Adenoidien poisto lapsilla

Adenotomia on yksi yleisimmistä korva-, nenä- ja kurkkutautien leikkauksista. Kitarisojen poisto lapsilla suoritetaan, kun ne ovat tulehtuneita. Tarkastellaan tämän toimenpiteen ominaisuuksia.

Nenänielun nielurisojen imukudoksen lisääntyminen on adenoidit. Yleensä ne esiintyvät usein toistuvien vilustumisten, kroonisen vuotavan nenän ja kyvyttömyyden hengittää normaalisti nenän kautta yhteydessä. Kirurginen poisto on yksi hoitomenetelmistä. Leikkaus määrätään vaikeaan kudoshypertrofiaan, jota ei voida parantaa lääkkeillä.

Nenänielun tonsillat ovat nenänielun immuunielin, joka suorittaa suojaavia tehtäviä. Adenoidvegetaatiota (kasvua) diagnosoidaan 3–15-vuotiailla lapsilla. Tauti liittyy ikään liittyviin immuunijärjestelmän kehityspiirteisiin. Tänä aikana tonsillat kasvavat aktiivisesti ja usein tulehtuvat.

Adenoidien ominaisuudet ja niiden poistaminen:

• Leikkauksen jälkeen lasten immuunijärjestelmän suojaavat ominaisuudet heikkenevät. Mutta 2–3 kuukauden kuluttua immuniteetti palautuu vähitellen.
• Suurentuneet nielurisat osoittavat, että potilas kärsii usein tartuntataudeista ja virustaudeista, jotka aiheuttavat imukudoksen lisääntymistä.
• Relapsin eli sekundaarisen kudosproliferaation riski riippuu leikkauksen laadusta. Jos toimenpide suoritetaan lähes sokkona, 50 %:ssa tapauksista imukudospartikkelit kasvavat uudelleen. Nykyaikaiset endoskooppiset leikkaukset kuitenkin minimoivat tämän, joten relapseja esiintyy 7 %:lla potilaista.
• Aikuisilla tämä patologia ilmenee pitkäaikaisen altistumisen seurauksena epäsuotuisille ympäristötekijöille. Hoitoon kuuluu myös adenotomia ja lääkitys.

Normaalisti nielun nielurisat ovat useita imukudoksen taitoksia, jotka työntyvät nielun takaseinän limakalvon pinnan yläpuolelle, joka on osa nielun imusolmukkeiden rengasta. Rauhaset sisältävät lymfosyyttejä - immunokompetentteja soluja, jotka osallistuvat immuniteetin muodostumiseen.

[ 1 ]

Menettelyn tiedot

Nenän kautta hengittämisen vaikeus, kuulon heikkeneminen, univaikeudet, yökuorsaus, kasvojen luiden epämuodostumat, usein esiintyvät välikorva- ja poskiontelotulehdukset ovat nielurisojen tulehduksen tärkeimpiä oireita. Hoito riippuu patologisen prosessin vaiheesta. Tulehduksen alkuvaiheessa suoritetaan lääkehoitoa eli konservatiivista hoitoa. Leikkaus on tarpeen, jos adenoidikudos kasvaa nopeasti ja kivuliaat oireet pahenevat.

Kirurgisen hoidon yleiset kriteerit:

• Kolmannen asteen adenoidit.
• Minkä tahansa asteen adenoidit, joilla on usein tulehduksellisten patologioiden pahenemista.
• Komplikaatioita muista elimistä.
• Lääkehoito ei tuota toivottuja tuloksia.
• Suuri riski nielurisojen pahanlaatuiseen rappeutumiseen.

Tarkastellaanpa tarkemmin lasten adenoidien poiston indikaatioita:

1. Vaikeus hengittää nenän kautta - koska potilas hengittää suun kautta, limakalvot kuivuvat, esiintyy usein akuutteja hengitystieinfektioita ja niiden komplikaatioita. Levotonta unta ja psyko-emotionaalisen tilan häiriöitä havaitaan.
2. Uniapneaoireyhtymä on hengityksen viivästyminen unen aikana. Hypoksialla on negatiivinen vaikutus aivojen ja kasvavan kehon toimintaan.
3. Välikorvatulehdus - usein toistuvat infektiot johtavat välikorvan krooniseen ja eksudatiiviseen tulehdukseen. Suurentuneet kitarisat tukkivat kuuloputken, mikä aiheuttaa välikorvan patologioita. Lapset kärsivät välikorvatulehduksesta yli 4 kertaa vuodessa. Tätä taustaa vasten havaitaan jatkuvaa kuulon heikkenemistä.
4. Kasvojen luuston sairaudet – suurentuneet adenoidit aiheuttavat epänormaaleja muodonmuutoksia leukaluissa. Lääketieteessä on termi edellä mainituille oireille: ”adenoidikasvot”.
5. Pahanlaatuiset muutokset – liikakasvuiset nielurisat voivat aiheuttaa onkologisen prosessin.

