Jännitys angina pectoris: yleistä tietoa

Angina pectoris on kliininen oireyhtymä, jolle on ominaista ohimenevästä sydänlihaksen iskemiasta johtuva rintakehän epämukavuus tai paine. Nämä oireet yleensä pahenevat rasituksessa ja häviävät levossa tai kielen alle annostellun nitroglyseriinin vaikutuksesta. Diagnoosi perustuu kliiniseen esitykseen, EKG:hen ja sydänlihaksen kuvantamiseen. Hoitoon voi kuulua nitraatteja, beetasalpaajia, kalsiumkanavan salpaajia sekä sepelvaltimoiden pallolaajennus tai sepelvaltimon ohitusleikkaus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Angina pectoriksen syyt

Angina pectoris kehittyy, kun sydänlihaksen työ ja sen seurauksena sen hapentarve ylittää sepelvaltimoiden kyvyn tarjota riittävä verenkierto ja toimittaa riittävä määrä hapekasta verta (mikä tapahtuu, kun valtimot ahtautuvat). Ahtauman syynä on useimmiten ateroskleroosi, mutta sepelvaltimon kouristus tai (harvoin) sen embolia on mahdollinen. Akuutti sepelvaltimotukos johtaa angina pectoriksen kehittymiseen, jos verenkierron estyminen on osittainen tai ohimenevä, mutta tämä tila johtaa yleensä sydäninfarktin kehittymiseen.

Koska sydänlihaksen hapenkulutus määräytyy ensisijaisesti sykkeen, systolisen seinämän rasituksen ja supistuvuuden perusteella, sepelvaltimon ahtauma johtaa yleensä angina pectorikseen, jota esiintyy rasituksen aikana ja joka helpottaa levossa.

Angina pectoris: syyt

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Angina pectoriksen oireet

Angina pectoriksen pääoire on rintakivun (epämiellyttävien tuntemusten) esiintyminen fyysisen rasituksen aikana ja niiden nopea katoaminen levossa, kun kuormitus on lopetettu. Useimmissa tapauksissa angina pectoriksen kesto on 1–5 minuuttia (usein 1–3 minuuttia riippuen siitä, kuinka nopeasti potilas lopettaa kuormituksen). Tyypillisiä ovat puristuksen tunne, painon tunne, turvotus ja polttava tunne rintalastan takana (näitä tuntemuksia kutsutaan tavanomaisesti termiksi "angina pectoris"). Tyypillinen kivun säteily on vasemmalle ja vasemman käsivarren sisäpinnalle. Kivun luonteessa, sijainnissa ja säteilyssä voi kuitenkin esiintyä myös epätyypillisiä muunnelmia. Tärkein oire on yhteys fyysiseen rasitukseen. Erityisen tärkeää on nitroglyseriinin ottamisen selkeä vaikutus (erityisesti profylaktisen nitroglyseriinin vaikutus – ennen rasitusta).

Angina pectorista kutsutaan myös stabiiliksi angina pectorikseksi. Tämä korostaa sen toistettavaa luonnetta. Kun potilaalla on todettu angina pectoris, on tarpeen määrittää angina pectoriksen toiminnallinen luokka (FC):

• I FC - "latentti" angina pectoris. Hyökkäyksiä esiintyy vain äärimmäisen stressin aikana. Latenttia angina pectorista on erittäin vaikea diagnosoida kliinisesti; on tarpeen käyttää instrumentaalisia tutkimusmenetelmiä.
• II FC - angina pectoris -kohtauksia esiintyy normaalin rasituksen aikana: nopeasti kävellessä, portaita kiivetessä (yli 1 kerros) ja siihen liittyvien epäsuotuisien tekijöiden kanssa (esimerkiksi psyko-emotionaalisen stressin, kylmän tai tuulisen sään, syömisen jälkeen).
• III FC - fyysisen aktiivisuuden jyrkkä rajoitus. Kohtauksia esiintyy pienillä kuormilla: kävellessä keskimäärin alle 500 metrin vauhdilla, portaita kiipeillessä ensimmäiseen kerrokseen. Harvoin kohtauksia esiintyy levossa (yleensä makuuasennossa tai psyko-emotionaalisen stressin alla).
• IV FC - kyvyttömyys suorittaa minkäänlaista, edes minimaalista, kuormitusta ilman angina pectoriksen kehittymistä. Angina pectoris -kohtaukset levossa. Useimmilla potilailla on ollut sydäninfarkti, merkkejä verenkierron vajaatoiminnasta.

