Kirurginen krooninen sinuiitti

Ei-operatiivinen hoito ei aina tuo radikaalia vaikutusta, ja sitten tulee kysymys kirurgisen hoidon käytöstä seuraavien ohjeiden mukaisesti:

• Ei vaikutusta ei-operatiivinen hoito, jossa käytetään antibiootteja, proteolyyttisten entsyymien, rokotteiden hoito, vapautumista aukkoon, punktio ja viemäreihin, allergialääke hoitomenetelmät TTF ja t. D.;
• proliferatiivisten prosessien läsnäolo sinus-ontelossa, joka on muodostettu pistos- ja sädehoidon diagnosoinnilla;
• suljetut kroonisen sinuiitti-muodot, jotka johtuvat luonnollisen anastomoosin irtoamisesta ja kyvyttömyydestä tehdä ei-operatiivista ja puukotushoitoa;
• loukkaantuneen fistelin läsnäolo, osteomyelyttiset sekvenssit, laukaisevat vieraat vieraat kappaleet, hampaiden läsnäolo, jotka ovat hampaiden päähän pudonneet louhinnan aikana;
• tartunnan saaneiden kystien ja erilaisten loistavien, intraorbaalisten ja kallonsisäisten komplikaatioiden esiintyminen;
• sisäisten elinten toissijaisten komplikaatioiden läsnäolo, joka johtuu kroonisesta märkäprosessista paranasal-sinusissa.

Näiden merkintöjen kirurgisen toimenpiteen poskiontelon on voimassa suhteessa muihin nenän sivuonteloiden, ottaen huomioon erityispiirteet kliinistä kulkua heidän sairautensa ja topografoanatomicheskogo asentoon.

Vasta määritelty yleinen tila organismin, sen kykyä siirtää leikkaus, läsnä ollessa verenpainetta sairauksien, umpieritysjärjestelmän, yleisen tulehdus- ja tartuntataudit, jne .. Näitä vasta voi olla väliaikainen tai pysyvä. Joissakin tapauksissa lukuisia vasta-aiheita ei voida jättää huomiotta (riittävät suojavarusteet), jos kirurgisia toimenpiteitä on toteutettava yhdellä tai toisella paranasal sinus -bakteerilla, mutta elintoimintoihin.

Toiminnassa puuttuminen poskiontelon, kuten minkä tahansa muun operaation ylähengitysteiden rikas refleksologiset alueilla edeltää ennen leikkausta valmistamiseksi potilaan, joka, riippuen tilasta hänen terveyttään valittu menetelmä anestesian (paikallinen tai yleinen) voi kestää muutaman tunnin 1 -2 viikkoa. Erityisen perusteellisen selvityksen tarvitsevien potilaiden, jotka ovat leikkausta nukutuksessa (verenpaine korjauksen korkeasta verenpaineesta oireyhtymä, verensokeri diabeteksessa, poisto hypovolemia ja aineenvaihdunnan häiriöt, jotka infuusiohoito, ym.). Tärkeä asema ennen leikkausta potilaan valmistelu vie esilääkityillä pyritään käsittelemään henkistä stressiä, pelkistetty refleksi excitability, herkkyys kivulle, eritystä syljen ja keuhkoputkien rauhasten (leikkauksen aikana kurkun elimiin, kurkunpään, ja niin edelleen. D.), voimistuminen yleisiä ja paikallispuudutteiden. Täydellinen nukkua yöllä ennen leikkausta on määrätty suun rauhoittava (seduksen tai fenozepam) ja unilääkkeitä joukosta barbituraatit (fenobarbitaali). Aamulla 30-40 minuuttia ennen anestesian tai paikalliseen infiltraatioanestesiaa annetaan lihakseen seduksen, promedoli ja atropiini. Erityisen inhottavissa potilailla droperidolia lisätään näihin aineisiin. Potilaat altis allergisia tai yliherkkyysreaktioita esilääkityillä ovat antihistamiinit (Pipolphenum, difenhydramiini, Suprastinum). Alkamisen jälkeen vaikutuksen premedikatsionnogo potilaan paareilla toi leikkaussaliin. Kirurgin päivänä sekä ennen ateriaa että aterioiden jälkeen ja juomat jäävät pois.

