon.

Radikulaarinen oireyhtymä voi ilmetä myös, jos radiaalisen valtimon seinämä ärsytetään jälkimmäisen kouristuksella, joka johtaa juuren iskemiaan.

Tietyt moottori-, aistin- ja refleksihäiriöt liittyvät kunkin juuren puristukseen:

• C1: n (kraniovertebraalinen nikamamootti-segmentti) juuret ovat nikaman valtimon sulcus. Ilmoitettu klinikalla kipua ja herkkyyden rikkomista parietaalialueella.
• C2-radikaali (levytön selkärangan moottorisegmentti C1-2). Kun tappio on kipua parietal-occipital alueella. Hypoglossalihasten hypotrofia on mahdollista. Mukana herkkyyden rikkominen parietaalisen niskakalvon alueella.
• C ₃ -juuri (levyn, nivelen ja nikamien välinen nisäkäs C ₂ _ ₃ ). Kliinisessä kuvassa kipu vallitsee vastaavassa kaulan puolessa ja tunne kielen turvotuksesta tällä puolella, kielitaito on vaikeaa. Hypoglossalihasten paresis ja hypotrofia. Rikkomukset johtuvat juuren anastomoosista hypoglossalin hermolla.
• C ₄ -juuri (levyn, nivelen ja nikamien välisen rintakehän C ₃ _ ₄ ). Kipu olkahihnassa, lohko. Hihnan heikkous, heikentynyt sävy ja hypertrofia, trapezoid, pään ja niskan pisimpien lihasten nosto. Freenisen hermon kuitujen läsnäolon takia hengitystoiminto voi olla heikentynyt sekä kipu sydämen tai maksan alueella.
• C ₅ -juuri (levyn, nivelten ja nikamien välisen rintakehän C ₄ _ ₅ ). Kipu säteilee kaulasta olkavarteen ja olkapään ulkopintaan. Deltalihaksen heikkous ja aliravitsemus. Heikentynyt herkkyys olkapään ulkopinnalla.
• C ₆ -juuri (levyn, nivelten ja nikamien välinen nisäkäs C ₅ _ ₆ ). Kipu leviää kaulasta partaan, olkahihnaan ja peukaloon, johon liittyy dermatomin distaalisen alueen parestesiat. Hauen heikkous ja hypotrofia. Reflexin vähentäminen tai puuttuminen määritellystä lihasta.
• C ₇ -juuri (levyn, nivelen ja nikamien välisen rintakehän C ₆ _ ₇ ). Kipu leviää kaulasta leikkurin alle pitkin kyynärvarren olkapään ja selän pinnan ulkoista takapintaa II ja III-sormiin, parestesiat määritetyn alueen distaalisessa osassa ovat mahdollisia. Tricepsin heikkous ja hypotrofia, refleksin heikkeneminen tai katoaminen siitä. Harjan kyynärvarren ulkopinnalla olevan ihon herkkyyden loukkaaminen II-III-sormien dorsumiin.
• C ₈ -juuri (levyn, nivelten ja nivelten välisen aihion _C7- Tj). Kipu säteilee kaulasta kyynärvarren ulnarareunaan ja pieneen sormeen, parestesia tämän alueen distaalisissa osissa. Osittainen hypotrofia ja refleksin heikkeneminen tricepsistä, pienen sormen korkeuden lihakset ovat mahdollisia.

[15], [16], [17]