Hypothyroid kooma

Yksi kilpirauhasen vaaratilanteista on kilpirauhasen kooma. Useimmiten se ilmenee potilailla, jotka kärsivät kilpirauhasen vajaatoiminnasta, iäkkäillä ja seniili-iällä, mutta useimmissa tapauksissa se vaikuttaa naisiin. Coma kehittyy potilailla, joilla on vaikea kilpirauhasen vajaatoiminta, jotka eivät ole saaneet riittävää hoitoa pitkään tai eivät ole saaneet sitä ajoissa.

[1], [2], [3]

Hyytyroid koiran syyt

Kilpirauhasen liikatoiminnan ennenaikainen tai riittämätön hoito useimmissa tapauksissa johtuu taudin myöhäisestä diagnoosista. Paheneminen kilpirauhashormonin puutos havaitaan myös johtuen poistamisen korvaaminen levotyroksiinin vastaanotto (esimerkiksi tarvitseville potilaille), tai merkittävä kasvu elimistön tarpeisiin hormonien joitakin syitä, esimerkiksi:

• hypotermian takia;
• samanaikaisten sairauksien (keuhkokuume, sydänkohtaus, aivohalvaus, virustaudit, urogenitaalinen infektio jne.) vuoksi;
• vammojen, massiivisten verenvuodon, kirurgisten toimenpiteiden, sädehoitoon;
• röntgentutkimuksen jälkeen;
• kun on otettu lääkkeitä, jotka heikentävät keskushermoston toimintaa;
• suuren annoksen alkoholin käytön seurauksena;
• hypoglykemian takia;
• hypoksiaan jälkeen.

Kilpirauhashormonien voimakas pudotus vähentää aivojen metabolisten prosessien toimintaa. Tämän seurauksena hypoksia kasvaa merkittävillä häiriöillä kaikentyyppisten aineenvaihduntatuotteiden ja useimpien elinten toiminnoista.

[4], [5], [6]

Oireita kilpirauhasen koomasta

Hypothyroid kooma tapahtuu hitaasti, asteittain etenee ja kasvaa. Ensinnäkin on tunne väsymystä, estämistä, apatiaa, silloin voit tarkkailla raajojen kylmää, ihon sävyä, jalkojen tuhoutumista ja kuivumista. Ajan myötä hengitys hidastuu, virtsaamisongelmat alkavat (jopa anuria), sydämen vajaatoiminta kehittyy, verenpaine alenee, jänneheijastumat katoavat.

Potilaan tutkimuksessa lääkäri voi kiinnittää huomiota seuraaviin oireisiin:

• aineenvaihduntaprosessien heikkeneminen (ruumiinpainon nousu, kiertonopeuden hidastuminen ja lämpötila-arvojen aleneminen alle 35 ° C);
• sydän- ja verisuonijärjestelmän häiriöt (sydämen nopeuden hidastuminen, langanmuotoinen pulssi, sydämen pudotus, verenpaineen lasku);
• epämuodostumat hengityselimissä (hengityselinten määrän väheneminen, hapen kyllästymisen loppuminen, tilapäinen hengityselinten pysäyttäminen unen aikana);
• hermoston toimintahäiriö (progressiivinen hämmennys, jänteen refleksien menetykset);
• dermatologiset oireet (ihon kuivuus, lievä ja vaalea sävy, hiusten ja kynsien pilaantuminen, nivelperoksatseja);
• voimakas edeema kasvojen ja ääripäiden suhteen, pudota natriumin tasoon veressä;
• anemian ja siihen liittyvien oireiden lisääntyminen;
• gipoglikemiya;
• ruuansulatuselinten häiriöt (maksan laajeneminen, dynaamisen suolen tukkeuman kehitys).

Hypoteyroidun kooman diagnosointi

Tunnusomaiset oireet kilpirauhasen koomaan yleensä jätä mitään epäilystä diagnosointiin, etenkin jos olennaiset piirteet kehitetty taustalla Levotyroksiinin korvaushoitoa, radiojodikuvauksella terapia tai leikkauksen jälkeen kilpirauhasen resektio.