[1], [2], [3], [4], [5]

Toiminta Caldwell-Lucas

Anestesia on paikallista tunkeutumista : karva, alueellinen alue ja käyttö, tai epimukosi. Kaikki kolme anestesia-tyyppiä suoritetaan peräkkäin nimetyssä järjestyksessä.

Stem anestesia : anestesia- ja yläleuan Hermorunko vuonna retromaksillyarnoy alueella lähellä Mount yläleuan. Käytetystä menetelmästä intraoral infiltraatioanestesiaa varsi: se on kätevä käyttää pitkä neula ARTENI, joka on taivutettu kulmassa 110 ° etäisyydellä 2,5 cm päähän neulan. Tämä neulojen muodossa tarkkaan antoa anesteetin liuos paratuberalnuyu alueelle. Neula ruiskutetaan alveolaarinen-scheschnuyu ontelon takana III maalari (8 hammas) on kovera sisäänpäin ja ylöspäin 45 °, on edennyt pitkin seinän yläleuan luu, kaikki samalla kosketuksessa sen kohouma niin kauan kuin kovera osa neulan (2,5 cm ) ei pääse täysin kudokseen. Tässä asennossa neulan kärki sijaitsee sisäänkäynnin reiän kryloverhnechelyustnuyu; kaltevuus neulan alaspäin ja sen etenemistä mukaan 2-3 mm vastaa sijainnin sen pään lähellä säiliön ensimmäisen haaran kolmoishermon. Jotka ovat saavuttaneet mainittuun asentoon, annetaan anestesia (4-5 ml: aan 1,2%: novokaiini liuos). Novocaine voidaan korvata uusilla anestesia ratkaisuja, joilla on voimakkaampia anestesia ja tiettyjä farmakologisia ominaisuuksia.

Erittäin tehokas tältä osin ovat ultrakaine D-C: n ja ultrakaine D-C forte: n "hammaslääketieteelliset" yhdistetyt anesteetit. Lääkkeen vaikutus alkaa nopeasti - 1-3 minuutin kuluttua ja kestää ensimmäistä 45 minuuttia, toista - 75 minuuttia. Lääke antaa luotettavan ja syvän anestesian, haavan paranemisen ilman komplikaatioita hyvän kudosoleranssin ansiosta minimaaliseen vasokonstriktioon. Tämän vaikutuksen saavuttamiseksi riittää, että annetaan 1,7 ml liuosta. Ultracaenia ei voida antaa laskimoon. Joillakin potilailla lääke voi aiheuttaa akuutin tukehtumisriskin, tajunnan heikkenemisen, shokin. Potilailla, joilla on keuhkoastma, riski tämän komplikaation kehittymisestä on äärimmäisen korkea.

Uusi anestesia skandonest, käytetään useissa maissa nimellä karbokaina sekä voimakas Nukutusaineen antaa heikon vasokonstriktorivaikutuksen, joka mahdollistaa laaja käyttö sitä paikallisen alueen kirurgisten toimenpiteiden. Se on saatavilla kolmessa versiossa, joilla on eri merkinnät: 3% skandonia ilman vasokonstriktiivista toimintaa, 2% skandinaavia norepinefriinia ja 2% skandinaavisia erikoisuuksia. Ensimmäistä käytetään kirurgisiin toimenpiteisiin hypertension potilailla, se on myös ihanteellinen työkalu karan anestesiaa varten, sen pH on lähellä neutraalia, mikä mahdollistaa kivuton injektion. Toista käytetään kaikentyyppisiin kirurgisiin toimenpiteisiin, jotka ovat jopa pitkiä ja monimutkaisia. Kolmas sisältää pienen annoksen syntetisoitua adrenaliinia, mikä tekee sen vaikutuksesta lokalisoituneen (vasokonstriktio ja paikallisen lääkeaineen pitoisuuden) ja syvän. On syytä korostaa erityisen tärkeänä skandonesta toimintojen aikana ylähengitysteiden: se ei sisällä ryhmää paramina, joka eliminoi riskin allergia potilaiden yliherkkyyttä tähän ryhmään.

