Kilpirauhasen vajaatoiminta - Tietoa yleiskatsaus

Riittämättömät kilpirauhashormonitasot elimissä ja kudoksissa johtavat kilpirauhasen vajaatoiminnan kaltaisen patologisen tilan kehittymiseen, jonka V. Gall kuvasi ensimmäisen kerran vuonna 1873. Termi "myksedeema", jonka keksi V. M. Ord (1878), tarkoittaa vain ihon ja ihonalaisen kudoksen limakalvoödeemaa. Sitä on perinteisesti käytetty kuvaamaan vakavimpia kilpirauhasen vajaatoiminnan muotoja, joihin liittyy eräänlainen yleinen limakalvoödeema.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Kilpirauhasen vajaatoiminnan syy ja patogeneesi

Valtaosassa tapauksista (90–95 %) taudin aiheuttaa kilpirauhasen oma patologinen prosessi, joka vähentää hormonituotantoa (primaarinen kilpirauhasen vajaatoiminta). Aivolisäkkeen tyreotropiinin tai hypotalamuksen vapauttavan tekijän (tyroliberiinin) säätelevän ja stimuloivan vaikutuksen häiriintyminen johtaa sekundaariseen kilpirauhasen vajaatoimintaan, joka on huomattavasti harvinaisempi kuin primaarinen kilpirauhasen vajaatoiminta. Perifeerisen kilpirauhasen vajaatoiminnan ongelmaa, joka johtuu joko kilpirauhashormonien aineenvaihdunnan häiriintymisestä perifeerissä, erityisesti inaktiivisen, käänteisen T3:n muodostumisesta _T4: stä, tai elinten ja kudosten ydinreseptorien heikentyneestä herkkyydestä kilpirauhashormoneille, _{ei ole ratkaistu monintavoin.}

Kilpirauhasen vajaatoiminnan syyt ja patogeneesi

Kilpirauhasen vajaatoiminnan oireet

Primaarinen kilpirauhasen vajaatoiminta, jota edustaa pääasiassa sen "idiopaattinen" muoto, havaitaan useammin 40–60-vuotiailla naisilla. Viime vuosikymmeninä kaikkien autoimmuunisairauksien, myös kilpirauhasen vajaatoiminnan, esiintyvyys on lisääntynyt. Tässä suhteessa ikäjakauma on laajentunut merkittävästi (tautia esiintyy lapsilla, nuorilla ja vanhuksilla), ja sukupuolijakauma on hämärtynyt. Iäkkäiden potilaiden kilpirauhasen vajaatoiminta on saanut erityisen merkityksen sekä diagnostiikan että hoidon kannalta, sillä useita yleisiä epäspesifisiä oireita voidaan virheellisesti selittää luonnollisella ikään liittyvällä involuutiolla tai elinpatologialla.

Vaikean kilpirauhasen vajaatoiminnan oireet ovat hyvin monimuotoisia, ja potilailla on paljon valituksia: uneliaisuutta, hitautta, nopeaa väsymystä ja heikentynyttä suorituskykyä, päiväaikaista uneliaisuutta ja yöunen häiriöitä, muistin heikkenemistä, kuivaa ihoa, kasvojen ja raajojen turvotusta, hauraita ja juovikkaita kynsiä, hiustenlähtöä, painonnousua, parestesiaa, usein runsaita tai niukkoja kuukautisia, joskus amenorreaa. Monet huomaavat jatkuvaa kipua alaselässä, mutta tämä oire häviää tehokkaan kilpirauhashoidon seurauksena, ei herätä lääkäreiden huomiota ja sitä pidetään yleensä osteokondroosin ilmentymänä.

Kilpirauhasen vajaatoiminnan diagnosointi ja erotusdiagnoosi

Vaikeiden kilpirauhasen vajaatoiminnan muotojen diagnosointi, erityisesti kilpirauhasleikkauksen läpikäyneillä tai radioaktiivista jodihoitoa saaneilla, jotka aiheuttivat autoimmuunisairauksia, ei aiheuta erityisiä vaikeuksia. Lieviä muotoja, joissa on niukkoja, ei aina tyypillisiä kliinisiä oireita, on vaikeampi tunnistaa, erityisesti iäkkäillä potilailla, joilla on helppo epäillä sydän- ja verisuonitautien vajaatoimintaa, munuaissairautta jne. Nuorilla ja keski-ikäisillä naisilla havaitaan useita kilpirauhasen vajaatoiminnan kaltaisia oireita "idiopaattisen" turvotuksen oireyhtymässä.

Primaarisen kilpirauhasen vajaatoiminnan diagnoosi tarkentuu useiden diagnostisten laboratoriokokeiden avulla. Toiminnalliselle kilpirauhasen vajaatoiminnalle on ominaista proteiiniin sitoutuneen jodin - BBI:n, butanolilla uutettavan jodin - pitoisuuden lasku veressä ja ^1311:n imeytymisasteen lasku kilpirauhasessa, pääasiassa 24–72 tunnin kuluttua (yleensä 25–50 % annetusta annoksesta).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Kilpirauhasen vajaatoiminnan hoito

Kaikenlaisen kilpirauhasen vajaatoiminnan pääasiallinen hoitomuoto on korvaushoito kilpirauhasvalmisteilla. TSH-valmisteilla on allergeenisia ominaisuuksia, eikä niitä käytetä sekundaarisen (aivolisäkkeen) kilpirauhasen vajaatoiminnan hoitoon. Viime aikoina on julkaistu tutkimuksia TRH:n intranasaalisen (400-800-1000 mg) tai laskimonsisäisen (200-400 mg) annon tehokkuudesta 25-30 päivän ajan potilailla, joilla on sekundaarinen kilpirauhasen vajaatoiminta, jonka aiheuttaa biologisesti inaktiivisen TSH:n endogeenisen stimulaation ja erityksen häiriö.

Yleisin kotimainen lääke on tyreoidiini, jota saadaan kuivatusta naudan kilpirauhasesta 0,1 tai 0,05 g:n dražeina. Tyreoidiinin jodityroniinien määrä ja suhde vaihtelevat merkittävästi lääke-erissä. Noin 0,1 g tyreoidiinia sisältää 8–10 mikrogrammaa T3:a _ja 30–40 mikrogrammaa T4 _:ää. Lääkkeen epävakaa koostumus vaikeuttaa sen käyttöä ja tehon arviointia, erityisesti hoidon alkuvaiheessa, kun tarvitaan tarkkoja minimiannosta. Lääkkeen teho heikkenee ja joskus täysin lakkaa, myös sen heikon imeytymisen vuoksi ruoansulatuskanavan limakalvolla.