Autoimmuuni thyroiditis: miten tunnistaa ja miten hoitaa?

Krooninen tulehdus kilpirauhasessa keskuudessa hormonitoimintaa sairaudet - autoimmuunityroidiitti - on erityinen paikkansa, koska se on seurausta kehon immuunivastetta omia soluja ja kudoksia. IV Tässä luokassa taudin patologian (muut nimet - autoimmuunityroidiitti, Hashimoton tauti tai kilpirauhastulehdus, lymfosyyttinen kilpirauhastulehdus tai lymfomatoidi) on koodi ICD 10 - E06.3.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Autonomisten kilpirauhasten patogeneesi

Orgaanisen spesifisen autoimmuuniprosessin syyt tässä patologiassa ovat kilpirauhasten kehon immuunijärjestelmän käsitys ulkomaisiksi antigeeneiksi ja vasta-aineiden tuottaminen niitä vastaan. Vasta-aineet alkavat "työskennellä", ja T-lymfosyyttejä (joiden täytyy tunnistaa ja tuhota vieraat solut) kiihdyttävät rauhasen kudokseen, mikä aiheuttaa tulehdusta - kilpirauhasen toimintaa. Tällöin efektori-T-lymfosyytit tunkeutuvat kilpirauhasen parenkyymiin ja kerääntyvät sinne muodostaen lymfosyyttisiä (lymfoplasmosyyttisiä) infiltraatteja. Tätä taustaa vasten, eturauhasen kudoksen rikkovalla muutoksia: rikkonut eheyden kalvojen ja seinät thyrocytes munarakkuloita (follikulaarinen solut, jotka tuottavat hormonit), osa rauhaskudoksesta voidaan korvata kuitu-. Folikulaariset solut tuhotaan luonnollisesti, niiden määrä vähenee ja seurauksena on kilpirauhasen rikkoontuminen. Tämä johtaa kilpirauhasen vajaatoimintaan - alhaisempi kilpirauhashormonitaso.

Mutta tämä ei tapahdu heti, patogeneesin autoimmuunityroidiitti on pitkä oireeton jakso (eutyreoottisia vaihe), kun indikaattorit veren kilpirauhashormonien ovat normaalit. Sitten tauti alkaa kehittyä, mikä aiheuttaa hormonien puutteen. Se reagoi ohjaamiseksi kilpirauhanen ja aivolisäke lisäämällä synteesin kilpirauhasta stimuloiva hormoni (TSH), joka on aika stimuloi tyroksiinin tuotannon. Siksi voi kestää kuukausia ja jopa vuosia, kunnes patologia tulee ilmeiseksi.

Esiintyminen autoimmuunisairauksiin määräytyy perinnöllisen määräävän geneettisen ominaisuuden perusteella. Tutkimukset ovat osoittaneet, että puolet autoimmuuneiden thyroiditis-potilaiden välittömistä sukulaisista on myös seerumin kilpirauhasen vasta-aineita. Tähän mennessä tiedemiehet yhdistävät autoimmuunitutiroidian kehittymisen kahden geenin - 8q23-q24: n mutaatioilla kromosomiin 8 ja 2q33 kromosomiin 2.

Kuten endokrinologian seteli on immuuni aiheuttava sairaus autoimmuunityroidiitti pikemminkin yhdistää se: diabetes kirjoittaessani, keliakiaa (Keliakia), anemia, nivelreuma, punahukka, Addisonin tauti, Verlgofa tauti, biliaarinen kirroosi (ensisijainen) , sekä Downin, Shereshevsky-Turnerin ja Klinefelterin oireyhtymät.

Naiset autoimmuunityroidiitti esiintyy 10 kertaa useammin kuin miehet, ja yleensä näyttää 40 ikävuoden jälkeen (The European Society of Endocrinology, tyypillinen puhkeamisikä - 35-55 vuotta vanha). Taudin perinnöllisestä luonteesta huolimatta autoimmuuni thyroiditis ei ole koskaan diagnosoitu alle 5-vuotiailla lapsilla, mutta jo nuorilla se on jopa 40% kaikista kilpirauhasten sairauksista.

Oireet autoimmuunitutiroidusta

Tasosta riippuen kilpirauhashormonin puutos, jotka säätelevät kehon proteiini-, lipidi- ja hiilihydraattien aineenvaihdunta, sydän-järjestelmä, ruoansulatuskanavassa ja keskushermostossa, oireet autoimmuunityreoidiitti voi vaihdella.

Kuitenkin jotkut ihmiset eivät tunne mitään taudin oireita, kun taas toisilla on erilainen oireiden yhdistelmä.

Kilpirauhasen vajaatoimintapotilailla autoimmuunisairaus on tyypillistä sellaisille oireille kuin väsymys, letargia ja uneliaisuus; hengitysvaikeudet; yliherkkyys kylmälle; vaalea kuiva iho; harvennus ja hiustenlähtö; hauras kynsi; kasvojen turvotus; käheys; ummetus; syyttömätön painonnousu; kipu lihaksissa ja nivelten jäykkyys; menoragia (naisilla), masennustila. Myös kilpirauhasen turvotus niskaan voi muodostua.