Skandinavian käyttöohjeet:

• 3% Skandoniaa, jolla ei ole vasokonstriktiivista vaikutusta, käytetään kantasyntyneille, hypertension potilaille, diabeetikoille ja sepelvaltimotauti-potilaille.
• 2% scandonex norepinefrriä voidaan käyttää mihin tahansa leikkaukseen, samoin kuin potilailla, joilla on sydämen vajaatoiminta reumaattisen genesis;
• erityisesti raskaille ja pitkille toiminnoille sekä tavanomaisessa käytännössä.

Annostus: 1 ampulli tai 1 injektiopullo normaalikäyttöön; tätä annosta voidaan suurentaa 3 ampulliksi sekoitettuan anestesiaan (runko ja paikallinen). Tätä anestesiaa voidaan käyttää kaikissa kirurgisissa toimenpiteissä ylemmillä hengitysteillä.

Maksahermon varsanestesia voi myös saada aikaan pistämällä anesteettinen liuos posteriorisen palatinkanavan alueelle; injektointipiste on 1 cm kumipinnan yläpuolella, eli kolmannen molaarin välisen linjan leikkauspisteen yläpuolella, ja linja jatkuu hammashoitoalueella. Tässä vaiheessa injektoidaan 4 ml 1-2% Novocaine-liuosta tai edellä mainittuja anesteeteja sopivaan annokseen.

Paikallinen alueellinen anestesia suoritetaan tunkeutumalla pehmytkudoksiin koiran fossa ja infraorbital foramen - infraorbital hermo poistumispaikan. Pre infiltraatti 1% novokaiini liuos limakalvon eteinen vastaavan puolella suun, pysähtyen 1cm suitset pas vastakkaiseen suuntaan, kunnes toinen tai kolmas poskihampaassa "syy" puolella.

Sovellusanestesiaa suoritetaan 2-3-kertaisella voiteluaineella tai positiivisella turskaalilla, joka on kyllästetty 5% dikaiiniliuoksella tai 5 - 10% kokaiiniliuoksella alemman ja keskimmäisen nenän kautta 5 minuutin ajan.

Toimi toteutetaan viidessä vaiheessa :

• Yksi ammuttu vaakaleikkaus limakalvon läpi ja luukalvon siirtymäkauden kertainen eteisen suun, mistä 2. Leikkuri, jonkin matkan on 3-4 mm: Frenuloplastia ylähuulen ja päättyy toisen molaarinen. Limakalvoa yhdessä luukalvon otseparovyvayut koko läppä, paljastaen etuseinämä poskiontelon luu koko koiran Fossa, varoen vahingoittamasta toipumassa infraorbitaaliseen fossa infraorbitaalisia hermo. Jotkut kirjoittajat ovat ehdottaneet tuottaa pystyleikkaus ulokkeen keskus koiran fossa estää vahingoittumisen alveolaarihermoon oksat, mutta tällainen viilto lisääminen ei löytynyt.
• Sinus-ruumiinpaino suoritetaan etuseinän ohuimmalla luuosalla määrittäen sen sinertävällä värisävyllä ja lyömäsoittimella. Joskus tämä etuseinän osa on niin ohut, että se hajoaa pienen paineen alaisena tai on täysin poissa, patologisen prosessin syönnissä. Tässä tapauksessa märkivä massat voidaan erittää fistullin tai propaasin kautta granulaatin tai polyyppien paineen alaisena. Multa poistetaan välittömästi imemällä, ja skannaus estää kudos osittain (alustavasti) poistetaan, eikä yritä aiheuttaa liiallista verenvuotoa.

Avaaminen sinus voi olla keihäs boorin A.I.Evdokimovu tai uurrettu taltta tai taltta, joka tekee pyöristetty nadruby ympäri istukkeen poistetaan. Vapautunut luulevy puristetaan reunasta ohut rasva ja poistetaan. Maksahapon etuseinän aukon aukkojen mitat voivat vaihdella patologisen prosessin luonteen ja sen lokalisoinnin mukaan sinusissa.

