Krooninen sphenoiditis

Krooninen sphenoiditis (krooninen tulehdus sphenoid sinus, krooninen tulehdus pää sinus, krooninen sphenoidal sinuiitti (sinuiitti sphenaiditis chronica).

"Sphenoid sinus - krooninen tulehdus sphenoiditis - viittaa sairauksiin, joiden diagnoosi aiheuttaa usein merkittäviä vaikeuksia. Sijainti sinus syvissä osissa kallonpohjan, tärkeitä toiminnallisesti sekä osallistuminen tulehduksellinen prosessi viereisen nenän sivuonteloiden osaltaan ulkonäön epäselvä, hämärtynyt kliinisiä oireita, vaikea diagnosoida. Ei ole menettänyt merkitystä aikamme ja asemaa tunnettu ENT S.A.Proskuryakova (1939), jonka mukaan diagnoosi "sphenoiditis" on kypsä mielessä lääkäri, joka vaatii paljon aikaa, kokemusta ja osaamista. Tämä ilmeisesti selittää merkittävä prosenttiosuus havaitseminen ruumiinavauksen kroonista sfenoidita ole vahvistettu elämässä, mikä korostaa "maine" on sphenoid sinus nimellä "unohdettu" sinus.

Krooninen sphenoiditis on krooninen tulehdus sphinosen sinus limakalvoon, joka johtuu akuutin sphenoiditin tehottomasta hoidosta, joka on arvioitu 2-3 kuukaudeksi. Se oli tänä aikana tulehduksen sphenoid sinus on syvä, usein peruuttamattomia patologiset muutokset limakalvojen, usein ulottuu luukalvon ja luun seulaluussa. Useammin krooninen tulehdusprosessi esiintyy molemmissa sphenoidisissa sinusissä; VF Melnikin (1994) mukaan kahdenvälisiä vahinkoja havaitaan 65%: lla tapauksista, 70% kroonisesta sphenoiditista yhdistettynä muiden paranasalusioiden oireiden tulehdukseen. Eristetty sphenoid sinus vaurio havaittiin 30%: ssa tapauksista on luultavasti infektiosta johtuen ensisijaisesti infektiopesäkkeitä lokalisoitu nenänieluun limfoadenoidnyh muodostelmia, esimerkiksi krooninen adenoiditis.

[1], [2]

Epidemiologia

Vaikutus ei liity elämään tässä tai tässä maailmassa, mutta tärkeä rooli kroonisen sphenoiditin esiintymisessä on yleisten hengitysteiden allergisia prosesseja ja tarttuneita infektioita.

[3], [4], [5]

Syyt krooninen sphenoiditis

Kroonisen sphenoiditin kehittymisen syy on sama kuin kroonisissa tulehdusprosesseissa muissa parannustulehduksissa. 

Taudin aiheuttavat aineet ovat useammin kokkimaisen mikroflooran edustajia. Viime vuosina on raportoitu kolme haitallista organismia - Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae ja Moraxella catharrhalis, patogeeneina. He huomaavat erilaisten aggressiivisten yhdistysten muodostamisen, jolle on ominaista lisääntynyt virulenssi. Melko usein taudin aiheuttajaksi, sienet, virukset ja anaerobit alkoivat eristää.

[6], [7], [8]

Synnyssä

Useimmiten patogeneesissä kroonisen sfenoidita hallitsee sen edeltäjien muut krooniset tulehdussairaudet nenän sivuonteloiden, ja yleensä - krooninen tulehdus posteriorisen hidas solut etmoidaali labyrintti. Tärkeä rooli patogeneesissä kroonisen sfenoidita soittaa anatominen asento sphenoid sinus ja sen läheiset siteet nenänielun limfoadenoidnymi kokoonpanoissa. Paikantaminen pesäkkeitä kroonisen infektion niitä on tärkeä tekijä esiintyminen ensisijainen krooninen tulehdus limakalvon sphenoid sinus. Tunnettu ranskalainen otolaryngologist G.Portmann kuvailee kroonista sphenoiditis sairautena huono oireita, poistetaan kliinisen kuvan, usein naamioitu muita sairauksia muiden sivuonteloiden, sanoi, että usein krooninen sphenoiditis ilmenevät epäsuorasti aiheuttamien komplikaatioiden se (optikusneuriitti, pohjapinta pachymeningitis, optoelektroniikan araknoidiitin chiasmatic et ai.).

Luonnollisen läpivientiaukon kurkun puutteen vuoksi se sulkeutuu, kun se levittää turvotusta ja tunkeutuu nenän ontelon tulehtuneeseen limakalvoon. Tässä tilanteessa jälkimmäinen alkaa nopeasti absorboida happea ja vapauttaa hiilidioksidia, ja happipitoisuus pienenee voimakkaasti, kun sinuseksuaatti ilmestyy sinusin lumessa. Tauti ilmenee ja altistuu epäsuotuisille tekijöille suoraan sinus limakalvolle.

