Akuutti frontiitti

Akuutille otsaontelotulehdukselle on ominaista otsaontelon limakalvon akuutti tulehdus, joka kulkee samojen vaiheiden (katarri, eksudatiivinen, märkivä) läpi kuin muille poskiontelotulehduksille.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Akuutin otsatulehduksen syyt

Akuutin etuosan poskiontelotulehduksen etiologia ja patogeneesi ovat tyypillisiä tavalliselle poskiontelotulehdukselle; oireet, kliininen kulku ja mahdolliset komplikaatiot määräytyvät etuosan poskiontelon anatomisen sijainnin ja rakenteen sekä etuosan-nenän kanavan luumenin pituuden ja koon mukaan.

Akuutin otsaontelontulehduksen ja sen komplikaatioiden esiintyvyys, kliinisen kulun vakavuus riippuvat suoraan otsaontelon koosta (ilmavuudesta), otsaontelon kanavan pituudesta ja sen luumenista.

Akuutti otsan poskiontelotulehdus voi ilmetä useista seuraavista syistä ja esiintyä erilaisissa kliinisissä muodoissa.

• Etiologian ja patogeneesin mukaan: banaali rinopatia, mekaaninen tai barometrinen trauma (baro- tai aerosinusitis), aineenvaihduntahäiriöt, immuunipuutostilat jne.
• Patomorfologisten muutosten mukaan: katarraalinen tulehdus, transudaatio ja erittyminen, vasomotorinen, allerginen, märkivä, haavainen-nekroottinen, osteiitti.
• Mikrobikoostumuksen mukaan: yhteinen mikrobiota, spesifinen mikrobiota, virukset.
• Oireiden mukaan (hallitsevan ominaisuuden mukaan): hermokipu, sekretorinen, kuumeinen jne.
• Kliinisen kurssin mukaan: torpidinen muoto, subakuutti, akuutti, hyperakuutti, jolla on yleinen vaikea tila ja naapurielimien ja -kudosten osallistuminen tulehdusprosessiin.
• Monimutkaiset muodot: orbitaalinen, retro-orbitaalinen, kallonsisäinen jne.
• Ikään liittyvät muodot: kuten kaikki muutkin poskiontelotulehdukset, myös otsaontelotulehdus erotetaan lapsilla, aikuisilla ja vanhuksilla, joilla kullakin on omat kliiniset ominaisuutensa.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Akuutin otsatulehduksen oireet ja kliininen kulku

Potilaat valittavat jatkuvaa tai sykkivää otsakipua, joka säteilee silmämunaan, nenän syviin osiin, ja johon liittyy täyteyden ja turvotuksen tunne kulmakarvojen alueella ja nenäontelossa. Yläluomi, silmän sisäkorvakäytävä ja silmänympärysiho näyttävät turvonneilta ja hyperemisiltä. Vaurioituneella puolella esiintyy kyynelnesteen erityksen lisääntymistä, valonarkuutta ja kovakalvon hyperemiaa, joskus anisokoriaa, joka johtuu vaurioituneen puolen mioosista. Tulehdusprosessin pahimmillaan, kun nuhavaihe muuttuu eksudatiiviseksi, kipu kyseisellä alueella voimistuu, yleistyy ja lisääntyy yöllä, joskus muuttuu sietämättömäksi, voimistuu ja vuotaa vuotavaa nenää. Taudin alussa nenävuoto on niukkaa ja johtuu pääasiassa nenän limakalvon tulehduksesta, jonka endoskooppinen kuva on tyypillinen akuutille nuhalle. Päänsärky voimistuu nenävuotovuodon loppuessa, mikä viittaa sen kertymiseen tulehtuneeseen poskionteloon. Paikallisesti käytettävien nenän tukkoisuutta vähentävien lääkkeiden käyttö parantaa nenän hengitystä, laajentaa keskimmäisen nenäkäytävän luumenia ja palauttaa etureunan ja nenän välisen kanavan drenaaatiotoiminnan. Tämä johtaa runsaaseen vuotoon vastaavasta etuosan poskiontelosta, joka ilmestyy keskimmäisen nenäkäytävän etuosiin. Samalla päänsäryt vähenevät tai loppuvat. Ainoa kipu jää tunnusteltaessa otsaontelon lovea, jonka kautta silmäkuopan yläpuolisen hermon mediaalinen haara lähtee, sekä tylsä päänsärky pään ravistettaessa ja kulmakaarta naputettaessa. Vuodon kertyessä kipuoireyhtymä vähitellen lisääntyy, ruumiinlämpö nousee ja potilaan yleistila huononee uudelleen.

