^

Terveys

  1. Tärkein
    2. »
  2. Terveys
    3. »
  3. Tauti
    4. »
  4. Lasten sairaudet (pediatria)

Lääketieteen asiantuntija

Lääkäri Avi HEFEC
Onkologi, otolaryngologi

Uudet julkaisut

A
A
A

Rhinosinusiitti lapsilla

 
, Lääketieteen toimittaja
Viimeksi tarkistettu: 07.06.2024
 
Fact-checked
х

Kaikki iLive-sisältö tarkistetaan lääketieteellisesti tai se tarkistetaan tosiasiallisen tarkkuuden varmistamiseksi.

Meillä on tiukat hankintaohjeet ja vain linkki hyvämaineisiin mediasivustoihin, akateemisiin tutkimuslaitoksiin ja mahdollisuuksien mukaan lääketieteellisesti vertaisarvioituihin tutkimuksiin. Huomaa, että suluissa ([1], [2] jne.) Olevat numerot ovat napsautettavia linkkejä näihin tutkimuksiin.

Jos sinusta tuntuu, että jokin sisältö on virheellinen, vanhentunut tai muuten kyseenalainen, valitse se ja paina Ctrl + Enter.

Poskiontelotulehdus tai nykyaikaisempi lääketieteellinen määritelmä, lasten rinosinusiitti, on poskionteloiden ja niihin liittyvien nenäontelon luonnollisten poistumisreittien sairaus, johon liittyy niitä ympäröivän limakalvon tulehdus ja turvotus. Yhdistetyn termin "rinosinusiitti" keksivät vuonna 1997 Rhinology Working Group ja parnasaalisten poskionteloiden komitea, koska poskiontelotulehdukseen liittyy aina nuha. [1]

Epidemiologia

Rhinosinusiitti on yleinen sairaus, jota esiintyy yli 14 prosentilla aikuisista ja lapsista. [2], [3]Kliinisten tutkimusten mukaan 5-12 % lasten ylähengitystieinfektioista 1-5 vuoden iässä etenee akuuttiin tai krooniseen rinosinusiittiin/sinusiittiin. Samaan aikaan akuutti bakteeritulehdus on noin 7,5 % tapauksista ja sitä esiintyy yleisimmin 4-7-vuotiailla lapsilla.

Pienillä lapsilla alaleuan ja kurkunpään peririnonontelo on yleisimmin vaurioitunut, kun taas vanhemmilla lapsilla ja nuorilla kumpi tahansa poskiontelo voi olla tulehtunut.

Poikkeaman nenän väliseinän esiintyvyyden kroonisessa rinosinuiitissa arvioidaan olevan 38-44 %. Yli 75 %:lla rinosinuiittia sairastavista lapsista on suvussa ollut allergioita, ja yli 50 %:lla nenäontelon tulehduksista liittyy astmaan.

Syyt rinosinusiitti lapsilla

Lapsen poskiontelotulehdus voi tapahtua:

  • virukset ovat yleisin akuutin rinosinuitin aiheuttaja, [4]toistuvista vilustumisesta johtuen - ylempien hengitysteiden akuuteissa vaurioissa, joihin liittyy virusinfektio (influenssa, sarvikuono ja adenovirukset), jotka ilmenevät mm.rinofaryngiitti;
  • adenoidikasvien (nielun risat) hypertrofiassa ja niiden tulehduksissa -adenoidiitti lapsilla - bakteeri-infektion (Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis) leviäminen sivuonteloihin; [5], [6], [7]
  • infektion lymfogeenisen leviämisen vuoksi karieshampaista tai yläleuan periosteumin tulehduksesta;
  • loiset poskiontelotulehduksen aiheuttajana ovat erittäin harvinaisia ​​ja niitä löytyy usein ihmisistä, joilla on immuunihäiriöitä; [8]
  • Komplikaationalasten allerginen nuha;
  • läsnäollessalapsen nenäpolyyppeja.

