Kaularangan ja rintarangan selkärangan osteokondroosi

Kohdunkaulan nikamaperäinen patologia alkaa lähes aina kipua tai epämukavuutta kaulan alueella.

Kipu kohdunkaulan alueella (levossa tai kuormituksen alaisena) voimistuu levon jälkeen, liikkeen alussa tai normaaleilla arkipäivän kuormilla (äkillisillä liikkeillä).

Kivun vakavuus voi olla kolme astetta:

• I - kipua esiintyy vain selkärangan liikkeiden maksimaalisella tilavuudella ja voimalla;
• II - kipu helpottuu vain tietyssä selkärangan asennossa;
• III - jatkuva kipu.

Tilalle on ominaista kaularangan jäykkyys, pään pakkoasento ja kipu neuroosteofibroosin alueella (jos prosessi on pitkäaikainen).

Kuvattu kohdunkaulan oireyhtymä viittaa nikamaoireyhtymiin. Aivo-, selkäydin-, rinta- ja olkalihasoireyhtymät määritellään nikamavälin ulkopuolisiksi oireyhtymiksi. Ne voivat olla kompressio-, refleksi- tai myoadaptiivisia (posturaalisia ja sijaisoireyhtymiä).

Kompressio-oireyhtymät jaetaan seuraavasti:

• radikulaarisella alueella (radikulopatia);
• selkäydin (myelopatia);
• neurovaskulaarinen.

Refleksioireyhtymät luokitellaan puolestaan seuraavasti:

• lihas-tonic;
• neurodystrofinen (neurosteofibroosi);
• neurovaskulaarinen.

Myoadaptiivisia sijaisoireyhtymiä esiintyy, kun suhteellisen terveet lihakset ovat ylikuormitettuja, kun ne ottavat hoitaakseen sairastuneiden lihasten riittämättömän toiminnan. Kohdunkaulan ekstravertebraalisen patologian klinikassa refleksioireyhtymät ovat yleisempiä.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Olkapään nivelen periartriitti

Kivun lisäksi vegetatiivisten muodostumien ärsytys aiheuttaa monimutkaisten neurodystrofisten häiriöiden kehittymistä. Nivelkapselissa esiintyvät dystrofiset muutokset ja reaktiivinen tulehdus johtavat kipuun, joka säteilee niskaan ja olkapäähän. Yritykset kiertää ja abduktoida käsivartta ovat yleensä kivuliaita, kun taas heilurimaiset liikkeet edestakaisin pysyvät vapaina. Kipu on spesifistä yritettäessä abduktoida käsivartta selän taakse. Potilas säästää käsivartta, ja tämä pahentaa entisestään nivelten ympärillä olevien kudosten arpikudoksen kehittymistä. Esiintyy "jäätyneen käden" oireyhtymä. Joissakin tapauksissa kivun laantumisen jälkeen olkanivelen ankyloosi ilmenee jossain määrin - olkapää ja lapaluu muodostavat yhden kokonaisuuden passiivisten liikkeiden aikana, joten käden nostaminen vaakasuoran tason yläpuolelle on joskus mahdotonta. Kaikkeen tähän liittyy niveltä ympäröivien lihasten surkastuminen, ja seurauksena saman käden nivelkapselissa näkyy jänne-luukalvorefleksien lisääntymistä.

[ 5 ]

Olkapää-käden oireyhtymä eli Stein-Brokerin oireyhtymä

Olkapään ja käden oireyhtymän pääasiallinen edellytys on kohdunkaulan sympaattisten muodostelmien, erityisesti sympaattisen rungon, osallistuminen.

Oireiden spesifisyys määräytyy useiden käden ja olkapään vaurioitumiseen johtavien tekijöiden yhdistelmän perusteella. Tärkeimmät niistä ovat:

• tekijät, jotka aiheuttavat (nikamien patologiset fokukset);
• toteuttavat tekijät (paikallinen vaurio, joka aiheuttaa neurodystrofisia ja neurovaskulaarisia muutoksia olkapään ja käden alueella, niiden sympaattisissa nivelpunoksissa);
• myötävaikuttavat tekijät (yleinen aivojen, yleinen vegetatiivinen, jotka johtavat tiettyjen refleksiprosessien toteuttamiseen).

