Terävät rinteet

Akuutti frontitiitti on ominaista etusolusuolan limakalvon akuutti tulehdus, joka kulkee samojen vaiheiden läpi (särkyvä, eksudiatiivinen, märkivä), jotka ovat ominaisia muille sinuiitti-ioneille.

[1], [2], [3]

Akuutin etusolun syyt

Etiologia ja patogeneesi akuutin sinuiitin tyypillisiä lattea sinuiitti oireita, kliininen kulku ja mahdolliset komplikaatiot määritettiin anatominen sijainti ja rakenne Otsaontelot, sekä pituus ja koko ontelon frontonasaalinen kanavan.

Akuutin haimatulehduksen ja sen komplikaatioiden esiintymistiheys, kliinisen kurssin vakavuus, riippuu suoraan etuosan sinus-koosta (ilmavuudesta), etusoluskanavan pituudesta ja sen lumesta.

Akuutti frontitiitti voi esiintyä useista seuraavista syistä ja esiintyä erilaisissa kliinisissä muodoissa.

• Etiologiasta ja patogeneesistä: banal rhinopathy, mekaaninen tai barometrinen trauma (baro tai aerosynexitis), metaboliset häiriöt, immunodeficenssitilat jne.
• Patomorfologisissa muutoksissa: kataforaalinen tulehdus, transudatio ja eksudatio, vasomotorinen, allerginen, märkivä, haavainen-nekroottinen, osteitis.
• Mikrobien koostumuksesta: banal mikrobiota, spesifinen mikrobiota, virukset.
• Symptomatologian mukaan (vallitsevan merkin mukaan): neuralginen, sekretorinen, kuumeinen jne.
• Kliinisen kurssin mukaan: torpidimuoto, subakuutti, akuutti, yliaktiivinen ja yleinen vaikea tila ja osallistuminen lähielinten ja -kudosten tulehdusprosessiin.
• Monimutkaiset muodot: orbitaali, retro-orbitaali, kallonsisäinen jne.
• Ikämuodot: erottavat, kuten kaikki muut sinuiitti, myös eturaajat lapsilla, kypsillä henkilöillä ja vanhuksilla, joilla on omat kliiniset piirteensä.

[4], [5], [6], [7], [8],

Akuutin etuliitin oireet ja kliininen kulku

Potilaat valittavat jatkuvasti tai sykkiväksi kipua otsassa, säteilevää silmämunan syvissä osissa nenä, mukana tunne täyteläisyyttä ja turvotus on otsa ja nenäontelossa. Ylempi silmäluomen, silmän sisäinen remontointi, periocular alue ovat edemaattiset, hyperemiset. Vaikuttaa puolella paranee repiminen on valonarkuus, punoitus kovakalvon, joskus anisocoria takia mioosi vaikuttaa puolella. Korkeudella inflammatorisen prosessin, kun siirapit vaihe siirtyy eksudatiivinen, kipu alueella mainittujen monistettujen yleistäminen, niiden voimakkuus kasvaa yöllä, joskus tulee sietämätöntä, kaareutunut repiminen. Sairauden varhaisessa vai- nenän vähäistä ja pääasiassa aiheuttama tulehdus nenän limakalvon, endoskooppinen kuvio, joka on ominaista akuutin bluetongue nuha. Päänsärky tehostuu, kun nenästä päästään purkautumiseen, mikä osoittaa niiden kertymisen tulehtuneisiin sinuspiireihin. Soveltavien dekongestanttien käyttö parantaa nenän hengitystä, laajentaa keskimmäisen nenän kautta kulkevaa lumenia ja palauttaa etu-nenän kanavan kuivatuksen. Tämä johtaa runsaaseen erittymiseen vastaavasta etusuo- rusta, joka ilmenee keskimmäisen nenän kautta. Samanaikaisesti päänsärkyä vähennetään tai lopetetaan. Etusuojauksen palpataatio on vain kipua, jonka kautta supraorbitalihermon keskiaikainen haara lähtee, tylsä päänsärky, kun ravistelee päätä ja puree yli otsan. Kun erittyminen kerääntyy, kipu oireyhtymä vähitellen kasvaa, kehon lämpötila nousee, potilaan yleinen tila heikkenee jälleen.