Krooninen sinuiitti/rinosinusiitti ja märkivä sivuonteloiden - yläleuan (leuan), etuosan (etuosan), nuolenpään (sfenoidi) tai hilan (etmoidi) - voi olla seurausta geneettisesti määrätystä kystisesta fibroosista - perinnöllinenkystinen fibroosi lapsilla, yhtä hyvin kuin Kartagenerin oireyhtymä, nenänielun suoliliepeen epiteelin värien toimintahäiriö (primaarinen värekarvojen dyskinesia).

Lue myös -Mikä aiheuttaa akuutin poskiontelotulehduksen lapsilla?

Riskitekijät

Lapsuuden poskiontelotulehduksen/rinosinuiitin riskitekijöitä ovat:

  • heikko immuunijärjestelmä tai immuunijärjestelmää heikentävien lääkkeiden käyttö; [9]
  • Nenävamma ja nenän vierasesine;
  • kausiluonteiset allergiat lapsilla jahengitysteiden allergiat;
  • Allerginen astma lapsilla;
  • tällaisten poikkeavuuksien tai anatomisten rakenteiden muunnelmien esiintyminen, kuten nenän väliseinän poikkeama, yksi- tai kaksipuolinen rakkula (pneumatisoitu) keskimmäinen nenäkoncha (concha nasalis media) - konkobulloosi, paradoksaalisesti kaareva keskimmäinen nenäkoncha (pystyy tukkimaan keskimmäisen nenäkäytävän), sekä keskimmäisen nenän simpukan koukkumaisen processus uncinatuksen (processus uncinatus) hypertrofia, joka ohjaa ilmaa sivuonteloihin; [10]
  • GERD - gastroesofageaalinen refluksitauti lapsilla, johon voi liittyä otolaryngologinen (ekstraesofageaalinen) oireyhtymä perinasaalisten onteloiden tulehduksen muodossa; [11]
  • Parodontiitti / vakava hammassairaus, joka vaikuttaa ylähampaisiin ja aiheuttaa 5-10 % akuutista rinosinusiitista; [12]
  • Uinti, sukellus, kalliokiipeily ja diabetes altistavat rinosinusiitille. [13]

Synnyssä

Asiantuntijat panevat merkille minkä tahansa lokalisoinnin rinosinuiitin monitekijäisen mekanismin ja mukosiliaarisen puhdistuman ja ostiomeataalikompleksin (ostiomeataalikompleksin) tilan välisen korrelaation erityisen merkityksen - yhteisen kanavan paranasaalisten poskionteloiden tyhjennykseen ja tuuletukseen.

Nämä ilmalla täytetyt ontelot, jotka on vuorattu värekarvaisella pylväsepiteelillä, kommunikoivat pienten putkimaisten aukkojen (sinus ostia) kautta, jotka poistuvat nenäontelon eri osiin. Poskionteloepiteelin eksokrinosyytit (bokaloidisolut) tuottavat limaa (musiinia), joka kuljetetaan ostiomeataalikompleksin kautta nenäonteloon värien synkronisen värähtelevän liikkeen, jota kutsutaan mukosiliaariseksi puhdistumaksi, ansiosta. [14]

Sivuonteloiden tulehdusprosesseissa (jotka johtuvat immunokompetenttien solujen - neutrofiilien reaktiosta) turvotuksen ja interstitiaalisen (sellulaarisen) matriisin tilavuuden laajenemisen vuoksi ei esiinny vain epiteelin eksokrinosyyttien hyperplasiaa, vaan myös poskionteloiden suun ja ostiomeataalinen kompleksi, joka aiheuttaa limakalvon erittymisen pysähtymistä ja sairaan poskiontelon tuuletuksen puutteen. [15]

Patogeneesiä käsitellään tarkemmin julkaisuissa:

Oireet rinosinusiitti lapsilla

Rhinosinusiitin ensimmäiset merkit ovat vuotava nenä ja nenän tukkoisuus (jossa on vaikeuksia tai kyvyttömyys hengittää kokonaan nenän kautta).

