Akuutti sinuiitti: hoito

Akuuttisen märkivän sinuiitin hoitoon "kulta-standardia" pidetään edelleen pistekäsittelynä. Länsi-Euroopan maissa ja Yhdysvalloissa systeemisten antibioottien käyttö on yleisempää. Tämä johtuu pääasiassa potilaan psyyken traumasta toistuvilla toistuvilla lävistyksillä. Ei ole yhtä tärkeää kertakäyttöisten puncture-neulojen puuttuminen, erityisesti jatkuvien fobioiden läsnäollessa veren välityksellä tarttuvilla infektioilla (HIV-infektio, hepatiitti B).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Ei-lääkehoito akuuttia sinuiittiä vastaan

Akuutin sinuiitti -bakteerin lävistyskäsittelyn edut: mahdollinen märkivän purkauksen nopea ja kohdennetusti evakuointi paranasal sinus-ontelosta purulenteiden leikkauksen perusperiaatteiden mukaisesti. Tärkeä tekijä. Määritellään positiivinen arvo punktio hoito, harkita mahdollisuutta paikalliset vaikutukset, antibakteerinen, anti-inflammatorisia, antiseptinen ja entsymaattisesti suoraan limakalvolle nenän sivuonteloiden.

Rypytetyn sokkelon solujen puhkaiseminen johtuen niiden anatomisen rakenteen vaihtelusta pidetään tarpeettomana huolimatta saatavilla olevista julkaisuista, jotka edistävät tätä menetelmää. Etusuomien trepanopunktio tehdään paljon harvemmin ja vain tiukasti.

Vuoden viimeisellä neljänneksellä viime vuosisadan paljon tutkimusta on omistettu valintaan erityisiä monenvälisiä seosten viemiseksi poskionteloiden, kun ne ovat tulehtuneet. Haitat Tämän menetelmän pidetään erittäin nopea spontaani evakuointi terapeuttisten aineiden luonnollisen avanne, kyvyttömyys tiukasti valvoa toimituksen aineiden, standardoinnin puute menettelyjä ja eri sairaaloiden vaikea ennustaa vuorovaikutus komponenttien monimutkaisia seoksia, tiedon puute vaikutuksista lääkkeen suoraan tulehtunut limakalvo nenän sivuonteloiden. Siten, käyttöönotto poskiontelon yli 100 000 yksikköä penisilliiniä johti häiriöitä liikenteen funktio värekarvaepiteelille slieistoy kalvo vuori sinus, ja itse asiassa mukotsilliarny liikenne pidetään yhtenä tärkeimmistä patologinen mekanismi evakuointi poskionteloiden.

Lanolin, vaseliinin ja oliiviöljyn perusteella pitkittyneiden varastopreparaattien käyttö parantuneiden sinusien käyttöön on tällä hetkellä vain historiallisesti tärkeä asia.

Toistuvien lävistysten lukumäärän vähentämiseksi ehdotettiin lopullisen vedenpoiston menetelmää. Menetelmän perustana on pysyvän tyhjennysputken asennus sinusontelossa. Putki on välttämätön toistuvaan toistuvaan huuhteluun sinus, ilman lisä punctures. Tavallisen katetrin puuttuminen näihin tarkoituksiin johti kymmeniin muunnelmiin, jotka vaihtelivat tavanomaisesta polyvinyylikloridiputkesta subklavian katetrien käyttöön.

Ilman kieltämättä joitakin tämän menetelmän positiivisia puolia, haluaisin kuitenkin huomata, että kuivatus itse on ulkomaalaista parantavaurioita varten. Tarttuvan limakalvon pysyvä monipäiväinen ärsytys tämän vieraan kehon kanssa voi negata kaikki katetrointimenetelmän ilmeiset edut,

Kautta nenän sivuonteloiden dialyysimenetelmällä yritti korvata puutteita hyvin nopeaa spontaani evakuointi monimutkaisten seosten kautta luonnollista paranemista anastomoosin. Periaate menetelmä koostuu siitä, että lääke seos ruiskutettiin sinus tippua käyttäen standardeja järjestelmiä suonensisäistä antamista lääkeaineiden, yhteydessä punktioneulan, lisätyn sinus, tai C on sinus katetri. Menetelmällä oli useita etuja verrattuna lääkevalmisteiden tavanomaiseen suihkutusuuteen. Samaan aikaan hänelle kaikki edellä mainitut haitat monimutkaisten lääkekoostumusten käyttöönottamiseksi paranasal-sinusissa ovat täysin ominaispiirteitä.

Paranorian sinusien ilmastusmenetelmä perustuu siihen tosiasiaan, että anaerobinen kasvisto, joka on huonosti sopiva tavanomaiseen antibiootterapiaan, kuolee, kun paehuun syötetään puhdasta happea. Happi johdetaan paineentorjuntalähteen avulla suoraan pistoolin läpi tai pysyvän katetrin läpi. Menetelmän epäkohta on verisuonien embolian vaara.

Analyysin jälkeen kaikki akuutin sinuiitti -bakteerin hoitomenetelmän edut ja haitat ovat tiettyjä johtopäätöksiä. Siistisesti märkivän purkauksen läsnä ollessa paranasalusioiden puhkeamista pidetään välttämättömänä pakollisena hoitomenetelmänä. Munuaispumpun purkautumisen evakuointi on tehokas väline akuutin sinuiittifektion patogeneettiseen hoitoon.