• Onkalon kirurginen hoito on tärkein vaihe, ja sen toteutuksen tekniikka on edelleen kiistanalainen. Klassinen versio Caldwell-Luc operaatiota kutsutaan "radikaali" siitä, että ehdotus kirjoittajien tehtiin yhteensä kaapimalla limakalvo, riippumatta sen kunto, mikä johtui siitä olettamuksesta, että uusiutumisen ehkäisyssä. Tämä menetelmä ei kuitenkaan toimi monesta syystä:
  • yhteensä kaavinta limakalvo ei johda kovettumisen krooninen tulehduksellinen prosessi, ja viivästyksiä sen kuukausia ja vuosia johtamalla erilaisia patologisia vaiheissa rehevän kasvun rakeistuksen ja reoperation että pötsin prosessin ja tuhoutumisen sivuonteloiden ja tyhjennysaukon;
  • poisto, jopa patologisia muutoksia, mutta joka kykenee palautuminen ja palauttaminen korjaavan limakalvon saarekkeiden vie rungon mahdollisuus käyttää sen adaptiivisen trofia toimintojen palauttamiseksi normaaliin sinus limakalvon, mikä on tärkeä fysiologinen rooli koko PNS;
  • yhteensä kaapimalla limakalvo poskiontelon johtaa tuhoaminen selviytyvän, jos vain alan kestävän saaria sen vegetatiivinen kuidut - yhteydenpito vegetatiivisen trofia keskuksiin, mikä myös estää korjaava prosesseja sinus.

On esimerkkejä Käytännössä kun vain muodostumista tehokas ja pitkäkestoinen toimiva keinotekoinen avanteisiin sinukseen nenäontelon ja poistamalla nimenomaisesti vain elotonta kudoksia, polyyppien ja rehevä granulations ilman kaapimalla limakalvo johtaa täydellinen uudelleenjärjestely poskiontelon, joten valtaosa modernin rhinosurgery shchadjashche viittaavat limakalvolle paranasal sinusit. Yhteensä poistaminen limakalvon esitetty vain erittäin harvoissa tapauksissa, pääasiassa lievittävä hoito "runsas" toistuva polypoosin koko PNS syvä tuhoisa leesion koko limakalvojen ja luukalvon, läsnä osteomyelitic muuttuu sinus seinät. Poistamisen jälkeen sisällön patologisen sinus tuottaa lopullisen tarkastuksen, kiinnittäen huomiota lahden, takaseinä ja kiertoradan, erityisesti verhneza-nemedialiy kulma rajoittuu takaosan etmoidaali labyrintti soluja. Monet kirjoittajat ehdottavat tämän alueen tarkastusta avaamalla useita soluja. Kun läsnä on tulehduksen niistä (krooninen märkivä gaymoroetmoidit) välittömästi avaamisen jälkeen työntämään solut, jotka on syytä tarkistaa kaikki saatavilla olevat solut ja poistaa ne muodostavat yhden ontelon poskiontelon.

