Rinosinuiitti lapsilla

Poskiontelotulehdus, tai nykyaikaisemmalla lääketieteellisellä määritelmällä lasten rinosinusiitti, on nenän poskionteloiden ja niihin liittyvien nenäontelon luonnollisten tyhjennysreittien sairaus, johon liittyy niitä peittävän limakalvon tulehdus ja turvotus. Yhdistetty termi "rinosinusiitti" keksittiin vuonna 1997 nenän työryhmän ja nenän sivuonteloiden komitean toimesta, koska poskiontelotulehdukseen liittyy poikkeuksetta nuhaa. [ 1 ]

Epidemiologia

Rinosinuiitti on yleinen sairaus, joka vaikuttaa yli 14 prosenttiin aikuisista ja lapsista. [ 2 ], [ 3 ] Kliinisten tutkimusten mukaan 5–12 % 1–5-vuotiaiden lasten virusperäisistä ylähengitysteiden infektioista etenee akuutiksi tai krooniseksi rinosinuiitiksi/poskiontelotulehdukseksi. Akuutti bakteeri-tulehdus puolestaan muodostaa noin 7,5 % tapauksista ja esiintyy yleisimmin 4–7-vuotiailla lapsilla.

Pienillä lapsilla yleisimmin tulehtuneet ovat yläleuan ja kurkunpään ympärillä olevat ontelot, kun taas vanhemmilla lapsilla ja nuorilla kumpi tahansa poskiontelo voi olla tulehtunut.

Kroonisessa rinosinuiitissa poikkeavan nenän väliseinän esiintyvyyden arvioidaan olevan 38–44 %. Yli 75 %:lla rinosinuiittia sairastavista lapsista on suvussa allergioita, ja yli 50 % nenän sivuonteloiden tulehdustapauksista liittyy astmaan.

Syyt lasten nuhakuume

Lapsen poskiontelotulehdus voi esiintyä:

• Virukset ovat yleisin akuutin rinosinuiitin aiheuttaja [ 4 ], mikä johtuu usein toistuvista vilustumisista - ylempien hengitysteiden akuuteissa vaurioissa, joissa on virusinfektio (influenssa, rinosinuiitti ja adenovirukset), jotka ilmenevät rinofaryngiittina;
• Nielun nielurisojen (adenoidikasvien) hypertrofiassa ja niiden tulehduksessa – lasten adenoidiitissa – bakteeri-infektion (Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis) levitessä nenän sivuonteloihin; [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]
• Lymfogeenisen infektion leviämisen vuoksi reikiintyneistä hampaista tai yläleuan luukalvon tulehduksesta;
• Loiset poskiontelotulehduksen aiheuttajina ovat erittäin harvinaisia ja niitä esiintyy usein immuunijärjestelmän häiriöistä kärsivillä ihmisillä; [ 8 ]
• Allergisen nuhan komplikaationa lapsilla;
• Nenäpolyyppien läsnä ollessa lapsella.

Krooninen poskiontelotulehdus /rinosinusitis ja märkäinen rinosinusitis nenän sivuonteloissa - yläleuan (leuan), otsaluu (frontal), kiilaluu (sphenoid) tai ethmoid - voivat olla seurausta geneettisesti määräytyneestä kystisestä fibroosista - perinnöllisestä kystisestä fibroosista lapsilla, sekä kartagenerin oireyhtymästä, nenänielun suoliliepeen epiteelin värekarvojen toimintahäiriöstä (primaarinen sädekehän dyskinesia).

Lue myös - mikä aiheuttaa akuutin poskiontelotulehduksen lapsilla?

Riskitekijät

Lapsuusiän poskiontelotulehduksen/rinosinuitin riskitekijöitä ovat:

• Heikko immuunijärjestelmä tai immuunijärjestelmää heikentävien lääkkeiden käyttö; [ 9 ]
• Nenätrauma ja nenän vierasesineet;
• Lasten kausiluonteiset allergiat ja hengitystieallergiat;
• Allerginen astma lapsilla;
• Sellaisten anatomisten rakenteiden poikkeavuuksien tai varianttien esiintyminen, kuten poikkeava nenän väliseinä, yksi- tai molemminpuolinen rakkulainen (pneumatisoitunut) keskimmäinen nenän kuori (concha nasalis media) - konkobulloosi, paradoksaalisesti kaareva keskimmäinen nenän kuori (joka pystyy tukkimaan keskimmäisen nenäkäytävän) sekä keskimmäisen nenän kuoren koukkumaisen prosessus uncinatus -haaran (processus uncinatus) hypertrofia, joka ohjaa ilmaa sivuonteloihin; [ 10 ]
• GERD - lasten gastroesofageaalinen refluksitauti, johon voi liittyä otolaryngologinen (ekstraesofageaalinen) oireyhtymä, joka ilmenee nenän välionteloiden tulehduksena; [ 11 ]
• Parodontiitti / vakava hammassairaus, joka vaikuttaa ylähampaisiin ja aiheuttaa 5–10 % akuuteista rinosinuiitista; [ 12 ]
• Uinti, sukellus, korkealla sijaitsevien alueiden kalliokiipeily ja diabetes altistavat rinosinuiitille. [ 13 ]

Synnyssä

Asiantuntijat huomauttavat minkä tahansa lokalisoinnin rinosinuiitin monitekijäisestä mekanismista ja limakalvojen puhdistuman ja ostiomeatal-kompleksin (ostiomeatal complex) tilan välisen korrelaation erityisestä merkityksestä - yhteisestä kanavasta paranasaalisten poskionteloiden (paranasaalisten poskionteloiden) tyhjentämiseen ja tuuletukseen.

Nämä ilmatäytteiset, värekarvallisen pylväsmäisen epiteelin reunustamat ontelot ovat yhteydessä toisiinsa pienten putkimaisten aukkojen (sinus ostia) kautta, jotka johtavat nenäontelon eri osiin. Sinusepiteelin eksokrinosyytit (bokaloidisolut) tuottavat limaa (musiinia), joka kulkeutuu ostiomeataalisen kompleksin läpi nenäonteloon värekarvojen synkronisen värähtelevän liikkeen ansiosta, jota kutsutaan mukosiliaariseksi puhdistumaksi. [ 14 ]

Nenän sivuonteloiden tulehdusprosesseissa (jotka johtuvat immunokompetenttien solujen - neutrofiilien - reaktiosta) turvotuksen ja interstitiaalisen (solunulkoisen) matriisin tilavuuden laajenemisen vuoksi ei tapahdu ainoastaan epiteelin eksokrinosyyttien hyperplasiaa, vaan myös poskionteloiden suun ja ostiomeataalisen kompleksin kaventumista, mikä aiheuttaa liman erityksen pysähtymistä ja sairastuneen poskiontelon ventilaation puutetta.

Patogeneesiä käsitellään tarkemmin julkaisuissa:

• Nenän sivuonteloiden sairaudet
• Akuutti poskiontelotulehdus - syyt ja patogeneesi

Oireet lasten nuhakuume

Rinosinuiitissa ensimmäiset oireet ovat vuotava nenä ja nenän tukkoisuus (jolloin on vaikea tai kyvytön hengittää kokonaan nenän kautta).

Akuuttiin rinosinuiittiin liittyy kahden tai useamman seuraavista oireista äkillinen alkaminen: nenän vuotaminen, nenän tukkoisuus tai tukkoinen nenä, kasvojen kipu/paine tai anosmia/hyposmia. [ 16 ], [ 17 ] Siihen voi liittyä kuumetta, huonovointisuutta, ärtyneisyyttä, päänsärkyä, hammassärkyä tai yskää. Jos oireet jatkuvat 4–12 viikkoa, kyseessä on subakuutti rinosinuiitti. Kun ne jatkuvat yli 12 viikkoa, sitä kutsutaan krooniseksi rinosinuiitiksi. [ 18 ] Jälkimmäinen johtuu yleensä hoitamattomasta/väärin hoidetusta/refraktaarisesta akuutista rinosinuiitista. Toistuva rinosinuiitti tarkoittaa neljää tai useampaa akuutin poskionteloinfektion jaksoa vuoden aikana, joista jokainen kestää noin viikon. Etiologialtaan rinosinuiitti voi olla virus-, bakteeri-, sieni-, loistartunta- tai sekainfektio.

Nuhakuumeen alkuvaiheessa nenän vuoto on seroosia (ne ovat läpinäkyviä ja vetisiä). Mutta sitten vuoto muuttuu paksuksi, limaiseksi ja märkäiseksi - keltaiseksi tai vihertäväksi. Katso - märkäinen nuha.