Akuuttiin rinosinuiittiin liittyy kahden tai useamman seuraavista oireista äkillinen ilmaantuminen: nenävuoto, nenän tukkoisuus tai tukkoinen nenä, kasvojen kipu/paine tai anosmia/hyposmia. [16], [17]Voi liittyä kuumetta, huonovointisuutta, ärtyneisyyttä, päänsärkyä, hammassärkyä tai yskää. Jos oireet jatkuvat 4-12 viikkoa, kyseessä on subakuutti rinosinuiitti. Kun ne jatkuvat yli 12 viikkoa, sitä kutsutaan "krooniseksi rinosinusiitiksi". [18]Jälkimmäinen johtuu yleensä hoitamattomasta/väärin hoidetusta/refraktorisesta akuutista rinosinusiitista. Toistuva rinosinusiitti on 4 tai useampi akuutti poskiontelotulehdusjakso yhden vuoden aikana, joista jokainen kestää noin viikon. Etiologian mukaan rinosinusiitti voi olla virus-, bakteeri-, sieni-, lois- tai sekaperäinen.

Nenävuoto katarraalisen tulehduksen alkuvaiheessa on luonteeltaan seroosia (ne ovat läpinäkyviä ja vetisiä). Mutta sitten erityksestä tulee paksua, limakalvoista märkivää - väriltään keltaista tai vihertävää. Katso -Märkivä nuha

Poskiontelotulehduksen yleisiä oireita ovat: heikentynyt hajuaisti, särkevä tai sykkivä kasvojen kipu ja paine-/levitystunne kasvoissa, päänsärky, korva- ja leukakipu, nenän jälkeinen liman tukkoisuus (kurkussa), kurkkukipu ja yskä ja paha hengitys.

Usein havaittu vilunväristykset ja kuume rinosinusiitin yhteydessä lapsella, erityisesti nuoremmilla lapsilla.

Akuutissa rinosinuiitissa, joka sijoittuu hilaonteloon (etmoidiitti), painavaa kipua esiintyy syvällä kulmakarvojen välisessä tilassa, nenäselässä ja silmän sisäkulmassa, lisääntyy kyynelvuoto, punoitus. silmien sidekalvo ja silmäluomien turvotus.

Lue myös:

Lomakkeet

Poskiontelot - kallon sisällä olevat ilmaa kantavat ontelot, jotka yhdistyvät nenäonteloon - sijaitsevat aivokallon (neurokranium) kolmessa luussa: etu (os frontale), hila (os ethmoidale) ja nuolenpää (os sphenoidale); poskiontelo sijaitsee kallon kasvoosan yläleuassa (viscerokranium). Poskionteloiden ja poskionteloiden muodostuminen kohdunsisäisen kehityksen aikana; nuolenpään poskiontelot ilmestyvät syntymän jälkeisenä elämän viidentenä kuukautena, ja otsaonteloiden kehittyminen alkaa kahden vuoden iässä.

Tulehdusprosessin sijainnin mukaan rinosinusiitin/sinusiitin tyypit tai tyypit erotellaan seuraavasti:

  • poskiontelotulehdus/rinosinuiitti (leuan tai poskiontelon tulehdus);
  • Frontaalinen rinosinusiitti/sinusiitti (otsasontelotulehdus);
  • Sphenoidaalinen rinosinusiitti/sinusiitti (nuolenpään tai sphenoidsinusin tulehdus);
  • etmoidaalinen tai ristikkoontelotulehdus tai rinosinusiitti.

Jos oireet eivät ilmene yli neljään viikkoon, se voidaan määritellä akuutiksi rinosinuiitiksi lapsilla tai akuutiksi kataraaliseksi rinosinusiitiksi lapsella. Ja jos nenäontelossa on mätä ja sen esiintyminen nenävuotossa - lapsella akuutti märkivä rinosinusiitti ja yleensä se on bakteeriperäinen rinosinusiitti.

Kun poskiontelotulehdusta edelsi akuutit hengitysteiden virusinfektiot, ENT-lääkäri voi todeta lapselle virusperäisen rinosinusiitin. Koska virusinfektio liittyy lisääntyneeseen bakteerikasvuun, sekundaarisen bakteeritulehduksen kehittymistä ei voida sulkea pois.