[9], [10], [11]

Oireet krooninen sphenoiditis

Krooninen sphenoiditis ilmaantuu erilaisissa ja epävarmoissa oireissa, jotka todennäköisesti liittyvät syvän sinuspaikan kohtaan kallon pohjalla, lähellä aivojen diencefalisia ja muita tärkeitä rakenteita. Tämä on tulossa yleinen syy neurologisia komplikaatioita ja syntyminen asthenovegetative oireet: unihäiriöitä, ruokahaluttomuus, muistin heikkeneminen, parestesia, pysyviä subfebrile, heikentynyt glukoosinsieto. Useimmat krooninen sphenoiditis näkyy tylsä kipua niskassa ja eritteiden nenänielun, mieluiten aamulla, on matala-asteinen kuume ja numerot ilmaistaan yleinen heikkous. Taudille on tunnusomaista pitkät kurssit, joilla on lieviä oireita. Tulehdusprosessi on useammin kahdenvälistä, eristettyä sinusinfektiota esiintyy 30 prosentissa tapauksista.

Kolme tärkeimmistä taudin oireista on vakioita, joista tärkein on pysyvän lokalisoinnin päänsärky: pienellä sinus-hengitysteillä - parietaksella ja suurella leviämisellä silmänräpäyksessä. Sphenoiditille tyypillistä on päänsärkyjen säteilytys posturaali- ja etupuolella, kun silmät "vetävät" tai "tarttuvat" tuntemukset ilmestyvät.

Ominaisuus on myös kipua auringossa ja kuumassa huoneessa sekä yöllä. On ehdotettu, että tämä johtuu salauksen aktiivisesta haihtumisesta johtuen korkeasta ilman lämpötilasta, sellaisten kuorien ulkonäöstä, jotka sulkevat sinuspoistuman. Tällaisia päänsärkyä, joilla on krooninen sphenoiditis, kutsutaan "sphenoidisen kivun oireyhtymiksi". Toinen tärkeä kliininen merkki on subjektiivinen haju nenästä, jonka tunne vain potilas itse. Hajun ulkonäkö johtuu siitä, että luonnollinen sinusfuusio avautuu hajualueelle. Kolmas piirre - tyhjennys sakea eritettä ja laiha holvin nenänielun ja kurkun takaosaan, joka aiheuttaa ärsytystä ja usein puolella nielutulehdus vaikuttaa puolella.

Oireiden krooninen sfenoidita riippuu pääasiassa muodon prosessin (kiinni, auki) ja etenemisteiden humoraalinen johdannaisia tulehdus, joka puolestaan määräytyy anatomista rakennetta sphenoid sinus (sen tilavuus, paksu luun seinämän läsnäolo digistsentsy, verisuonten lähettiläs jne. ) .. Sijainti sphenoid sivuonteloiden juuressa kallo ja lähellä tärkeitä aivojen keskuksiin (aivolisäkkeen, hypotalamuksen, muut subkortikaalisen hermosolmu järjestelmä syvä sinus ym.) Voi aiheuttaa juonteita ja reperkussionnyh viittaavia oireita osallisuudesta patologisen prosessin näiden kokoonpanoissa. Näin ollen sfenoidita kroonisia oireita, vaikka kuluneet ja piilotettu ja naamioitu ominaisuuksia, esim., Etmoidita, sisältää edelleen osia "spesifisyys" on "reperkussionnyh" edellä tyypillisten oireiden sairauksien muutamia muita nenän sivuonteloiden. Esimerkkejä tällaisista oireista voi olla ensimmäinen ilmentymä kuidun-chiasmal araknoidiitti, pareesi abducens et ai.

"Suljettu", muodossa krooninen sfenoidita tunnettu puute on yhteydessä sinus nenänielun (ei poistumaa toiminto), tulee paljon enemmän vakavia oireita kuin "avoin" muodossa, jossa neste, joka on muodostettu axils, seisoo vapaasti luonnollisen tyhjennysaukot. Suljetussa muodossa (ole valintoja nasopharynx) potilaat valittivat täyteläisyyttä ja raskaus päähän, on turvotus perinazalnoy kentällä ja syvyys kiertoradan; jatkuva, ajoittain Kasvavat päänsärkyä, säteilevää päälaelle ja kiertoradat, huonompi päätään. Krooninen kipu oireyhtymä, jolle oireita sphenoiditis "jatkuvaa kipua piste", lokalisoinnin, joka on yksilöllinen kullekin potilaalle, tiukasti toistuvia yhdessä ja samassa paikassa joka kerta paheneminen tulehduksellinen prosessi. Päänsärkyä, kun suljetussa muotissa krooninen sfenoidita johdu vain painetta herkkä hermoja kerääntyä tulehdusnestettä, vaan myös tyypillistä tahansa krooninen sinuiitti neuriitti, tuntohermopäätteiden, muutokseen, joka tulehduksellinen toksiinien johtaa perivaskulaarista ja neuropaattinen ominaisuus Sladera oireyhtymät Charleena, Harris ja ai. Nämä lokukset ovat kiinteitä liittyvää kipua kipu säteilevää Supra- ja infraorbitaalisia alueilla tiettyjen hampaiden alueella On neljä mastoidiprosessia ja kaulan yläosissa. Yhdistelmä krooninen sphenoiditis ja krooninen etmoiditis, hyposmia on mahdollista. Suljettua tyyppiä prosessi johtaa ichorization sphenoid sivuonteloiden kudosten ja objektiivisia ja subjektiivisia cacosmia. Ominaista krooninen sfenoidita on näöntarkkuuden heikkeneminen, jopa ilman merkkejä opto-chiasmal araknoidiitti ja harvinaista ajan, kunnes ne kovetetaan, Gipoakuzija.

