Nenän trauma ja vierasesineet nenässä

Nenäluun murtuma. Nenän yläkolmannes on luuta, kun taas alakolmannes ja väliseinä ovat rustoa. Suora isku nenään voi aiheuttaa nenän luiden murtuman. Potilaalle tulee antaa seuraavat tiedot: milloin vamma tapahtui, oliko nenässä aiempia vammoja, oliko nenäverenvuotoa, onko nenässä tukkoisuutta ja vuotaako nenästä aivo-selkäydinnestettä. Kysy myös, onko potilas menettänyt tajuntansa. Huomioi, onko muissa kasvoluissa murtumia (poskiluun ja yläleuan murtuma voi aiheuttaa purentavirheen ja häiritä normaalia suun avautumista). Jos vaurioituneet kudokset turpoavat nopeasti, voi esiintyä kaksoiskuvia. Tutki silmäkuopan reunat huolellisesti, jotta niiden reunoilla ei ole "portaita". Kasvojen luuston röntgenkuvat eivät aina ole informatiivisia, koska ne voivat paljastaa vanhoja leesioita, kun taas rustovaurioita ei havaita, mutta ne tulisi yleensä pitää mielessä joistakin, vaikkakaan ei kovin erityisistä, rikosteknisistä syistä.

Pehmytkudosten turvotus uhrin ensimmäisessä tutkimuksessa voi peittää kasvojen luuston todellisen epämuodostuman – tällaisissa tapauksissa potilas tulisi tutkia uudelleen 5–7 päivän kuluttua (tämä pätee erityisesti lapsiin). Luunpalojen uudelleenasennus tehdään yleisanestesiassa ensimmäisten 10–14 päivän aikana (kasvoluiden murtumat paranevat yleensä kokonaan noin 3 viikossa). Poskiluu ja yläleuka paranevat melko nopeasti, joten tällaisten uhrien tulisi välittömästi hakeutua leukakirurgian erikoislääkärin vastaanotolle. Leikkauksen jälkeen uhreja kehotetaan pitämään jäätä leikkausalueella 12 tuntia; nukkumaan pää koholla, aivastamaan vain suun kautta; pidättäytymään nenän niistämisestä ja äkillisistä liikkeistä. Tällaisille potilaille tulisi tehdä uusintatutkimus 2 viikkoa ja 2 kuukautta leikkauksen jälkeen. Muutaman kuukauden kuluttua voidaan suorittaa submukoosinen resektio poikkeavan nenän väliseinän vuoksi.

Aivo-selkäydinnesteen vuoto. Seulakalvon katon luunmurtumat voivat johtaa aivo-selkäydinnesteen vuotoon. Nenästä tuleva neste sisältää glukoosia (tällaisissa tapauksissa "Clinistixw-testi" vahvistetaan laboratoriokokeella sokerin määrittämiseksi). Tällainen aivo-selkäydinnesteen vuoto yleensä pysähtyy itsestään, mutta jos näin ei tapahdu, kovakalvon reikä voidaan sulkea neurokirurgisesti. Aivokalvontulehduksen ehkäisemiseksi tällaisissa tapauksissa tulee ottaa nenänäytteitä ja aloittaa flukloksasilliini- ja ampisilliinihoito - molemmat 250 mg 6 tunnin välein suun kautta, odottamatta potilaan "päihtymystä".

Hematooma nenän väliseinän alueella. Se voi ilmetä trauman jälkeen ja aiheuttaa nenän tukkoisuutta; rinoskopiassa näkyy voimakasta turvotusta väliseinän molemmin puolin. Verihyytymät tulee poistaa välittömästi paikallispuudutuksessa viiltojen avulla, ja antibiootteja tulee antaa suun kautta infektion estämiseksi (esim. amoksisilliinia 250 mg 8 tunnin välein). Jos nenän väliseinän hematoomaa ei hoideta, on olemassa nenän väliseinän ruston nekroosin tai nenän "romahduksen" riski.

Vierasesineet nenässä. Useimmiten lapset työntävät nenään tahallaan. Jos kyseessä on orgaaninen aines, nenästä alkaa pian alkaa tulla märkää vuotoa. Epäorgaaniset aineet voivat pysyä nenässä pitkään muuttumattomina eli aiheuttaa reaktioita ympäröivissä kudoksissa. Jos lapsen kanssa saadaan kontakti ja hänestä tulee sosiaalinen, joskus on mahdollista tarttua vierasesineeseen pinseteillä ja vetää se ulos. Voit käyttää myös 2,5-prosenttista kokaiiniaerosolia, jonka jälkeen nenän limakalvon turvotus vähenee, jolloin vierasesine voidaan imeä pois nenästä imulaitteella. Jos tarvitaan yleisanestesiaa, hengitysteiden suojaus on tarpeen.

Nenän väliseinän puhkeamisen syitä. Ne ovat moninaiset: leikkauksen jälkeinen (submukoosinen resektio), trauma, pakotettu nenän kaivaminen, kromisuolojen hengittäminen, kokaiinin nuuhkiminen, erosiivisen haavan (nenän basaliomatyyppi) esiintyminen, pahanlaatuinen granulooma, tuberkuloosi, kuppa. Nenän väliseinän puhkeamisen alue vaivaa potilasta jatkuvasti, tälle alueelle muodostuu kuivia rupia, ja haava vuotaa usein verta. Hoito on oireenmukaista. Puhkeamisen kirurginen sulkeminen on vaikeaa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]