Punkkakäsittelyä tulee käyttää tiukkojen indikaatioiden mukaan vain siinä tapauksessa, että sinus-bakteereissa esiintyy limakalvoa, mikä estää monimutkaisen patogeenisen hoidon. Catarrhal sinuiitti, johon liittyy ainoastaan paranasalusieni-limakalvon limakalvon edeema (edes merkitsevä) ja kohtuullinen määrä eritteitä sinusissä, ei puhkaista punktua.

Mahdollisuudet nykyajan monimutkainen patogeeniset lääkehoitoa akuutin sinuiitin (yleinen ja paikallinen antibiootteja, yleinen ja paikallinen anti-inflammatorinen terapia, ja secretomotoric sekretoliticheskim hoito voidaan merkittävästi vähentää lävistää kohti hoidon. Mukaisesti ehtojen monimutkainen lääkehoidon punktio osoittaa enintään 3-4 kertaa hoidon, ja vain jonka tarkoituksena on evakuoida patologinen märkäpurkaus.

Nykyaikaisen farmakoterapian mahdollisuudet antavat meille mahdollisuuden luopua käytännöstä ottaa monimutkaisten monimutkaisten lääkkeiden seokset suoraan suonikohjuihin. Paranovaalisten sinusien pesu riittää antiseptisten liuosten käyttämiseen. Antibioottiterapia ja limakalvotutkimus tulisi standardoida systeemisen vaikutuksen omaavien virallisten lääkkeiden tai paikallisten lääkkeiden perusteella, jotka on erityisesti suunniteltu endonasaaliseen antamiseen.

Akuutti sinuiitti

Kuten on jo osoitettu, avainlinkki akuutin sinuiittifektion patogeneesiin on paranasalusienien anastomojen tukos, joka johtuu limakalvon turvotuksesta. Tältä osin yksi akuutin sinuiitin aiheuttavan oireenmukaisen (ja joissakin mielessä patogeenisissä) hoidon pääasiallisissa suunnissa on näiden nivelten rehevöinti, ns. Purkuhoito. Normaalin suonensuuntautumisen palauttaminen kompensoi hypoksian epäsuotuisaa patogeenistä vaikutusta ja varmistaa paranasal-sinusien kuivatuksen toiminnan luonnollisilla anastomosilla.

Lääkkeet, voi merkittävästi vähentää turvotusta limakalvon, suoritetaan anastomoosit ontelon nenän sivuonteloiden, ja siten jonkin aikaa palauttaa niiden jatkuvuus, ovat verisuonia supistavia aineita (dekongensanty). Tämä vaikutus voidaan jossain määrin saavuttaa käyttämällä anti-inflammatorisia lääkkeitä systeemistä (fenspiridiä) ja erityisesti paikallista (fuzafungiini) toimintaa sekä sekretoiittisia aineita (sinupret, myrtol).

Verisuonia supistavat aineet (dekongensanty) voidaan antaa paikallisesti, muodossa nenätippojen, suihke, geeli tai voide, ja suun kautta. Ensimmäinen ryhmä sisältää efedriini, nafatsoliini, oksimetatsoliini, ksylometatsoliini, jne. Suun kautta antamista varten ovat pseudoefedriini, fenyylipropanoliamiini ja fenyyliefriini, ja niiden lähes aina antaa yhdessä antihistamiinien :. Loratadiini, setiritsiini, kloorifeniramiini. On vaikutusmekanismi kaikkien dekongensanty - agonistit, alfa-adrenergiset reseptorit, ja ne voivat vaikuttaa selektiivisesti A1 tai alfa2-reseptorien tai stimuloida, ja ne, ja muut.

Nimitys dekongensantov ehdottomasti tarpeen akuutti sinuiitti, koska nämä lääkkeet mahdollisimman pian poistaa turvotusta nenän limakalvon, nenän hengitys ja palauttaa aukinaisuus luonnollinen aukkojen poskionteloiden okonosovyh. Kaikilla vasokonstriktiivisilla lääkkeillä on kuitenkin haittansa ja haittavaikutuksensa. Pitkäaikainen paikallinen sovellus oksimetatsoliini, nafatsoliini, jne. Syy "hyppäävät oireyhtymä" ja ns lääkkeen aiheuttama nuha, joten näiden lääkkeiden käytön tulisi rajoittaa 5-7 päivää. Tässä suhteessa fenyyliefriini eroaa toisistaan suotuisasti. Lievää lievä verisuonia supistava vaikutus johtuu stimulaatiota alfa-1-adrenoseptoreiden se ei aiheuta väheneminen veren virtauksen limakalvon nenäontelon ja nenän sivuonteloiden, ja näin ollen jossain määrin heikentää niiden toimintaa. Huomattavan tärkeää on lääkkeen vapauttaminen. Nenätippoja, koska suurin osa, jotka on tuotettu dekongensantov lähes mahdotonta annostella, koska suuri osa tuli liuos virtaa sitten pitkin pohjaa nenäontelon nieluun. Tässä tapauksessa ei ole vain vaikeaa saada aikaan tarvittavaa terapeuttista vaikutusta, mutta huumeiden yliannostus on uhka. Tässä suhteessa mitattujen aerosolien käyttöä pidetään paljon hyödyllisimpänä.

Likaantumisen estäjät eivät aiheuta huumeen nuhan kehittymistä, mutta hoidon aikana voi ilmetä unettomuutta, takykardiaa, verenpaineen kasvua. Koska näillä lääkkeillä on psykoskooppinen vaikutus, niitä pidetään dopingina urheilijoille. Samasta syystä niitä tulisi käyttää varoen lapsilla ja nuorilla.

Antimikrobiaalisia vaikutuksia limakalvojen paikallisiin vaikutuksiin voidaan määrätä yhdessä systeemisten lääkkeiden kanssa, joissakin tapauksissa myös vaihtoehtoisena hoitona akuutille sinuiittihäiriölle.