"Auki" aiheuttamaa kroonista sfenoidita pääsairauksittain potilaista valittavat läsnäolo viskoosin, pahanhajuinen erite nasopharynx, jotka kuivuvat keltainen ja harmaa-vihreä kuori. Näiden eritteiden ja kuorien poistamiseksi potilaat joutuvat turvautumaan nenän ontelon ja nenänien pesuun erilaisilla ratkaisuilla.

Tavoitteena paikalliset oireet ovat nenän limakalvon hyperemia ja nenän limakalvon parenchymal hypertrophia; vasokonstriktorin riittämättömän tehokas toiminta; nenän kautta - märkivä purkaus, kuivuminen vaikeasti irrotettavissa kuoreissa; hajuhaasteessa määritetään viskoosin pusun ja pienien polyyppien kerääntyminen, mikä voi merkitä samanaikaista kroonista etmoidiittia. Niskan takaseinässä - nenänielun syövyttävältä pususta ja kuori; takana rinoskopii joskus polyyppi voidaan havaita tulevan sphenoid sinus päällystetty märkivä eritteiden virtaa ylemmästä nenäkäytävä ja kattaa takapään keskellä kuorikossa. Viimeksi mainittu on hypertrofoitunut, usein polypoksisesti muuttunut. Virtsapäästö, joka virtaa taudin takareunan alapuolella, kerääntyy kurkunpäänsärkyyn ja kuivuu kovaksi yskänpuhallukseksi.

Krooninen sphenoiditis yleensä poikkeaa hidas virtaus, jotkut rinologicheskih niukkuus oireita ja yleensä voidaan luonnehtia samoja kriteereitä kuin krooninen tulehduksellinen prosesseja muut muut nenän sivuonteloiden. Kuitenkin krooninen sphenoiditis esiin usein yleinen oireet näkyvät, kuten merkkejä neurologisten ja asthenovegetative häiriöt (unihäiriöt, muistin menetys, ruokahaluttomuus, ärtyneisyys. Usein maha-suolikanavan sairauksia, koska jatkuva nauttiminen märkivä massojen kertyminen gipofaringse. Koska A.S.Kiselev toteaa (1997), jotkut potilaat voivat kehittää vakava hypochondriacal edellytys psykiatrista hoitoa. Luultavasti nämä neurologiset naru eniya aiheuttamat toksigeeninen ja patoreflektornym vaikutus tulisija krooninen tulehdus, välittömässä läheisyydessä aivolisäkkeen-hypotalamuksen ja Limbinen-reticular järjestelmään. Tämä on erityisesti merkkejä emotionaalinen pallo, ulkonäkö Keski huimausta, muutoksia hiilihydraattiaineenvaihduntaan ym.

Kehittyminen krooninen sfenoidita kuten krooninen tulehduksellinen muita prosesseja muut sivuonteloiden voi esiintyä sekä suuntaan elpymisen, ja suuntaan pahenemista paikallisia ja systeemisiä oireita taudin, mutta epäsuotuisissa olosuhteissa (tavallisia infektioita, vähentää immuniteetti, tiettyjen systeemisten tautien) Vaara (useammin kuin krooninen tulehduksellinen prosessien muissa muissa nenän sivuonteloiden) esiintyminen useita vakavia komplikaatioita (paise kiertoradalla, näköhermon tulehdus, pachymeningitis kallonpohjan, optiset chiasmatic araknoidiitti, aivopaise, syvä sinus tromboosi jne).

[12], [13]

Lomakkeet

Taudissa on kaksi kliinistä muotoa - zksudativnuyu (katarhainen, sitruunahappo, märkivä) ja tuottava (polypous ja polypous-purulent).

[14], [15]

Diagnostiikka krooninen sphenoiditis

Menetelmä ihmisen suuren joukon massatutkimukselle voisi olla fluorografia tai paranasaalisten oikosulkujen CT.