• Muodostuminen maankuivatuksen aukkojen ( "windows") on keskimmäinen seinä sinus raportoimaan lo alemman nenän kurssin ja toteuttamiseen salaojitus ja ilmanvaihto toimintoja. Klassinen suoritusmuodossa, toiminta Caldwell-Luc tämän reiän kirjaimellisesti kaataa nenäonteloon, ja tuloksena oleva läppä poistetaan yhdessä limakalvon alemman sivuseinämän nenäkäytävän. Tällä hetkellä tätä menetelmää ei sovelleta. Ensimmäinen huolellisesti nadlamyvayutsya ohut luun mediaalisen sinus seinä ja tunkeutumalla ohut nenän raspi väliseen tilaan luun ja limakalvon alemman sivuseinämän nenäkäytävän luun fragmentteja poistettua osaa osion muodostamiseksi aukon koko moderni 2-ruplan kolikon. Tässä tapauksessa yritä laajentaa reikään mahdollisimman korkealle, mutta ei enää lisäämällä huonompi kuorikkoon luita. Tämä on välttämätöntä riittävän pitkään limakalvon läpän muodostamiseksi. Sitten otseparovyvayut pysy paikallaan limakalvon Nenän sivuseinämässä suuntaan pohjan nenäontelon, pysäyttämällä se 4-5 mm. Siten, paljastaen "kynnys" pohjan välillä sinus ja nenäonteloon pohja, joka on este myöhemmän muovin nenän limakalvon pohja sinus. Tämä kynnys on tasoitettu tai kapea taltta tai akuutti mahalaukun tai mylly, siten varmistaen nenän limakalvon (tuleva läppä) vaurioilta. Tasoituksen jälkeen kynnys ja alueen valmistelu alareunassa sinus läheisyydessä kynnyksen alusta läpän muovi pohjaan sinus. Tätä tarkoitusta varten tuki limakalvon (tuleva läppä) alemmasta nenäkanavaan tahansa sopivalla työkalulla, kuten nenän raspatory, akuutti hastate silmä leikkausveitsellä leikkaa erityistä U-muotoinen leikkaus tämän limakalvon suorakulmainen läppä seuraavassa järjestyksessä: ensimmäinen pystysuora leikkaus tuottaa ylhäältä alas takareuna "ikkuna" luun reikä, toinen pystysuora leikkaus - etureunaan, että "ikkuna", kolmas vaakasuora osa on tehty yläreunan ikkuna", auttaa itsensä kähinä esitteli alemman nenäkäytävä. Tuloksena suorakulmainen läppä (jolla on taipumus vähentää) noudattaen pohjan läpi tasoitettu kynnys sinus. Joissakin rhinosurgery laiminlyödä tämän osan toiminta, olettaen, että epitelisaatiota sinus esiintyy edelleen lähteestä nenäonteloon. Kokemus on kuitenkin päinvastainen. Jäljellä oleva paljas luu kaavittu kaltevuus kynnys vehreän rakeistuksen jälkeen metaplasia osaksi arpikudosta, kokonaan tai osittain tukkotulehdus muodostettu uusi "ikkuna", jossa kaikki seurauksensa. Lisäksi muovi läppä on voimakas lähde fysiologisten korjaavia prosessien nopeuttamiseksi normalisoituminen ontelon, eritystuotteina elementit niissä vallitsevaa erittävät troofista aktiivisuutta ja bakterisidinen aineita, jotka edistävät paranemista ja morfologiset ja kuntoutus sinus.
• Tamponadi maksan sinus. Monet lääkärit antavat tässä vaiheessa merkitykseltään puhtaasti muodollinen, ja jopa hyvämaineinen oppikirjoja ja oppaita sen arvo alennetaan postoperatiivisen verenvuodon, muodostuminen gemosinusa hänen infektio, jne Väheksymättä merkitystä tässä asennossa, toteamme, kuitenkin, että jättää täysin huomiotta pohjimmiltaan eri arvo tamponaatio sinus, tai pikemminkin, arvo näiden materiaalien, jotka on kyllästetty moppi tuodaan leikkauksen onteloon seos mineraaliöljyä ja antibiootteja välittömästi toimenpiteen jälkeen joitakin sinus , ja leikkauksen jälkeen.

Kyse on regeneroiduista ja korjaavista aineista - lääkkeistä, joilla on kyky stimuloida korjaavaa uudistumista. Tämä prosessi auttaa palauttamaan alueita kudosten ja elinten vaurioitunut vamman, leikkauksen, tulehduksen tai rappeutumista. Seurauksena korjaus tai palauttaminen tapahtuu normaaleissa kudoksissa ja elinten parabiosis vaiheessa tai vaihdosta kuolion-spesifinen tai (u) sidekudos, joka on korkein mahdollinen palautuminen. Ei ole vaikea nähdä, että nämä säännökset liittyvät suoraan kyseessä olevaan patologiseen tilaan; kuten elin, mitä näyttää meille poskiontelon järjestelmänä elementti, joka ei välitä onko se zapusteet obliterans ja sidekudos, tai ainakin 50-60 prosenttia sen sisäpinnalla peitetty seurauksena pakko palautuminen monikerroksisen sylinterimäisen värekarvaepiteelin ja limakalvon näistä osista, jotka tarjoavat sinus homeostaasi.