Kysymys paikallisen antibioottihoidon sinusitis on keskusteltu aktiivisesti. On selvää, että käytäntö antibioottien antamiseen paranasal-sinusille lihakseen tai suonensisäisesti annettavalle lääkkeelle tulisi jättää pois. Farmakokinetiikan mukaan niitä ei ole mukautettu näihin tarkoituksiin. Lisäksi annostusohjelma on erittäin vaikea. Tärkein vasta-aiheena on limakalvokuljetuksen loukkaaminen paranasal-sinusissä, koska suuri antibioottiannosten haittavaikutus on kohdistettu jaloissa olevaan epiteeliin.

Erityisiä antibioottien muotoja, jotka on tarkoitettu endonasaaliseen antamiseen suihkeen muodossa. Kaneeraushoidon sinusitis-tapaukses- sa ne voivat tunkeutua parantavien sinusien oikosulkujen kautta ja vaikuttaa suoraan patogeeniin tulehduksen keskipisteessä. Kun sinusit täytetään limakalvojen tai limakalvojen kanssa, tällainen kosketus on mahdotonta.

Rakenne nenäsumute kuuluvat antibioottiset izofra aminoglikoeidnogo sarja framysetiini tarkoitettu käytettäväksi paikallisesti Korvatautien. Pitoisuus framysetiini saavutetaan paikallisesti käytettynä, obggpechivaet sen bakterisidinen aktiivisuus sekä gram-positiivisia ja gram-negatiivisia mikro-organismeja infektsiomnyh kehitysprosesseja ylähengitysteiden.

Aminoglykosidiantibiootit ovat tunnettuja niiden vaikutusspektri keskityttiin tuhoaminen patogeenisten mikro-organismien hengitysteiden. Tässä suhteessa, on pulmonology tämän ryhmän antibioottien pidetään yksi johtavista on hoito-ohjelmissa. Vuonna Korvatautien aminoglykosidiantibiootit käytetään harvoin, koska niiden mahdollisen ototoksichnoeti. Todellakin tulehdustautien välikorvan on vähentynyt suojaavan esteen, ja aminoglykosidiantibiootit voidaan kerätä sisäkorvan, aiheuttaa vahinkoa kokleovestibulyarnyh reseptoriin. Tapauksessa framysetiini ainutlaatuisen mahdollisuuden käyttää kaikkia antimikrobisen potentiaalia aminoglykosidiantibiootit suunnattu, patogeeneja vastaan ylähengitysteiden, ja samalla ei pelkää häntä Valium toimia, koska lääke on holkit eivät ole systemaattisesti, mutta vain paikallisesti. Pienen systeemisen imeytymisen framitsina eliminoi ototoksiset vaikutuksia.

Rakenne nenäsumutteen Polydex sisältää eri antibiootit neomysiini ja polymyksiini B, glukokortikoidi huumeiden deksametasoni, ja vasokonstriktori - fenyyliefriini. Terapeuttinen vaikutus johtuu slreya nenän anti-inflammatorinen vaikutus deksametasonia limakalvon nenäonteloon mikrobeja tuhoava vaikutus antibioottien kaksi eri ryhmää päällekkäisiä niiden aktiivisuuden kirjo kaikkien tärkeimpien taudinaiheuttajien sairauksien nenäontelon, sivuonteloiden ja nenänielun, ja vasokonstriktori fenyyliefriini.

Inhalaatiovalmisteen bioparoksissa on ainutlaatuinen ainesosa - fusafungiini, sieniperäinen antibiootti, ainoa luokan edustaja. Se soveltuu hyvin antibakteerinen spektri gram-positiivisia kokkeja tietylle mikro-organismien - gram-negatiivinen kokit, gram-positiivisia ja gram-negatiivisia basilleja, anaerobinen taudinaiheuttajia, ja jopa mikoplaemam muotit. Vahva antibakteerinen vaikutus aikaansaadaan myös interleukiini-2 aktivoimalla, mikä puolestaan lisää luonnollisten tappajien aktiivisuutta. Lisäksi antibakteerisen, fusafungiini ja on paikallinen anti-inflammatorinen vaikutus rajoitteista johtuen vapaiden radikaalien tuotannon ja vähentää vapautumista nrovospalitelnyh tsitokiiov. Vahvan paikallinen anti-inflammatorinen aktiivisuus fusafungiini sitä voidaan käyttää ei ainoastaan vaiheessa siirapit sinuiitti, mutta siinä tapauksessa, tulehduksellisten anastomoosit yksikön toissijaisesti paikallinen anti-inflammatorinen aine.

Useimmissa akuutin sinuiitti-hoidon ohjeissa systeemistä antibioottikäsittelyä kutsutaan ensilinjan lääkkeiksi tämän taudin hoidossa. Kuitenkin, vahva argumentteja rutiininomaisen käytön systeemisiä antibiootteja empiirisesti määrätty akuutti rinosinuiitti on yhteinen resistenttien bakteerikantojen aiheuttavat sinuiitti, kyvyttömyys tarkasti vahvistaa etiologiassa sinuiitti (bakteeri- tai virus). Allergisten reaktioiden, toissijaisten immuunikatoviltioiden esiintyminen sekä zosiofiilinen sieni-sinuiitti.

Akuutin rinosinutiitin systeemisen antibioottihoidon päätavoite on infektion eliminointi ja parantuneiden sinusin sterilisuuden palauttaminen. Akuuttien prosessien lääke valitaan useimmissa tapauksissa empiirisesti perustuen tietoihin tiettyjen taudinaiheuttajien esiintyvyydestä, niiden resistenssistä alueella ja ottaen huomioon potilaan tilan vakavuus.

