Nenäontelon endoskopia (tutkiminen)

ENT-elinten tarkastus (endoskopia) on tärkein keino arvioida niiden tilaa. Tämän menettelyn tehokkaampaa täytäntöönpanoa varten olisi noudatettava useita yleisiä sääntöjä.

Valolähde sijoitetaan kohteen oikealle korvan tasolle 15-20 cm: n etäisyydelle, hieman takana, niin että valo ei laske tutkittavalle alueelle. Heijastimesta heijastuneen, kohdennetun valon pitäisi valaista tutkittavaa aluetta normaalissa lääkärin asennossa, joka ei saa taipua ja kallistaa etsimään "pupia" tai tarkastuksen kohdetta; lääkäri siirtää potilaan päätä antaen sille tarvittavan asennon. Aloittelevan otolääketieteen harjoittajan on jatkuvasti kouluttava hankkimaan binokulaarisen näkemyksen taito, joka on välttämätön manipulointiin syvässä ENT-elimessä. Tätä varten hän asettaa valopisteen tarkastuskohteeseen niin, että kun oikea silmä on suljettu, se näkyy selvästi etusuojan avautumisen kautta vasemman silmän avulla.

Endoskopiassa ja erilaisissa manipuloinnissa käytettävät instrumentit voidaan ehdollisesti jakaa apuvälineiksi ja "aktiivisiksi". Apuvälineet laajentavat ENT-elinten luonnollisia reittejä ja poistavat joitain esteitä (esimerkiksi hiukset ulkoisessa korvakäytävässä tai nenän kynnyksessä); apuvälineisiin ovat peilit, suppilot, spatulit, jne. Aktiivisia instrumentteja käytetään ENT-elinten kouruissa suoritettuihin manipulointeihin. Niitä on pidettävä oikeassa kädessä, mikä parantaa liikkuvuutta (oikeakätisille ihmisille) eikä häiritse kyseessä olevan ontelon valaistusta. Tällöin ylimääräiset työkalut on pidettävä vasemmassa kädessä ja tietyin vaikeuksin - jatkuvasti harjoittele tätä taitoa. Ihanteellinen otorhinolaryngologille on molempien käsien hallussapito.

Nenäontelon endoskooppi on jaettu etu- ja posteriorisiin (epäsuorat), jotka suoritetaan nenänielunpeilin avulla. Ennen anteriorinen rhinoscopy ja nenän peili, on suositeltavaa tutkia eteisen nenä nostamalla kärki nenä.

Kun edessä rinoskopii ovat kolme asentoa, jotka on määritelty alempi (tarkastuksen alempi välilevy osat ja nenäonteloon, huonompi turbinates), väliaine (tarkastus keskiosien nenän väliseinän ja nenäonteloon, keskellä kuorikko) ja ylemmän (tarkastus ylempi nenäonteloon, sen holvi ja hajuhaavan alue).

Eturikoskoopilla kiinnitetään huomiota erilaisiin merkkeihin, jotka heijastavat sekä endonasaalisten rakenteiden normaalia tilaa että niitä tai muita patologisia tiloja. Arvioi seuraavat ominaisuudet:

1. limakalvon väri ja sen kosteus;
2. nenän septumin muoto, kiinnittämällä huomiota vaskulaarisuuteen sen etupäässä, alusten kaliiperi;
3. nenäsumman (muoto, väri, tilavuus, suhde nenän septumiin) kunto palpataan napitunnistimella määrittämään sakeus;
4. nenäkäytävien koko ja sisältö, erityisesti keskellä, ja olosuhteen aukon alueella.

Polyyppien, papilloomien tai muiden patologisten kudosten läsnä ollessa niiden ulkonäkö arvioidaan ja tarvittaessa ne kudokset tutkitaan (biopsia).

Taka rinoskopii mahdollista tarkastaa takaosien nenäontelon, nenänielun asettaa, sen sivupinnat ja reiät nenänielun auditiivinen putkia.

Posteriorinen rinoskoppi suoritetaan seuraavasti: vasemmalla kädellä olevalla lastalla purista etuosan 2/3 kielekettä alaspäin ja jonkin verran eteenpäin. Nenä-kurkkupeili, joka on esilämmitetty pinnan välttämiseksi, ruiskutetaan ruuansulatuskanavaan pehmeän kituman päälle koskematta kielen juurta ja posteriorista kurkunpään seinää.