Aikaisemmat sisäelinten sairaudet, trauman, aivotärähdyksen, aivovamman jne. aiheuttama keskushermoston vegetatiivisten mekanismien esivalmius ovat tärkeitä.

Kun otetaan huomioon olkapään ja käden prosessin luonne erikseen, on huomattava, että olkapään alueella prosessi on luonteeltaan pääasiassa neurodystrofinen ja käden alueella neurovaskulaarinen.

Kliininen kuva koostuu kivusta sairastuneen käsivarren nivelissä ja lihaksissa, hyperestesiasta ja kohonneesta ihon lämpötilasta, käden turvotuksesta ja syanoosista. Myöhemmin esiintyy ihon ja ihonalaisen kudoksen surkastumista, käden liikkeet rajoittuvat ja muodostuu fleksiokontraktuuroja. Lopulta kolmannessa vaiheessa havaitaan lihasatrofiaa ja diffuusia käsivarren luiden osteoporoosia (Sudeckin luudystrofia).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Anteriorinen skaleenioireyhtymä

Tiedetään, että tämä lihas, joka alkaa III-IV kaulanikamien poikittaishaarakkeiden etummaisista kyhmyistä, on kiinnittynyt ensimmäisen kylkiluun yläpintaan. Sivusuunnassa tähän kylkiluuhun on kiinnittynyt mediaalinen skaleenilihas, jolla on samanlainen kuitujen suunta. Näiden lihasten väliin, ensimmäisen kylkiluun yläpuolelle, jää kolmionmuotoinen rako, jonka läpi olkahermopunos ja solisvaltimo kulkevat. Nämä anatomiset suhteet määräävät verisuoni-hermokimpun puristumismahdollisuuden skaleenilihaksen kouristuksen sattuessa, jonka syynä voi olla sitä hermottavien C5-7-juurten _{jasympaattisten} kuitujen ärsytys. Yleensä vain olkahermopunoksen alempi kimppu (jonka muodostavat C3- ja Th1-juuret) altistuu puristumiselle.

Potilas valittaa kipua ja painon tunnetta käsivarressa. Kipu voi olla lievää ja särkevää, mutta se voi olla myös terävää. Kipu voimistuu yöllä, erityisesti syvään hengitettynä, päätä kallistaessa terveelle puolelle, se leviää joskus olkavyöhykkeeseen, kainaloon ja rintaan (siksi joissakin tapauksissa epäillään sepelvaltimoiden vauriota). Kipu voimistuu myös käsivarren loitonnuksen yhteydessä. Potilaat huomaavat pistelyn ja tunnottomuuden tunteen käsivarressa, useimmiten käden ja kyynärvarren kyynärvarren reunassa. Tutkimuksessa havaitaan solisluun yläpuolisen kuopan turvotusta, etummaisen skaleenilihaksen arkuutta ja sen kiinnityskohtaa ensimmäiseen kylkiluuhun (Wartenbergin koe). Sormien alla oleva lihas tuntuu tiivistyneeltä ja suurentuneelta. Myös käden heikkoutta voi esiintyä. Tämä ei kuitenkaan ole todellinen halvaus, sillä verisuonihäiriöiden ja kivun häviämisen myötä myös heikkous häviää.

Kun päätä siirretään terveelle puolelle, tunnustellun värttinävaltimon verentäyttö voi muuttua. Jos kipu lisääntyy päätä kivuliaalle puolelle käännettäessä, juuren puristuminen on todennäköisempää.

[ 10 ], [ 11 ]

Kyynärnivelen epikondyliitti (epikondyloosi)

Tämän helposti loukkaantuvan alueen (useiden kyynärvarren lihasten kiinnityskohta) luukalvon ja nivelsiteiden rakenteiden vaurioituminen ilmenee tyypillisenä oireiden kolminaisuuden kautta: kipu epikondyylin tunnustelussa, käden voiman heikkeneminen ja lisääntynyt kipu käden pronaation, supinaation ja dorsifleksion aikana.