Anamneesin keräämisen vaiheessa on tarpeen saada tietoja taudin kestosta, kliinisten oireiden erityispiirteistä, jotka ensi silmäyksellä eivät ole edes liittyneet tällaiseen sinuiittiin. Tämä koskee ennen kaikkea neurologisia näköhäiriöitä, jotka ilmenevät pitkäaikaisen päänsäryn taustalla ja imeytyvät nenänieliin.

Fyysinen tarkastelu

Se on mahdotonta, koska sphenoid sinus erityispiirteet,

[16], [17], [18],

Laboratoriotutkimus

Komplikaatioiden puuttuessa, kuten muiden tyyppisten sinuiitti, yleisveren ja virtsatutkimukset ovat huonosti informatiivisia. Pakollinen on veren glukoosipitoisuuden seuranta ja dynamiikka.

Instrumentaalinen tutkimus

Rinnusreoskopian, peräaukon, limakalvon limakalvon limakalvojen edeeman ja hyperemian myötä paljastuu sen pinnalla oleva kuori. Kroonisessa sphenoiditissa esiintyy yleensä avaajan posteriorisen reunan limakalvon hyperplasiaa, khoanin yläreunaa ja ylemmän ja keskimmäisen nenän limakalvon takapäätyjä. "Murskausnauhan" ulkonäkö voidaan havaita toistuvalla posteriorisella rinoskopiolla sen jälkeen, kun olosuhdelevyn limakalvon varovainen anemisointi on tapahtunut. Suurin osa potilaista on pysyvää edeettä ja keskellä nenän limakalvon hyperemiaa, mikä luo illan jälkeensä nenän poskion ylivoimaisia osia.

Orofaryngoskopian avulla voit havaita granuloosin nielutulehduksen vaikutukset.

Instrumentaalisen diagnoosin päätapa säilyy röntgenkuvana. Tehty akselin projektio, se antaa mahdollisuuden selventää ominaisuuksia pnevmatizztsii poskionteloiden läsnäolo ja kameroiden määrä, sijainti mezhdupazushnoy väliseinät, merkki sivuontelot vähentää avoimuutta. Vesiliukoisen kontrastiaineen lisääminen sinuspiiriin katetrin kautta, joka on otettu käyttöön sphenoidisen sinusdiagnostiikan tutkimisen aikana, mahdollistaa tulehdusprosessin aiheuttamien muutosten tarkemman lokalisoinnin.

CT ja MRI kuvattaessa akselin ja koronan ennusteet epäilemättä antaa paljon enemmän tietoa, tunnistetaan osallistuminen tulehdus nenän sivuonteloiden ja muut lähellä rakenteisiin kasvojen luut

Kroonisen sphenoiditin erilainen diagnoosi

Lähimpänä kliinisten oireiden hoitoon on diencephalic oireyhtymä, usein ilmenee subjektiivinen tunne muutos "tulva" lämmön ja kylmän, jota ei havaittu potilailla sfenoiditami.

On välttämätöntä erotella tauti eturaajojen arachnoidiitin kanssa. Sphenoiditis, pääasiassa krooninen, tästä patologiasta on ominaista "pallomainen kipu-oireyhtymä", tyypillinen lokalisaatio eksudatumisvaurioista ja röntgensädetiedoista,

[19],

Ohjeet muiden asiantuntijoiden kuulemiselle

On pakko seurata potilasta neuropathologin ja silmälääkärin kanssa dynamiikassa. On suositeltavaa käydä endokrinologin kanssa selventämään sisäisen erityksen rauhasten tilaa erityisesti silloin, kun verensokeritaso on kohonnut. Ennen ja jälkeen leikkaus sphenoid sinus, neurologin kuuleminen on pakollinen.

Hoito krooninen sphenoiditis

Kroonisen sphenoiditin hoidon päämäärät ovat vahingoittuneiden sinusien kuivatus ja ilmastus, obstruktiivisten muodostumien poistaminen, patologisen irtoamisen poistaminen, parannusprosessien stimulointi,

Hoitoon tarkoitetut merkinnät

Saatavuus sphenoid kipu "saostuu nenänieluun, tunnusomaiset piirteet X-ray, sekä vaikutuksen puuttuminen konservatiivinen hoito 1-2 päivää ja ulkonäkö kliinisten oireiden komplikaatiot ovat indikaatioita sairaalaan. Kroonisen komplikaatioita, sfenoiditami uskovat sairauden pahenemisen aikana aikaisemmin diagnosoitu tai pitkäaikaisen hoidon epäonnistumista, ja erilaisia epämääräisiä oireita nenän patologia.