Yleisiä poskiontelotulehduksen oireita ovat: heikentynyt hajuaisti, kasvojen särkevä tai sykkivä kipu ja paineen/leviämisen tunne kasvoissa, päänsärky, korva- ja leukakipu, liman kertyminen nenän taakse (kurkussa), kurkkukipu ja yskä sekä pahanhajuinen hengitys.

Usein lapsella, erityisesti pienillä lapsilla, havaitaan vilunväristyksiä ja kuumetta rinosinuiitissa.

Akuutissa rinosinuiitissa, jossa lokalisoituu ristikkoposkionteloon (etmoidiitti), puristavaa kipua esiintyy syvällä kulmakarvojen välisessä tilassa, nenänvarressa ja silmän sisänurkassa, ja kyynelvuotoa, sidekalvon punoitusta ja silmäluomien turvotusta esiintyy.

Lue myös:

• Akuutti poskiontelotulehdus - Oireet
• Akuutin poskiontelotulehduksen oireet

Lomakkeet

Poskiontelot – kallon sisällä olevat ilmaa kantavat ontelot, jotka yhdistyvät nenäonteloon – sijaitsevat aivokallon (neurokraniumin) kolmessa luussa: otsaluussa (os frontale), ristiluussa (os ethmoidale) ja kiilaluussa (os sphenoidale). Yläleuan poskiontelo sijaitsee kallon kasvojen osan yläleuan luussa (viscerocranium). Yläleuan ja ristiluuston poskiontelot muodostuvat kohdunsisäisen kehityksen aikana; kiilaluut ilmestyvät postnataalisen elämän viidennellä kuukaudella, ja otsaluukon kehitys alkaa kahden vuoden iässä.

Tulehdusprosessin lokalisoinnin mukaan erotetaan seuraavat rinosinuiitin/poskiontelotulehduksen tyypit:

• Poskiontelotulehdus/rinosinusiitti (leuan tai poskiontelon tulehdus);
• Otsan rinosinuiitti/poskiontelotulehdus (otsaosan eli otsan poskiontelon tulehdus);
• Kiilamuotoinen rinosinuiitti/poskiontelotulehdus (kiilamuotoisen poskiontelon tulehdus);
• Ethmoidaalinen tai ristikkomainen poskiontelotulehdus tai rinosinusiitti.

Jos oireet eivät ilmene yli neljään viikkoon, kyseessä voidaan määritellä lasten akuutiksi rinosinuiitiksi tai lapsella akuutiksi katarraaliseksi rinosinuiitiksi. Ja jos nenän sivuonteloissa on mätää ja sitä on nenän vuoteessa, kyseessä on lapsen akuutti märkäinen rinosinuiitti, ja yleensä kyseessä on bakteeriperäinen rinosinuiitti.

Kun poskionteloiden tulehdusta edelsi akuutti hengitystieinfektio, korva-, nenä- ja kurkkutautilääkäri voi todeta lapsella viruksen jälkeisen rinosinuiitin. Koska virusinfektioon liittyy lisääntynyt bakteerien kasvu, sekundaarisen bakteeritulehduksen kehittymistä ei voida sulkea pois.

Toistuva tai uusiutuva rinosinuiitti voi kehittyä usein esiintyvien hengitystieinfektioiden yhteydessä.

Lue lisää julkaisuista:

• Akuutti poskiontelotulehdus lapsilla
• Akuutti poskiontelotulehdus (leuan poskiontelotulehdus)
• Akuutti eturauhastulehdus
• Akuutti etmoidosfenoidiitti.
• Labyrintin akuutti tulehdus (akuutti rinotemoiditti)

Kun oireet kestävät pidempään, lapsella määritellään krooninen rinosinuiitti:

• Krooninen poskiontelotulehdus
• Krooninen eturauhastulehdus
• Krooninen etmoidiitti
• Krooninen kiventulehdus

Jos perinasaalisessa ontelossa havaitaan polyyppejä, jotka kaventavat niiden tyhjennysastioita, diagnosoidaan krooninen polypoosi-rinosinusiitti lapsilla.

On selvää, että kausiluonteisten allergioiden tai allergisen astman esiintyminen antaa korva-, nenä- ja kurkkutautilääkärille ja allergologille kaikki syyt määritellä minkä tahansa sivuonteloiden tulehduksen lasten allergiseksi rinosinuiitiksi. Ja molempien parillisten poskionteloiden samanaikainen tulehdus diagnosoidaan lapsella molemminpuoliseksi rinosinuiitiksi.