Yleinen mekanismi regeneratiivista toimintaa sisältää parannuksen biosynteesin puriini- ja pyrimidiiniemästen, RNA, toiminnalliset ja fermentatiivinen osia solun, mukaan lukien kalvon fosfolipidit, sekä stimulaation DNA reduplikaation ja solunjakautumisen. On huomattava, että biosynteettisen prosessin aikana sekä fysiologisia ja korjaavat (posttraumaattisen) palautuminen edellyttää saadaan aikaan substraatti (olennainen amino- ja rasvahappoja, hivenaineita, vitamiineja). Lisäksi proteiinien ja fosfolipidien biosynteesimenetelmälle on tunnusomaista suuri energiaintensiteetti ja sen stimulointi vaatii riittävää energiahuoltoa, ts. Sopivia energiamateriaaleja. Sellaisin keinoin, energian substraatin ja virtauksen, korjaus prosesseja ovat aktovegin, solkoseril et ai. Vaikutus näiden aineiden on usein vaikea erottaa siitä "oma" elin uudistamiseksi toimintaa.

Mukaisesti lokalisointi toiminnan uudistaminen ja korvaukseen stimulaattoreita ehdollisesti jaettu obschekletochnye (universal) ja kudosspesifisiä. By obschekletochnym piristeet toimivat tahansa uusiutuvia kudoksesta anaboliset steroidit, steroidiset anabolics - Natrium deoxyribonucleate (derinat), metyyliurasiilihydrokloridin inosiini ja muut -. Ja vitamiineja muovista vaihto. Ei ole epäilystä siitä, että tamponi poistamisen jälkeen haava-alueelta tahansa alkuperää, lisäksi tartuntavaaran, tulisi soveltaa paikallisesti ja yleisesti hoitosuunnitelman reparants edellä. Vähän kokemusta tällaisesta sovelluksesta ei ole olemassa, ja menetelmät näiden lääkkeiden käytöstä vuonna Korvatautien odottaa sen tieteellistä tutkimusta, mutta voimme jo suositella tiettyjen anabolisten steroidien, ei-steroidista anaboliset steroidit ja vitamiinit muovin vastineeksi yhdenmukaistamisesta korjaavaa ja uudistumiskyky prosesseja leikkauksen jälkeen toiminnassa paitsi nenän sinuslääkkeitä, mutta myös muita ENT-elimiä. Esimerkiksi nestemäinen parafiini, joka on kyllästetty "gaymoritnye" pyyhkäisynäytteitä tamponaadi sinus jälkeen kirurgisen toimenpiteen, voidaan lisätä suhteessa natrium- deoxyribonucleate tai derinat 01:20 (05:10), - lääkkeitä, joilla on voimakas korjaava, ja regeneratiivisen ominaisuuksia.

Siten, natrium deoxyribonucleate on immunomodulatorisia, anti-inflammatorisia, korjaavaa, ja regeneratiivisen ominaisuuksia. Se aktivoi antiviraaliset, antifungaaliset ja antimikrobiset immuniteetit solu- ja humoraalisilla tasoilla. Säätelee hematopoieesia, normalisoida leukosyyttien, granulosyyttien, fagosyyttejä, lymfosyytit ja verihiutaleet. Se stimuloi korjaava prosesseja haavoissa palauttaa limakalvon rakenne ylempien hengitysteiden ja maha-suolikanavan, helpottaa juurtumista autograftit (erityisesti nenän limakalvon läppä, joka on sijoitettu pohjalle poskiontelon, ja tärykalvon al.). Poistamisen jälkeen tamponin päässä poskiontelon (tai nenän ontelon jälkeen väliseinän toimintaa) tämä valmiste voidaan antaa sinus pesun jälkeen ja tyhjenemisen pesunesteen sekoitettuna karotolin suhteessa 5 tippaa valmistamiseksi 5 ml: ssa karotolin päivittäin 7 päivä. Sen sijaan karotolin voidaan käyttää Ruusunmarjan öljyä tai maissiöljy tyrni osuutena 1 ml Tyrniöljyn 5 ml: aan maissiöljyä.

Toisen lääkkeen - derinat - vapautetaan ratkaisuja paikalliseen ja sisäiseen käyttöön, erittäin kätevä käyttää seoksena vaseliinilla tai muut väkevöidyt öljy kyllästämiseen tamponit tai sovelluksen puhtaassa muodossa tai seoksena karotolin Ruusunmarjan öljy, tyrni leikkauksen jälkeen.

Kudosspesifiset stimulaattorit regenerointiprosessissa ovat lääkkeitä, joilla on erilaisia mekanismeja, yhdistettyinä alaryhmiin valikoivalla vaikutuksella tietyssä kudos- tai elinjärjestelmässä.