Akuutin sinuiittien tärkeimpien aiheuttajien herkkyys antibiooteille vaihtelee huomattavasti eri alueilla. Ulkomaisten tutkijoiden mukaan tällä hetkellä on taipumus lisätä pneumokokkien vastustuskykyä bentsyylipenisilliinille. Makrolidit ja hemofilinen sauva - aminopenisilliiniin.

On Streptococcus pneumoniae ja Haemophilus influenzae, valittu akuutti rinosinuiitti, on suuri herkkyys ja aminopenisilliinit tsefaloslorinam: 97% S. Pneumoniae -kannat ovat herkkiä bentsyylipenisilliini, 100% - ampisilliini, amoksisilliini, yhdistelmään amoksisilliini + klavulaanihappo, kefuroksiimi, 100% kannoista H. Influenzaen ovat herkkiä yhdistelmä amoksisilliini + klavulaanihappo 88,9% - ampisilliinille ja kefuroksiimi. Suurin ongelma pidetään erittäin kestävä pneumokokit ja Haemophilus influenzae yhteistyöhön trikmoksazolu; kohtalainen ja suuri vastus havaittiin 40% kannoista S. Pneumoniae ja 22% H, influenzae.

Erityisen taudinaiheuttajan ja sen herkkyy- den kehittymisen kannalta on välttämätöntä vaikuttaa paranevan sinus -bakteerin, jota seuraa tuloksena olevan materiaalin mikrobiologinen tutkimus. Käytännössä potilaat eivät kuitenkaan aina ole samaa mieltä sinuspunktioista, eivätkä mikrobiologiset tutkimukset ole tavanomaisia menettelytapoja kaikissa yksittäistapauksissa, joissa esiintyy yksinkertaista akuuttia sinuiittiä. Tässä yhteydessä huumeiden tarkoitus on usein empiirisesti perustuen tärkeimpiin patogeeneihin ja niiden herkkyys alueen antibiooteihin.

Perusperiaatteet antibiootin valitsemiseksi akuutin sinuiitin hoitoon ovat seuraavat:

• aktiivisuutta S. Pneumoniae ja H. Influenzae vastaan,
• kyky voittaa patogeenien vastustus antibiootille;
• hyvän tunkeutumisen parantavien sinusien limakalvoon saavuttamalla pitoisuus, joka ylittää tietyn taudinaiheuttajan vähäisen tukahduttamisen;
• veren seerumin pitoisuus pidetään pienimmän eston yläpuolella 40-50% lääkkeen annosten välisestä ajasta.

Kun otetaan huomioon tyypillinen ja alkuperäisiltä näiden antibioottiresistenssin, huume akuutin rinosinuiitti löytää amoksisilliini - puolisynteettiset antibiootti amino. Spektri ampisilliinia ja amoksisilliinia antimikrobinen toiminta on samanlainen, mutta kliinisessä käytännössä on merkittäviä amoksisilliini ampisilliini preimushestv ennen, joka on ensisijaisesti liittyy korkeampi lääkkeen konsentraatioita veressä ja kehon nesteiden välikorvan, on saatu käyttäen samoja annoksia. Nämä ominaisuudet ovat sen hyvän amoksisilliini imeytyminen ohutsuolesta: ampisilliini biologinen hyötyosuus on 50%, kun vastaanotetaan tyhjään vatsaan, ja amoksisilliinikapselit - 70%, ja hyötyosuutta amoksisilliinin dispergoituvien tablettien saavuttaa 93%, joka antaa maksimaalisen lääkkeen tehokkuuteen. Näin ollen, koska minimaalinen "jäljellä" amoksisilliini konsentraatio suolessa (vain 7% annoksesta) vähensi merkittävästi pisk haittavaikutusten ruoansulatuskanavassa, kuten dysbiosis. Amoksisilliini dispergoituvat tabletit voidaan ottaa riippumatta ravinnon. Tabletti voidaan niellä kokonaisina, pureskellaan tai liuotetaan veteen (saat hyvänmakuisia jousitus aprikoosi tuoksu), joka käyttää lääkettä sopivin kaikenikäisille potilaille. Suositeltu annos lapsille - 40-45 mg / kg vuorokaudessa aikuisille ja 1,5-2 grammaa päivässä, jaettuna 2-3 tuntia. Epäily penisilliiniresistanttien pneumokokki annosta voidaan nostaa 80-90 mg / kg päivässä lapsille ja 3-3,5 grammaa päivässä aikuisille.

Tapauksessa riittämätön kliinistä vastetta 3 päivä korvataan amoksisilliini antibiootti tehoaa beeta-laktamaasia kantoja Haemophilus influenzae ja Moraxella - amoksisilliini + klavulaanihappo. Se on laaja antibakteerinen toiminta ja on aktiivinen sekä herkkiä kantoja amoksisilliini ja kantoja vastaan, jotka tuottavat beeta-laktamaasia. Saapuva yhdessä amoksisilliini + klavulaanihappo on irreversiibeli inhibiittori beeta-laktamaasin muodostaa stabiilin kompleksin mainitun inaktivoidun entsyymien ja easchischaet omoksitsillin menetys antibakteerinen aktiivisuus aiheuttavat tuotannon beta-laktamae sekä taudinaiheuttajien ja opportunistisia patogeeneja. Se on tämä yhdistelmä antaa korkea aktiivisuus tämän lääkkeen vastaan avaimen taudinaiheuttajia akuutin sinuiitti. Ehkä nimittäminen kefalosporiinit 2. Sukupolven (kefuroksiimille suullisesti). Jos lihakseen antoreitti on edullinen, käyttäen keftriaksoni (1 kerran ja päivä 3 päivä) + sulbaktaamin tai ampisilliinia (150 mg / kg vuorokaudessa 3-4 antoon, aikuinen 1,5-3 g per päivä).