Yllä olevat oireet ovat pahempia yöllä johtuu lisääntyneestä turvotusta nenän limakalvon: yleinen päänsärky, jyskyttävä kipu säteili kiertoradalle ja retromaksillyarnuyu alueen pterygopalatiininen solmuun, joka on merkittävä rooli patogeneesissä tulehdus edestä sivuonteloiden. Pterygopalatiininen kuuluva solmu parasympaattisen hermoston tarjoaa heräte cholinoreactive sisäisiä rakenteita nenän ja nenän sivuonteloiden limakalvosta, joka ilmenee verisuonten laajeneminen, lisääntynyt toiminnallinen aktiivisuus limarauhasissa, lisääntynyt läpäisevyys solukalvojen. Nämä ilmiöt ovat tärkeitä patogeneesissä kyseinen tauti ja nolozhitenuyu osansa myrkyllisistä tuotteiden saastuneista paranasaalisinusten.

Akuutin etuliitin objektiiviset oireet

Katsottuna edestä kentän kiinnitti hajakuormituksen turvotusta otsan harjuja, juuri nenän, silmien ja sisäinen commissure ylemmän silmäluomen turpoaminen integument silmämunan ja Kyyneljärjestelmässä, turvotusta alueella kyynelpussia caruncle, punoitus kovakalvon ja kyynelvuoto.

Nämä muutokset aiheuttavat merkit- tävää valonarkuutta. Näissä paikoissa oleva iho on hyperemiaa, herkkä kosketettaessa, sen lämpötilaa lisätään. Kun painetaan ulkopohjaosassa alakulmassa kiertoradalla paljasti tuskallinen kuvatussa Ewing ja kipu tunnustelu supraorbital leikkeitä - ulostulopaikan supraorbital hermo. Myös nenän limakalvon voimakas arkuus on keskellä nenän kautta kulkevaa epäsuoraa palpataatiota painopisteen kanssa.

Anteriorisella rinoskopiolla nenäkäytävät paljastavat limakalvojen tai limakalvojen läpäisevyyttä, jotka poistumisensa jälkeen näkyvät jälleen keskellä niskakäytävän etupuolella. Erityisen runsaat päästöt havaitaan keskimmäisen nenän kautta tapahtuvan anemian jälkeen adrenaliiniliuoksella. Nenä limakalvo on voimakkaasti hyperemia ja edemaattinen, keskellä ja alemmassa nenäsäässä on suurentunut, mikä kaventaa tavallista nenän kauttakulkua ja estää nenän hengityksen patologisen prosessin puolella. On olemassa myös yksipuolinen hyposmiatyyppi, joka on pääasiassa mekaaninen, johtuen nenän limakalvon turvotuksesta ja etmidoidiin kiinnittymisestä. Joskus on objektiivinen cososmiasta johtuva haavainen-nekroottinen prosessi alueella maksan sinus. Joskus keskimääräinen nenäsuoja ja ager nasi-alue ohennetaan, niin kuin korroosi.

Akuuttien etusolmukkeiden kehittyminen kulkee samoissa vaiheissa kuin edellä kuvattu akuutti sinuiitti: spontaani toipuminen, järkevän hoidon palautuminen, krooniseen vaiheeseen siirtyminen ja komplikaatioiden syntyminen.

Ennusteelle on tunnusomaista samoja kriteerejä, jotka koskevat akuuttia maksa-sinusittiä ja akuuttia rinotemioidiittiä.