Nielurisojen poisto suoritetaan diagnostisten toimenpiteiden jälkeen. Hoidon suorittavat otolaryngologi ja kirurgi. Tarvittaessa, jos on selviä viitteitä ja vakavia syitä, leikkaus suoritetaan jopa imeväisikäisellä. Usein esiintyvät akuutit hengitystieinfektiot eivät ole osoitus leikkauksesta, eikä nenähengitys ole säilynyt.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Valmistautuminen

Kuten mikä tahansa leikkaus, myös kitarisojen poisto lapsilla vaatii huolellista valmistelua. Hoito on parasta tehdä alkusyksystä, kun pienen potilaan vastustuskyky on hyvässä kunnossa ja keho on täynnä vitamiineja. Leikkausta ei suoriteta kylmänä vuodenaikana, koska on olemassa riski sairastua akuutteihin hengitystieinfektioihin ja muihin sairauksiin. Kuumalla säällä märkivien ja tarttuvien komplikaatioiden riski leikkauksen jälkeisenä aikana kasvaa, koska bakteerit lisääntyvät aktiivisesti tänä aikana.

Adenotomian valmistelu:

• Hammaslääkärin tarkastus ja hoito.
• Tulehduksellisten prosessien lievitys kehossa.
• Laboratoriotutkimusten kompleksi.
• Instrumentaalinen diagnostiikka.
• Differentiaalitutkimukset.

Adenotomia on melko yksinkertainen leikkaus, joka suoritetaan polikliinisesti. Toimenpide kestää enintään 20 minuuttia paikallis- tai yleisanestesiassa. Vanhemmat voivat viedä vauvansa kotiin 4–5 tuntia toimenpiteen jälkeen, jos komplikaatioita ei ole.

Toipumisprosessi kestää pari kuukautta. Asianmukainen valmistautuminen minimoi komplikaatioiden riskin, mutta vanhempien tulisi muistaa niiden esiintymisen riski. Leikkauksen jälkeisenä ensimmäisenä aikana vastustuskyky heikkenee. Myös nenän tukkoisuus ja verinen limaneritys jatkuvat tilapäisesti. Kahden viikon kuluttua potilaan tila normalisoituu.

Testit ennen adenoidin poistoa lapsilla

Ennen adenotomiaa potilaalle määrätään joukko laboratoriokokeita. Testit ennen kitarisojen poistamista lapsilla koostuvat:

• Verikoe (yleinen, biokemiallinen).
• Virtsa-analyysi.
• Koagulogrammi on veren hyytymisparametrien tutkimus.
• B- ja C-hepatiittivirusten analyysi.
• Verikoe HIV:n ja kupan varalta.
• EKG.

Terapeutti tai otolaryngologi tulkitsee testien tulokset. Tarvittaessa määrätään lisätutkimuksia.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Tekniikka adenoidin poisto lapsilla

Nykyään on olemassa useita tapoja hoitaa kitarisoja. Huolimatta siitä, että nielurisoilla ei ole hermopäätteitä, leikkauksen aikana käytetään anestesiaa, jotta potilas ei tunne epämukavuutta toimenpiteen aikana.

ENT-leikkauksessa käytetään seuraavia menetelmiä adenoidien poistamiseksi lapsilla:

1. Klassinen menetelmä - leikkauksen aikana ei ole mahdollista tarkkailla toimenpidettä visuaalisesti. Suuonteloon asetetaan adenotomi - tämä on rengasmainen veitsi. Toimenpiteen visualisointiin käytetään kurkunpään peiliä. Leikkauksen pääasiallinen haittapuoli on voimakas verenvuoto ja kyvyttömyys poistaa imukudosta kokonaan. Joissakin tapauksissa lääkäreiden on turvauduttava hemostaattisten lääkkeiden käyttöön.
2. Endoskooppiset tekniikat ovat kirurgisia toimenpiteitä, joissa nenänieluun viedään endoskooppi kameralla. Leikkauksen aikana saatu kuva lisää merkittävästi toimenpiteen ja sen tulosten tarkkuutta.
   • Laserleikkaus on erittäin tarkka ja vähän traumaattinen menetelmä. Laserin steriiliys minimoi leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden riskin. Toipumisaika ja paraneminen ovat paljon nopeampia.
   • Endoskooppinen hoito – videoendoskoopin avulla lääkäri poistaa liikakasvuisia kudoksia suurella tarkkuudella. Tämä menetelmä antaa hyviä tuloksia.
   • Radioaaltoadenotomia – tulehtunut kudos poistetaan erityisellä laitteella. Tekniikka on minimoitavaa ja minimoi komplikaatioiden riskin.
   • Kylmäplasmahoito on kryoterapian ja plasmatekniikoiden yhdistelmä. Kudosten poisto suoritetaan alhaisissa lämpötiloissa. Menetelmän etuja ovat sen verettömyys ja kivuttomuus. Hoidon suurin haittapuoli on, että siihen voi jäädä arpia, jotka aiheuttavat kurkkuongelmia.