Toistuvalla akuutilla sinuiitti-annoksella hoito aloitetaan välittömästi amoksisilliini + klavulaanihapon antamisen jälkeen. Sen annoksen tulisi olla 40-45 mg / kg päivässä lapsille ja 1,5-2 g päivässä aikuisille amoksisilliinille laskettuna). Pienille lapsille lääke on määrätty suspensiota tai dispergoituvia tabletteja.

Kaikki edellä esitetyt seikat huomioon ottaen akut sinuiittihoidon hoitavan lääkkeen tulisi olla amoksisilliinia sisältä. Kaikista käytettävissä olevista oraalisista penisilliinien ja kefalosporiinien, mukaan lukien kefalosporiinit II-III-sukupolven, amoksisilliini katsotaan aktiivisimmin penisilliiniresistenttejä pneumokokkeja vastaan.

Kefalosporiinien oraalisten valmisteiden joukossa keftibuteeni on tehokkain. Hänet viitataan nykyaikaisiin kolmannen sukupolven kefalosporiineihin. Lääkeaineella on suuri bakterisidinen vaikutus sinusitisin johtaviin taudinaiheuttajia vastaan, mikä todistetaan tutkimuksissa in vitro ja in vivo. Suun kautta annetuista kefalosporiineista se on suurin vastustuskyky beetalaktamaaseille ja sillä on suuri biologinen hyötyosuus (90%). Ceftibuten pystyy selektiivisesti kerääntymään suurina pitoisuuksina patologiseen keskittymään. Niinpä lääkkeen pitoisuus nenän erityssä on 46% sen pitoisuudesta seerumissa. Epäilemättä keftibuteenin etu on sisäänpääsyjärjestelmä: kerran päivässä. Lääkeaineena käytetään 400 mg kerran päivässä 10 päivän ajan.

Viime aikoina markkinat alkoivat tuottaa fluorokinoloneja, joilla on laajennettu aktiivisuus- spektri, joka on tehokas S. Pneumoniae ja H. Influenzae vastaan. Erityisesti tällaisten uuden sukupolven valmisteita kuljettavat moksifloksasiini ja levofloksasiini.

Levofloksasiini on korkea aktiivisuus merkittäviä patogeenejä akuutin sinuiitti, mukaan lukien resistentit kannat antibioottien muissa luokissa (esim., Penisilliiniresistanttien pneumokokin kannat). Lääkeaineelle on ominaista optimaalinen farmakokinetiikka. Nopea kertyminen paranevamman sivuontelon limakalvoon ja pitoisuudet, jotka ylittävät potentiaalisten taudinaiheuttajien minimaalisen eston.

Tutkimusten mukaan akuutissa poskiontelotulehdus aikuisilla levofloksasiini ei ole huonompi kliininen ja bakteriologinen tehokkuutta amoksisilliini + klavulaanihappo ja klaritromysiini, mutta on parempi siedettävyys etenkin osa ruoansulatuskanavassa. Toisin kuin nämä lääkkeet, levofloksasiini otetaan kerran päivässä, mutta 500 mg 10 päivän ajan. Sitä voidaan käyttää potilailla, joilla on allergia beetalaktaamiantibiooteille. Vaikeissa aikana poskiontelotulehdus ja uhka mahdollisten komplikaatioiden käytön jaksottainen hoito: ensimmäinen levofloksasiinista parenteraalisesti, niin sisällä.

Makrolideja pidetään nyt toissijaisina antibiooteina, ja niitä käytetään pääasiassa beetalaktaamiantibiooteille allergiassa. Vuodesta makrolideille akuutti sinuiitti perusteltua atsitromysiini, klaritromysiini ja roksitromysiini, vaikka poistaminen pneumokokki ja Haemophilus influenzae ovat tehottomampia kuin amoksisilliini. Erytromysiini ei voida suositella akuutin sinuiitti, koska mitään aktiivisuutta Hib ja lisäksi aiheuttaa lukuisia ei-toivottuja vaikutuksia ruoansulatuskanavasta.

Tetrasykliiniryhmästä vain doksisykliini säilyttää riittävän tehokkaan akuutin sinuiitti-hoidon hoidossa, mutta sitä ei voida käyttää alle 8-vuotiailla lapsilla.

Erityisesti olisi mainittava tällaisista tavallisista lääkkeistä, kuten trimetoksatsoli, linomysiini ja gentamysiini. Monissa ulkomaisissa lähteissä co-trimoksatsolia kutsutaan erittäin tehokkaiksi lääkkeiksi akuutin sinuiitin hoitoon.

Ukrainassa kuitenkin on ilmennyt pneumokokkien ja hemofilisen sauvan korkea vastustuskyky tähän lääkkeeseen, minkä vuoksi sen käyttöä olisi rajoitettava. Linkomysiini ei suositella akuutin sinuiitti, koska sillä ei ole vaikutusta Haemophilus influenzae, mutta tätä lääkettä voidaan käyttää aikana paheneminen krooninen sinuiitti jos podoprenie osteomyeliitti. Gentamisiini ei ole aktiivinen S. Pneumoniae ja H. Influenzae vastaan, joten sitä ei ole tarkoitettu sinuiittihoitoon.