Kroonisen sphenoiditin ei-farmakologinen hoito

Fysioterapeuttinen hoito: zondosalny-elektroforeesi penisilliinisarjan antibiootteilla, intraspasaalinen säteily helium-neon-lasersäteilyllä. /

Kroonisen sphenoiditin hoito

. Ennen vastaanottaa tulokset mikrobiologisten tutkimusten irrotettava voidaan käyttää laajakirjoiset antibiootit - amoksisilliini, mukaan lukien yhdessä klavulaanihapon, kefaloridiini, kefotaksiimi, kefatsoliini, roksitromysiini, jne. Seurauksena kylvön olisi määrätty antibiootteja suunnattu toiminta; Jos vuoto on poissa tai ei voida saada, jatka aloitettu hoito. Kompleksi anti-inflammatorinen terapia voidaan käyttää fenspirid lääkettä. Kuljetetaan samanaikaisesti aliherkistyshoito mebhydrolin, Chloropyramine, ebastiini, jne. Määritä verisuonia supistavia nenätipat (tukkoisuutta), varhainen hoito lieviä (liuos efedriini, dimetindeeni yhdessä fenilzfripom, jossa yö sijasta tunti tipat tai sumute voidaan käyttää, geeli) .; joilla ei ole vaikutusta 6-7 päivää hoidon suorittaa imidazolovymm lääkkeet (nafazolnn, ksylometatsoliini. Oksimetatsoliini et ai.}. On pakko käyttää immunomodulaattorit (kateenkorvan valmisteet ryhmä U w sukupolvien azoksimer).

Hajuaistin limakalvon anemisointi suoritetaan erilaisten dekongensanttien avulla.

[20], [21], [22], [23], [24]

Kroonisen sphenoiditin kirurginen hoito

Akuutin sphenoiditilääkityksen hoitaminen edellyttää sphinodus sinusnäyttämistä neulakatetreilla. Ennen on tehtävä kirurginen korjaus nenäontelon rakenteita (muodonmuutos nenän väliseinä, liikakasvu takapään keskellä kuorikkoon, synekiat, kitarisojen) estää zodirovaniyu. Suorita perusteellinen vaiheittainen pinnallinen anestesia ja keskivaurion limakalvon anemia. Anatomiset maamerkit ovat päärynän muotoisen aukon alareuna, choan yläreuna, keskellä nenäkoukku ja nenän septuma. Hyvää suoritetaan Zuckerkandl linja, joka alkaa etu- nenän selkärangan kulkee keskellä keskellä kuorikkoon keskelle etuseinämän sphenoid sinus. On muistettava, että sinuspoisto on 2-4 mm: n sivusuuntainen nenä ja 10-15 mm choan reunan yläpuolella. Merkki päästä sinus lumen kautta luonnollinen outlet on "epäonnistumisen" tunne ja katetrin pystysuoran siirtymisen mahdottomuus. Säiliön imemisen jälkeen ontelo pestään antiseptisilla liuoksilla tai lämpimällä 0,4-prosenttisella natriumkloridiliuoksella. Sitten potilas asetetaan selälleen hieman kallistetulla päällä, ruiskutetaan sphenoidisen sinuslääkkeen lumeneen ja jätetään 20 minuuttia lääkkeen maksimaaliseen imeytymiseen.

Kroonisen sphenoiditin hoidon taktiikka määräytyy taudin kliinisen muodon mukaan. Esiintyyppiset muodot (särkyvä, seroosi, märkivä) johtavat konservatiivisesti koettelemalla ja pitkillä salaojilla, huumeiden jatkuvaa siirtymistä sphenoidien oireisiin. Tuottavia muotoja (polypous ja polypous-purulent) joutuvat kirurgiseen hoitoon.

Säästävä tyypillinen tapa sphenoid-sinus-aukon avaamiseen on transseptal. Tyypillisen viillon jälkeen mucoperichondria paljastaa nelikulmaisen ruston. Se poistetaan vain muuttuneet osat huomioon ja luun osa, jossa resekoimista sijaitsee kohti rostrum osat kuorivat limakalvoa ja periosteumissa etuseinämän sphenoid sivuonteloiden, joka paljastaa vykusykatelyami Hájek. Poista limakalvon, polyyppien ja muiden muodostumien patologisesti muutetut alueet. Täydennä toimenpide pohjamaalla sinus, jossa on ns. Laajakulmainen nasa ja tamponaatio nenän ontelossa.

Ruumiinavauksessa sphenoid sinus Endonasaalinen menetelmä Hájek muutos Bokshtein resekoimista etummaisesta osa keskellä kuorikkoon, sitten niille suoritetaan autopsia posteriorinen ethmoid sinus-soluja. Luun fragmenttien poistamisen jälkeen sphenoidin sinusn etuseinä on visualisoitu. Koukku, joka on asetettu sen luonnolliseen aukkoon, katkaisee etuseinän ja Guyekin pihdit laajentavat aukkoa.

Kun sphenoidisen sinus endoskooppinen leikkaus endoskooppien avulla tai mikroskoopin ohjauksella, mikrosirun käyttöä pidetään lievemmäksi.

