Kognitiivinen heikentyminen

Heikentynyt kognitiivinen toiminta

Dementia (latinasta de - "menetys", mentos - "mieli"; synonyymi - heikkomielisyys) - hankittu vakaa monitoiminen kognitiivinen heikkeneminen (muistin, älykkyyden, henkisen suorituskyvyn jne. heikkeneminen), joka ilmenee merkittävässä määrin selkeän tietoisuuden taustalla ja johtuu aivojen orgaanisista vaurioista.

Dementian kognitiivisen heikkenemisen hankittu luonne viittaa siihen, että tämä tila kehittyy jonkin elämän aikana tapahtuneen aivovaurion seurauksena. Dementia on älykkyyden laskua alkuperäiseen korkeampaan älykkyystasoon verrattuna. Tämä erottaa dementian kognitiivisten toimintojen alkuperäisestä alikehittyneisyydestä (oligofreniasta).

Häiriöiden pysyvyys tarkoittaa, että ne ovat läsnä tietyn pitkän ajanjakson. Näin ollen kansainvälisen tautiluokituksen kymmenennen revisioinnin (ICD-10) suositusten mukaisesti dementian diagnoosi on pätevä, jos kognitiivisten häiriöiden kesto on vähintään 6 kuukautta. Ennen tätä ajanjaksoa diagnoosi voidaan muotoilla alustavasti.

Häiriöiden polyfunktionaalinen luonne merkitsee useiden kognitiivisten toimintojen samanaikaista heikkenemistä, esimerkiksi muistin ja puheen, muistin ja älyn tai muistin, älyn ja puheen jne. Tässä tapauksessa kunkin kognitiivisen toiminnon heikkeneminen ilmenee merkittävässä määrin.

Merkittävällä heikentyneellä kyvyllä tarkoitetaan sitä, että sillä on kielteinen vaikutus jokapäiväiseen elämään eli se aiheuttaa vaikeuksia ainakin yhdellä seuraavista osa-alueista: ammatillinen toiminta, harrastukset ja kiinnostuksen kohteet, vuorovaikutus muiden ihmisten kanssa, arkielämä, itsestä huolehtiminen. Tällaisten vaikeuksien puuttuessa ei pitäisi puhua dementiasta, vaan ei-dementiasta (lievästä tai kohtalaisesta) kognitiivisesta heikentymisestä.

Dementiaan liittyvät kognitiiviset häiriöt ilmenevät selkeän tajunnan taustalla eli niihin ei liity tajunnan hämärtymistä. Dementiapotilaalla ilmenee muistin ja tarkkaavaisuuden häiriöitä aktiivisen valveillaolon tilassa. Tässä dementia eroaa deliriumista.

Määritelmän mukaan dementia perustuu aina aivojen orgaaniseen vaurioon. On tärkeää huomata, että se ei ole aina primaarista eli ei aina liity suoraan aivorakenteiden anatomiseen vaurioon. Aivot voivat kärsiä toissijaisesti somaattisesta patologiasta. Tällaisissa tapauksissa vaurion patogeneettinen mekanismi on systeeminen dysmetabolinen häiriö (ns. dysmetabolinen enkefalopatia esimerkiksi kilpirauhasen vajaatoiminnassa).

On huomattava, että vaikea masennus johtaa joskus voimakkaisiin kognitiivisiin häiriöihin ilman orgaanista aivovauriota. Tällaisia tiloja kuvaillaan termeillä "pseudodementia" ja "depressiivinen pseudodementia".

Kognitiivisen heikkenemisen epidemiologia

Dementian esiintyvyys on vähintään 5 % yli 65-vuotiailla ja moninkertaistuu vanhemmissa ikäryhmissä. Vuonna 2006 maailmanlaajuisesti rekisteröitiin virallisesti 21 miljoonaa dementiapotilasta.

Kognitiivisten häiriöiden luokittelu

Kognitiiviset häiriöt jaetaan vaikeusasteeltaan lieviin, keskivaikeisiin ja vakaviin. Dementia on yksi vakavien kognitiivisten häiriöiden tyypeistä.

• Vaikeat kognitiivisten toimintojen häiriöt rajoittavat päivittäisiä toimintoja ja johtavat potilaan itsenäisyyden ja autonomian osittaiseen tai täydelliseen menetykseen. Dementian lisäksi vakavia kognitiivisia häiriöitä havaitaan deliriumissa (usein ohimenevässä) ja masennuksessa, kuten dementtisessa pseudodementiassa. Vakaviin kognitiivisiin häiriöihin tulisi lukea myös selkeät monofunktionaaliset häiriöt, kuten karkea afasia, apraksia ja muut, jotka rajoittavat päivittäisiä toimintoja.
• Keskivaikea kognitiivinen heikentyminen on mono- tai polyfunktionaalinen vika, joka tunnistetaan subjektiivisesti ja herättää muiden huomiota, mutta ei aiheuta potilaan sopeutumisvaikeuksia eli itsenäisyyden ja autonomian menetystä. Samalla potilas voi kokea vaikeuksia monimutkaisissa ja epätavallisissa toiminnoissa. Yli puolessa tapauksista keskivaikea kognitiivinen heikentyminen muuttuu lopulta dementiaksi. Näin ollen tämä oireyhtymä havaitaan yleensä etenevien aivosairauksien dementiaa edeltävissä vaiheissa.
• Lievä kognitiivinen heikentyminen on subjektiivinen ja/tai objektiivinen kognitiivisten kykyjen heikkeneminen yksilölliseen lähtötasoon verrattuna, eikä se aiheuta vaikeuksia jokapäiväisissä toiminnoissa, mukaan lukien monimutkaisimmissa tyypeissä. Lievä kognitiivinen heikentyminen ei ole aina patologinen oire. Joissakin tapauksissa se voi olla seurausta luonnollisista ikään liittyvistä involuutiomuutoksista aivoissa (ns. ikään liittyvä muistin heikkeneminen tai ikään liittyvä kognitiivinen heikentyminen).