Akuutin etuliitin diagnosointi

Diagnoosi tehdään edellä kuvattujen oireiden ja kliinisen kuvan perusteella. On syytä pitää mielessä, että usein akuutin tulehduksen, joka alkaa tahansa poskionteloiden, levittää luonnollisesti siirtyy tai hematogenically viereisiin poskionteloiden, joka voi olla mukana tulehduksellinen prosessi vaikeammat kliinisen kuvan ja peittää ensisijainen tulehduskohdalta. Siksi, tarkoituksellisesti diagnosoimalla esimerkiksi akuutti etuliitit, on tarpeen sulkea pois muiden paranasal-sinusien sairaudet. Läpivalaisussa, ultraääni- tai termografia (sinusskan) voidaan käyttää alustavana diagnostisia menetelmiä, mutta perusmenetelmä on X-ray sivuonteloiden valmistetaan eri ulokkeita sitovia arvio radiologisesti sphenoid sinus. Joissakin tapauksissa tehottomuuteen ja ei-operatiivista hoitoa kliinisten kasvusta turvautua trepanopunktsii otsaontelossa.

Differentiaalinen diagnoosi toteutetaan ensisijaisesti kroonisen hidas nykyisen frontitiitin pahenemiseksi. Akuutin etusolujen erilaistumisen tulisi olla myös akuutista sinuiitti ja akuutti rinomiemidiitti. Jos sen jälkeen, kun reikä ja huuhtelu poskiontelon keskellä nenäkäytävä, etuosa se, on edelleen olemassa pus, se osoittaa, että inflammaation läsnäolo otsaontelossa.

Kipu akuutti rintamalla tulee erottaa eri neurologisten kasvojen oireyhtymiä aiheuttama vaurio oksat kolmoishermon, esim. Oireyhtymä Charleena aiheuttama hermosärky värekarvallisten-nenän hermo (anteriorinen oksat nn ethmoidales.), Yleensä tapahtuu tulehduksen aikana trellis-maze: vahva kipu mediaalinen kulman silmät säteilytetään nenän takana; yksipuolinen turvotus, yliherkkyys ja liikaeritys nenän limakalvon; injektio kovakalvoa, iridosykliitti (tulehdus iiriksen ja sädekehä) hypopyon (kokoelma mätä etukammion, joka laskeutuu alas kuvakulma ja muodot tässä ominaisuus kellertävä nauhan puolikuun muotoinen vaakatasossa), keratiitti. Kaikki nenän limakalvon anestesian jälkeen kaikki oireet häviävät. Lisäksi, akuutti sinuiitti tulee erottaa toissijaisen märkivä johtuvien komplikaatioiden kasvaimia otsaontelossa.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Akuutin etusolujen hoito

Akuutin sinuiitin ei ole perustavaa laatua olevia eroja kuin suoritetaan muiden tulehduksellisten prosessien nenän sivuonteloiden. Perusperiaatteena on vähentää turvotusta limakalvon Otsaontelot, palauttaa kuivatus funktio fronto-nenäkäytävä ja taistella infektiota. Tätä tarkoitusta varten, kaikki edellä mainitut aineena hoidettaessa poskiontelon ja trelliksen maze: järjestelmällinen intranasaaliannon tukkoisuutta, käyttöönotto katetrin kautta otsaontelossa seos epinefriini, hydrokortisoni, ja sopivaa antibioottia, jos keskimäärin nenän aikana muodostelmat (lietteen polypoid kudosta), joka toimii esteenä toimiva frontonasaalinen kanava, niiden hellävaraisesti normaaleissa kudoksissa skusyvayut tai imetään menetelmällä endoskooppinen ripohi urgii. Vakavammissa tapauksissa turvautumaan trepanonunktsii otsaontelossa. Trepanopunktsiya otsaontelossa johdetaan jodia paikallista infiltraatioanestesiaa.

