Röyhtäinen nuha aikuisilla ja lapsilla

Ylempien hengitysteiden tartuntavaurioissa kehittyy useita hengitysteiden ja ENT-tautien sairauksia, joista yksi on oireinen nuha - joka sisältää pussiaukon.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologia

Eräiden asiantuntijoiden mukaan noin 5% Keski-Euroopan väestöstä kärsii kroonisesta sinuiitista.

Yhdysvaltain terveydenhuollon tilastot, jotka tutkivat kroonisen rinosinosiitin ja siihen liittyvien komplikaatioiden epidemiologiaa, viittaavat kansallisen kyselyn tietoihin, joiden mukaan tämä ongelma huolestuttaa 12,5–15,5% koko USA: n väestöstä.

Kuitenkin sellaisten lääkäreiden diagnosoimat tapaukset, joissa käytetään ICD-10-koodeja tunnisteena, osoitti, että punaisten sinuiittien ja nuhan esiintyvyys on 2%. Lähes kahdeksan kertaa useammin tämä diagnoosi tehdään naisille. 20–29-vuotiaiden ikäryhmä on 2,7 prosenttia tapauksista; 50-59-vuotias - 6,6%; yli 60 vuotta vanha - 4,8%.

Britannian Otolaryngologist-asiantuntijayhdistys arvioi kroonisen rinosinosiitin yleisyyttä 15–75-vuotiaiden brittien välillä 11–13%.

[5], [6], [7], [8]

Syyt röyhkeä nuha

Kliinisessä otolaryngologiassa riniittiä kutsutaan paitsi nenän limakalvojen tulehdukseksi (koodi J31.0 ICD-10: n mukaan), jolla on erilainen etiologia, mutta myös purkautuminen siitä - nenä. Se voi olla allerginen ja vasomotorinen, tarttuva ja hormonaalinen, ammatillinen ja lääkitys. Nenän purkautumisen luonne vaihtelee alkuperästä riippuen .

Yleisin kylmän katarriin (akuutti nuha tai rhinofaryngiitti) aiheuttavat rinovirukset, influenssavirukset tai hengityselinten syntsyyttinen virus (HRSV); samanaikaisesti nenän purkaus koostuu nenän limakalvon harsosolujen erittämästä muciinista.

Purulent (purulent - purulent) - purkaus, jota lapset kutsuvat "vihreiksi tynnyiksi", ilmenevät, kun bakteeri-infektio. Akuutti ja krooninen röyhkeä nuha kehittyy joko itsenäisesti tai viruksen nuhan tai akuutin nasofaryngiitin komplikaationa .

Puhdistuksen tärkeimmät syyt anaerobius, Porphyromonas asaccharolytica ja Prevotella sekä Fusobacterium -bakterioidit.

On arvioitu, että vain 0,5-2% viruksen nuhasta monimutkaistaa bakteeri-ENT-taudit, mutta tarkka frekvenssi on tuntematon: virusta on vaikea erottaa bakteeri-infektiosta ilman sinussien invasiivista tutkimusta.

Useimmiten märkivä nuha aikuisilla havaittu tulehdus limakalvojen yläleuan (yläleuan) poskionteloiden -  Krooninen sinuiitti  (poskiontelotulehdus), nenän Otsaontelot -  Krooninen edestä sinuiitti, poskionteloiden sphenoid ja etmoidaali labyrintti -  krooninen märkivä rinoetmoidite  (mikä puolestaan, on kroonisen sinuiitin muodon komplikaatio).

Kaikentyyppisiä ENT-lääkäreiden tulehduksia voidaan diagnosoida bakteeri-röyhtäis-sinuiitti ja nuha tai tarttuva rinosinosiitti, koska kaikkia paranasaalisia poskionteloita kutsutaan paranasaalisiin poskionteloihin. Kaikkien paranasaalisten poskionteloiden muutoksen myötä diagnosoidaan pansinusiitti, joka myös antaa mädäntynyttä purkausta nenästä.

Vaikeassa kroonisessa röyhtäisessä riniitissä potilaalla on paksua röyhtäistä solmua hajua, joka osoittaa maksan syvennyksen, joka liittyy etiologisesti krooniseen parodontaliseen tulehdukseen hampaiden juurirakeissa (ensimmäiset molaarit tai toiset premolaarit).

