Kilpirauhasen vajaatoiminta

Yksi vaarallisimmista kilpirauhasen vajaatoiminnan komplikaatioista on kilpirauhasen vajaatoiminnan kooma. Useimmiten se ilmenee iäkkäillä ja seniileillä kilpirauhasen vajaatoiminnasta kärsivillä potilailla, ja useimmissa tapauksissa se vaikuttaa naisiin. Kooma kehittyy vaikeaa kilpirauhasen vajaatoimintaa sairastavilla potilailla, jotka eivät ole saaneet tarvittavaa hoitoa pitkään aikaan tai ovat saaneet sitä liian myöhään.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Kilpirauhasen vajaatoiminnan syyt

Kilpirauhasen vajaatoiminnan ennenaikainen tai riittämätön hoito selittyy useimmissa tapauksissa taudin myöhäisellä diagnosoinnilla. Kilpirauhashormonivajeen pahenemista havaitaan myös levotyroksiinikorvaushoidon lopettamisen vuoksi (esimerkiksi pienituloisilla potilailla) tai elimistön hormonitarpeen merkittävän kasvun seurauksena tietyistä syistä, kuten:

• hypotermian vuoksi;
• samanaikaisten sairauksien (keuhkokuume, sydänkohtaus, aivohalvaus, virustaudit, urogenitaalinen infektio jne.) vuoksi;
• vammojen, massiivisen verenvuodon, leikkausten, sädehoidon vuoksi;
• röntgentutkimuksen jälkeen;
• keskushermoston toimintaa lamauttavien lääkkeiden ottamisen jälkeen;
• suuren alkoholiannoksen ottamisen seurauksena;
• hypoglykemian vuoksi;
• hypoksian tilan jälkeen.

Kilpirauhashormonien tason jyrkkä lasku johtaa aivojen aineenvaihduntaprosessien aktiivisuuden vähenemiseen. Tämän seurauksena hypoksia lisääntyy, mikä aiheuttaa merkittäviä häiriöitä kaikentyyppisessä aineenvaihdunnassa ja useimpien elinten toiminnoissa.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Kilpirauhasen vajaatoiminnan oireet

Kilpirauhasen vajaatoimintaa esiintyy hitaasti, vähitellen etenee ja pahenee. Aluksi esiintyy väsymystä, apatiaa, sitten voi havaita kylmiä raajoja, kalpeaa ihoa, turvotusta ja kuivia jalkoja. Ajan myötä hengitys hidastuu, alkaa virtsaamisvaikeuksia (jopa anuriaan asti), kehittyy sydämen vajaatoiminta, verenpaine laskee ja jännerefleksit katoavat.

Potilaan tutkimuksen aikana lääkäri voi kiinnittää huomiota seuraaviin oireisiin:

• aineenvaihduntaprosessien heikkeneminen (painon nousu, verenkierron hidastuminen ja lämpötilan lasku alle 35 °C);
• sydän- ja verisuonijärjestelmän häiriöt (hidas syke, tiheä pulssi, sydämen vesipöhö, verenpaineen lasku);
• hengityselinsairaudet (sisään- ja uloshengitysten määrän väheneminen, veren happisaturaation lasku, hengityksen tilapäinen pysähtyminen unen aikana);
• hermoston toimintahäiriöt (progressiivinen stupor, jännerefleksien menetys);
• iho-oireet (ihon kuivuminen, kalpeus ja vahamainen sävy, hiusten ja kynsien heikkeneminen, nivelten hyperkeratoosi);
• kasvojen ja raajojen voimakas turvotus, veren natriumpitoisuuden lasku;
• lisääntyvä anemia ja siihen liittyvät oireet;
• hypoglykemia;
• ruoansulatuselinten häiriöt (maksan suureneminen, dynaamisen suolitukoksen kehittyminen).

Kilpirauhasen vajaatoiminnan diagnoosi

Kilpirauhasen vajaatoiminnan tyypilliset oireet eivät yleensä jätä epäilystäkään diagnoosin tekemisessä, varsinkin jos vastaavat oireet kehittyivät levotyroksiinin korvaushoidon, radiojodihoidon tai kilpirauhasen resektioleikkauksen jälkeen.

Joskus diagnostiikan vaikeudet voivat liittyä potilaiden yleiseen tilaan, kun täydellistä tutkimusta ja joitakin tutkimuksia ei ole mahdollista suorittaa. Usein lääkäri joutuu aloittamaan ensihoidon jo ennen tutkimustulosten saamista.

