^

Terveys

  1. Tärkein
    2. »
  2. Terveys
    3. »
  3. Tauti
    4. »
  4. Genitourinary-järjestelmän taudit

Lääketieteen asiantuntija

Tohtori Boris ZINGERMAN
Nefrologi

Uudet julkaisut

A
A
A

Diffuusiot muutokset munuaisparenkyymissä ja sinusissa: mitä ne ovat?

 
, Lääketieteen toimittaja
Viimeksi tarkistettu: 12.07.2025
 
Fact-checked
х

Kaikki iLive-sisältö tarkistetaan lääketieteellisesti tai se tarkistetaan tosiasiallisen tarkkuuden varmistamiseksi.

Meillä on tiukat hankintaohjeet ja vain linkki hyvämaineisiin mediasivustoihin, akateemisiin tutkimuslaitoksiin ja mahdollisuuksien mukaan lääketieteellisesti vertaisarvioituihin tutkimuksiin. Huomaa, että suluissa ([1], [2] jne.) Olevat numerot ovat napsautettavia linkkejä näihin tutkimuksiin.

Jos sinusta tuntuu, että jokin sisältö on virheellinen, vanhentunut tai muuten kyseenalainen, valitse se ja paina Ctrl + Enter.

Selittäessään potilaille, mitä ultraäänitutkimuksessa (UH) havaitut munuaisten diffuusit muutokset tarkoittavat, nefrologit ja urologit puhuvat kaikukuvauksella visualisoiduista patologisista poikkeamista elimen kudoksissa ja yksittäisissä rakenteissa. Tällaisia patomorfologisia oireita esiintyy monissa munuaissairauksissa sekä sairauksissa, jotka aiheuttavat nefrologisia komplikaatioita.

Siksi saadut tiedot ovat erittäin tärkeitä oikean diagnoosin ja asianmukaisen hoidon kannalta. [ 1 ]

Syyt diffuusi munuaismuutoksia

Munuaisten parenkyymin, niiden strooman interstitiaalisen kudoksen, aivokuoren ja medullaarisen (medulla) aineen, poskionteloiden, Malpighin pyramidien tai nefronien putkimaisten (kanavaisten) rakenteiden diffuusien muutosten keskeiset syyt liittyvät valtaosaan tapauksista nefrologisiin sairauksiin:

Samanlaisia muutoksia havaitaan munuaisten tuberkuloosissa, valtimoverenpainetaudissa (mikä johtaa renovaskulaariseen hypertensioon ja nefroskleroosiin), diabeettisessa nefropatiassa.

Myös lasten munuaisissa ultraäänellä havaitut diffuusit muutokset ovat seurausta munuaissairauksien, aineenvaihduntasairauksien tai autoimmuunisairauksien aiheuttamista patologisista prosesseista. Lisätietoja julkaisuissa:

Munuaisten parenkyymin rakenteen synnynnäisissä poikkeavuuksissa, kuten perinnöllisessä polykystisessä munuaissairaudessa (multikystinen munuaisten dysplasia) ja sienimäisessä munuaisessa, vastasyntyneiden ja infantiilissa hydronefroosissa, diffuusissa nefroblastomatoosissa sekä perinnöllisissä tubulopatioissa (munuaistubulusten vaurioissa), ultraäänitutkimus voi osoittaa vastasyntyneen lapsen munuaisissa olevia diffuuseja muutoksia. [ 2 ]

Riskitekijät

Tekijöitä, jotka voivat lisätä kroonisen munuaissairauden riskiä, johon liittyy diffuusia muutoksia munuaisten toiminnassa, ovat:

  • perinnöllinen alttius (nefrologisten sairauksien esiintyminen suvussa);
  • diabetes;
  • korkea verenpaine;
  • nivelreuma;
  • kihti ja typpiaineenvaihdunnan häiriöt;
  • systeeminen lupus erythematosus (SLE);
  • systeeminen skleroderma;
  • myeloomatauti;
  • autoimmuunihepatiitti;
  • proteiiniaineenvaihdunnan häiriöt – amyloidoosi (tyypit AA ja AL);
  • hemorraginen vaskuliitti;
  • hyperparatyreoosi;
  • tuberkuloosi;
  • munuaisvammat, jotka vahingoittavat niiden rakennetta;
  • echinococcus-toukkien hyökkäys;
  • tiettyjen lääkkeiden pitkäaikainen käyttö (kipulääkkeet, antibakteeriset lääkkeet, ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet, diureetit);
  • immuunipuutos;
  • tupakointi, alkoholismi, huumeriippuvuus.