Aikuisten nenän neoplasia - syrjäytymisen diagnoosi; jos röyhtäinen nuha (erityisesti yksipuolinen, verellä) kestää kuukausia, se voi olla rinosporidioosi, jossa on verenvuotopolyyrejä syvennysontelossa, käänteisessä papilloomassa, sarkoomassa tai lymfoomassa. Nenän sklerooman  (rhinoscleroma) ja Wegenerin granulomatoosin oireita voidaan myös yhdistää tällaiseen  nieluun .

Pysyvä, yksipuolinen, röyhtäinen nuha lapsessa 64%: ssa tapauksista liittyy nilkan tulehdukseen ja heikentyneeseen viemäröintiin. Se esiintyy myös tuhkarokon alkuvaiheessa ja kun vieras elin tulee nenäonteloon ja mekaaninen nenän kulkuaukko. Tapauksissa, joissa kummassakin nenän läpiviennissä on toistuvasti purulenttinen solmu  , useimmiten diagnoosi on  adenoidiitti, adenoidien krooninen tulehdus. Ei myöskään suljeta pois aikaisen nenän polypoosin, joka perustuu geneettisesti määritettyyn kystiseen fibroosiin, hyvänlaatuisen juveniilisen angiofibroman läsnäoloon narsofarynxista tai sylinterisen epiteelin toiminnallisesta vajaatoiminnasta ja synnynnäiseen oireyhtymään liittyvästä nenän limakalvon puhdistuksesta .

Jos vauvalla on synnynnäinen  nenä-  tai osittainen sisäinen nenän aukko (Choan), ja jos äidillä on gonorrhea, vastasyntyneessä on mahdollinen kurjarikko. Lue myös -  Rastin nenä vastasyntyneellä

[9], [10]

Riskitekijät

Monissa tapauksissa, kun immuuni on heikentynyt, esiintyy poikkeavia nenän eritteitä. Niinpä raskaana oleva riniitti raskauden aikana voi esiintyä fysiologisesti määriteltyjen raskauden immunosuppressioiden taustalla. Lisäksi hormonaaliset muutokset ovat tärkeässä asemassa nenän limakalvon turvotuksessa ja sen ruuhkautumisessa raskauden aikana.

Seuraavia riskitekijöitä ovat:

• Kosketus nenäonteloon ja kloorattujen veden paranasaalisiin poskionteloihin uimisen aikana;
• ylempien hengitysteiden limakalvojen pH: n muutos vahvimpaan happoon;
• pysyvän infektion polttimien läsnäolo;
• krooninen allerginen nuha, jolla on nenän limakalvon turvotus, mikä luo edellytykset paranasaalisten poskiontelojen erittyvien kanavien estämiselle ja sekundaarisen bakteeri-infektion kiinnittämiselle;
• nenän väliseinän poikkeama normaalista anatomisesta asemasta.

Pediatrisessa käytännössä kiinnitetään huomiota yleisiin immuunijärjestelmän toimintahäiriöihin: A-luokan immuunoglobuliinin (IgA-vasta-aineet) imeväisyyden ohimenevä hypogammaglobulinemia.

[11], [12], [13], [14]

Synnyssä

Tulehdusprosessi voi johtua lukuisista tekijöistä, ja nykyään kroonisen rinosinosiitin ja siihen liittyvän rutiinisen nuhan sairauden patogeneesi on kiistanalainen.

On yhä enemmän todisteita, jotka vahvistavat kaikkien limakalvojen kroonisten tulehdussairauksien etiologian ja patogeneesin modernin hypoteesin. Sen ydin on, että nenän limakalvon solujen tasapainoinen vuorovaikutus kommensaalisen kasviston - potentiaalisten patogeenien (bakteerit, virukset, sienet) kanssa sekä allergeenien ja / tai myrkyllisten ympäristöaineiden vaikutus, joita asiantuntijat pitävät eksogeenisinä stressitekijöinä.

Edellä mainitut bakteerit voivat asymptomatisesti kolonisoida nenän nielun, kuten Staphylococus aureus (Staphylococcus aureus -nenäleimat) testit osoittavat, oireettomat kuljetukset havaitaan lähes kolmanneksessa aikuisista ja vähintään puolet lapsista.