Toteuttamaan tällaisen tähystys vaatii useita ehtoja: ensinnäkin tarvittavat taidot, niin suotuisat anatomisista ja alemman nielun refleksi. Häiriöitä tällaista tähystys on ilmaus yökkäysrefleksiä, paksu ja "uhmakas" kieli, ylipaisunut kielen nielurisojen, nielun kapea, pitkä kieli pehmeä kitalaki, ulkonevat nikamarungon potilaalla on vaikea lordosis kaularangan, tulehdussairaudet nielun turvotusta tai arpia pehmeä suulaki. Jos koska häiriö tavoite tavallista pharyngorrhinoscopy ei tukahduttaa yökkäysrefleksiä sovelletaan asianmukaisen soveltamisen anestesiaa, sekä viive pehmeä suulaki käyttämällä yhtä tai kahta ohutta kumi katetrit. Jälkeen applicative anestesia nenän limakalvon, nielun ja kielen kunkin puoli nenän katetrin ja sen ulostulopäässä pihdit kautta kurkun ulkopuolella. Kummankin pään katetrin liittyvät toisiinsa hieman jännitystä, huolehtien siitä, että pehmeä suulaki ja kitakieleke ei kääritty suuntaan nenänielun. Näin saadaan aikaan immobilisointi pehmeän kitalaen ja avaaminen vapaa pääsy nenänielun tarkastus.

Nenänielun peili (halkaisija 8-15 mm) näkyväksi vain tietyt osat tarkastettavissa alue, joten yleiskatsaus kaikista nenänielun kokoonpanojen tuottaa valoa käännekohta peili peräkkäin tarkastaa kaikki ontelon ja sen muodostuminen, keskittyen takareunan nenän väliseinä.

Joissakin tapauksissa on tarpeen sormien tutkiminen ruuansulatuskanavan, etenkin lapsilla, koska he harvoin onnistuu menestyksekkäästi suorittaa epäsuora back rhinoscopy. Suorittaa tämä tutkimus lääkäri saa takana istuva potilas, kattaa hänen pään ja kaulan vasemmalla kädellä, I sormi painaa avata suunsa vasemmalle puolelle bukkaalisen kudosten (estää purra), ja loput sormien ja kämmenen summien alle alaleuan ja siten vahvistetaan pää, antaa pääsy suuontelolle. Oikean käden toinen sormi tulee kielekkeeseen kielekkeen pinnalla, painamalla hieman viimeistä alaspäin, kääntyy, tuulet pehmeän kituman päälle ja palpataan nenänielun anatomisiksi muodoiksi. Tämä sopiva taito kestää 3-5 sekuntia.

On manuaalinen tarkastaminen nenänielun arvioida sen koko ja muoto määrittävät läsnäolo tai puuttuminen on osittain tai kokonaan hävitetty sen, senehy, kitarisojen, choanal tukkeuma, ylipaisunut takapäät huonompi turbinates polyypit choanal, kasvainkudoksessa, jne.

Pharyngorrhinoscopy erittäin tärkeänä läsnä tulehdussairaudet sphenoid sivuonteloiden, kasvainten prosesseja se, parasellyarnyh alueilla sella muiden sairauksien määrätyllä alueella. Tämä menetelmä ei kuitenkaan aina anna toivottuja tuloksia. Kattavaa visuaalista tietoa tilasta nenän väliseinän kolot voidaan saada aikaan nykyaikaisen tv-tekniikoita tähystys, jossa käytetään kuituoptiikkaa. Tätä varten käytetään lähestymistapoja, joilla pyritään tutkimaan paranasal-sinus-oireita niiden luonnollisten aukkojen kautta, jotka kehitettiin 1900-luvun alussa.

Verenvuotojen sinusien tutkiminen. Samaa menetelmää käytettiin keinotekoisesti sinusien katetroinnin keinoin niiden patologisten sisältöjen evakuoimiseksi ja lääkkeiden antamisesta.

Katetrointi poskiontelon on seuraavanlainen. Hakemus anestesian tuottaa vastaavat nenä puoli, jossa on kolminkertainen voitelu anestesia (1 ml 10%: lidokaiiniliuoksella, 1 ml 1-2% piromekaina liuosta, 1 ml 3,5%: tetrakaiini liuos) limakalvon alla keskellä kuorikkoon (in hyatus semilunare) ja sen jälkeen sovellus mainitun osan limakalvolle epinefriinivetykloridi liuosta, jonka pitoisuus on 1: 1000. 5 min kuluttua, alkaa katetri: kaareva pää katetri keskiosan alla kuorikkoon, ohjaa sitä sivusuunnassa ja ylöspäin taakse keskimmäisen kolmanneksen nenäkäytävän ja kosketusnäytön pyrkivät poistoaukkoon. Kun pistetään reikään on tunne kiinnittäminen katetrin pään. Tässä tapauksessa, pyrkivät tekemään kulkeutumisen sinus isotoninen natriumkloridiliuos ruiskulla varovasti painetta sen männän.