Komplikaatiot ja seuraukset

Lapsilla esiintyvä poskiontelotulehdus/rinosinusitis voi olla monimutkainen:

• Poskionteloiden mukokeleen muodostuminen (useimmiten otsa- ja ristikkoposkionteloissa);
• Korvatorven (kuuloputken) tulehdus ja kroonisen välikorvatulehduksen kehittyminen;
• Hila-sinuksen takasolujen empyema (mätäkertymä);
• Oroantraalisten fistulien muodostuminen - patologinen fistula suuontelon ja poskiontelon välille;
• Aivokalvontulehdus tai araknoidiitti, aivojen pehmeiden ja verkkomaisten kalvojen tulehdus;
• Aivojen paiseella;
• Silmän liikehermojen erillinen halvaus, retrobulbaarinen neuriitti, kyyneltiehyiden tulehdus, silmän verisuonten tulehdus (korioidiitti) ja verkkokalvon tulehduksen (korioretiniitti) liittyminen ja muut rinogeeniset oftalmologiset komplikaatiot;
• Kallon kasvojen luurakenteiden osteomyeliitti.

Diagnostiikka lasten nuhakuume

Ratkaisevan tärkeää rinosinuiitin hoitotaktiikan määrittämisessä on oikea diagnoosi, jonka perustana ovat: [ 19 ]

• Historia, fyysiset löydökset ja kliiniset oireet;
• Instrumentaaliset diagnostiset tutkimukset, kuten nenän etuosan tähystys, nenäontelon tähystys (tutkimus), ultraäänitutkimus [ 20 ], nenäontelon ja sivuonteloiden röntgenkuvat tai appendikulaaristen onteloiden tietokonetomografia [ 21 ];
• Testit (yleinen verikoe ja IgE-antigeeni, nenän liman testi ). [ 22 ]

Lue lisää:

• Akuutti poskiontelotulehdus - Diagnoosi
• Akuutin poskiontelotulehduksen diagnosointi

Koska poskiontelotulehduksen/rinosinuitin oireet ovat samankaltaisia kuin muiden patologisten tilojen kliiniset ilmentymät, erotusdiagnoosi on erittäin tärkeä - adenoidiitissa, kystoissa ja muissa nenäontelon ja sivuonteloiden kasvaimissa.

Hoito lasten nuhakuume

Rinosinusiitin/poskiontelotulehduksen hoito lasten käytännössä ei eroa paljoakaan tämän taudin hoidosta aikuisilla.

Akuutti rinosinuiitti paranee yleensä itsestään ja toipuu oireenmukaisella hoidolla ja minimaalisella interventiolla. Höyryn hengittäminen, riittävä nesteytys, paikallisten tulehduskipulääkkeiden injektiot, lämpimien kasvonaamioiden käyttö ja suolaliuosnenätipat ovat hyödyllisiä. Pään nostaminen ylös nukkumisen aikana tuo helpotusta. Nenän tukkoisuutta vähentävät limaneritystä ja niitä voidaan käyttää turvallisesti 5–7 päivän ajan. Pitkäaikainen käyttö tämän ajanjakson jälkeen voi johtaa toistuvaan vasodilataatioon ja nenän tukkoisuuden pahenemiseen. [ 23 ] McCormickin ym. tutkimuksessa ei kuitenkaan havaittu hyötyä paikallisen yskänlääkkeen ja suun kautta otettavan antihistamiinin yhteiskäytöstä lapsilla, joilla on akuutti rinosinuiitti. [ 24 ] Nenän suolaliuoshuuhtelujen, nenästeroidien ja paikallisesti käytettävän kromolynin havaittiin olevan hyödyllisiä. Suolaliuoshuuhtelut edistävät eritteiden mekaanista poistumista, minimoivat bakteeri- ja allergeenikuorman ja parantavat limakalvojen toimintaa. [ 25 ] Nenästeroiditipat tai kromolynintipat tai -suihkeet parantavat oireita lapsilla, joilla on samanaikaisia nenäallergioita. Lyhyt systeemisten steroidien kuuri käytetään ennen leikkausta leikkauksen aikaisen verenhukan minimoimiseksi lapsilla, joilla on nenäpolyyppeja. [ 26 ] Antihistamiinit ovat hyödyllisiä ihmisille, joilla on samanaikaisia nenäallergioita. Ne kuitenkin sakeuttavat eritteitä ja pahentavat entisestään nuhaa ja nenän suuaukkojen tukkeutumista. On havaittu, että mukolyyteillä on erilaisia vaikutuksia. Riittäviä satunnaistettuja ja kontrolloituja tutkimuksia niiden tehokkuuden arvioimiseksi tällaisilla potilailla ei ole tehty. [ 27 ], [ 28 ] Antibioottien käyttö ei yleensä ole perusteltua. 7–10 päivän odottelu- ja katsomiskäytäntö on hedelmällinen ja kustannustehokas. Noin 90 % toipuu ilman antibiootteja viikon kuluessa. [ 29 ] Antibiootteja määrätään lapsille, joilla on vaikea akuutti poskiontelotulehdus, toksisia oireita, epäiltyjä komplikaatioita tai oireiden jatkumista. [ 30 ] Antibioottien valinnan tulisi perustua paikallisten herkkyystutkimusten tuloksiin, turvallisuusprofiiliin ja lapsen ikään. Yleensä suositaan amoksisilliinia, amoksiklavia, suun kautta otettavia kefalosporiineja ja makrolidiryhmän antibiootteja. Yleensä vaaditaan kahden viikon kuuri. [ 31 ]