Angina pectoris: oireet

Angina pectoriksen diagnoosi

Tyypillisessä ("klassisessa") angina pectoriksessa diagnoosi tehdään täysin anamneesin perusteella. Epätyypillisissä ilmenemismuodoissa ("epätyypillinen kipuoireyhtymä"), kun selkeää yhteyttä kuormitukseen ei ole, diagnoosi pysyy oletettuna. Epätyypillisissä ilmenemismuodoissa tarvitaan lisäinstrumentaalisia tutkimusmenetelmiä diagnoosin selventämiseksi. Sydänlihasiskemian dokumentoinnin pääasiallinen menetelmä on fyysinen aktiivisuuskoe. Tapauksissa, joissa potilas ei pysty suorittamaan fyysistä aktiivisuutta, käytetään farmakologisia testejä, sydämentahdistusta tai päivittäistä EKG-seurantaa.

Angina pectoris: diagnostiikka

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Angina pectoriksen hoito

Muokattavat riskitekijät tulisi poistaa mahdollisimman paljon. Nikotiiniriippuvaisten tulisi lopettaa tupakointi: kahden vuoden tupakoinnin lopettamisen jälkeen sydäninfarktin riski pienenee samalle tasolle kuin potilailla, jotka eivät ole koskaan tupakoineet. Kohonneen verenpaineen asianmukainen hoito on välttämätöntä, koska jo kohtalainen verenpainetauti lisää sydämen työmäärää. Painonpudotus (jopa ainoana muokattavana tekijänä) vähentää usein angina pectoriksen vaikeusastetta. Joskus jopa lievän vasemman kammion vajaatoiminnan hoito johtaa angina pectoriksen vaikeusasteen huomattavaan vähenemiseen. Paradoksaalisesti digitalisvalmisteet joskus pahentavat angina pectorista, mahdollisesti lisääntyneen sydänlihaksen supistuvuuden ja vastaavan hapenkulutuksen lisääntymisen tai valtimotonuksen lisääntymisen (tai molempien) vuoksi.

Angina pectoris: hoito

Angina pectoriksen ennuste

Tärkeimmät haittavaikutukset ovat epästabiili angina pectoris, sydäninfarkti ja äkillinen kuolema rytmihäiriöiden kehittymisen vuoksi.

Vuosittainen kuolleisuus on noin 1,4 % angina pectoris -potilailla, joilla ei ole ollut sydäninfarktia, normaali lepo-EKG ja normaali verenpaine. Sepelvaltimotautia sairastavilla naisilla on kuitenkin yleensä huonompi ennuste. Kuolleisuus on noin 7,5 %, kun potilaalla on systolinen hypertensio, 8,4 %, kun EKG-poikkeavuuksia, ja 12 %, kun molemmat ovat läsnä. Tyypin 2 diabetes mellitus lähes kaksinkertaistaa kuolleisuuden molemmissa näissä ryhmissä.

Ennuste pahenee iän, angina pectoris -oireiden etenemisen, anatomisten leesioiden esiintymisen ja kammiotoiminnan heikkenemisen myötä. Vasemman sepelvaltimopään tai proksimaalisen vasemman etummaisen laskevan valtimon patologia viittaa erityisen suureen riskiin. Vaikka ennuste korreloi sepelvaltimoleesioiden lukumäärän ja vaikeusasteen kanssa, se on paljon parempi stabiilia angina pectorista sairastavilla potilailla, jopa kolmen suonen sairauden yhteydessä, edellyttäen, että kammiot toimivat normaalisti.