Kroonisen sphenoiditin kirurginen hoito pyrkii pääasiassa luomaan laajaa tyhjennysaukkoa sphenoidisen sinusin, mikä itsessään voi johtaa tulehdusprosessin poistamiseen. Läsnä ollessa sinus patologisten kudosten (polyypit, granulations, alueet nekroottisen luun roskien massat holesteatomnyh) - niiden on hävitettävä noudattaen säilymisen periaatetta, joka kykenee korjaavan prosessien limakalvokohdissa.

Merkintöjen kirurginen kroonisten sfenoidita määrittää taudin kesto, sen yhdessä tulehduksellisten prosessien muiden muut nenän sivuonteloiden, tehottomuus nonoperative ja poluhirurgicheskogo hoito, kun läsnä on merkitty subjektiivisten ja objektiivisten oireiden, mukaan lukien Nenäpolypoosin merkkejä heikentynyt näkökyky epäilty esiintyminen kiertoradan ja kallonsisäiset komplikaatiot. Määritettäessä lukemat olisi ohjattava myös määräyksiä vanhan kirjoittajat leikkaushoitoa että kroonisia sphenoiditis on "ruutitynnyri", joka "istuu" aivot "valaistus sikarin," puute huomiota sairaus sekä lääkärit että potilaat .

Kirurgisen hoidon menetelmät ovat monet, ja ne erottuvat sphenoidin sinusin pääsyn luonteesta ja jakautuvat seuraaviin menetelmiin:

1. suora endonasaalinen etmoidifosfenoidektomi;
2. overstroke-maxillary etmoid fosenoidectomy;
3. supraorbitalinen etmoidosfenoidektomi;
4. transseptinen sphinodektio.

Koska eristetyssä muodossa kroonisen sfenoidita on erittäin harvinainen ja liittyy usein taudin muita muiden sivuonteloiden usein ja kaikkein tehokkaimmin menetelmä Petrantonide Lima, jolloin yksi yhteys kautta poskiontelon tehdä tarkastuksen kaikki sivuonteloiden toisella puolella, mukaan lukien pääasiallinen, ei vaikuta, ja eivät luhista anatomisten rakenteiden nenän, kuten, esimerkiksi, intranasaalisella ja Transseptal menetelmiä. Kuten itsenäinen toiminta sphenoidotomy tuottaa harvinaisia; useimmat sphenoid sinus avataan trellised labyrintti.

Menetelmä Pietrantoni - de Lima

Tämä menetelmä mahdollistaa kaikkien paranasaalisten sinusien avaamisen ja tyhjentämisen hemainansinuliitin aikana säilyttäen samalla nenäsuihkun ja palauttaen nenän ontelon fysiologiset toiminnot.

Merkinnät: krooninen pansinusity (yksinkertainen ja monimutkainen selluliitti kiertoradalla, näköhermon tulehdus, optinen chiasmatic araknoidiitti, aivokalvontulehdus, syvä sinus tromboosi, aivopaise goolovnogo - ajallinen ja päälakilohko - sekä sisäelinten myrkytys).

Operatiivisiin tekniikoihin kuuluvat seuraavat vaiheet:

1. maksan sinusin avautuminen Caldwell-Luke-menetelmän avulla;
2. ristikkäisen labyrintin avaaminen yläleuan sinusosan taka-ylä-sisäkulman alueella;
3. ristikkäisen labyrintin etu- ja posteriorisolujen poistaminen (trillis-labyrintin avaaminen Jansen-Winklerin mukaan);
4. sphenoidisen sinusen etuseinän fraktiointi, joka alkaa sphenoidiluvun crista;
5. etusuomien endonasaalinen aukko (indikaatioiden mukaan) ja kaikkien sinusien laajamittaisen tyhjenemisen muodostuminen;
6. yleisen postoperatiivisen ontelon tutkiminen, jauhetaan jauheella antibioottien seosta;
7. tamponadi yhdellä pyyhkäisyllä kaikista avatuista sinusista alkaen syvimmistä osastoistaan; tamponin pituus lasketaan siten, että sen pää ulottuu suuontelon taitoksen viillon ulkopuolelle suun aattona, jonka läpi se poistetaan.

Sphenoidisen sinusin läpäisevä aukko Hirschin mukaan

Tämä menetelmä on toiminnallisesti kätevin, joka tarjoaa hyvän yleiskuvan paikasta operatiivisen toiminnan sphenoid sinus, laaja avaaminen puolikkaat sen kaikkein radikaali poisto patologisten sisältöä ja todistettava tehokkaan kuivatuksen hänen. Tehokkuus kirurginen interventio on suuresti parantunut, kun viimeinen osa sen video endoskooppinen tekniikka, jonka avulla voidaan paljastaa näytön ja poistaa kaikki pienimmätkin fragmentit patologisten kudosten, kun taas periaatetta noudattaen schadimosti elinkelpoisten alueiden limakalvon. Lisäksi tämän menetelmän avulla voit tavoittaa aivolisäkkeen sen kasvaimilla.