Yllä mainitut oireet voimistuvat yöllä nenän limakalvon lisääntyneen turvotuksen vuoksi: yleinen päänsärky, sykkivä, kiertoradalle ja leukan takaosaan säteilevä kipu sekä pterygopalatine ganglion alueelle, jolla on merkittävä rooli kaikkien etummaisten poskionteloiden tulehduksen patogeneesissä. Pterygopalatine ganglio, joka kuuluu parasympaattiseen hermostoon, virittää nenän sisäosan ja nenän poskionteloiden limakalvon kolinergisiä rakenteita, mikä ilmenee verisuonten laajenemisena, limakalvojen toiminnallisen aktiivisuuden lisääntymisenä ja solukalvojen läpäisevyyden lisääntymisenä. Näillä ilmiöillä on suuri merkitys kyseisen taudin patogeneesissä ja niillä on positiivinen rooli myrkyllisten tuotteiden poistamisessa sairastuneista poskionteloista.

Akuutin otsan poskiontelotulehduksen objektiiviset oireet

Kasvojen aluetta tutkittaessa huomiota kiinnitetään diffuusiin turvotukseen kulmakaaren, nenän tyven, silmän sisäisen komissuuran ja yläluomen alueella, silmämunan ulkokalvojen ja kyyneltiehyiden turvotukseen, kyynelkarunkkelin alueen turvotukseen, kovakalvon hyperemiaan ja kyynelvuotoon.

Yllä mainitut muutokset aiheuttavat voimakasta valonarkuutta. Iho näillä alueilla on hypereminen, kosketusherkkä ja sen lämpötila on koholla. Painettaessa silmäkuopan ulompaa-alakulmaa havaitaan Ewingin kuvaama kivulias kohta sekä kipua tunnusteltaessa silmäkuopan yläpuolisen loven - silmäkuopan yläpuolisen hermon ulostulokohdan - kohdalta. Myös nenän limakalvon terävä arkuus keskimmäisen nenäkäytävän alueella havaitaan epäsuorasti tunnusteltaessa nappiluotaimella.

Etuimmaisen nenän tähystyksen aikana nenäkäytävistä havaitaan limaa tai märkäistä eritettä, joka poiston jälkeen ilmestyy uudelleen keskimmäisen nenäkäytävän etuosiin. Erityisen runsasta eritettä havaitaan keskimmäisen nenäkäytävän anemisoinnin jälkeen adrenaliiniliuoksella. Nenän limakalvo on jyrkästi hypereminen ja turvonnut, keskimmäinen ja alempi nenäkuorikko ovat suurentuneet, mikä kaventaa yhteistä nenäkäytävää ja vaikeuttaa nenähengitystä patologisen prosessin puolella. Havaitaan myös yksipuolista hyposmiaa, pääasiassa mekaanista, joka johtuu nenän limakalvon turvotuksesta ja etmoidiitin lisääntymisestä. Joskus havaitaan objektiivista kakosmiaa, joka johtuu haavais-nekroottisesta prosessista poskiontelon alueella. Joskus keskimmäinen nenäkuorikko ja nenän kuorikko ovat ohentuneet, ikään kuin syötyinä pois.

Akuutin otsaontelontulehduksen kehitys käy läpi samat vaiheet kuin edellä kuvattu akuutti poskiontelotulehdus: spontaani toipuminen, toipuminen rationaalisen hoidon ansiosta, siirtyminen krooniseen vaiheeseen, komplikaatioiden esiintyminen.

Ennusteessa käytetään samoja kriteerejä kuin akuutissa poskiontelotulehduksessa ja akuutissa rinotemoidiitissa.