Kirurginen toimenpide suositellaan suoritettavaksi alkusyksystä, jolloin immuunijärjestelmän suojaavat ominaisuudet ovat korkealla tasolla. Jotta toipuminen olisi nopeaa ja komplikaatiotonta, on noudatettava erityistä ruokavaliota ja tehtävä palauttavia hengitysharjoituksia.

Miten adenoidit poistetaan lapsilla?

Leikkaus voidaan suorittaa sekä osastolla että poliklinikalla. Hoitomenetelmä riippuu tulehdusprosessin asteesta ja potilaan kehon muista ominaisuuksista. Toimenpide suoritetaan yleis- tai paikallispuudutuksessa. Anestesian vaikutuksen jälkeen lääkäri määrittää epämuodostuneiden imukudosten sijainnin ja aloittaa niiden poiston.

Peruskirurgiset tekniikat ja niiden erityispiirteet:

1. Klassinen leikkaus - nielurisojen poisto - tapahtuu suuontelon kautta erityisellä skalpellilla. Toimenpide suoritetaan paikallispuudutuksessa. Sen suurin haittapuoli on leikkausalueen visualisoinnin puute. Eli poisto tehdään sokkona ja uusiutumisen riski on suuri.
2. Laserpoisto – kudosta poistetaan lasersäteellä. Se koaguloi tulehtunutta kudosta tai höyrystää sitä vähitellen kerros kerrokselta. Toimenpiteen etuna on verenvuodon puuttuminen. Haittoja ovat sen kesto, joka on yli 20 minuuttia.
3. Mikroleikkuri – lääkäri poistaa kitarisat parranajokoneella (laite, jossa on pyörivä skalpelli). Toimenpiteen aikana ympäröiviin limakalvoihin ei vaikuteta. Jos haavaa vuotaa, sitä hoidetaan laserilla tai radioaalloilla.
4. Elektrokoagulaatio – nielurisat poistetaan heittämällä niihin erityisiä elektrodisilmukoita. Tämä menetelmä on täysin veretön, koska verisuonet suljetaan poiston aikana.
5. Kylmäplasma-adenotomia – kudokseen kohdistetaan plasmasäde. Tätä menetelmää käytetään useimmiten silloin, kun nielurisat ovat epänormaalisti sijainneissa. Lääkäri voi säätää säteen tunkeutumissyvyyttä.

Valitusta menetelmästä riippumatta leikkaus kestää enintään puoli tuntia, minkä jälkeen potilas alkaa toipua anestesiasta. Lääkäri seuraa hänen tilaansa 3-4 tuntia ja lähettää hänet sitten kotiin. Jos leikkauksen aikana tai sen jälkeen ilmenee verenvuotoa tai muita komplikaatioita, potilas jätetään sairaalaan 1-3 päiväksi.

Toisen asteen adenoidien poisto lapsilla

Merkittävä nielurisakudoksen lisääntyminen, johon liittyy nenäontelon 2/3 sulkeutuminen, on kitarisojen toinen vaihe. Patologinen prosessi ilmenee nenähengityshäiriöinä. Lapsen on vaikea hengittää päivällä ja yöllä, mikä johtaa unihäiriöihin. Riittämättömän yöunen vuoksi vauvasta tulee apaattinen ja ärtyisä. Hapenpuute aiheuttaa voimakasta päänsärkyä ja kehitysviiveitä.

Tulehtuneet nielurisat voivat aiheuttaa oireita, jotka ensi silmäyksellä eivät liity nenänieluun:

• Kiireellinen virtsankarkailu.
• Keuhkoastma.
• Kuulovamma.
• Korkea ruumiinlämpö.
• Verinen vuoto nenästä.
• Uniapneasyndrooman ja yökuorsauksen.

Edellä mainittujen oireiden lisäksi kitarisat aiheuttavat puhehäiriöitä. Potilas alkaa puhua nenän kautta eli epäselvästi.

