Heartbeat

Sydämentykytys on potilaan havaitsema sydämen toiminta. Potilaat kuvailevat sitä lepatukseksi, hyppimiseksi tai jyskyttämiseksi. Sinusrytmi normaalilla sykkeellä ei ole tyypillistä tällaisissa tapauksissa. Liittyvät oireet vaihtelevat etiologiasta riippuen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Sydämen sydämentykytysten syy

Syyt vaihtelevat lievistä hengenvaarallisiin. Jotkut potilaat kokevat yksinkertaisesti fysiologisen sydämen toiminnan lisääntymisen, kuten liikunnan, ruumiinlämmön nousun tai stressaantumisen aikana, mikä nostaa sykettä. Useimmissa tapauksissa tuntemasi sydämentykytys johtuu rytmihäiriöistä.

Äkillisten sydämentykytysten, eli tunteen siitä, että sydän lyö erittäin korkealla taajuudella ja ikään kuin se voisi "hypätä ulos" rintakehästä, syynä ovat paroksysmaaliset takykardiat. Yksi rasituksen aikana esiintyvien sydämentykytysten syistä on sydämen vajaatoiminta. Joskus sydämentykytysten tunne voi liittyä iskutilavuuden kasvuun, esimerkiksi anemiaan tai aortan vajaatoimintaan. Sydämen toiminnan keskeytymisen tunne johtuu useimmiten lisälyönneistä - sydämen ennenaikaisista supistuksista. Harvemmin sydämen toiminnan keskeytymisen syynä on eteisvärinä tai sydänkatkos.

Lisälyöntejä, monenlaisia takykardioita ja sydänkatkoksia havaitaan usein muuten terveillä ihmisillä. Näitä kutsutaan idiopaattisiksi sydämen rytmihäiriöiksi. Tällaisilla ihmisillä tutkimuksessa ei havaita sydän- ja verisuonisairauksia tai sydänlihasvaurion merkkejä, lukuun ottamatta rytmihäiriöiden esiintymistä. Idiopaattiset rytmihäiriöt eivät yleensä ole hengenvaarallisia. Rytmihäiriön esiintyminen ensimmäistä kertaa elämässä voi kuitenkin liittyä akuuttiin sydän- ja verisuonisairauteen, kuten sydäninfarktiin.

On huomattava, että eri ihmisillä on erilainen herkkyys rytmihäiriöiden tuntemukselle. Jotkut potilaat eivät koe epämiellyttäviä tuntemuksia edes voimakkaiden rytmihäiriöiden yhteydessä, ja sydämen rytmihäiriön olemassaolo paljastuu vasta pulssin tunnustelemalla tai EKG:n rekisteröinnillä. Toiset potilaat tuntevat jokaisen lisälyönnin, usein nämä tuntemukset ovat hyvin epämiellyttäviä tai niihin liittyy jopa pelkoa ("herkkä sydän").

Yleisin rytmihäiriötyyppi on eteisten (eteislisälyönti - PES) ja/tai kammioiden (kammiolisälyönti - PVC) ennenaikainen supistuminen, joka useimmissa tapauksissa on vaaraton. Muita rytmihäiriöitä ovat paroksysmaalinen supraventrikulaarinen takykardia (PSVT), eteisvärinä ja -lepatus sekä kammiotakykardia. Jotkut rytmihäiriöt (esim. PES, PVC, PSVT) esiintyvät usein spontaanisti ilman vakavaa sairauskohtausta potilaalla, kun taas toiset viittaavat yleensä vakavaan sydänsairauteen - sydänlihaksen iskemiaan, sydänvikoihin tai johtumisjärjestelmän vaurioihin. Sydänlihaksen supistuvuuden lisääntymiseen johtavat sairaudet (kuten tyreotoksikoosi, feokromosytooma) voivat aiheuttaa sydämentykytys. Sydämentykytysten kehittymistä provosoivat usein tietyt aineet, kuten kofeiini, alkoholi ja sympatomimeetit (adrenaliini, efedriini, teofylliini). Anemia, hypoksia ja elektrolyyttihäiriöt (esimerkiksi diureettien aiheuttama hypokalemia) voivat provosoida voimakkaita sydämentykytysoireita.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Sydämen sykkeen diagnostiikka