Akuutin otsan poskiontelotulehduksen diagnosointi

Diagnoosi tehdään edellä kuvattujen oireiden ja kliinisen kuvan perusteella. On pidettävä mielessä, että akuutti tulehdus, joka on alkanut yhdestä poskiontelosta, leviää usein luonnollisia käytäviä pitkin tai hematogeenisesti naapuriposkionteloihin, jotka voivat olla mukana tulehdusprosessissa selkeämmällä kliinisellä kuvalla ja peittää tulehduksen ensisijaisen kohdistuksen. Siksi esimerkiksi akuutin otsaontelotulehduksen tarkoituksellisessa diagnosoinnissa on tarpeen sulkea pois muiden sivuonteloiden sairaudet. Alustavina diagnostisina menetelminä voidaan käyttää diafanoskopiaa, termografiaa tai ultraääntä (sinuscan), mutta päämenetelmä on sivuonteloiden röntgenkuvaus, joka suoritetaan eri projektioissa, ja pakollinen kiilaontelon röntgenkuvan arviointi on pakollinen. Joissakin tapauksissa, jos ei-kirurginen hoito ei ole riittävän tehokasta ja kliiniset oireet lisääntyvät, käytetään otsaontelon trepanopunktiota.

Erotusdiagnostiikka suoritetaan ensisijaisesti kroonisen hitaan otsaontelontulehduksen pahenemisvaiheessa. Akuutti otsaontelontulehdus tulisi myös erottaa akuutista poskiontelotulehduksesta ja akuutista rinotemoidiitista. Jos märkäistä vuotoa esiintyy edelleen keskimmäisessä nenäkäytävässä ja sen etuosassa poskiontelon punktion ja huuhtelun jälkeen, se viittaa tulehdusprosessin läsnäoloon otsaontelossa.

Akuutin otsaontelontulehduksen kipuoireyhtymä tulisi erottaa erilaisista hermokipuoireyhtymistä, jotka johtuvat kolmoishermon haarojen vaurioista, esimerkiksi Charlinin oireyhtymästä, joka johtuu sädehermon (ethmoidales-nimisen hermon etummaisten haarojen) hermokivusta ja esiintyy yleensä etmoidilupiston tulehduksen yhteydessä: voimakas kipu silmän keskinurkassa, joka säteilee nenänvarteen; nenän limakalvon yksipuolinen turvotus, hyperestesia ja liikaeritys; kovakalvon pistos, iridosyklitti (iiriksen ja sädekehän tulehdus), hypopyon (märän kertyminen silmän etukammioon, joka laskeutuu alaspäin kammion nurkkaan ja muodostaa tyypillisen kellertävän puolikuun muotoisen nauhan, jolla on vaakasuora taso), keratiitti. Nenän limakalvon puudutuksen jälkeen kaikki oireet häviävät. Lisäksi akuutti otsaontelontulehdus tulisi erottaa otsaontelon kasvaimissa esiintyvistä toissijaisista märkivistä komplikaatioista.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Akuutin otsatulehduksen hoito

Akuutin otsaontelontulehduksen hoito ei olennaisesti eroa muiden nenän sivuonteloiden tulehdusprosessien hoidosta. Pääperiaatteena on vähentää otsaontelon limakalvon turvotusta, palauttaa otsaontelon käytävän drenaaatiotoiminto ja torjua infektiota. Tätä varten poskiontelon ja etmoidilupin hoidossa käytetään kaikkia edellä mainittuja keinoja: tukkoisuutta vähentävien lääkkeiden systemaattista nenään annostelua, adrenaliinin, hydrokortisonin ja sopivan antibiootin seoksen antamista katetrin kautta otsaonteloon. Jos keskimmäisessä nenäkäytävässä on muodostumia (polyyppikudostyyppisiä), jotka estävät otsaontelon käytävän toimintaa, ne puretaan varovasti pois tai imetään normaaleihin kudoksiin endoskooppisen riposurgian menetelmällä. Vakavammissa tapauksissa käytetään otsaontelon trepanopunktiota. Otsaontelon trepanopunktio tehdään paikallispuudutuksessa.