Näin ollen, ottaen huomioon kaikki edellä mainitut, voimme ehdottaa seuraavaa systeemistä antibioottiterapiaa systeemistä akuuttia sinuiittiä varten taudin kulun vakavuuden perusteella. Helppo virtaus taudin alkuvaiheessa, kun todennäköisimmin viruksen etiologia, antibiootteja ei tarvita. Jos hoidosta huolimatta ei ole parannusta yli 10 vuorokauden ajan tai oireiden vakavuus etenee, mikä epäsuorasti osoittaa bakteeri-infektion kiinnittymisen, on suositeltavaa määrätä antibakteerinen hoito.

On huomattava, että selkeänä vaihtoehtona klassiselle antibioottiterapialle taudin lievästä kurssista on mahdollista käyttää menestyksekkäästi echinacea compositum S.

Huolellisena lääkevalmistetta harkitsevina ovat amoksisilliini, amoksisilliini + klavulaanihappo, levofloksasiini.

Vaihtoehtoisia lääkkeitä ovat;

• kefalosporiinit (kefuroksiimi, kefaklor);
• makrolidit (atsitromysiini, klaritromysiini, roksitromysiini);
• tetrasykliinit (doksisiniini).

Vakavia sinuiittihäiriöitä käyttävät lääkkeet:

• inhibiittorilla suojattuja penisilliinejä (amoksisilliini + klavulaanihappo, ampisilliini + sulbaktaami) parenteraalisesti;
• kefalosporiinit II-III-sukupolvet (kefuroksiimi, keftriaksoni, kefotaksimi, kefoperatsoni) parenteraalisesti;
• kun allergia beetalaktaamiantibiooteille - siprofloksasiini tai kloramfenikoli parenteraalisesti.

Anti-inflammatorinen hoito kohdistuu ensinnäkin välittäjäreaktioiden kaskadin estämiseen, joka parantaa tulehdusvasteen. Tämä johtaa helpotus tulehdus- oireiden, perus- akuutti sinuiitti, kipu, turvotus, vasodilataatio limakalvon nenän sivuonteloiden, liiallinen tihkumista. Tältä osin anti-inflammatorisen hoidon tulisi olla välttämätön osa akuutin sinuiitti-hoidon hoitoa.

Yleisen systeemisen tulehduskipulääkkeen kahta pääsuunnitelmaa on kaksi; tämä on glukokortikoidien ja ei-steroidisten anti-inflammatoristen aineiden käyttö. Erityinen paikka on fenspiridin käytössä - uusi voimakas keino sinuiitin hoitoon. Fenspiridi on voimakas anti-inflammatorinen vaikutus, joka on salpauksen vuoksi histamiini H1-reseptoreihin, vähentynyt proinflammatoristen aineiden (sytokiinien, TNF, arakidonihapon metaboliitit, vapaita radikaaleja). On paikka fenspirid sovellus on suunniteltu erityisesti hengitysteiden limakalvojen, ja näin ollen keinojen valinnassa systeemisen tulehdusta akuuttien sinuiitti on etuja muihin protivovospachitelnymi lääkkeitä. Fenspiridi vähentää turvotusta, viskoosin liman ylieritys, parantaa limakalvon puhdistumaa. Fenspiridin anti-inflammatorinen vaikutus mahdollistaa kaikkien rhinosinusitis-oireiden nopeamman poistamisen.

Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet estävät prostaglandiinien biosynteesiä, estävät syklo-oksigenaasiaktiivisuutta, estävät lipidiperoksidaatiota, vaikuttavat kininijärjestelmään. Kaikki tämä tekee niistä tehokkaan välineen parantavien sinusien akuuttien bakteerien tulehduksen monimutkaiseen hoitoon.

Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet jakautuvat kahteen ryhmään toimintomekanismin mukaan:

• prostaglandiinisynteesin aktiiviset estäjät (ibuprofeeni, flurbiprofeeni, diklofenaakki). Ne ovat aktiivisimpia akuutissa tulehduksessa;
• prostaglandiinisynteesin suhteellisen heikot estäjät (indomethiniini, piroksikaami, fenyylibuta- soni). Nämä lääkkeet eivät ole kovin aktiivisia akuutissa tulehduksessa, mutta ovat erittäin tehokkaita kroonisille.

Luonnollisesti akuutin sinuiittien hoidossa etusija annetaan ensimmäisen ryhmän lääkkeille.

Anti-inflammatorinen terapia mahdollistaa sen, että sinus suljetun ympyrän prosessi hajotetaan reikällä, joka alkaa alkuvaiheista (ilmanvaihto ja kuivatushäiriöt). Glukokortikoidit ehkäisevät pääasiassa turvotuksen kehittymisen vaikutuksesta limakalvon lamina propria-tulehdukseen, liitosten toiminnot palautuvat. Lisäksi glukokortikoidit estävät aktiivisesti nesteiden vapautumista vaskulaarisesta pinnasta ja lonkka-aineen tuotannosta, jota pidetään tärkeänä tekijänä akuutin sinuiittien patogeneettisessä hoidossa.

Tällä hetkellä Ukrainassa on rekisteröity sellaisia glukokortikoidilääkkeitä, joita käytetään topikaalisesti beklometasoniksi, budesonidiksi, flutikasoni ja mometasoniksi.

Vuonna voidaan nostaa 800 adjuvanttiterapiana vuonna pahenemista krooninen sinuiitti mometvzon suositellaan aikuisille ja lapsille 12-vuotiaita annoksella 2 inhalaatiota (50 mikrogrammaa) ja kumpaankin sieraimeen kaksi kertaa päivässä (päivittäinen kokonaisannos 400 mg) Tarvittaessa vuorokausiannos mcg päivässä 2 annosta (400 mcg 2 kertaa päivässä). Taudin oireiden vähenemisen vuoksi lääkkeen annosta suositellaan pienentävän.