Pre käyttäytyminen röntgensädetutkimuksella nenän sivuonteloiden erityistä röntgensäteitä läpäisemättömän metokorientirov otsa-but-nenän ja sivusuunnassa ulokkeiden määrittää optimaalisen pisteen punktio. Näihin tarroihin on tehty erilaisia muutoksia. Yksinkertaisin niistä - on ristin muotoinen (10x10 mm) ja ohjata kuvan ympyrä, jonka halkaisija on 5 mm lateraalinen kuva leikattu arkki lyijyä. Tunnisteet kiinnitetään liimakipsiin etuosan sinus-projisoinnin alueella sen oletetun enimmäistilavuuden sijaan. Ristimerkki on vertailupiste etusylinterin etupäässä, pyöreän merkin suurimman senaattikokoa varten. Kun poistetaan tunnisteet iholle otsa vastaava kuvio, kohdistusmerkkejä, jotka määrittävät pisteen otsaontelossa trephination. Useita muunnelmia vaaditaan useimmiten käsityölaitteilla valmistetuille trepanation-laitteille. Mikä tahansa työkalu koostuu kahdesta osasta: johdin muodossa katkaistun paksu neula, joka on hitsattu erityinen pidikkeen II ja III sormet vasemmalta, jonka avulla neulan painautuu otsa ja on jäykästi kiinnitetty luuhun valitussa kohdassa, ja reikä poran joka saapuu muoto "mandrana" johdossa. Pora on pidempi kuin johtimen pituus ei ole suurempi kuin 10 mm, mutta ei niin, että vasten sinus punktio sen takaseinään. Pora on pyöreitä uritettuja kahva, jonka avulla operaattori suorittaa liikkeen tylsä pora työnnetään johtimen koko ajan, mutta herkkä ohjaamiseksi tunne porauksen prosessi. Endosteuksen saavuttaminen aiheuttaa tunteen "pehmeydestä" ja läpäisyä sinuselossa - sen "epäonnistumisen" tunne. On tärkeää, että tunkeutuminen helmaan poran on minimaalinen paine, joka estää karkea ja juurtunut syvälle pora jaksoon, joissa riski aivovamman seinään. Seuraavaksi tiiviisti ohjaimen kiinnittämiseksi luuhun, estäen pienetkin siirtymät suhteessa työn hänen etuosan luun reikä, pora poistetaan ja korvataan ruiskutetaan kovaa muovia lanka. Sitten, samalla kun johtimen sinus, poistetaan metalli johdin, johtimen ja muovi ruiskutetaan sinus erityistä metallia tai muovia kanyyli, joka on kiinnitetty teipillä iholle otsa. Tämä kanyyli auttaa huuhtelemaan sinus ja injektoimaan lääkeaineita. Jotkut kirjoittajat suosittelevat pitämään mikrotrepanatsiyu otsaontelossa jälkeen pieni viilto tuotetaan 2 mm: n korkeudella frontonasaalinen ompeleen avulla mikrofrezy. Ennen operointia trepanopunktsii etusuonen sinusit suorittavat perusteellisen anemisoinnin limakalvon keskellä nenän kautta.

Leikkaushoito on laaja avaaminen otsaontelossa ja muodostumista keinotekoinen frontonasaalinen kanava näkyy vain siinä tapauksessa, septinen komplikaatioita viereisistä elinten ja kallonsisäinen komplikaatioita (osteomyeliitti luut kallo, aivokalvontulehdus, paise, otsalohkon, tromboflebiitti laskimopunoksesta kiertoradalla, verisuonitukoksen cavernous sivuonteloiden, ajotulehdus kiertoradalla , RBN ZN jne.). Näissä tapauksissa leikkaus tuottaa ainoastaan ulkopuolisten pääsy käytetään leikkuria tai taltta, lukuun ottamatta käyttöä talttaa ja vasara, koska vasaran menetelmä poistamiseksi luun johtaa iskuja ja tärinää vaikutuksia kallon elimiin, puolestaan, tämä edistää liikkeelle mikrotrombov ja niiden kulkeutuminen verisuonten ja infektion käyttöönottaminen aivojen syrjäisillä alueilla. Käytännössä on suljettava pois ja kaavinta limakalvojen, edistää murtaa esteitä ja aukko lähettiläs suoneen, mutta joka voi hajanainen levittää tartunnan. Poistamalla päällä makaavan kohteen pinta patologinen muodostelmia, erityisesti ne, jotka tukkeutumista suppilo (granulaatiokudos, hyytymiä mätä, nekroottisen luun osiin, polyyppimaisen ja kystisen muodostumista ja m. P.).