Muoviteollisuuden vitamiinit (alfakalcidoli, askorbiinihappo, benfotiamiini, beetakaroteeni, E-vitamiini, retinoli jne.) Ovat erittäin tärkeitä haavan parantumisprosessien stimuloimiseksi. Niiden käyttö (paikallinen ja yleinen) vaikuttaa merkittävästi korjaaviin prosesseihin ja se on tehtävä pakolliseksi postoperatiivisessa jaksossa 10-14 päivän kuluessa.

Palataksemme maksan sinusin tamponaukseen huomaamme joitain sen ominaisuuksia. Ennen tamponoivat on saavutettava lopullinen hemostaasin olemassa olevia menetelmiä (luu sinetti alus, kaavinta verenvuoto patologisten kudosten lazerokoagulyatsii astia). Soveltaminen adrenaliinin tarjoaa vain tilapäinen vaikutus verisuonten supistumisen, joka tapahtuu sen jälkeen, kun päinvastainen vaikutus - vaihe laajentuma aluksen. Ennen suositeltavaa tamponoivat sinus alkua sopivaa antibioottia, anna sen hydrokortisoni 5-10 tippaa emulsio 1 ml karotolin deoxyribonucleat seos liuokseen, ja valvonnassa ontelon, joka on muodostettu massan levittää pitkin lahtien sinus. Tämän jälkeen sinus asettaa useita pieniä paloja 2-3 hemostaattisen sienellä tai sienet (1x1 cm) "Alvostaz", joita käytetään hammaslääketieteen hoitoon alveoliitti. "Alvostaz" - komposiitti sieni koostuu eugenolia, tymoli, kalsium fosfatbutilparaaminobenzoat, jodoformi, lidokaiini, propolis; pohja on hemostaattinen absorboituva sieni. "Alvostat" käyttöön tulehduksellinen onteloon, nopeasti lievittää kipua ja edistää paranemista lyhyessä ajassa. Sienin käyttöönoton jälkeen sinus on tamped. Moppi kastettu vastaavat liuokset (kuten edellä mainittiin), avustaja pitää ilmaa, ja kirurgi vähitellen laittaa sen muodossa harmonikka, mistä kaukaisin kulmat sivuonteloiden niin, että kun poistat ne ennen louhittavissa osaa ei ollut siinä osassa tyynyn, joka poistaa viimeisellä vuorolla. Hyvällä hemostaasi tiukka tamponaatio jätetään huomiotta, moppi laitetaan löysästi, mutta niin, että se täyttää koko tilavuus sinus. Pää tamponi on lähtö keinotekoinen "ikkuna" alempaan sieraimeen, niin yleensä nenäkäytävä ja ulos, sen kiinnittämiseksi on sieraimiin puuvilla-sideharso ankkuri lingolla ja side. Tärkeä askel poistamalla tamponi pois onteloiden nenäonteloon on vakuutusyhtiö läppä makaa kynnyksellä tasoitetaan. Ei irrottaa läppää, hänen nenänsä vasten taustalla luun kähinä varovasti, hitaasti vedä tamponi nenäonteloon ja ulos. Sen jälkeen, kun läppä on kiinnitetty, ei voida tehdä tamponvetoa. Lopussa tamponaatiota tarkistaa aseman läpän ja tarvittaessa hän suoristettu ja kiinnittyy paineella pehmuste päälle. Tamponi poistetaan 48 tunnin kuluttua. Siihen on helppo liu'uttaa, muodostumisen aikana keinotekoinen aukko katsomassa, niin että reunat olivat sileitä ja purseeton, jonka vuotamatta helposti harso uuton aikana. 6. Ompelussa pidetään haavan aattona suun - menettely on vapaaehtoinen ja riippuu kirurgin toivomukset. 3-4 tunnin kuluttua haavan oikein kohdatut reunat tarttuvat tiukasti kiinni. Jotkut kirjoittajat suositella pino haava eteisen suun pieni sideharso rulla kiinnittämiseksi haavan reunat, joka poistetaan sen jälkeen, kun 2-3 tuntia. Harjoitettu aiemmin puristussidejärjestelmä sen alueen koiran fossa, näennäisesti estää turvotusta poskien on sovellettu vähemmän ja vähemmän, koska sen maksukyvyttömyyden.