Synnyssä

Tällainen patomorfologinen merkki, kuten munuaisten diffuusi muutokset, kirjataan sonografialla tosiasiana, joka osoittaa häiriöitä, jotka aiheuttavat tiettyjen sairauksien patogeneesiä.

Esimerkiksi monissa nefriitin tai pyelonefriitin tyypeissä diffuusien muutosten esiintymismekanismi koostuu munuaisten parenkyymisolujen ja interstitiaalisen kudoksen tunkeutumisesta leukosyyttien monosyyttien ja kudosmakrofagien (jotka ovat maksimaalisesti aktiivisia tulehduksen aikana) avulla ja sitä seuraavasta muutoksesta, jossa toiminnalliset solut muuttuvat fokaalisesti tai jatkuvasti sidekudokseksi. Katso myös – Interstitiaalisen nefriitin patogeneesi

Lupus-potilaille kehittyy nefriitti, johon liittyy munuaiskudoksen toiminnallisten rakenteiden vaurioitumista ja segmentaalista fibroosia. Tämä johtuu ihmisen fosfolipidivasta-aineiden (autovasta-aineiden) vaikutuksesta solukalvoihin ja munuaisten kapillaarien seinämien tyvikalvoihin. [ 3 ]

Munuaisten nefronien toimintahäiriö glomeruloskleroosissa on seurausta suodattavien glomerulusten hypertrofian pahenemisesta.

Diabeteksen aiheuttamien munuaisvaurioiden monimutkaisessa biokemiallisessa mekanismissa, jota kliinisten tilastojen mukaan esiintyy kolmanneksella potilaista, päärooli on kohonneella verensokeritasolla (hyperglykemia). Liiallisen glukoosin vaikutuksesta munuaissolujen kalvoproteiinien translaation jälkeinen modifikaatio aktivoituu, jolloin proteiinit glykosyloituvat ja niiden rakenne häiriintyy. Samanaikainen proteiinikinaasientsyymien hyperaktiivisuus, joka vaikuttaa solujen aineenvaihduntaan, lisää vapaiden radikaalien myrkyllisyyttä.

Amyloidoosissa maksassa, haimassa ja munuaisissa esiintyvät diffuusit muutokset selittyvät liukenemattoman amyloidiproteiinin solunulkoisilla kuitukertymillä näiden elinten kudoksiin. Munuaisissa tämä proteiini kerääntyy nefronien suodatusrakenteisiin, mikä aiheuttaa nefroottista oireyhtymää.

Katso myös - Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan patogeneesi

Oireet diffuusi munuaismuutoksia

Voivatko potilaat kokea diffuusien munuaismuutosten oireita – taudin tyypillisinä ilmentyminä vai sen ensimmäisinä merkkeinä?

Kuten edellä todettiin, nämä patologiset muutokset havaitaan instrumentaalisen diagnostiikan aikana - munuaisten ja virtsanjohtimien ultraäänitutkimuksessa, ja ne edustavat diagnostisia indikaattoreita monista munuaissairauksista tai muiden sairauksien munuaiskomplikaatioista. Luonnollisesti sekä munuaisten rakenteen hajanaiset muutokset että vasemman tai oikean munuaisen muutokset - patologisen prosessin vaiheesta ja sen vakavuudesta riippuen - heikentävät merkittävästi elimen toimintaa. Mutta tämä ilmenee tietyn sairauden oireina. Lue lisää:

Lomakkeet

Ultraäänikuvan ilmentymisasteen mukaan munuaisten krooniset diffuusit muutokset, jotka vaikuttavat koko elimeen tai sen osaan, voivat olla heikosti ilmaistuja tai epäselviä; myös parenkyymissä ja muissa rakenteissa määritetään kohtalaisia ja voimakkaita diffuuseja muutoksia.