Suuren tehokkuuden ja toiminnan nopean toiminnan takia mometasoni voi olla vaihtoehto aiemmin käytetyille huumeille purkamiseen ja tulehduskipulääkkeeseen kroonisen sinuiittihäiriön pahenemiseksi.

Erityisesti on huomioitava mahdollisuus nimittämisensä tulehdusta lääkitys Traumeel S. Sen vaikutus on suurelta osin johtuvan kasvusta veressä yksi tärkeimmistä tulehdusta sytokiinien - TGFbeetaa.

Niistä tulehduksen välittäjien on yksi johtavista paikoista sijaitsee histamiini, siis ei voi sivuuttaa rooli antihistamiinien hoidossa akuutin sinuiitin A atigistaminnye lääkeaineita käytetään laajasti akuutin sinuiitti, vaikka niiden tarkoitus on usein perusteltu. Tapauksessa, jossa akuutti sinuiitti kehittyy taustalla allergisen nuhan, antihistamiinit estää histamiini H1-reseptoreihin ja estää toiminnan välittäjän vapautuu syöttösoluista IgE-oiosredovannoy reaktio. Tarttuvan sinuiitin Näiden lääkkeiden on myös joitakin ansioita, mutta vain alussa "virus" vaiheeseen, jossa esto histamiini H1-reseptorin toiminta estää välittäjäaineen vapauttavat basofiilien erilaisissa virusten (RSV, paramyksovirusta). Antigipaminny huumeiden sukupolven II Desloratadiini on myös voimakas antiallergiset ja tulehdusta toimintaa ja voi suositella akuutin sinuiitti potilailla, joilla on allerginen nuha.

ENHYSTOLin ja luffelin turvallisia monimutkaisia ja homeopaattisia valmisteita pidetään tehokkaina ja tehokkaina aallergisiin aineisiin.

Tällä hetkellä Ukrainassa entsyymejä akuutin sinuiitti-hoidon hoidossa ei käytetä riittävän usein, ja ne injektoidaan lähinnä läheltä peripodisen gyehuksen lävistämiseen. Ulkomaaliharjoittelussa vaihtoehtoisten patogeneettisten menetelmien aktiivinen kehittäminen ja levittäminen sinuiittihoitoon perustuu ennen kaikkea mucolyttisten, eritys- ja sekretoristen valmisteiden käyttöön.

Mokolyyttiset lääkkeet muuttavat fysikaalis-kemiallista salaisuutta vähentämällä sen viskositeettia. Tätä varten käytä jännityksen vähentäjiä tai entsyymejä, jotka aiheuttavat disulfidisidosten hajoamisen.

Huumeet luokitellaan eritteleviksi lääkkeiksi, jotka erilaisten mekanismien avulla lähinnä parantamalla jyrsijän epiteelin moottoriaktiivisuutta lisäävät limakalvon puhdistuman tehokkuutta. Tyypillisiä tämän ryhmän edustajia ovat beeta2-adrenergiset agonistit (bronkodilaattorit). Tefilliini, bentsyyliamiinit ja eteeriset öljyt ovat myös eritysvaikutteisia.

Sekretoliittiset lääkkeet parantavat liman evakuointia johtuen erityksen luonteen muutoksesta. Eteeriset öljyt kasviperäisiä, tiivisteet eri kasvien ja synteettiset johdannaiset kreosootin bentsyyliamiinit, bromiheksiinin ja ambroxol on secretolytic vaikutusta lisäämällä eritys keuhkoputkien rauhaset.

Akuuttia sinuiittihoitoa Ukrainassa varten on nyt riittävästi kokemusta seuraavien mucolyttisten lääkkeiden käytöstä: myrtoli, syntctti, asetyylikysteiini. Näitä lääkkeitä käytetään pääasiassa keuhko-keuhko-järjestelmän sairauksien hoidossa, eivätkä ne tunnettuja otolaryngologeista.

Myrtol - eteeristen öljyjen valmiste. Myrtoli oleellisena kasvialkuperää olevana öljynä on lipofiilistä. Suun kautta tapahtuvan nauttimisen jälkeen se imeytyy ohutsuoleen ja veren kautta tulee paranasal-sinus, jossa se osittain vapautuu hengitysepiteelin kautta.

Myrtol secretolytic vaikutus johtuu siitä, että se stimuloi bokaloiidnye solujen ja limakalvojen-vakavien rauhaset, mikä johtaa laskuun eritystä viskositeetin ja paksuuden vähennys sen kerroksen limakalvon nenän sivuonteloiden.

Sekretorinen vaikutus liittyy beta-adrenorecentrointien stimulointiin, jolloin paranasal-sinusien limakalvon jänisepiteelin silmän aktivaatio tapahtuu. Tämän seurauksena sääriterajoituksen taajuus kasvaa ja erittymisen kuljetusnopeus paranasal-sinusilta kasvaa.

Myrtol auttaa näin parantamaan ulosvirtausta paranasal-sinusista, joilla on alhainen erittyminen ja sen pysähtyneisyys. Se parantaa paranasal-sinusien kuivumista ja tarjoaa elpymisen sekä akuutille että krooniselle sinuiitti-iholle

Sinupretillä on reflexin eritysvaikutus, joka säätelee limakalvon eritystä ja normalisoi limakalvon viskositeettia, eliminoi mukostaasin. Sinupret vaikuttaa hengitysteiden limakalvoon ja poistaa turvotuksen ja tulehduksen. Lääke palauttaa parantavien sinusien kuivatuksen ja ilmanvaihdon. Sinupret normalisoi hengitysteiden epiteelin suojaavat ominaisuudet johtuen eritteiden reologisten ominaisuuksien parantamisesta ja sillä on myös immunostimuloiva vaikutus. Lääke on virosostataarinen vaikutus influenssaviruksiin, parainfluenssaan ja rinihiniin tarttuvaan infektioon, voimistaa antibioottien vaikutuksia.