Potilaan hoito jälkikäteen. Ateria seuraavaan päivään ei kuulu. On hyväksyttävää kuluttaa pieni määrä (0,2-0,3 l seuraavaan aamuun asti) kylmän makeutetun ja happaman sitruunan teen. Kipu on määrätty injektoitaviksi kipulääkkeiksi. Lisäksi potilaalle on määrätty sopiva antibiootti, difenhydramiini, rauhoittava merkinnät. Mode - nukkumaan ennen seuraavana aamuna. Poistamisen jälkeen tamponin sinus pestiin lämpimällä steriiliin isotoniseen liuokseen tai Furacilinum, ja riippuen sen kunto edelleen käyttöön siihen muutaman päivän sisältävien yhdistettyjen tuotteiden reparants, antibiootteja, rasvaliukoisia vitamiineja. Yleensä tällaisella tehostetulla hoidolla elpyminen tulee 2 viikkoa, ja potilas voi vapautua sairaalasta avohoidon havainnointiin 3-5 päivän kuluttua toimenpiteestä.

Toiminta Kretschman-Denker

Toimenpidettä ehdotti ensin A. Denker vuonna 1903, jonka jälkeen hän paransi G. Krechmanin vuonna 1919 pidentämällä viiltoa ylähuuliin.

Indikaatiot, vasta-aiheet, preoperatiivinen valmiste, anestesia ovat identtisiä Caldwell-Luke-toimenpiteen kanssa. Tämän leikkauksen avulla voit päästä ruuansulatuskanavaan esimerkiksi poistamaan kudoksen pohjan fibroideja. Mukaan V.V.Shapurova (1946), tämä toiminnallinen lähestymistapa on toinenkin tarkoitus: laaja avaaminen poskiontelon että resektio marginaali piriform sinus edellytykset painumat pehmytkudosten poskelle sinus ja näin ollen sen osittain tai kokonaan tuhoutumisen, joka johtaa luonnollisesti, luonnollisesti, koskien jäljellä olevaa kasvojen kosmeettista vikaa. Työkalupakista on suuri tarve luupitkille. Tämä ja edellinen toiminto koostuvat useista vaiheista:

1. viilto ulottuu 1 cm ylähuulen yläpuolella;
2. altista päärynän muotoinen aukko ja eristä pehmytkudokset periostiumin kanssa nenän sivuseinämän etupuolelta ja yläleuan sinuselimen etuseinästä;
3. taltat tai luukoukut poistavat päärynän muotoisen aukon reunan, osan yläsauvan sinusosan etuseinän osasta ja osasta nenän sivuseinää, joka sijaitsee alapuolisen nenäsuojan takana; sen jälkeen, kun maksan sinus on avautunut riittävästi etusuuntaisen välikulman kautta, kaikki muut vaiheet suoritetaan kuten Caldwell-Luke-toimenpiteessä.

Tällä menetelmällä on mahdollista, että kaikkien sinilevyjen nippujen suoran näkyvyyden etupuolella olevan heijastimen avulla on vaikeaa. Tätä tarkoitusta varten on mahdollista käyttää videokuituoptiikkaa näytöllä näytettävälle kuvalle; Tämän tekniikan avulla on myös mahdollista toteuttaa sinus-auditointi endoskooppisella menetelmällä.

Canfeld-Navigatorin toiminta tarjoaa intranasaalisen menetelmän maksan sinusin avaamiseksi. Tätä menetelmää kehittivät monet muut tekijät, mutta aikaisempina vuosina sitä ei käytetä laajalti, koska rajoitettu näkymä maksan sinusista, korkea verenvuoto ja tarve useimmissa tapauksissa resektoitua alhaisemman osan nenän kuorta.

Anestesia - sovellus nenän sivuseinän alueella ja alemman nenäkäytävän alueella, tunkeutumisen anestesia samalta alueelta. Synnyn aukko suoritetaan nenän sivuseinällä nenän nenän kautta. Nykyaikaisten keinojen läsnä ollessa tämä toimenpide voidaan suorittaa videoperäisellä kirurgisella menetelmällä, jolla on minimaalinen aukko ja pienet patologiset muutokset maksan sinusissä.