Immuunien epätasapainon olosuhteissa kolonisoivat mikro-organismit tunkeutuvat limakalvon estoon ja tulevat limakalvon ylempään kerrokseen tarttumalla. Limakalvon lohkareet alkavat toimia tehostetussa tilassa. Ja kehittyvä tulehdus on suojaava reaktio synnynnäisen immuniteetin solujen bakteeri-infektioiden invaasioon: veriplasman C-reaktiiviset proteiinit, mannoosia sitova lektiini (MBL), epiteelireseptori-M-solut, erilaiset kemialliset välittäjät (sytokiinit), mastosolut, makrofagit, neutrofiilit, eosinofiilit, B - lymfosyyttien submucosa-lymfoidikudos (tuottaa vasta-aineita).

[15], [16], [17],

Oireet röyhkeä nuha

Ensimmäiset merkit normaalien nenän eritteiden muutoksista (jotka eivät kulje kaksi viikkoa tai pidempään) puhtaiksi, ilmenevät siitä, että ne lakkaavat vähitellen olemaan värittömiä, muuttumassa keltaiseksi tai vihertäväksi paksuksi limakalvoksi (joskus haalean hajun kanssa).

Sinusiitin ja kroonisen rinosinosiitin indikaattiset oireet ovat: nenän tukkoisuus, nenä hengityksen tukkeutuminen ja hajuhäiriöt (hyposmia); päänsärky ja sykkivä kipu kasvoissa, kun taas jälkimmäinen pahenee taivuttamalla (johtuen lisääntyneestä paineesta nilkoissa).

Akuutissa tulehduslihaksessa kipu on paljon voimakkaampi kuin krooninen (jossa kipu voi puuttua). Edessä kipu, kipu on paikallistettu otsaan, jos rinoetmoiditis - orbitaalisella alueella lähempänä nenää. Yleisimpiä oireita ovat yleisimmät ovat kuume ja heikkous.

Pus voi päästä nieluun ja aiheuttaa yskää. Lapsessa röyhtäinen nuha voi aiheuttaa ihottumaa ihottuma-alueella, ja maksan syvään tulehdus (sinuiitti) liittyy usein sidekalvotulehdukseen ja korvasärkyyn.

[18], [19]

Komplikaatiot ja seuraukset

Kaikilla tulehduksellisilla prosesseilla, joissa muodostuu kurja eksudaatti, voi olla vakavia seurauksia ja komplikaatioita.

Kroonisessa röyhtäisessä riniitissä, jossa on paranasaalisten poskionteloiden tulehdus, pussi voi kerääntyä niihin, mikä on täynnä paiseen kehittymistä, joka voi johtaa ihastuttavan tulehduksen leviämiseen aivojen vuorauksessa - aivokalvontulehdus.

Vähemmän vakava vaara on verihyytymien muodostuminen aivojen kovan kuoren laskimonsisäisissä säiliöissä.

Myös periorbitaalialueen kudosten tulehduksesta johtuva hajuhaitto (anosmia) ja näköongelmat ovat olemassa.

Diagnostiikka röyhkeä nuha

Bakteerien akuutti ja  krooninen sinuiitti,  jossa on turvotusta ja vuorauskudosten tulehdusta, voi olla vaikea erottaa viruksen nuhasta. Siksi, jotta voidaan selvittää, mitkä ovat röyhtäisen nuhan erityiset aiheuttajat, tarvitaan yleisiä ja biokemiallisia verikokeita, mutta myös bakteeriseulonta -  analyysi nenän limasta. Kun sinuiitti tekee analyysin paranasaalisten poskionteloiden sisällöstä, joka tehdään niiden puhkeamisen aikana.

Instrumentaalidiagnostiikassa käytetään rinosinoskopiaa, nenä- ja paranasaalisten rintakehän radiografiaa, ultraäänitutkimusta ja paranasaalisten sinussien CT-tutkimusta.

Analyysitulosten ja instrumentaalisessa tutkimuksessa saatujen tietojen perusteella suoritetaan differentiaalidiagnoosi. Lisätietoa tästä asiasta artikkelissa -  Paranasaalisten poskionteloiden sairaudet

[20]

Hoito röyhkeä nuha

ENT-lääkärit pyrkivät määrittelemään röyhtäisen nuhan hoidon: pysäyttämään tulehdusprosessin ja lievittämään oireita.