Tiedot:

• Poskiontelotulehduksen hoito
• Akuutti poskiontelotulehdus - Hoito

Mitä lääkkeitä käytetään, lue artikkeleista:

• Antibiootit poskiontelotulehdukseen
• Frontiitin hoito antibiooteilla
• Tipat poskiontelotulehdukseen
• Suihkeita poskiontelotulehdukseen
• Nenäsumute lapsille
• Nenän huuhtelu poskiontelotulehdukseen
• Nenähuuhtelu vauvalle
• Nenähuuhteet

Allergisessa rinosinuiitissa lapsilla määrätään systeemisiä antihistamiineja ja intranasaalisesti suihkeita allergiseen nuhaan.

Fysioterapiaa käytetään:

• Fysioterapia poskiontelotulehdukseen
• Hengitys vuotavaan nenään kotona

Joissakin tapauksissa, erityisesti silloin, kun lääkehoito ei ole tehonnut, kirurginen hoito on tarpeen.

Akuutissa ja kroonisessa bakteeriperäisessä poskiontelotulehduksessa, joka ei reagoi konservatiiviseen hoitoon, yksinkertaisin (mutta pitkälti vanhentunut) menetelmä on tehdä poskiontelopunktio – poskiontelon ontelon punktio – ja huuhdella nenän kautta poskionteloon alemman nenäkäytävän kautta työnnettyyn kanyyliin. Usein tarvitaan useita toistuvia huuhteluja, jotta infektiosta kertynyt mätä huuhtoutuu kokonaan pois.

Jos visualisoitu adenoidikudoksen määrä on riittävä bakteeri-infektion reservuaariksi, on aiheellista tehdä kirurginen toimenpide adenoidektomia eli adenoidin poisto lapsilla.

Myös nenäpolyyppien poisto on mahdollista

Rajoitetussa anteriorisessa etmoidektomia-leikkauksessa nenän sivuontelon hilaisesta poskiontelosta poistetaan infektoituneet kudokset, jotka estävät tämän ontelon luonnollisen tyhjenemisen.

Anatomisten poikkeavuuksien korjauksessa käytetään nenän sivuonteloiden endoskooppista leikkausta. Esimerkiksi nenän koukkukiinnityksen etummaisen, ala- ja yläosan erottaminen ja poistaminen tapahtuu nenän sivuonteloiden endoskooppisessa leikkauksessa.

Katso myös - kroonisen poskiontelotulehduksen leikkaus

Ennaltaehkäisy

Materiaalissa annetaan perussuositukset poskionteloiden tulehduksen ehkäisemiseksi - ylähengitystieinfektioiden ehkäisy lapsilla

Ennuste

Lasten rinosinuiitin tapauksessa, kuten aikuisten taudin kehittymisessä, ennuste määräytyy paranasaalisten poskionteloiden tulehduksen etiologian, lokalisoinnin ja hoidon onnistumisen perusteella.