Käyttötekniikka:

1. Limakalvon leikkaus ja poisto perikondriolla, kuten septum-toiminnassa aina avaajaan asti; siirretään limakalvon levyä sivusuunnassa.
2. Mobilisointi rusto nenän väliseinän vastakkaiseen suuntaan, joka tarjosi tehdä V.I.Voyachek lovia (sekoittaa) rustoon nenän väliseinä, ei leikkaa perikondriumia ja limakalvon vastakkaisella puolella; lisää tarvittaessa pääsy etuseinään sphenoid sinus sallittu vain poistamisen yksittäisten osien rusto osasto, erityisesti kaareva ortogradista ja estää pääsyn sphenoid sinus. Septumin luun osaan poistetaan vain ne alueet, jotka ovat matkalla sphinosen sinusaksen reikiin. A.S.Kiselev (1997) korostaa tarvetta säilyttää mediaani vertailukohtana päälle kohtisuoraan levyn ja seulaluu (alempi osa on poistettu parantaa pääsyä puhujakorokkeelle ja sphenoid sinus).
3. Johdanto väliseinän nenän ja nenän limakalvoon nadhryaschnichnoy peilit Killian leukojen peräkkäin pidentämällä etuseinässä sphenoid sinus ja sen aukko pitkänomainen taltta Vesta, pihdit tai boori. Puuttuessa valvontalaitteelta kuituoptiikan ja tilavuus asema tarkistaa sinus, sen sisältö ja läsnäolo ja sijainti mezhpazushnoy väliseinän suoritetaan käyttäen koetinta Bellied peräkkäin tutkimalla kaikki sen seinä, keskittyen ja yläpuoli.
4. Laajennus aukot sphenoid sinus suoritetaan kätevästi tämän työkalun (pitkä poranteriä, kupit, Hajek pitkä pyörivä pihdit. Poistamisen jälkeen huomattava osa etuseinän ja sphenoid poskionteloiden takana sijaitsee dissecting limakalvon, ja useimmat skusyvayut mezhpazushnoy väliseinä.
5. Muuraaman tarkistaminen ja curettage kunnioittaen säästämisen periaatetta. Tämän toimintavaiheen on tehokkain vastaan sekä kannattava säilyttäminen limakalvokohtiin ja täydellinen poistaminen elottomia kudosta käyttäen mikrovideohirurgicheskogo näyttävää menetelmää toiminta kentän näytöstä.
6. Aseta nenäliikunnan osat uudelleen poistamalla Killian-peili. Sopiva pituus on työnnetty sinus katetrin subclavian jälkihoitoon se (otsonoidun pesu tislatulla vedellä, käyttöön lääkkeiden) ja tuottaa eteenpäin silmukan tamponaadi molemmat puoliskot nenän, kun väliseinän oneratsii. Tampot poistetaan 24-48 tunnin kuluttua, katetrin jälkeen viikon kuluttua.

Postoperatiivinen hoito

Viikolla suorittaa yleinen ja paikallinen antibiootti, päivittäinen pesu sivuonteloiden antiseptiset liuokset oireenmukainen hoito, annettuna edistäviä aineita erityisiä ja ei-spesifinen resistanssi organismin.

Esonazal Polytechnology

Tämäntyyppinen toiminta A.S.Kiselev kuvaillaan "moderni", joka oli todennäköisesti sanelee omaa laajaa kokemusta. Toiminta edeltää yksityiskohtaisen tarkastelun nenäontelon nykyaikaisilla Endoskopialaitteiden. Tämän tutkimuksen tarkoituksena on selvittää Endonasaalinen anatomiset ominaisuudet, jotka on otettava huomioon toiminnassa, ja jos havaittu vakavia, jotka voivat häiritä pääsy endonazalyyugo sphenoid sinus, aikataulun suunnitelma niiden käsittelemiseksi. Kuten rikkomuksia ja patologisia tiloja, jotka lausutaan kaarevuus nenän väliseinä, erityisesti syvemmälle sen osia, läsnäolo ylipaisunut turbinates erityisesti keskisuurille polyypit, erityisesti hoaialnoy lokalisointi, sekä useita dismorfologicheskih ilmiöitä, jotka voivat pitkälti estää tunkeutumisen Orthogradic puhujakorokkeelle.