Katetrointi otsaontelossa tuottaa samalla tavalla, vain katetrin pää on suunnattu ylöspäin etupäähän keskimmäisen kuorikkoon suppiloon frontonasaalinen kanavaan. Tämä menetelmä suoritetaan menestyksekkäästi etusolu-kanavan nenän aukon korkealla sijainnilla ja vaatii erittäin huolellisuutta ristikkolevyn läheisyydestä johtuen. Jotta vältät koskettamisen katetrin päähän, se suunnataan ylöspäin ja hieman sivusuunnassa keskittyen silmän sisäkulmaan.

Spenoidisen sinuskanterointi suoritetaan näön ohjauksella käyttäen Killian-nenäpeiliä (keskipitkä tai pitkä). Annostus ja nenän limakalvon adrenalisointi tulisi olla riittävän syviä. Lopullinen asema katetrin määräämässä suunnassa bias ylöspäin komponentti pohjan kanssa nenäontelon kulma on noin 30 °, syvyys - tiensä etuseinä sphenoid sinus -. 7,5-8 cm, tällä alueella suoritetaan useimmiten kosketusnäytön reikiä haku. Jos se tulee helposti katetriin, se siirtyy vielä 0,5-1 cm: n korkeuteen ja lepää pohjaksen takaseinää vasten. Menestyksellisellä osumalla katetri pysyy paikallaan reikään, ja jos se vapautuu, se ei pudota. Pesu suoritetaan yhtä varovasti kuin edellisissä tapauksissa.

Viime vuosina on kehitetty paranaskaalisten oireiden katetrointimenetelmä joustavien johtimien ja katetrien avulla. Menettely on yksinkertainen, atraumaattinen ja sallii parantuneiden sinusien katetroinnin onnistumisen katetrin säilyttämisellä niissä riittävän ajan, joka on pitkäkestoinen hoito.

Edellä kuvattujen menetelmien merkitys näinä päivinä on paranevaikutusten TV-endoskooppisen tutkimuksen ja leikkauksen menetelmien lisääntyvä lisääntyminen nuorilla.

Instrumentaaliset endoskopian menetelmät. Alle instrumentaalinen menetelmiä tähystys tarkoitetaan niitä, joissa käytetään erilaisia teknisiä keinoja, joiden toiminta on läpivalaisu nenän sivuonteloiden (läpivalaisulla) tai tarkastuksen sisäpuolelta käyttämällä erityisiä optisia kuituja, ja optiset välineet syötetään suoraan onteloon vierailulla.

Läpivalaisussa. Vuonna 1989 Th.Heryng esitteli ensin maksan sinusvalon läpäisyn menetelmän lisäämällä valoläpän suuhun.

Tämän jälkeen diafanoskoopin rakennetta parannettiin toistuvasti. Tällä hetkellä on paljon kehittyneempiä diafanoskooppeja, jotka käyttävät kirkkaita halogeenilamppuja ja kuituoptiikkaa, mikä mahdollistaa voimakkaan keskitetyn kylmävalon virran.

Diafanoskopian menetelmä on äärimmäisen yksinkertainen, se on täysin ei-invasiivinen. Menettely suoritettiin pimeässä ohjaamon lattian mitat 1,5x1,5 m heikko valaistus, toivottavaa tummanvihreä (fotofonar), jossa herkistymistä punainen osa taajuuksista. Tutkijan viiden minuutin mukauttaminen tähän valoon siirtyy menettelyyn, joka kestää enintään 2-3 minuuttia. Radiografia- poskiontelon diaphanoscope viedään suuonteloon, ja valonsäde kohdistuu kova suulaki. Huuhtele huulilla tiukasti kiinnittää putken diafanoskooppi niin, että suusta valo ei tunkeudu ulkopuolelle. Tavallisesti etupinta kasvojen, useita valotäplien järjestetty symmetrisesti punertava: kahden pisteen alalla koira reikien (välillä zygomatic luun, nenän siiven ja ylähuuli), joka oli hyvä ilmavuus poskiontelon. Lisävaloa paikkoja esiintyy alueella alareunan kiertoradalla lunate ylöspäin koveruus (todistus normaali tila yläseinän poskiontelon).