Toisen asteen kitarisojen poisto lapsilla on yksi hoitomenetelmistä. Seuraavat kirurgisen toimenpiteen indikaatiot erotetaan toisistaan:

• Viive henkisessä ja fyysisessä kehityksessä.
• Adenoidiitin ja poskiontelotulehduksen usein pahenemisvaiheita.
• Keuhkoastma, virtsankarkailu ja muut kivuliaat oireet.
• Hengityksen pysähtyminen unen aikana.

Leikkauksen päätavoitteena on avata nenäkäytävät säilyttäen samalla nenän nielurisojen imukudos normaalin immuniteetin ylläpitämiseksi. Leikkaus suoritetaan poistamalla epämuodostuneet kudokset osittain tai kokonaan. Hoito suoritetaan useimmiten yleisanestesiassa endoskooppisilla menetelmillä. Leikkaus on vasta-aiheinen akuutin tulehduksen vaiheen ulkopuolella. Muissa tapauksissa ryhdytään ennaltaehkäiseviin toimenpiteisiin adenoidikudosten kasvun estämiseksi.

Kolmannen asteen adenoidien poisto lapsilla

Jos suurentuneet adenoidikudokset tukkivat nenän kulkua kokonaan ja potilas hengittää vain suun kautta, tämä viittaa vaiheen 3 adenoidiittiin, joka on vaarallisin. Lapset ovat alttiimpia tälle taudille. Adenoidikasvustot ovat infektion lähde, joka leviää nopeasti nenän poskionteloihin, nieluun ja keuhkoputkiin. Patologiseen prosessiin liittyy allergisointia ja bakteerikontaminaatiota.

Kolmannen asteen kitarisojen poisto lapsilla suoritetaan ilman lääkehoidon positiivisia tuloksia ja kivuliaiden oireiden lisääntyessä. Leikkaus suoritetaan yleisanestesiassa ja kestää enintään 20 minuuttia. Täydellinen toipuminen tapahtuu 1-2 kuukauden kuluessa.

Ilman oikea-aikaista kirurgista hoitoa adenoidiitti johtaa seuraaviin komplikaatioihin:

• Välikorvan fysiologisten ominaisuuksien häiriöt.
• Krooniset tartuntaprosessit kehossa.
• Usein vilustuminen.
• Hengitysteiden tulehdukselliset vauriot.
• Kasvojen luiden muodonmuutokset.
• Suorituskyvyn heikkeneminen.

Yllä mainitut komplikaatiot ovat vaarallisia lapsen keholle. Mutta oikea-aikainen leikkaus mahdollistaa niiden kehittymisen riskin minimoimisen.

Lasten adenoidien endoskooppinen poisto

Yksi nielurisojen liikakasvuisten kudosten hoitomenetelmistä on kitarisojen endoskooppinen poisto. Lapsilla tällainen toimenpide voidaan suorittaa missä tahansa iässä. Toimenpide suoritetaan sairaalaympäristössä yleisanestesiassa.

Endoskopian edut:

• Leikkauksen aikana potilas on lääkkeiden aiheuttamassa unessa, joten hän ei koe epämukavuutta.
• Kudospoisto suoritetaan videoendoskooppisilla laitteilla, joten koko prosessia valvoo lääkäri.
• Toistumisen estämiseksi adenoidikudos poistetaan kokonaan.

Endoskooppinen adenotomia on minimaalisesti invasiivinen toimenpide. Se on erityisen tehokas nielurisoille, jotka leviävät limakalvon seinämiä pitkin eivätkä kasva hengitysteiden luumeniin. Tämä kudosrakenne ei häiritse hengitysprosessia, mutta se häiritsee merkittävästi kuuloputken ilmanvaihtoa. Tätä taustaa vasten esiintyy usein välikorvatulehdusta ja edenneissä tapauksissa johtavaa kuulonalenemaa.

Menettelyn ominaisuudet:

1. Potilaalle annetaan yleisanestesia, mikä tekee leikkauksesta täysin turvallisen ja kivuttoman. Nukutus annetaan myös nenäonteloon.
2. Lääkäri työntää endoskoopin alemman nenäkäytävän läpi ja tutkii leikkausalueen.
3. Hypertrofoituneiden nielurisojen kudosten poisto suoritetaan käyttämällä erilaisia endoskooppisia instrumentteja: sähköveistä, resektiokudoksia tai pihdeitä. Instrumentin valinta riippuu nielurisojen rakenteellisista ominaisuuksista.

Kirurginen toimenpide kestää enintään 20 minuuttia. Komplikaatioiden riski on minimaalinen. Leikkauksen jälkeisen jakson vakavuus riippuu käytetystä anestesiasta. Monilla potilailla esiintyy kivuliaita oireita, kuten pahoinvointia ja oksentelua, päänsärkyä ja huimausta sekä nenäverenvuotoa. Useimmissa tapauksissa vauva lähetetään kotiin 2–3 päivää resektion jälkeen.