Hashimoton taudissa voi olla komplikaatioita: suuri lyönti vaikeuttaa nielemistä tai hengitystä; pienitiheyksisen kolesterolin (LDL) veritaso; on pitkä masennus, kognitiiviset kyvyt ja libidin väheneminen. Vakavimmat seuraukset autoimmuunityroidiitti takia kriittinen puute kilpirauhashormonin - myxedema eli musinoosi turvotus ja tuloksen muodossa kilpirauhasen koomaan.

Autonomisten kilpirauhasten diagnoosi

Endokrinologian asiantuntijat diagnosoivat autoimmuuneiden kilpirauhasen vajaatoiminta (Hashimoton tauti) potilaan valitusten, olemassa olevien oireiden ja veritestien perusteella.

Ensinnäkin tarvittavat verikokeet - tasolle kilpirauhashormonien: (T3) ja tyroksiinin (T4) ja kilpirauhasta stimuloivan aivolisäkkeen hormonin (TSH).

On myös tarpeen määrittää vasta-aineita autoimmuuni-kilpirauhasille:

• tiroglobuliinin (TGAb) vasta-aineet - AT-TG,
• kilpirauhasen peroksidaasi-vasta-aineet (TPOAb) - AT-TPO,
• vasta-aineita kilpirauhasen stimuloivaa hormonireseptoria (TRAb) varten - AT-rTTG.

Kilpirauhasen rakenteen ja sen kudosten patologisten muutosten visualisoimiseksi vasta-aineiden vaikutuksesta suoritetaan instrumentaalinen diagnostiikka, kuten ultraääni tai tietokone. Ultrasound voi havaita ja arvioida näiden muutosten tasoa: vaurioitunut kudos, jolla on lymfosyyttinen infiltraatio, antaa ns. Hajanainen gipoehogeenisyys.

Kilpirauhasen aspiraation punkturabiopsi ja biopsia-näytteen sytologinen tutkimus suoritetaan geenissä olevien solmujen läsnäollessa - onkologisten patologioiden määrittämiseksi. Lisäksi autoimmuunitutiroidian sytogrammi auttaa määrittämään gland-solujen koostumuksen ja paljastamaan kudoksissaan imusolmukkeet.

Koska useimmissa tapauksissa sairauksien kilpirauhanen vaatii ero diagnoosi erottaa autoimmuunityreoidiitti päässä follikulaarinen tai diffuusi struuma, myrkyllinen adenooma ja kymmeniä muiden sairauksien kilpirauhanen. Edelleen, kilpirauhasen vajaatoiminta voi olla oire muiden sairauksien, erityisesti liittyy heikentynyt aivolisäkkeen toimintoja.

[7], [8], [9], [10], [11]

Autonomisten kilpirauhasen hoito

Lääkärit eivät peitä, että autoimmuuneiden kilpirauhasen hoito on yksi endokrinologian todellisista (ja vielä ratkaisemattomista) ongelmista.

Koska spesifinen tämän sairauden hoitoon ei ole läsnä, kaikkein yksinkertainen ja tehokas menetelmä - käytetään nykyään laajasti, hormonikorvaushoito lääkkeitä, jotka sisältävät synteettisiä analogeja tyroksiinin (L-Thyroxine, Levothyroxine, Eutiroks). Tällaisia lääkkeitä otetaan päivittäin ja elämässä - säännöllisin tarkistein kilpirauhasen stimuloivan hormonin tasosta veressä.

Cure autoimmuuni thyroiditis, he eivät voi, mutta lisää tyroksiinin tasoa lievittää oireita, jotka johtuvat sen riittämättömyydestä.

Periaatteessa tämä ongelma on kaikki ihmisen autoimmuunisairaudet. Ja immuunijärjestelmän lääkkeet, koska taudin geneettinen luonne on, ovat myös voimattomia.

Autonomisten kilpirauhasen spontaanin regressiotapaukset eivät olleet kiinteitä, vaikka lyönnin koko voi laskea merkittävästi ajan myötä. Kilpirauhas poistetaan vain sen hyperplasialla, mikä estää normaalin hengityksen, kurkunpuristuksen ja myös silloin, kun havaitaan pahanlaatuisia kasvaimia.

Lymfosyyttinen thyroiditis on autoimmuuni kunto eikä sitä voida estää, joten tämän patologian ehkäisy on mahdotonta.

Heidän terveystensä hoitoon oikeutettujen henkilöiden ennuste on kokeneen endokrinologin lääkärileikkaus ja hän tekee suosituksensa positiivisesti. Ja itse tauti ja sen hoitomenetelmät aiheuttavat edelleen paljon kysymyksiä, ja jopa korkeimman pätevyyden omaava lääkäri ei voi vastata kysymykseen siitä, kuinka monta elää autoimmuunisillä tiroiditilla.