Rutiinisen rinosinusiitin tulehduksen poistamiseksi voidaan antaa systeemisiä kortikosteroideja (Prednisolone ja Methylprednisolone), mutta vain lyhyillä kursseilla (sivuvaikutusten välttämiseksi). Cochrane-katsauksen 2013 mukaan nämä lääkkeet tuottavat nopeasti positiivisen tuloksen - etenkin akuutin sinuiitin, jota nenäpolyypit pahentavat. Satunnaistettuja kontrolloituja tutkimuksia ei kuitenkaan vielä ole riittävästi, jotta ne sisällytetään röyhtäisen nenän purkauksen hoitoon.

Tässä farmakologisessa ryhmässä on monia lääkkeitä intranasaaliseen käyttöön, yleisimmin käytetty budesonidi (liuos ja jauhe inhalaatiota varten Benacort, spray Tafen-nenäsuoli) - kahdesti päivässä.

Jos kyseessä on todettu bakteeri-etiologia, tulisi käyttää antibiootteja röyhtäisen nuhan hoitoon. Lastenlääkärin käytännön mukaan Euroopan lastenlääketieteen akatemian asiantuntijoiden mukaan antibioottihoito tulee määrätä vain, jos lapsen kestävä nuha kestää yli kaksi viikkoa.

Valittujen lääkkeiden luettelossa, jotka ovat tehokkaita useimpien bakteerikantoja vastaan, esiintyvät: Amoxiclav tai Augmentin (amoksisilliini + klavulanaatti), atsitromysiini, gentamysiini, Tobramysiini, siprofloksasiini, kefuroksiimi, klaritromysiini, roksitromysiini. Lisätietoja niiden käyttötavasta, haittavaikutuksista ja vasta-aiheista on julkaisussa  Antibiootit yleistä kylmyyttä varten.

Aikaisemmin streptosidia käytettiin röyhtäisen nuhan tapauksessa, mutta tällä hetkellä tätä sulfonamidiryhmän ainetta ei käytetä bakteerien sen vaikutuksesta kehittämän resistanssin takia. Lisäksi pussi vähentää streptosidin bakteriostaattisia ominaisuuksia.

Nenän ruuhkautumisesta käytetään systeemisiä antihistamiineja samoin kuin vasokonstriktorisia nenätippoja dekongestanttien kanssa - napatsoliinia (naftaliinipisarat), oksimetatsoliinia (Nazivin-tippoja, Sanorin-tippoja, Noxpray-aerosolia jne.) Tai tramazoliinia (Lazarin, Rinospray, Adrianol). Lisää materiaaleista:  Pudot kylmästä  ja  tippaa sinuiitista sekä -  Kuinka hoitaa nenän purkausta

ENT: n lääkärit suosittelevat erittäin hyvää lääkeainetta röyhtäyttävälle iholle -  pese nenän suolalla, tarkemmin isotonisella suolaliuoksella tai suolaliuoksella. Mitä muuta voidaan käyttää tämän menettelyn toteuttamiseksi, tarkemmin artikkelissa -  Välineet nenäpesua varten

Miten fysioterapia suoritetaan, voit oppia julkaisusta -  fysioterapia nuhaa

Vaihtoehtoinen hoito viittaa siihen, että ruiskutetaan nenään:

• Collegar- ja Protargol-antiseptiset lääkärit, jotka sisältävät kolloidista hopeaa, ovat unohtuneet;
• kotitekoisia tippoja ruokalusikallista aloe-mehua ja tl nestemäistä hunajaa;
• Kalanchoe-mehu puoliksi keitetyllä vedellä;
• propolis laimennettuna veteen (puolikupille - 0,3 g);
• seos kivestä ja eukalyptusöljystä (4: 1).

Kasviperäinen hoito voi olla myös varsin tehokas, jos huuhtelet nenäonteloa päivittäin keittokammiolla tai vesipihalla laimennettuna (3: 1). Haudata nenän juurikkaan mehulla tai mäkikuisun uutteella.

Ennaltaehkäisy

Tavalliseen niskaan ei tullut mädäntynyt, on tarpeen käsitellä sitä oikein. Ja tietenkin vahvistaa kehon puolustusta, ottaen vitamiineja, kovettumista, käyttämällä vain terveellisiä tuotteita. Yleensä suositukset ovat samat kuin  vilustumisen ehkäisemisessä.

[21], [22], [23], [24]

Ennuste

Tässä tapauksessa ennuste on suotuisa, jos et aloita tautia ja aloittaa hoidon ajoissa - normaalin nuhan vaiheessa.

[25],