Jotta toipuminen olisi nopeaa ja mahdollisimman vähän komplikaatioita, lääkäri antaa useita suosituksia. Ensinnäkin määrätään erityisruokavalio. Leikkauksen jälkeisinä ensimmäisinä päivinä sallitaan vain pehmeää, silputtua ruokaa: sosetta, puuroa, keittoja. Viikon kuluttua ruokalistaa voidaan laajentaa. Ruokavalion lisäksi suositellaan hellävaraista liikuntaa. Täydellinen toipuminen tapahtuu 1-3 kuukauden kuluessa.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Kitarisojen poisto lapsilla parranajokoneella

Yksi endoskooppisen adenotomian tyypeistä on hypertrofoituneiden kudosten poistaminen parranajokoneella.

Menettelyn ominaisuudet:

• Toimenpide suoritetaan mikromyllyllä, joka on samanlainen kuin pora ja sijaitsee ontossa putkessa.
• Putken sivussa on reikä, jonka läpi leikkuri pyörii, tarttuu ja leikkaa kudosta.
• Parranajokone on kytketty imulaitteeseen, joka poistaa poistetun kudoksen ja estää sen pääsyn hengitysteihin, mikä vähentää merkittävästi aspiraatioriskiä.

Kirurginen toimenpide suoritetaan yleisanestesiassa keuhkojen keinotekoisella ventilaatiolla. Leikkausalueen hallitsemiseksi endoskooppi työnnetään suuontelon tai nenän kautta.

Leikkauksen jälkeinen aika kestää 1–3 päivää. Seuraavien 10 päivän aikana potilaalle määrätään rajoitettu fyysinen aktiivisuus ja ruokavaliohoito. Normaali nenähengitys palaa 2–3 päivää leikkauksen jälkeen. Toipumisen nopeuttamiseksi määrätään erityisiä hengitysharjoituksia ja fysioterapiaa.

Adenoidien laserpoisto lapsilla

Nykyaikainen menetelmä nielun tonsillatulehduksen hoitoon on kitarisojen laserpoisto. Lapsilla laserteknologia on minimaalisesti invasiivinen toimenpide, jolla on minimaaliset komplikaatiot.

Laserhoidon hyödyt:

• Minimaalinen trauma leikkausalueelle.
• Kirurgin toimien korkea tarkkuus.
• Minimaalinen verenhukka ja täydellinen steriiliys.
• Lyhyt toipumisaika.

Laser-adenotomia voidaan suorittaa seuraavilla tavoilla:

1. Valorisaatio - adenoidikudoksen ylemmät kerrokset poltetaan hiilidioksidilla lämmitetyllä höyryllä. Tätä menetelmää käytetään taudin alkuvaiheessa, kun adenoidit eivät ole kovin suuria.
2. Kolmannen vaiheen kitarisoille tehdään koagulaatio; kudokseen vaikutetaan kohdennetulla lasersäteellä.

Toimenpide suoritetaan pienessä määrässä nukutusta, mikä vähentää merkittävästi anestesian aiheuttamien komplikaatioiden riskiä ja helpottaa toipumista anestesiasta. Kaikista laserhoidon eduista huolimatta jotkut kirurgit eivät suosittele sen käyttöä. Tämä johtuu siitä, että lasersäde ei poista, vaan polttaa tulehtuneita kudoksia ja palauttaa niiden normaalin koon.

Adenoidien poisto lapsilla radioaaltojen avulla

Toinen suosittu menetelmä adenoidiitin hoitoon on radioaaltomenetelmä. Toimenpide suoritetaan sairaalaympäristössä käyttämällä erityistä laitetta - Surgitronia. Hypertrofoituneet nenänielun risat poistetaan radioaaltolaitteella.

Adenoidien poiston edut lapsilla radioaaltojen avulla:

• Verisuonten hyytymisestä johtuva minimaalinen verenhukka.
• Yleisanestesian käyttö alle 7-vuotiaille lapsille ja paikallispuudutuksen käyttö vanhemmille potilaille.
• Toipumisaika minimaalisilla komplikaatioilla.

Radioaaltohoito on tarkoitettu seuraavissa tapauksissa: kuulon heikkeneminen, nenän kautta hengittämisen vaikeus, usein esiintyvät virustaudit, krooninen välikorvatulehdus, lääkehoidon tehon puute. Leikkausta suositellaan vakaviin ylähengitysteihin vaikuttaviin patologisiin prosesseihin sekä kasvojen luuston muodonmuutoksiin ja kitarisojen aiheuttamiin purentavirheisiin.