Nefrologien mukaan diagnostinen ultraääni ei usein anna tarkkaa tulosta hyperekogeenisten kuvien epäspesifisyyden vuoksi, joten sen tulkintaan tarvitaan kliinistä korrelaatiota. Millaisia diffuuseja muutoksia voidaan visualisoida tietyissä munuaissairauksissa?

Molempien munuaisten parenkyymin diffuusit muutokset - sen paksuuden kasvaessa tai pienentyessä - voivat esiintyä tulehduksen ja virtsatulehduksen kehittymisen yhteydessä; nefroskoroosin ja munuaisten sisäisten verisuonten ongelmien yhteydessä; synnynnäisten poikkeavuuksien, systeemisten, metabolisten ja immuunivälitteisten sairauksien yhteydessä.

Ksantogranulomatoottisen pyelonefriitin, munuaisten parenkyymismalakoplakian tai lymfooman tapauksissa vasemmassa munuaisessa voi olla yksipuolisia diffuuseja muutoksia tai vain oikeassa.

Diffuusit muutokset munuaisten poskionteloissa (munuaisten poskiontelot, joissa sijaitsee verhiö- ja lantiojärjestelmä) voivat viitata pyeliittiin ja pyelonefriittiin (kun poskionteloiden kudokset tiivistyvät tulehduksen vuoksi) sekä hydronefroosiin (jossa virtsan täyttämät verhiö-lantiorakenteet laajenevat). Fibrolipomatoosissa poskionteloiden alueella, kystojen, kivien tai kasvainten läsnä ollessa, diffuusit muutokset vaikuttavat sekä verhiö-lantiojärjestelmään että munuaiskudokseen. [ 4 ]

Munuaisten stroomassa (sidekudoksesta muodostuvassa) havaitaan diffuuseja muutoksia useimmiten lymfoidi- ja makrofagien infiltraation yhteydessä akuuteissa ja kroonisissa tulehdussairauksissa (interstitiaalinen ja tubulointerstitiaalinen nefriitti, pyelonefriitti), aineenvaihduntahäiriöistä kärsivillä potilailla tai virus- tai eksogeenisille kemiallisille toksiineille altistumisen seurauksena. [ 5 ]

Munuaisten diffuusi-fokusaaliset muutokset ovat tyypillisiä nefroskleroosille, joka kehittyy virtsan ulosvirtauksen heikkenemisen seurauksena, sekä krooniselle pyelonefriitille, johon liittyy arpikudoksen muutoksia ja useita surkastumispesäkkeitä.

Munuaisten diffuusisesti heterogeeniset muutokset, joiden koko kasvaa, voivat liittyä polykystiseen sairauteen ja amyloidoosiin, ja tällaisten muutosten lokalisointi parenkyymissä on mahdollista pahanlaatuisten munuaiskasvainten yhteydessä.

Munuaisissa esiintyy usein diffuuseja epäspesifisiä muutoksia, jotka liittyvät tulehduksellisiin tai kasvaimellisiin infiltratiivisiin leesioihin (solujen infiltraatioon). Tällaiset muutokset (munuaisten parenkyymin epiteelisyövissä, munuaissolu- tai medullaarisessa syövässä, sarkoomassa, lymfoproliferatiivisissa sairauksissa) voivat suurentaa munuaista, mutta leesion ja normaalin parenkyymin välillä ei ole selkeää rajaa. [ 6 ]

Komplikaatiot ja seuraukset

Munuaisten sisäinen kapasiteetti on rajallinen, koska uusien nefronien muodostuminen on mahdotonta. Sairauksien, joissa munuaisten rakenteissa ja kudoksissa tapahtuu diffuuseja muutoksia, mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset voivat ilmetä:

  • nesteen kertyminen kehoon ja kudosturvotus;
  • hyperkalemia (kohonnut kaliumpitoisuus veressä), joka vaikuttaa sydän- ja verisuonijärjestelmän toimintaan;
  • elektrolyyttien heikentynyt tubulaarinen reabsorptio;
  • akuutin ja kroonisen nefroottisen oireyhtymän kehittyminen;
  • glomerulaarisen suodatusnopeuden asteittainen lasku ja munuaisten toiminnan heikkeneminen;
  • uremia ja krooninen munuaisten vajaatoiminta, joka vaatii peritoneaalidialyysiä;
  • ureeminen kooma;
  • peruuttamaton munuaisvaurio – aina terminaalivaiheeseen asti. [ 7 ]

Diagnostiikka diffuusi munuaismuutoksia

Munuaisten tutkimuksen tärkein ja varsin informatiivinen osa on ultraäänitutkimus. Munuaisten kudosten ja rakenteiden epämääräiset muutokset näkyvät ultraäänimonitorissa eri tavoin: anekogeenisinä, kaikupositiivisina, hypo- tai hyperekogeenisinä muodostelmina, alueina ja seutuina. [ 8 ]

Ultraäänidiagnostiikan asiantuntijoiden arvioimat munuaisten diffuusien muutosten kaikumerkit kuvataan lääketieteellistä terminologiaa käyttäen ja ne on tarkoitettu lääkäreille, ei potilaille. Lisätietoja artikkeleissa:

Munuaisten diffuusien muutosten syytä on kuitenkin mahdotonta määrittää ultraäänitutkimuksen tulosten perusteella. Siksi tehdään täydellinen diagnoosi – ottaen huomioon potilaan sairaushistoria ja vaivat käyttäen kaikkia nykyisin saatavilla olevia menetelmiä. [ 9 ]

Ensinnäkin laboratoriokokeet ovat välttämättömiä: verikokeet kreatiniini- ja ureatyppitasoille, anti-fosfolipaasi A2 -reseptorin (PLA2R) vasta-aineille;

Yleiset ja biokemialliset virtsakokeet, päivittäinen virtsa-analyysi, virtsan proteiini, virtsan bakteerit, virtsan pitoisuuskokeet jne.

Jos epäillään onkologisia ja idiopaattisia nefrologisia sairauksia, tarvitaan kudosnäytteen histologinen tutkimus, jolle tehdään munuaisen punktobiopsia.

Ultraäänen lisäksi instrumentaaliseen diagnostiikkaan kuuluu:

Differentiaalinen diagnoosi

Monilla munuaissairauksilla on epäspesifisiä (samankaltaisia) oireita, ja vain erotusdiagnostiikka – joka perustuu potilaan täydelliseen tutkimukseen ja muiden asiantuntijoiden konsultaatioihin – mahdollistaa oikean diagnoosin tekemisen.

Kuka ottaa yhteyttä?

Nefrologi

Hoito diffuusi munuaismuutoksia

Hajaantuneiden muutosten tunnistamisen, niiden syyn määrittämisen ja tarkan diagnoosin määrittämisen jälkeen määrätään diagnosoitujen sairauksien monimutkainen hoito:

Ennaltaehkäisy

Asiantuntijat suosittelevat munuaissairauksien ehkäisyä hoitamalla virtsatieinfektioita, erityisesti kroonisia, ja ultraääniseurantaa potilailla, joilla on kroonisia munuaissairauksia.

Ennuste

Kun munuaisissa havaitaan diffuusisia muutoksia, niiden jatkotilan ennuste voi riippua vain niitä aiheuttaneiden sairauksien kulusta, joista monet etenevät nopeasti toiminnalliseen munuaisten vajaatoimintaan, ja jotkut onnistuneen hoidon avulla kykenevät osittaiseen remissioon relapsien kanssa.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.