Toistuva tai toistuva rinosinusiitti voi kehittyä toistuvien hengitystiesairauksien yhteydessä.

Lue lisää julkaisuista:

Kun oireet kestävät pidempään, lapsella määritellään krooninen rinosinusiitti:

Jos perinnasaalisesta ontelosta löytyy polyyppeja, jotka supistavat poistumissuonia, diagnosoidaan lasten krooninen polypoosi-rinosinusiitti.

On selvää, että kausiperäisten allergioiden tai allergisen astman esiintyminen antaa otolaryngologille ja allergologille kaikki syyt määritellä minkä tahansa sivuonteloiden tulehdus lasten allergiseksi rinosinusiitiksi. Ja molempien poskionteloiden samanaikainen tulehdus diagnosoidaan lapsella molemminpuoliseksi rinosinusiitiksi.

Komplikaatiot ja seuraukset

Lasten sinuiitti/rinosinuiitti voi monimutkaistaa:

  • poskionteloiden limakalvon muodostuminen (useimmiten etu- ja hilaonteloissa);
  • eustachian (kuuloputken) tulehdus ja kroonisen välikorvatulehduksen kehittyminen;
  • empyeema (mätäkertymä) hilasinuksen takasoluissa;
  • oroantraalisen fistulan muodostuminen - patologinen fisteli suuontelon ja poskiontelon välillä;
  • aivokalvontulehdus tai araknoidiitti, aivojen pehmeiden ja nauhakalvojen tulehdus;
  • aivopaiseella;
  • eristetty silmän motoristen hermojen halvaus, retrobulbaarinen neuriitti, kyyneltiehyiden tulehdus, silmän verisuoniston tulehdus (korioidiitti), johon liittyy verkkokalvon tulehdus (korioretiniitti) ja muutrinogeeniset oftalmologiset komplikaatiot;
  • osteomyeliitti kallon kasvojen luurakenteista.

Diagnostiikka rinosinusiitti lapsilla

Ratkaisevaa rinosinuiitin hoitotaktiikoiden määrittämisessä on oikea diagnoosi, jonka perustana ovat: [19]

Lue lisää:

Koska poskiontelotulehduksen/rinosinusiitin oireet ovat samankaltaisia ​​kuin muiden patologisten tilojen kliiniset ilmenemismuodot, erotusdiagnoosi on erittäin tärkeä - adenoidiitin, kystojen ja muiden nenäontelon ja sivuonteloiden kasvaimien yhteydessä.

Kuka ottaa yhteyttä?

ENT -lääkäri

Hoito rinosinusiitti lapsilla

Rhinosinusiitin/sinusiitin hoito lastenhoidossa ei eroa paljon tämän taudin hoidosta aikuisilla.