Jotta hoito olisi tehokasta, suoritetaan erityisvalmistelu. Lastenlääkäri ja otolaryngologi tutkivat potilasta, ja hänelle määrätään joukko laboratorio- ja instrumentaalisia tutkimuksia. Pari päivää ennen leikkausta suositellaan ruokavaliota.

Välittömästi ennen leikkausta annetaan nukutusaine. Heti kun nukutus alkaa vaikuttaa, lääkäri aloittaa hoidon. Vaurioituneen kudoksen poisto suoritetaan radioaaltojen avulla. Toimenpide kestää enintään 20 minuuttia. Nielurisojen poiston jälkeen potilas siirretään yleisosastolle ja hänen vointiaan seurataan.

Radioaaltoadenotomiaa koskevat vasta-aiheet:

• Alle 3-vuotiaille.
• Onkologiset sairaudet.
• Vaikeat veren hyytymishäiriöt.
• Kasvojen luuston muodonmuutos.
• Äskettäinen profylaktinen rokotus (alle 1 kuukausi).

Leikkauksen jälkeen potilaalle määrätään runsaasti nesteitä ja tarvittaessa lääkkeitä oireenmukaiseen hoitoon. Erityistä huomiota kiinnitetään ravitsemukseen ja minimaaliseen fyysiseen aktiivisuuteen. Kuuman kylvyn ja auringonoton ottaminen suorassa auringonvalossa on kielletty.

Vastaukset menettelyyn

Nenän kautta hengittämisen vaikeus, usein esiintyvät vilustumiset, kuulon heikkeneminen ja useat muut kivuliaat oireet ovat merkkejä nielurisojen tulehduksesta. Hoito riippuu patologisen prosessin vaiheesta. Varhaisvaiheessa suoritetaan lääkehoito ja vaikeassa hypertrofiassa kirurginen hoito.

Tarkastellaan tärkeimpiä vasta-aiheita adenoidien poistamiseen lapsilla:

• 1-2 asteen adenoidiitti.
• Veren hyytymisasteeseen vaikuttavat sairaudet.
• Usein esiintyvät tartuntataudit akuutissa vaiheessa.
• Tuberkuloosi.
• Diabetes mellitus dekompensaatiovaiheessa.
• Akuutti tulehdus nenänielun alueella.
• Potilas on alle kaksivuotias (leikkaus on mahdollinen vain elintärkeistä syistä).
• Vakavat sydän- ja verisuonitaudit.
• Allergiset sairaudet.
• Kasvainvauriot (hyvänlaatuiset, pahanlaatuiset).
• Kovan tai pehmeän kitalaen kehityksen poikkeavuudet
• Influenssaepidemian aika.

Edellä mainittujen vasta-aiheiden lisäksi erilaisilla kirurgisilla hoitomenetelmillä on myös tiettyjä kieltoja niiden toteuttamiselle.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Komplikaatiot menettelyn jälkeen

Nielun nielurisojen tulehtuneiden kudosten kirurginen hoito voi aiheuttaa erilaisia komplikaatioita. Adenoidien poiston jälkeen lapsilla havaitaan useimmiten immuunijärjestelmän tilapäinen heikkeneminen, sekundaarisen infektion kehittyminen, kuorsaus, vuotava nenä ja muut ongelmat.

Erityistä huomiota kiinnitetään anestesian jälkeisiin komplikaatioihin:

• Ongelmia intubaation ja anestesian induktion vaiheessa: henkitorven, kurkunpään, suunielun ja pneumotoraksin limakalvojen vaurioituminen putken asettamisen vuoksi johonkin pääkeuhkoputkista.
• Sydämen toiminnan jyrkkä lasku anestesian jatkuessa.
• Hypoksia ja hemodynamiikan häiriöt.
• Kipusokki väärin valitun kipulääkkeen annoksen vuoksi.
• Tukehtuminen endotrakeaalisen putken ennenaikaisen poiston ja potilaan riittämättömän seurannan vuoksi.

Sopivimman menetelmän valitseminen kitarisojen poistoon ja asianmukainen valmistelu leikkaukseen vähentää komplikaatioiden riskiä.

[ 20 ], [ 21 ]

Verenvuoto lasten adenoidin poiston jälkeen

Melko yleinen komplikaatio adenoidiitin kirurgisessa hoidossa on verenvuoto. Adenoidien poiston jälkeen tämä oire ilmenee useimmiten ensimmäisenä päivänä leikkauksen jälkeen. Sen estämiseksi on suositeltavaa kiinnittää huomiota seuraaviin vasta-aiheisiin:

• Lapsen ylikuumeneminen.
• Tukaisessa huoneessa oleskelu.
• Kuumien tai mausteisten ruokien syöminen.
• Lisääntynyt fyysinen aktiivisuus.