Tyypillinen lihasheikkous paljastuu seuraavilla testeillä:

• Thompsonin oire: kun yrität pitää puristettua nyrkkiä selkäpuolen koukistuneessa asennossa, käsi putoaa nopeasti;
• Welchin oire: kyynärvarsien samanaikainen laajennus ja supinaatio - jää jälkeen vaurioituneella puolella;
• Vaurioituneen puolen dynamometria paljastaa käden heikkouden;
• Kun laitan käteni alaselän taakse, kipu voimistuu.

Näin ollen epikondyliitti (epikondyloosi) kohdunkaulan patologiassa on osa laajaa neurodystrofisten ilmiöiden kirjoa, joissa sidekudokset kiinnittyvät luuulokkeisiin. Nämä ilmiöt syntyvät vaurioituneen selkärangan tai muiden lähellä olevien kudosten vaurioiden vaikutuksesta. Yhden tai toisen patologisen oireyhtymän muodostuminen johtuu perifeerisen alueen taustatilasta, jossa substraatti valmistettiin.

[ 12 ], [ 13 ]

Kardialginen oireyhtymä

Kohdunkaulan nikamien rakenteiden patologia vaikuttaa myös sydänsairauksiin. Ylempi, keskimmäinen ja alempi sydänhermo, jotka vastaanottavat impulsseja kohdunkaulan sympaatisilta solmukkeilta, osallistuvat sydämen hermotukseen. Niinpä kohdunkaulan patologiassa voi esiintyä kardialgiaoireyhtymää, joka tulisi erottaa angina pectoriksesta tai sydäninfarktista. Tämän kipuilmiön taustalla on kaksi päämekanismia:

• Tämä on sinuvertebraalisen hermon, sympaattisen ketjun postganglionisen haaran, ärsytystä, johon sitten liittyy stellaattiganglio, joka tarjoaa sydämen sympaattisen hermotuksen;
• kipu rintakehän etupinnan lihaksissa, joita C5-7-juuret hermottavat.

Kardiologiset kivut eivät ole paljon huonompia kuin lääkehoito, eivätkä ne erityisesti lievity nitroglyseriinin ja validolin ottamisen jälkeen. Muutosten puuttuminen toistuvissa EKG:ssä, jotka eivät paljasta mitään dynamiikkaa edes kivun huipulla, vahvistaa ei-sepelvaltimokipuoireyhtymän diagnoosin.

[ 14 ]

Nikamavaltimon oireyhtymä

_{Kaularangan rakenteen erityispiirre on aukkojen läsnäolo C2 -} C6- _nikamien poikittaishaarakkeissa. Nämä aukot muodostavat kanavan, jonka läpi kulkee solisvaltimon päähaara - nikamavaltimo, jossa on sama hermo.

Nikamavaltimosta lähtevät oksat, jotka osallistuvat Luschkan sinuvertebraalisen hermon muodostumiseen, joka hermottaa kohdunkaulan selkänivelten kapseli-ligamentouslaitetta, nikamien luukalvoa ja nikamavälilevyjä.

Riippuen siitä, johtuuko valtimon kouristus selkäydinhermon (plexus) efferenttien kuitujen ärsytyksestä vai refleksivasteesta afferenttien rakenteiden ärsytykseen, nikamavaltimo voi ilmetä kliinisesti epävakaasti kahdessa muodossa:

• nikamavaltimon puristus-ärsyttävän oireyhtymän muodossa;
• refleksisen angiospastisen oireyhtymän muodossa.

Oireiden puristus-ärsytysmuoto johtuu nikamavaltimon mekaanisesta puristuksesta. Tämän seurauksena sen efferenttien sympaattisten muodostumien ärsytys tapahtuu, mikä häiritsee vertebrobasilaarista verenkiertoa ja aivorakenteiden iskemiaa.