Akuutti rinosinusiitti paranee yleensä itsestään ja paranee oireenmukaisella hoidolla ja vähäisellä interventiolla. Höyryinhalaatio, riittävä nesteytys, paikallisten anti-inflammatoristen aineiden ruiskuttaminen, lämpimien kasvonaamioiden ja suolaliuosnenätippojen levittäminen ovat hyödyllisiä. Pään kohottaminen unen aikana tuo helpotusta. Nenän tukkoisuutta vähentävät aineet vähentävät liman tuotantoa ja niitä voidaan käyttää turvallisesti 5-7 päivää. Pitkäaikainen käyttö tämän ajanjakson jälkeen voi johtaa toistuvaan vasodilataatioon ja nenän tukkoisuuden pahenemiseen. [23]Kuitenkin McCormickin et al. ei löytänyt mitään hyötyä paikallisesta yskänlääkkeestä oraalisen antihistamiinin kanssa lapsilla, joilla on akuutti rinosinuiitti. [24]Nenän suolaliuoksen huuhtelu, nenän steroidit ja paikallinen kromolynin havaittiin auttavan. Suolaliuokset edistävät eritteen mekaanista poistumista, minimoivat bakteeri- ja allergeenikuormitusta ja parantavat limakalvojen toimintaa. [25]Nenän steroiditipat tai kromolynitipat tai -suihkeet parantavat oireita lapsilla, joilla on samanaikainen nenäallergia. Ennen leikkausta käytetään lyhyttä systeemistä steroidihoitoa leikkauksen sisäisen verenhukan minimoimiseksi lapsilla, joilla on nenäpolyyppeja. [26]Antihistamiinit ovat hyödyllisiä ihmisille, joilla on samanaikainen nenäallergia. Mutta niillä on taipumus sakeuttaa eritteitä ja pahentaa entisestään nuhaa ja aukkojen tukkeutumista. On havaittu, että mukolyyteillä on erilaisia ​​vaikutuksia. Riittävästi satunnaistettuja ja kontrolloituja tutkimuksia niiden tehon arvioimiseksi tällaisilla potilailla ei ole tehty. [27], [28]Antibioottien käyttö ei yleensä ole perusteltua. "Odota ja katso" 7-10 päivän politiikka on hedelmällistä ja kustannustehokasta. Noin 90 % toipuu ilman antibiootteja viikossa. [29]Antibiootteja määrätään lapsille, joilla on vaikea akuutti poskiontelotulehdus, myrkyllisiä oireita, epäiltyjä komplikaatioita tai oireiden jatkumista. [30]Antibioottien valinnan tulee perustua paikallisten herkkyystutkimusten tuloksiin, turvallisuusprofiiliin ja lapsen ikään. Amoksisilliini, koamoksiklaavi, oraaliset kefalosporiinit ja makrolidiryhmän antibiootit ovat yleensä edullisia. Yleensä vaaditaan 2 viikon kurssi. [31]

Yksityiskohdat:

Mitä lääkkeitä käytetään, lue artikkeleista:

Lasten allergisessa rinosinuiitissa systeeminen antihistamiinit ja intranasaalisesti -suihkeet allergiseen nuhaan määrätään.

Fysioterapiahoitoa käytetään:

Joissakin tapauksissa, pääasiassa kun lääkehoito on tehoton, kirurginen hoito on tarpeen.

Bakteeriperäisessä akuutissa ja kroonisessa poskiontelotulehduksessa, joka ei reagoi konservatiiviseen hoitoon, yksinkertaisin (mutta pitkälti vanhentunut) menetelmä on tehdä poskiontelopunktio - poskiontelon pistos - ja huuhtelu (huuhtelu) asetetun kanyylin kautta. poskionteloon alemman nenäkäytävän kautta. Usein tarvitaan useita toistuvia huuhteluja varmistaakseen, että infektiosta kertynyt mätä huuhtoutuu kokonaan pois.

Jos visualisoitu määrä adenoidikudosta todetaan riittäväksi bakteeri-infektion säiliöksi, kirurginen interventio adenoidektomian muodossa -adenoidien poisto lapsilla. on osoitettu.

On myösnenäpolyyppien poisto

Rajoitetussa etmoidektomiassa infektoituneet kudokset, jotka estävät tämän ontelon luonnollisen valumisen, poistetaan sivuonteloiden hilasta.

Korjausta vaativissa anatomisissa poikkeavuuksissa käytetään paranasaalisten poskionteloiden endoskooppista leikkausta. Esimerkiksi unziektomian aikana keskimmäisen nenän koukkukiinnikkeen etu-, ala- ja yläosa erotetaan ja poistetaan.

Katso lisäksi. -Leikkaus krooniseen poskiontelotulehdukseen

Ennaltaehkäisy

Materiaalissa annetaan lääketieteelliset perussuositukset poskionteloiden tulehduksen ehkäisemiseksi -Ylempien hengitysteiden infektioiden ehkäisy lapsilla

Ennuste

Lasten rinosinusiitin tapauksessa, kuten tämän taudin kehittyessä aikuisilla, ennusteen määrää sivuonteloiden tulehduksen etiologia, sijainti ja hoidon onnistuminen.

Использованная литература

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.