Potilaita kehotetaan pysymään sängyssä ja käyttämään vasokonstriktoria sisältäviä nenätippoja. Huoneen säännöllinen märkäpuhdistus ja tuuletus on myös tehtävä nenähengityksen helpottamiseksi. Jos nenäverenvuotoa esiintyy, ota yhteyttä korva-, nenä- ja kurkkutautien erikoislääkäriin sairauden hoitoon ja ehkäisyyn.

[ 22 ], [ 23 ]

Hoito menettelyn jälkeen

Lapsen toipumisen nopeus adenotomian jälkeen riippuu lääkärin ohjeiden noudattamisesta. Leikkauksen jälkeiset suositukset on rajoitettu seuraaviin sääntöihin:

• Ruokavalio 1-2 viikkoa. Potilaille suositellaan vitamiinipitoista, runsaskalorista ruokaa. Ensimmäisinä päivinä ruokien tulisi olla pehmeitä (perunamuusia, puuroa, keittoa).
• Juo runsaasti nesteitä – puhdistettua vettä, luonnollisista ainesosista valmistettuja yrttiteetä, hedelmäjuomia, kompotteja.
• Lääkkeiden käyttö – lapsille määrätään vasokonstriktoritippoja limakalvojen refleksisen turvotuksen estämiseksi.
• Vapautus fyysisestä aktiivisuudesta 3-4 viikkoa ja vuodelepoon 1-2 viikkoa.

Yllä mainittujen suositusten lisäksi leikkauksen jälkeen on vältettävä kaikkea kosketusta viruksenkantajien kanssa. Potilaan ei myöskään pidä antaa jäähtyä liikaa tai ylikuumentua.

Mitä ei pitäisi tehdä lasten adenoidin poiston jälkeen?

Leikkauksen jälkeinen aika on yhtä tärkeä hoitovaihe kuin itse leikkaus. Siksi vanhempien tulisi tietää, mikä on kiellettyä lasten kitarisojen poiston jälkeen ja miten toipumisprosessia voidaan nopeuttaa.

Ensinnäkin on ymmärrettävä, että jokaisen lapsen leikkauksen jälkeisellä ajanjaksolla on omat vivahteensa. Ne riippuvat leikkauksen monimutkaisuudesta ja lapsen kehon yksilöllisistä ominaisuuksista.

Tärkeimmät vasta-aiheet potilaalle 1-2 viikon ajan adenotomian jälkeen:

• Kylpeminen kuumassa vedessä, kuumissa huoneissa oleilu tai auringonotto.
• Liikuntaa, aktiivisia pelejä.
• Kuumia, kovia, karkeita ja mausteisia ruokia.

Lapsen on pysyttävä sängyssä ja oltava jatkuvassa aikuisen valvonnassa.

[ 24 ]

Leikkauksen jälkeinen aika

Adenotomian jälkeen potilaalle annetaan useita suosituksia, joita on noudatettava, jotta toipuminen tapahtuu ilman komplikaatioita. Leikkauksen jälkeinen aika ja hoito koostuvat seuraavista säännöistä:

1. Kun pieni potilas on kotiutettu sairaalasta, on välttämätöntä luoda hänelle mahdollisimman mukavat olosuhteet. Ensinnäkin on varmistettava huoneen hyvä ilmanvaihto optimaalisella lämpötilalla ja hillityllä valaistuksella.
2. Ensimmäisten tuntien aikana adenotomian jälkeen leikatulle alueelle tulee asettaa kylmä kompressi. Tämä auttaa vähentämään nenänielun turvotusta. Silmäluomiin voi ilmestyä turvotusta, jonka poistamiseksi silmiin tiputetaan 20-prosenttista albucid-liuosta.
3. Leikkauksen jälkeisenä 3–5 päivänä vanhempien tulee mitata lapsensa ruumiinlämpöä säännöllisesti. Hypertermian sattuessa, jos lämpötila on yli 38 °C, vauvalle tulee antaa kuumetta alentavaa lääkettä.
4. Erityistä huomiota on kiinnitettävä ravitsemukseen. Ensimmäisellä viikolla leikkauksen jälkeen suositellaan vain soseutettua ja nestemäistä ruokaa. On parempi höyryttää tai hauduttaa ruoat, jotta ne on helppo niellä. Ruokavalion perustana tulisi olla muussatut viljat, haudutetut vihannekset, höyrytetyt leikkeet, yrttikeitteet ja kompotit. Kurkun ärsytyksen välttämiseksi ruoan tulisi olla huoneenlämpöistä.
5. Aktiivista liikkumista, liikuntaa ja urheilua tulisi rajoittaa. Lapselle tulisi tarjota vuodelepoja: riittävästi lepoa ja unta.