Valtimoa voidaan puristaa eri tasoilla:

• ennen kuin se tulee poikittaisten prosessien kanavaan; useimmiten puristuksen syynä on spasmodinen skaleenilihas;
• poikittaisten prosessien kanavassa; tässä tapauksessa tämä tapahtuu koukkumaisten prosessien lisääntyessä ja muodonmuutoksen myötä, jotka suuntautuvat sivusuunnassa ja puristavat valtimon mediaaliseinää; Kovacsin mukaan subluksaatioissa, kun nikaman ylemmän nivelprosessin etummainen yläkulma, joka on liukunut eteenpäin, painaa valtimon takaseinää; nivelprosesseilla on samanlainen vaikutus valtimoon niiden etummaisten kasvujen läsnä ollessa, jotka johtuvat spondyloartroosista ja periartriitista;
• poikittaisen prosessikanavan ulostulokohdassa; valtimon puristus tapahtuu ylempien kaulanikamien poikkeavuuksien yhteydessä; valtimon mahdollinen puristus C1-C2-niveleen pään spasmodisen alemman vinon lihaksen vaikutuksesta.

HUOMIO! Tämä on ainoa alue nikamavaltimon "kanavassa", jossa nivelhaarakkeet eivät peitä sitä takaapäin ja jossa se tunnustellaan ("nikamavaltimon piste").

Nikamavaltimon refleksiangiospastinen oireyhtymä johtuu valtimon, nikamien välisten levyjen ja nikamien nivelten yhteisestä hermotuksesta. Nikamavälilevyn dystrofisten prosessien aikana sympaattiset ja muut reseptorimuodostelmat ärsyyntyvät, ja patologisten impulssien virta saavuttaa nikamavaltimon sympaattisen verkon. Näiden efferenttien sympaattisten muodostumien ärsytyksen seurauksena nikamavaltimo reagoi kouristuksella.

Nikamavaltimo-oireyhtymän kliinisiä ilmenemismuotoja ovat:

• paroksysmaaliset päänsäryt;
• päänsäryn säteilytys: alkaen kohdunkaulan ja niskakyhmyn alueelta, se leviää otsaan, silmiin, ohimoille, korviin;
• kipu peittää puolet päästä;
• selkeä yhteys päänsäryn ja päänliikkeiden välillä, pitkittynyt työ, johon liittyy jännitystä niskalihaksissa, ja epämukava pään asento unen aikana;
• pään liikuttamisessa (kallistaminen, kääntyminen) esiintyy usein kipua, kuuluu "murskaava" ääni, havaitaan cochleovestibulaarisia häiriöitä: systeeminen huimaus, melu, korvien soiminen, kuulon heikkeneminen, erityisesti kivun huipulla, sumu silmien edessä, välkkyvät "kärpäset" (näköhäiriöt);
• korkea verenpaine ("kohdunkaulan hypertensio").

Vaikka oireyhtymän molempien muotojen kliiniset ilmenemismuodot ovat samankaltaisia, refleksiangiospastisella oireyhtymällä on silti omat erityispiirteensä. Sille on ominaista:

• aivojen vegetatiivisten ja verisuonten häiriöiden kahdenvälisyys ja diffuusio;
• vegetatiivisten ilmentymien hallitsevuus fokaalisiin ilmentymiin verrattuna;
• suhteellisen vähemmän pään käännöksiin liittyviä hyökkäyksiä;
• Kompressio-ärsytysoireyhtymä on yleisempi alemman kohdunkaulan selkärangan patologiassa ja se yhdistetään brachiaalisiin ja pektoraalisiin oireyhtymiin, refleksiin - ylemmän ja keskimmäisen kohdunkaulan tason vaurioihin.

Yksi Barren oireyhtymän klinikan pääpaikoista on yleisten neuroottisten oireiden käytössä: heikkous, huonovointisuus, ärtyneisyys, unihäiriöt, jatkuva painon tunne pään sisällä, muistin heikkeneminen.

Toisin kuin Hornerin kompleksin kuvaama etummainen kohdunkaulan sympaattinen oireyhtymä, takimmainen kohdunkaulan sympaattinen oireyhtymä on yhtä köyhä objektiivisissa oireissa kuin rikas subjektiivisissa.

Radikulaarinen oireyhtymä

Selkärangan tyven puristuminen kaularangassa on suhteellisen harvinaista verrattuna refleksioireyhtymiin. Tämä selittyy seuraavilla olosuhteilla:

• Vahvat nivelsiteet suojaavat juurta hyvin mahdolliselta välilevyn tyrän aiheuttamalta puristumiselta.
• Nikamaväliaukon koko on melko pieni ja tyrän putoamisen todennäköisyys siihen on pienin.