Etusuuttimen lähettämiseen on järjestetty erityinen optinen suutin, joka keskittää valon kapeaan säteeseen; diaphanoscope pakattu verhnemedialnomu soveltaa kulmassa radan niin, että valo ei tunkeudu siihen, ja sen läpi hänen verhnemedialnuyu seinämän keskustaa kohti otsa. Normaalisti etuosan sinus symmetrisen hengityssuodattimen kanssa näkyvät pimeät tummat punaiset täplät yläsuojien alueella.

Diaphanoscope tuloksia arvioitiin yhdessä muiden kliiniset piirteet, koska luminanssierot välillä vastaavien onteloiden (tai jopa täydellinen puuttuminen luminesenssin yhdellä puolella) voi johtua ei ainoastaan patologisen prosessin (limakalvon turvotusta, eritteitä, mätä, veren, kasvaimen ja niin edelleen), mutta myös anatomiset piirteet.

Nenä- ja paranaskaalareiden endoskopian optiset menetelmät ovat yleistyneet viime vuosina. Moderni endoskoopit - hienostuneen elektro-optisten laitteiden varustettu ultrakorotkofokusnoy optiikka, jossa on laaja katselukulma, digitaalinen video-muunnin, TV videoregistriruyuschimi laitteita, antaa kvantitatiivisen kuva-analyysin tsvetospektralny. Endoskopian takia ennaltaehkäisevien ja tuumorisairauksien varhaista havaitsemista, differentiaalinen diagnoosi, biopsia on mahdollinen. Lääketieteelliset endoskoopit on varustettu apuvälineillä, liitetoilla biopsiaan, elektroakulaatioon, lääkkeiden antoon, lasersäteilyn siirtoon jne.

Vuoteen mennessä endoskoopit jaetaan asianmukaisiin endoskooppisiin, endoskooppeihin biopsiaan ja hoitohuoneisiin. On olemassa muunnoksia endoskoopeille lapsille ja aikuisille.

Työkappaleen rakenteesta riippuen endoskoopit jakautuvat jäykiksi ja joustaviksi. Ensimmäinen säilyttää muodonsa tutkimuksen tai leikkauksen aikana, niitä käytetään elimissä, jotka ovat lähellä kehon pinnasta. Tällaiset endoskoopit ovat yleistyneet laajalti otolääketieteessä. Toinen, lasin joustavien kuitujen käytön ansiosta, voi olla tutkitun "kanavan" muoto, esimerkiksi ruokatorvi, mahalaukku, pohjukaissuolihaava, henkitorvi, keuhkoputket jne.

Kiinteiden endoskooppien toimintaperiaate perustuu lähteen lähteeseen läpivienti optisen linssijärjestelmän kautta; Valolähde sijaitsee endoskoopin lopussa. Optisen järjestelmän joustavan kuidun endoskoopin järjestetty samalla tavalla kuin linssi, mutta valon läpäisyn ja kohteen kuva suoritetaan lasikuitu valojohtimen, joka mahdollisti tehdä valaistus järjestelmä ulkopuolella endoskoopin ja saavuttaa kirkas valaistus tarkastettavissa pinta riittävä televisio kuvien siirto, kohteen luonnolliset värit ; Tässä tapauksessa tutkinnan kohde ei lämpene.

Potilaan valmistautuminen endoskooppiseen tutkimukseen tai endoskooppiseen leikkaukseen määräytyy sen erityistehtävän mukaan, jonka lääkäri on ratkaistava. Diagnostinen tähystys nenäontelon suoritetaan edullisesti paikallispuudutuksessa soveltava nenän limakalvon, joskus käyttäen barbituraatit (heksenaali tai tiopentaalinatrium), difenhydramiini, atropiini, vähäinen rauhoittavia. Joissakin tapauksissa anestesia, jossa on diagnostinen endoskopia, edellyttää sovittelua anestesiologin kanssa. Endoskooppinen menettely, joka liittyy tunkeutumiseen paranasal-sinusihin, vaatii yleisen intubaation kivunlievityksen tehokkaan toteuttamisen. Komplikaatioita nenä- ja paranasalisänäytteiden diagnostisella endoskopialla ovat harvinaiset.

[1], [2], [3]