Kognitiivisen heikkenemisen oireet

Dementian kliininen kuva koostuu kognitiivisista, käyttäytymiseen liittyvistä ja emotionaalisista häiriöistä sekä päivittäisten toimintojen häiriöistä.

Kognitiivinen heikentyminen on minkä tahansa dementian kliininen ydin. Kognitiivinen heikentyminen on tämän tilan pääoire, joten sen esiintyminen on välttämätöntä diagnoosin tekemiseksi.

Kognitiivisen heikkenemisen oireet

Kognitiivisen heikkenemisen syyt

Dementia on polyetiologinen oireyhtymä, joka kehittyy erilaisten aivosairauksien yhteydessä. On olemassa useita kymmeniä nosologisia muotoja, joissa dementiaoireyhtymä voi kehittyä. Yleisimpiä niistä ovat Alzheimerin tauti, Lewyn kappale -dementia, aivoverenkierron vajaatoiminta, frontotemporaalinen rappeuma ja sairaudet, joissa on pääasiassa vaurioita subkortikaalisissa tyvitumakkeissa ("subkortikaalinen dementia"). Nämä nosologiset muodot ovat vastuussa vähintään 80 %:sta vanhuuden dementiatapauksista.

Kognitiivisen heikkenemisen syyt

Kognitiivisen heikkenemisen diagnoosi

Dementian diagnostiikan ensimmäinen vaihe on kognitiivisten häiriöiden tunnistaminen ja niiden vakavuuden arviointi (syndroomadiagnoosi). Kognitiivisia toimintoja tutkitaan kliinisillä menetelmillä (vaivojen kerääminen, potilashistoria) ja neuropsykologisilla testeillä. Ihannetapauksessa jokaiselle kognitiivisia vaivoja potevalle potilaalle tehdään yksityiskohtainen neuropsykologinen tutkimus, mutta käytännössä tämä on tuskin mahdollista. Siksi neurologeille, psykiatreille ja muiden erikoisalojen lääkäreille suositellaan itsenäisesti ns. dementian seulonta-asteikkojen käyttöä keskustelussa potilaan kanssa. Nämä asteikot vievät suhteellisen lyhyen ajan ja ovat melko yksinkertaisia suorittaa ja tulkita. Yleisimmin käytettyjä testejä ovat Mini-Mental Status Examination ja Clock Drawing Test.

Kognitiivisen heikkenemisen diagnoosi

Dementian ja muiden kognitiivisten häiriöiden hoito

Terapeuttisten taktiikoiden valinta riippuu kognitiivisen heikkenemisen syystä (nosologinen diagnoosi) ja vakavuudesta. Lievän ja kohtalaisen Alzheimerin tautiin liittyvän dementian, verisuoni- ja sekamuotoisen (verisuonirappeuttavan) dementian, Lewyn kappale -dementian ja Parkinsonin taudin dementian vaiheessa asetyylikolinergiset ja glutamatergiset lääkkeet ovat osoittautuneet hyvin toimiviksi.

Tällä hetkellä dementian hoidossa käytetään neljää asetyylikoliiniesteraasin estäjien ryhmän lääkettä: donepetsiilia, rivastigmiinia, galantamiinia ja ipidakriinia. Näiden lääkkeiden käyttö auttaa vähentämään kognitiivisten häiriöiden vakavuutta, normalisoimaan käyttäytymistä ja parantamaan sopeutumista jokapäiväisessä elämässä, mikä lopulta johtaa potilaiden ja heidän lähiympäristönsä elämänlaadun paranemiseen.

Toinen lähestymistapa dementian patogeneettiseen hoitoon on memantiinin käyttö, joka on palautuva, ei-kilpaileva N-metyyli-O-aspartaattireseptorien glutamaatin salpaaja. Sitä käytetään samoissa sairauksissa kuin asetyylikoliesteraasin estäjiä. Vaikeassa dementiassa memantiini on ensisijainen lääke, koska asetyylikolinergisten lääkkeiden tehokkuutta ei ole tässä vaiheessa tutkittu riittävästi. Memantiinin käytön vasta-aiheita ovat epilepsia ja munuaisten vajaatoiminta. Sivuvaikutukset ovat erittäin harvinaisia.

Dementian ja kognitiivisten häiriöiden hoito

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]