Juuren tai radikulaarisen valtimon puristus suoritetaan useilla rakenteilla:

• nikamien välisen aukon etuosa kapenee tyräytyneen välilevyn tai luu-rustomaisten kasvainten vuoksi uncovertebraalisessa nivelrikossa;
• aukon takaosa kapenee spondyloartroosissa ja kohdunkaulan spondyloperiartroosissa;
• osteokondroosin yhteydessä nikamien välisten aukkojen pystysuora koko pienenee.

Radikulaarioireyhtymä voi esiintyä myös radikulaarisen valtimon seinämän ärsytyksen ja jälkimmäisen kouristuksen yhteydessä, mikä johtaa juuren iskemiaan.

Kunkin juuren puristuminen liittyy tiettyihin motorisiin, aisti- ja refleksihäiriöihin:

• C1-juuri (kraniovertebral vertebral motoric segment) sijaitsee nikamavaltimon urassa. Se ilmenee kliinisesti kipuna ja tuntohäiriöinä päälaen alueella.
• Juuri C2 (ei-välilevyn selkärangan motorinen segmentti C1-2). Vaurion sattuessa kipua esiintyy päälaen ja takaraivon alueella. Kieliluun lihasten vajaatoiminta on mahdollista. Siihen liittyy heikentynyt tuntokyky päälaen ja takaraivon alueella.
• Juuri C ₃ (välilevyn, nivelen ja nikamavälin aukko C ₂ _ ₃ ). Kliinistä kuvaa hallitsee kipu vastaavalla kaulan puoliskolla ja kielen turvotuksen tunne tällä puolella, kielen käyttövaikeudet. Kieliluun halvaus ja aliravitsemus. Häiriöt johtuvat juuren ja kielenalushermon anastomoosien aiheuttamasta yhteydestä.
• Juuri C4 _(välilevy, nivel ja nikamaväliaukko C3_4 ₎. Kipu olkavyössä ja solisluissa. Pernan, epäkäslihaksen, lapaluun kohottajalihaksen sekä pään longissimus capitis- ja kaulalihasten heikkous, alentunut tonus ja hypertrofia. Juuressa olevien palleahermosyiden vuoksi hengityshäiriöt ja kipu sydämen tai maksan alueella ovat mahdollisia.
• Juuri C5 ₍ välilevy, nivel ja nikamaväliaukko C4_5 ₎. Kipu säteilee kaulasta olkavyöhykkeeseen ja olkapään ulkopintaan. Deltoid-lihaksen heikkous ja aliravitsemus. Heikentynyt tuntoherkkyys olkapään ulkopinnalla _.
• Juuri C ₆ (välilevy-, nivel- ja nikamaväliaukko C ₅ _ ₆ ). Kipu leviää kaulasta lapaluuhun, olkavyöhykkeeseen ja peukaloon, ja siihen liittyy dermatomin distaalisen alueen parestesiaa. Hauislihaksen heikkous ja aliravitsemus. Kyseisen lihaksen refleksin heikkeneminen tai puuttuminen.
• Juuri C7 ₍ välilevy, nivel ja nikamaväliaukko C6_7 _{). Kipu säteilee kaulastalapaluun} alta olkapään ulkotakapintaa ja kyynärvarren selkäpintaa pitkin II- ja III-sormiin, parestesia on mahdollinen tämän alueen distaalisessa osassa. Ojentajan lihaksen heikkous ja aliravitsemus, sen refleksin heikkeneminen tai katoaminen. Ihon herkkyyden heikkeneminen kyynärvarren ulkopinnalla kädestä II-III-sormien selkäpintaan.
• Juuri C8 ₍ välilevy, nivel ja nikamaväliaukko C7 - _Thj ). Kipu säteilee kaulasta kyynärvarren kyynärreunaan ja pikkusormeen, parestesiaa tämän alueen distaalisissa osissa. Osittainen hypotrofia ja refleksin heikkeneminen ojentajalihaksessa ja pikkusormen etuosan lihaksissa on mahdollista.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]