Limaa hajottavaa toiminta on myös lääkkeet, jotka vähentävät pintajännitystä, joka kohdistuu geelin faasi erotettiin ja ohenemista ysköksen tai nenänielun salaisuus. Tämä ryhmä sisältää karbosyteeniä. Limaa hajottavaa ja yskänlääke toiminta on aiheuttanut aktivoituminen siaalihapon transferaasin - entsyymi pikarisoluja keuhkoputkien limakalvon. Valmistamiseksi normalisoi osuus happamien ja neutraalien sialomutsinov keuhkoputken eritystä, edistää elvyttämiseen limakalvon palauttamalla sen rakenteen, toiminnan aktivoi värekarvaepiteelin palauttaa eritystä immunologisesti aktiivisen IgA (spesifinen suojaus) ja määrä sulfhydryyliryhmien limaa komponentit (ei-spesifinen suojaus), parantaa mukotsilliarny puhdistumaan.

Veren seerumin enimmäismäärää ja hengitysteiden limakalvoa havaitaan 2-3 tuntia nauttimisen jälkeen. Haluttu pitoisuus säilyy limakalvossa 8 tuntia. Karbosyteiini erittyy pääasiassa virtsaan, osittain muuttumattomana, osittain metaboliittien muodossa.

Tämä ryhmä lääkeaineita ovat Rinofluimutsil - alkuperäinen yhdistetty spray, joka sen lisäksi, asetyylikysteiini kuuluu sympatomimeettistä - tiaminogeptan joka on lievä vasokonstriktori vaikuttaa, aiheuttamatta liiallista kuivumista limakalvon, asetyylikysteiini näin laimentaa salaisuus. Jälkeen repeämä disulfidisiltojen limaa ja ysköksen menettävät kykynsä olla sitkeä ja absorboivat vettä voidaan poistaa varovasti puhaltamalla nenä, aivastelu, yskiminen. Lääkkeellä on anti-inflammatorinen vaikutus, koska se estää kemotaksis leukosyyttien. Rinofluimutsil tärkein etu on, että se toimii limakalvon pinnalle, laimentamalla ja viskositeetin alentamiseen liman vaikuttaa tuottavien fysiologisia toimia puhdistus nenän sivuonteloiden.

On toinen yhdistelmä lääke - tiamfenikoliglysinaattiasetyylisyktiinitaatti. Lääkeaineella on yhdistetty antibakteerinen ja mutaatiovaikutus, ja sitä suositellaan bakteeriviljelmän aiheuttamien hengityssairauksien hoidossa ja siihen liittyy paksun viskoosin erityksen muodostuminen. Lääkeaineen antimikrobinen vaikutus johtuu bakteeriproteiinien synteesiin häiriöistä. Viimeaikaiset tutkimukset ovat osoittaneet, että kiitos yhdistyksille ja tiamfenikolille atsetiltsisteit yksi lääkeaineyhdiste lääkitys pitää nekonyugirovannugo muodostavat ja päästä lähde tulehduksen riittävä pitoisuus luoda bakteereja tappava vaikutus. Lääke osoittaa limakalvotonta aktiivisuutta mitä tahansa erittymistä vastaan: limakalvot, limakalvot, märkivä. Lääke helpottaa ysköksen ja nenän liman erottamista. Suoran mucolyttisen vaikutuksen lisäksi sillä on voimakkaita a-hapettumisominaisuuksia ja kykenee tarjoamaan hengityssuojaus metaboliittien sytotoksista vaikutusta vastaan tulehduksessa.

Akuuttia sinuiittihoitoa koskeva algoritmi:

• sattumanvaraisen rhinosinusitin takia olisi suosittava paikallista tulehdusta ja antibakteerista hoitoa. Samanaikaisesti on kiinnitettävä paljon huomiota terapeuttisen kuorman purkamiseen, jolla pyritään palauttamaan parantavan sinusliitoksen valuma- ja ilmanvaihtotoiminnot;
• erittäin tärkeä on sekretoristen ja secretolitic-lääkkeiden käyttö;
• akuutilla märkivällä sinuiitti-annoksella on määrättävä systeemisiä bakteerilääkkeitä, joissa on otettava huomioon empiirisen antibioottiterapian säännöt;
• on myös toivottavaa määrätä systeemisiä anti-inflammatorisia lääkkeitä;
• koska lisäkäsittelymenetelmissä tulisi käyttää purkamista ja mucolyttistä hoitoa;
• täytettäessä sinus limakalvojen-märkivä vastuuvapauden ja vaikeus sen evakuointi huolimatta monimutkainen hoito sovellettu, pitäisi tuottaa punktio nenän sivuonteloiden ja tarvittaessa muutama, koska dynamiikka tauti,

Akuutin sinuiittien kirurginen hoito

Akuuttia sinuiittihoitoa käytetään vain silmäsairauksien tai kallonsisäisten komplikaatioiden tapauksessa. Tällöin avautuu vastaava sinus (sinus), mikä aiheutti tämän komplikaation.

Lisähallinta

Postoperatiivinen potilaiden hoidosta jälkeen kirurgisen avaamisen sivuonteloiden tasoravistelulla tai kallonsisäinen komplikaatioita tunnettu siitä, että haava ommellaan alas täysimääräinen normalisointi patologisen prosessin.