Harvinaisissa tapauksissa taudin kliininen kuva voi olla epätyypillinen, mikä varmasti vaikeuttaa diagnoosia. Esimerkiksi jotkin keskeisistä oireista, kuten lämpötilan tai paineen lasku, voivat puuttua - tämä tapahtuu yleensä samanaikaisen tartuntataudin tai jatkuvan verenpainetaudin yhteydessä.

Oikean diagnoosin tekemiseksi tehdään lisätutkimuksia. Kilpirauhasen vajaatoiminnan aikana havaitaan seuraavaa:

• T4- ja T3-pitoisuuksien väheneminen verenkierrossa, TSH:n nousu;
• anemia, leukopenia, kohonnut hematokriitti;
• hypoglykemia, veren natriumpitoisuuden lasku, kolesterolitasojen nousu;
• kreatiinifosfokinaasin, aminotransferaasin, lisääntynyt tuotanto;
• hengitystieinfektioiden asidoosin kehittyminen;
• askitesin, keuhkopöhön, sydämen dropsy-oireyhtymän kehittyminen;
• tutkimuksessa – kilpirauhasen tilavuuden väheneminen tai sen puuttuminen;
• kortisolin määrän väheneminen.

Erottuva diagnostiikka suoritetaan:

• munuaisten ja sydämen vajaatoiminnassa;
• aivoverenkiertohäiriön kanssa;
• yleisen päihteen kanssa;
• mekaanisella suoliston tukkeumalla;
• lisämunuaisen kuoren riittämätön toiminta.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Kilpirauhasen vajaatoiminnan hoito

Kooman hoito suoritetaan vaiheittain, ja se vaikuttaa kaikkiin suuntiin.

• Hormonikorvaushoito glukokortikoideilla on potilaiden pääasiallinen hoitomuoto. Yleensä määrätään kilpirauhasen ja glukokortikoidien yhdistelmähoito, alkaen L-tyroksiinista, jota annetaan laskimoon 250 mg 6 tunnin välein. Toisena päivänä ylläpitohoito suoritetaan annoksella, joka on enintään 100 mg/vrk. L-tyroksiinin vaikutus tulee havaittavaksi vasta muutaman tunnin kuluttua, joten trijodityroniinia määrätään lisäksi enintään 50 mikrogrammaa. Samanaikaisesti käytetään prednisolonia tai hydrokortisonihemisukkinaattia. Kun potilas palaa tajuihinsa ja hänen tilansa paranee, glukokortikoidilääkkeet lopetetaan.
• Hypoglykemian hoito on myös tärkeä askel potilaan tilan parantamisessa, koska verensokeritasojen normalisointi auttaa palauttamaan aivojen, sydämen ja virtsateiden toiminnan. Hypoglykemian hoitoon käytetään 20-30 ml:n glukoosiliuosta (40 %) laskimonsisäisenä injektiona ja 500-1000 ml:n glukoosiliuosta (5 %) tiputuksena, ja verenpainetta ja virtsaamista on seurattava pakollisesti.
• Hengitystiesairauksien hoito on pakollinen hoitovaihe, koska koomassa olevien potilaiden hengitys heikkenee ja harvinaistuu. Käytetään happihengitystä nenän kautta ja vaikeissa tilanteissa - keuhkojen tekohengitystä. Jos potilaan tila on huonontunut jyrkästi, hänelle annetaan laskimoon enintään 4 ml kordiamiinia - hengitystoimintoja stimuloivaa ainetta. Kordiamiinin injektioita toistetaan tarvittaessa 3-4 kertaa verenpaineindikaattoreita seuraten.
• Sydän- ja verisuonitautien, erityisesti matalan verenpaineen, hoito suoritetaan käyttämällä reopolyglusiinia, 10 % albumiinia. Sympatotonioiden käyttöä ei suositella, koska yhdessä kilpirauhaslääkkeiden kanssa se voi aiheuttaa sydäninfarktin. Verenpaineen normalisoimiseksi annetaan tipoittain angiotensiinamidia, mikä lisää perifeeristä verisuonten vastusta. Jos sydämen vajaatoiminta kehittyy matalan verenpaineen taustalla, annetaan sydänlääkkeitä, kuten strofantiinia.
• Lämpötilan normalisointi on erittäin tärkeää tyreotoksisen kooman läpikäyneen potilaan tilan parantamiseksi. Aluksi potilas tulee lämmittää: tähän on parempi käyttää peittoja. Aktiivista lämmittämistä lämpötyynyillä ei suositella. Ajan myötä, kun kilpirauhashormonien vaikutus ilmenee, lämpötilaindikaattorit normalisoituvat.
• Verikuvan normalisointi ja anemian poistaminen koostuu veren tai punasolujen massasiirrosta, ja tällaiset toimenpiteet voidaan suorittaa useammin kuin kerran. Anemian poistaminen vähentää kehon kudosten, mukaan lukien aivorakenteiden, hypoksiatilaa.