Historia. Rytmihäiriön tyyppi voidaan määrittää pulssin perusteella tai auskultaation avulla (takykardia, bradykardia, lisälyöntiset). Tarkka diagnoosi tehdään EKG:llä. PES ja VES kuvataan usein yksittäisiksi sydämen "hyppiviksi" supistuksiksi; kaikki muut kuvaukset ovat epätyypillisiä. Eteisvärinä määritellään sydämen supistusten jatkuvaksi epäsäännöllisyydeksi. Supraventrikulaarinen ja kammiotakykardia kuvataan aina nopeana rytmisenä sykkeen nousuna, jolla on äkillinen alku ja loppu. Tällaiset jaksot mainitaan usein anamneesissa. Potilaan on usein helpompi naputtaa sydämenlyönnin rytmi kuin kuvailla sitä sanoin.

On tarpeen kysyä potilaalta heikkoudesta, hengenahdistuksesta, huimauksesta ja tajunnan menetyksestä, jotka voivat viitata sepelvaltimotautiin (CAD) tai muuhun vakavaan sairauteen, joka aiheuttaa sydämentykytys. Pitkäaikainen huonovointisuus ja heikkous ovat merkkejä anemiasta tai sydämen vajaatoiminnasta. Sydämentykytyksiin sepelvaltimotautia sairastavilla potilailla voi liittyä iskeemistä rintakipua, joka liittyy sepelvaltimoiden verenkierron vähenemiseen takykardian tai bradykardian aikana.

Potilaalta tulee kysyä myös kofeiinin, alkoholin ja muiden aineiden (esim. amfetamiinin, kokaiinin, muiden laittomien stimulanttien, ruokahalua hillitsevien aineiden, ravintolisien) käytöstä.

Objektiivinen tutkimus. Valtimopulssin tunnustelu ja sydämen auskultaatio mahdollistavat usein esiintyvien sydämen rytmihäiriöiden havaitsemisen, lukuun ottamatta harvinaisia tilanteita (pysyvä eteislepatus) eteisvärinän takystolisessa muodossa. Kilpirauhasen suureneminen ja eksoftalmoksen esiintyminen viittaavat tyreotoksikoosiin. Kohonnut verenpaine yhdessä jatkuvan takykardian kanssa voi olla feokromosytooman oire.

Lisätutkimusmenetelmät. EKG määrätään aina. On muistettava, että oireettomassa EKG:ssä ei useimmiten voida tehdä diagnoosia, koska useimmat rytmihäiriöt ovat episodisia. Päivystyksessä potilaalle voidaan määrätä 1–2 tunnin seuranta. Jos diagnoosia ei saada selville, tulee käyttää 24 tunnin Holter-seurantaa. Jos rytmihäiriöjaksoja esiintyy harvoin, voidaan käyttää provokatiivisia testejä.

Jos epäillään vakavaa sairautta, suoritetaan pulssioksimetria. Potilailla, joilla on elektrolyyttihäiriöiden riski, on tarpeen tutkia veriseerumin elektrolyyttikoostumus. Anemian oireiden ilmetessä on tarpeen laskea veren muodostuneet alkuaineet. Potilaille, joilla on äskettäin diagnosoitu eteisvärinä, suositellaan kilpirauhasen toiminnan tutkimista.

Sydämentykytysten hoito

Eristetyssä PES- tai VES-oireyhtymässä usein riittää, että potilasta rauhoitetaan. Havaitut rytmihäiriöt ja niihin johtaneet sairaudet vaativat erityistä hoitoa. Sydämen sykettä nostavat lääkkeet lopetetaan tai korvataan toisilla.