Edellä mainittujen suositusten lisäksi lääkäri määrää vasokonstriktori-nenätippoja, jotka nopeuttavat haavan pinnan paranemista ja helpottavat nenän kautta hengittämistä. Useimmiten nämä ovat seuraavia lääkkeitä: Tizin, Glazolin, Nazol, Nazivin, Naftazin ja muut. Niiden käytön kesto ei saisi ylittää 5 päivää.

Toinen pakollinen ehto, jota on noudatettava lasten kitarisojen poiston jälkeen, on hengitysharjoitukset normaalin hengityksen palauttamiseksi. Jos kaikkia lääketieteellisiä suosituksia noudatetaan, potilaan tila normalisoituu 7.-10. päivään mennessä.

Hengitysharjoitukset lasten adenoidin poiston jälkeen

Kaikille potilaille nielun nielurisojen liikakasvun kudosten kirurgisen hoidon jälkeen määrätään hengitysharjoituksia. Kun lapsilla on poistettu kitarisoja, fysioterapia suoritetaan 10–15 päivää kotiinpaluun jälkeen. Harjoitusten tarkoituksena on palauttaa nenähengitys.

Hengitysharjoitusten tulisi sisältää seuraavat harjoitukset:

• Jalat hartioiden leveydellä toisistaan, kädet vyötäröllä, pää kallistettu taaksepäin. Hengitä hitaasti sisään suun ja alaleuan kautta, ulos nenän kautta ja nosta leuka. Hengitä sisään 4 kertaa, ulos 2.
• Lähtöasento: seisten, jalat yhdessä. Sisäänhengittäessä nosta kädet ylös ja aseta jalkasi varpaillesi, uloshengittäessäsi laske kädet alas.
• Lähtöasento on sama kuin edellisessä harjoituksessa. Sisäänhengittäessä kallista päätäsi oikealle olkapäälle ja uloshengittäessäsi vasemmalle olkapäälle.
• Kädet on puristettu selän taakse, pää on taivutettu taaksepäin. Hengitä hitaasti sisään suun kautta ja nosta kädet ylös, hengitä ulos nenän kautta.
• Kädet vartalon vierellä, jalat hartioiden leveydellä. Hengitä hitaasti sisään vatsa ulkonevana, ulos lihakset supistuen. Tämä harjoitus harjoittaa hyvin vatsahengitystä.
• Purista nenääsi ja laske äänekkäästi kymmeneen. Avaa nenäsi ja hengitä syvään sen läpi ja hengitä ulos suun kautta.

Harjoitukset tulisi suorittaa hyvin ilmastoidussa huoneessa aamulla ja illalla. Hengityskompleksin tulisi kestää enintään 30 minuuttia. Kuormaa tulisi lisätä vähitellen, noin 4-6 päivän välein. Kunkin harjoituksen toistojen määrä on 4-5 kertaa.

Sairasloma lapsen adenoidin poiston jälkeen

Vaikka adenotomia on korva-, nenä- ja kurkkutautien käytännössä melko yksinkertainen toimenpide, se vaatii huolellista valmistautumista sekä lääkäriltä että pienen potilaan vanhemmilta. Sairaslomaa kitarisojen poiston jälkeen lapsella myönnetään useimmiten enintään kaksi viikkoa. Sen kesto riippuu leikkauksen erityispiirteistä ja potilaan yleiskunnosta. Tarvittaessa vanhemmat voivat pidentää sairauslomaa lapsen hoitamiseksi lääkärintarkastuksen kautta, kunnes vauva on täysin toipunut.

Arvostelut

Lukuisat arvostelut vanhemmilta, joilla on kokemusta lasten tulehtuneiden nielurisojen kirurgisesta hoidosta, vahvistavat radikaalin hoidon tehokkuuden. Jotkut huomauttavat, että lapset ovat alkaneet sairastua harvemmin ja heillä on helpompi kestää vilustumista. Toiset taas huomauttavat, että lapsen nenän kautta tapahtuva ääni on kadonnut kokonaan ja nenähengitys on palautunut.

Adenoidien poistaminen lapsilla on erityisen tärkeää, jos patologinen prosessi on aiheuttanut komplikaatioita ja konservatiivinen hoito on osoittautunut tehottomaksi. Tässä tapauksessa nielun nielurisojen hypertrofoituneiden kudosten poisto mahdollistaa vauvan terveyden palauttamisen.