Hätäapu kilpirauhasen vajaatoiminnan yhteydessä

Kilpirauhasen vajaatoiminnan yhteydessä potilas sairaalahoidossa kiireellisesti endokrinologian osastolla tai tehohoitoyksikössä.

Hätäapuna annetaan trijodityroniinin kiireellinen anto 100 mikrogrammaa ensimmäisen tunnin aikana. Lisäksi määrätään happihoitoa. Suositellaan hydrokortisonin (100 mg) ja prednisolonin (enintään 50 mg) laskimonsisäisiä injektioita sekä sydän- ja verisuonilääkkeiden antoa.

Puolen tunnin tai tunnin kuluttua annetaan ATP:tä, B-vitamiineja ja C-vitamiiniliuosta (5–4 ml). Jos systolinen paine on yli 90 mmHg, annetaan lasixia. Jos systolinen paine on alle 90 mmHg, käytetään kordiamiinia, mesatonia, koratsolia ja sydänlääkkeitä.

Sitten, 4 tunnin välein, trijodityroniinia annetaan laskimoon 25 mikrogrammaa (sydänlihaksen iskemian tai sydämen vajaatoiminnan yhteydessä - enintään 10 mikrogrammaa kaksi kertaa päivässä). Kun lämpötilan indikaattorit ovat normalisoituneet ja syke on vakiintunut, trijodityroniinin annosta pienennetään. Happihoitoa, natriumoksibutyraatin käyttöä ja potilaan passiivista lämpenemistä jatketaan.

Jos kouristusoireyhtymää esiintyy, suositellaan seduksenin (2 ml) laskimonsisäistä antoa.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Kilpirauhasen vajaatoiminnan ehkäisy

Monien nykyihmisten elinolosuhteet, saastunut ympäristö, säteily ja huono ravitsemus johtavat siihen, että kilpirauhasen sairauksia sairastavia potilaita on yhä enemmän. Useimmat ihmiset eivät kuitenkaan valitettavasti kiirehdi ennaltaehkäisyn kanssa, ennen kuin tauti alkaa edetä ja aiheuttaa epämukavuutta ja kipua. Tämä on tietenkin väärin, koska kilpirauhasen sairauksien ennaltaehkäisy on erittäin tärkeää missä iässä tahansa.

Jos elimistössä on jo kehittynyt kilpirauhasen vajaatoiminta, on tärkeää noudattaa tarkasti kaikkia lääkärin ohjeita ja suosituksia. Kilpirauhashormonien korvaushoito tulee suorittaa tarkasti lääkärin kullekin potilaalle erikseen laatiman hoito-ohjelman mukaisesti. Poikkeamat tästä hoito-ohjelmasta sekä lääkkeiden itsenäinen peruuttaminen tai korvaaminen ovat mahdottomia hyväksyä, koska kaikki nämä toimet altistavat kilpirauhasen vajaatoiminnan kooman esiintymiselle.

Jos haluat jostain syystä muuttaa hoitoasi, et voi tehdä ilman lääkärin neuvoja, koska koomaan joutuminen on liian korkea hinta huolimattomuudestamme.

Kilpirauhasen vajaatoiminnan kooman ennuste

Kilpirauhasen vajaatoiminta on yksi kriittisimmistä ja vaikeimmin hoidettavista tilanteista. Huolimatta siitä, että tehohoidon ja ensihoidon menettely koomassa on jo pitkään kehitetty, kuolemaan johtaneiden tulosten määrä on 40–60 % riippumatta hoitotoimenpiteiden oikea-aikaisuudesta.

Ennuste pahenee iäkkäillä potilailla sekä henkilöillä, joilla on jatkuvasti hidastunut syke ja lisääntyvä hypotermia.

Kilpirauhasen vajaatoiminta on useimmissa tapauksissa seurausta kilpirauhasen vajaatoiminnan hoidon rikkomuksista, joten potilaiden, joilla on tämä sairaus, tulee seurata huolellisesti hoito-ohjelman noudattamista ja tarvittaessa kääntyä lääkärin puoleen.