Ilman mekaanista esteitä valmistukseen kirurgisten toimenpiteiden seuraavassa vaiheessa on luxation keskimmäisen kuorikossa ja nenän väliseinän tunnistamiseksi sen koukkumainen prosessi tunne bellied koetin. Liitteen taakse on määritetty hila-bullan etuseinä, joka yhdessä muodostaa puolikuun raon. Sitten sirppi-muotoinen veitsi leikataan ylhäältä alaspäin koukunmuotoisella prosessilla ja poistetaan nokkatappeilla. Koukun muotoisen reedin irrottaminen avaa pääsyn sonniin, joka avataan samoilla pihdeillä tai muulla kätevällä työkalulla. Ruumiinavaus pullistumia tarjoaa pääsyn jäljelle jääneet solut etmoidaali labyrintti, joka on peräkkäin poistettu, jolloin altistuminen "katto" on seulaluu. Kun työkalu liikkuu keskisuunnassa ja liiallinen voima ylöspäin suuntautuvaan suuntaan, on vaarana vahingoittaa hattilevyä ja tunkeutua etukaiuttimeen. Käänteisesti, liiallinen työkalun siirtyminen sivusuunnassa voi johtaa paperilevyn vaurioitumiseen ja kiertoradan sisältöön.

Seuraava vaihe on laajentaa poskiontelon fisteli, joka endoskoopin päähän ja katselukulma 30 ° tuodaan keskelle nenän meatus ja käyttäen mahainen koetin löytää luonnollinen sinus fisteli. Se sijaitsee posteriorisesti yläreunan huonompi kuorikossa ja etuosan tasolle kyynelkanavan kyhmyn sen normaali halkaisija on 5-7 mm. Lisäksi, käyttämällä erityisiä pihdit, joilla on käänteinen purenta tai curette ja terävä lusikka, laajentaa luonnollista yhteenkuuluvuutta. On kuitenkin muistettava, että laajennus ylittävältä anastomoosin kyynel tuberkkeli yleensä aiheuttaa vahinkoa slezovyvodyaschih sairauksien ja taka tasolle takapään keskellä kuorikkoon voi vaurioittaa kiilan palatine valtimo (a. Sphenopalatine). Anastomoosin liiallinen laajeneminen voi johtaa tunkeutumiseen kiertoradalle.

Seuraavana vaiheena on sphenoid sinus, joka on tuotettu sen etuseinän avulla luun pihdit. Muodostuneen reiän laajentaminen on tehty Geekin saksilla. Tämän jälkeen sinus on tutkittu endoskoopin avulla ja sen curettage toteutetaan noudattamalla limakalvon varjostusperiaatetta.

Lisäksi suoritetaan etusolusteen intranasaalinen dissection, joka kuitenkin AS Kiselevin mukaan on monimutkainen endonasalis sinusotomi. Jälkeen poistamalla ensin luun akselin ja aukon edessä grilli solut labyrintti, joka muodostaa etu- seinämän frontonasaalinen kanavan tulo tulee näkyviin otsaontelossa, jossa koetin tuodaan opas. Laajentaa sisäänkäynnin otsaontelossa, on tarpeen poistaa etuosan nenän luun, joka on täynnä vaara tunkeutumisen etuosan kallon fossa, erityisesti silloin, kun poikkeavuuksia etuosan luun. Siksi ilman mahdollisuutta ottaa käyttöön mittapää otsaontelossa on luovuttava intranasaalisen avaamista ja mennä, asianmukaiset todisteet, että ulkoilun.

Lisähallinta

Nenäontelon ja nenänielun itsensä peseminen lämpimällä 0,9% natriumkloridiliuoksella käyttämällä laitteita kuten "Renolife" tai "Dolphin".

Akuutin ja akuutti pahoinvointiolosuhteet, jotka eivät ole merkkejä komplikaatioista, ovat symmetrisiä, jos kyseessä on konservatiivinen hoito sinuskuulustelulla, noin 8-10 päivää. Endonasaalisen toimenpiteen toteuttaminen pidentää hoidon kestoaikaa 1-2 päivää.

Tietoa potilaille

• Varo luonnoksia.
• Suorita rokotus influenssaa vastaan.
• Akuutin hengitysteiden virusinfektion tai influenssan ensimmäisellä merkillä, ota yhteys asiantuntijaan.
• Lääkärin suosituksen mukaan nenäontelon kirurginen säätäminen nenän hengityksen palauttamiseksi ja nenän ontelon anatomisten rakenteiden korjaamiseksi.

Ennaltaehkäisy

Kroonisen sphenoiditin ehkäisy on hypotermian ehkäisy, yleisen ja paikallisen immuniteetin tason hallinta, ylähengitysteiden tulehdussairauksien, mukaan lukien akuutti sinuiitti, varovainen hoito.

[25], [26], [27],

Ennuste

Ennuste sfenoidita krooninen paranivat useimmiten, vaikka osa kallonsisäinen komplikaatioita, jos ne havaitaan ajoissa ja niiden osalta suoritetaan radikaali hoito. Kiertoradan, optisen neuriitin ja optiokemisalin araknoidiitin nopein haimat ovat vaarallisimpia toiminnassa. Ennustaminen on erittäin vakava, ja joissakin tapauksissa, ja pessimistinen paraventrikulaarisessa ja varsi aivopaiseet nopeasti etenevä laskimontukkotulehdusta cavernous sinukseen leviäminen viereisiin laskimoiden järjestelmän aivot.

[28], [29], [30],