Nenän sivuonteloiden alustava röntgenkuvaus tehdään käyttämällä erityisiä röntgenkontrastimerkkejä otsa-nenän ja lateraalisissa projektioissa optimaalisen pistoskohdan määrittämiseksi. Näistä merkeistä on olemassa useita muunnelmia. Yksinkertaisimmat niistä ovat ristinmuotoinen (10x10 mm) suoraa kuvaa varten ja 5 mm halkaisijaltaan oleva ympyrä lateraalista kuvaa varten, joka on leikattu lyijylevystä. Merkinnät kiinnitetään teipillä otsaontelon projektioalueelle sen odotetun maksimitilavuuden kohdalle. Ristinmuotoinen merkki on viitepiste suhteessa otsaontelon etuosan laajuuteen, pyöreä merkki on suhteessa poskiontelon suurimpaan sagittaaliseen kokoon. Merkintöjä poistettaessa otsan iholle levitetään merkkien sijaintia vastaava kuvio, jota käytetään otsaontelon trepanaatiokohdan määrittämiseen. Trepanaatiossa tarvittavista laitteista on olemassa useita muunnelmia, jotka valmistetaan pääasiassa käsityömenetelmillä. Mikä tahansa instrumentti koostuu kahdesta osasta: lyhennetyn paksun neulan muodossa olevasta johtimesta, johon hitsataan vasemman käden II ja III sormea varten erityinen pidike, jonka avulla neula painetaan otsaan ja kiinnitetään tiukasti luuhun valitussa kohdassa, ja punktorista, joka työntyy johtimeen "mandriinin" muodossa. Poran pituus ylittää johtimen pituuden enintään 10 mm, mutta ei niin paljon, että se nojaa sen takaseinään poskionteloa puhkaistaessa. Pora on varustettu pyöreällä, uurretulla kahvalla, jonka avulla käyttäjä tekee porausliikkeitä poran ollessa työnnettynä johtimeen ja ohjaa porausprosessia herkästi aistimalla. Endosteumin saavuttaminen aiheuttaa "pehmeyden" tunteen ja etusuonteloon tunkeutuminen - "epäonnistumisen" tunteen. On tärkeää, että poraan kohdistetaan mahdollisimman vähän painetta poskionteloon tunkeutuessa, mikä estää poran karkean ja syvän tunkeutumisen syviin osiin ja aivoseinän vaurioitumisriskin. Seuraavaksi kiinnitä ohjainlanka tiukasti luuhun estäen sen pienintäkään siirtymistä otsaluuhun tehtyyn reikään nähden, poista pora ja aseta tilalle jäykkä muoviohjainlanka. Pidä sitten ohjainlanka poskiontelossa, poista metallinen ohjainlanka ja aseta erityinen metallinen tai muovinen kanyyli poskionteloon muoviohjainlankaa pitkin, joka on kiinnitetty otsan ihoon teipillä. Tätä kanyyliä käytetään poskiontelon huuhteluun ja lääkeliuosten viemiseen siihen. Jotkut kirjoittajat suosittelevat otsan poskiontelon mikrotrepanaatiota pienen viillon jälkeen, joka tehdään 2 mm etunimen ompeleen yläpuolelle mikrojyrsintä käyttäen. Ennen otsan poskiontelon trepanopunktiota suoritetaan keskimmäisen nenäkäytävän limakalvon huolellinen anemisaatio.

Kirurginen hoito, jossa otsakanava avataan laajasti ja muodostetaan keinotekoinen etunimmäinen kanava, on aiheellista vain, jos viereisistä elimistä on märkäisiä komplikaatioita ja kallonsisäisiä komplikaatioita (kallon luiden osteomyeliitti, leptomeningitis, otsalohkon paise, silmäkuopan laskimoiden tromboflebiitti, kavernoottisen poskiontelon tromboosi, silmäkuopan flegmoni, RBN ZN jne.). Näissä tapauksissa kirurginen toimenpide suoritetaan vain ulkoisella pääsyllä jyrsimellä tai taltoilla, pois lukien talttojen ja vasaroiden käyttö, koska luukudoksen poistamiseen käytetty vasaramenetelmä johtaa aivotärähdyksiin ja tärinävaikutuksiin kallon elimiin, mikä puolestaan edistää mikrotrombien mobilisoitumista ja niiden kulkeutumista verisuonten läpi sekä infektion leviämistä aivojen kaukaisiin osiin. Limakalvon kaavinta tulisi käytännössä sulkea pois, koska se edistää esteiden tuhoutumista ja laskimokanavien avautumista, mikä voi mahdollistaa infektion leviämisen hajalle. Vain pinnalliset patologiset muodostumat poistetaan, erityisesti ne, jotka tukkivat suppilon (granulaatiokudos, märkivät hyytymät, nekroottisen luun alueet, polypoidiset ja kystiset muodostumat jne.).