Toisinaan diagnoosin vaikeudet voivat liittyä potilaiden yleiseen tilaan, kun ei ole mahdollista suorittaa täydellistä tutkimusta ja joitakin tutkimuksia. Usein lääkäri on pakko aloittaa hätäapua ennen tutkimustulosten saamista.

Harvinaisissa tapauksissa taudin kliininen kuva voi olla epätyypillinen, mikä varmasti vaikeuttaa diagnoosia. Esimerkiksi sinulla ei ehkä ole mitään keskeisiä oireita, esimerkiksi lämpötilan tai paineen alentamista - yleensä tapahtuu samanaikaisen tartuntataudin tai pysyvän verenpainetaudin läsnäollessa.

On olemassa muita testejä, jotka auttavat oikean diagnoosin tekemisessä. Hyytyroid koomassa he paljastavat:

• T4: n ja T3: n sisällön väheneminen verenkierrossa, TSH: n lisääntyminen;
• anemia, leukopenia, hematokriitin lisääntyminen;
• hypoglykemia, veren natriumin pitoisuuden väheneminen, kolesterolipitoisuuden lisääntyminen;
• lisääntynyt kreatiinifosfokinaasin, aminotransferaasin tuotanto;
• hengitystihappoasidoosin kehitys;
• ascitesin kehittyminen, keuhkoödeema, dropsy;
• kun tutkitaan - kilpirauhan väheneminen tilavuudessa tai sen poissaolo;
• kortisolin määrän väheneminen.

Erillinen diagnostiikka suoritetaan:

• munuaisten vajaatoiminta, sydämen vajaatoiminta;
• aivoverenkierron häiriö;
• yleinen päihtymys;
• mekaanisella suolen tukkeutumisella;
• ja lisämunuaisen aivokuori ei riitä.

[7], [8], [9],

Hypytyroidun kooman hoito

Koiran hoito suoritetaan vaiheittain, altistuminen kaikkiin suuntiin.

• Korvaushormonihoito glukokortikoidien kanssa on tärkein hoito potilaille. Tavallisesti kilpirauhasen ja glukokortikoidien yhdistelmää on määrätty aloittamalla L-tyroksiinin hoito, jota annetaan laskimoon 250 mg: lla 6 tunnin välein. Toisena päivänä ylläpitohoito suoritetaan annoksella jopa 100 mg / vrk. L-tyroksiinin vaikutus näkyy vasta muutaman tunnin kuluttua, joten lisäksi määrätty trijodotyroniini on enintään 50 mcg. Samanaikaisesti käytetään prednisolonia tai hydrokortisoniheksisukkinaattia. Kun potilas palaa tietoisuuteen ja hänen tilansa paranee, glukokortikoidilääkkeet peruuntuvat.
• Hypoglykemian hoito on myös tärkeä vaihe potilaan tilan parantamiseksi, koska verensokeritason nostaminen normaaliksi auttaa palauttamaan aivojen, sydämen ja virtsateiden toiminnan. Hoitoon hypoglykemia levitetään ruiskuttamalla laskimonsisäisesti 20-30 ml glukoosiliuosta (40%) ja tippua 500-1000 ml glukoosiliuosta (5%), alle valinnainen verenpaineen ja virtsa.
• Hengityselinten sairauksien hoito on pakollinen hoitovaihe, koska koomassa olevien potilaiden hengitys heikkenee ja on harvinaista. Hapen sisäänhengitys nenän kautta levitetään ja vaikeissa tilanteissa - keuhkojen keinotekoinen tuuletus. Jos potilaan tilanne heikkenee jyrkästi, pistele se laskimoon 4 ml: lla cordiamiinia, hengityselinten stimulaattoria. Cordiamiinin injektiot toistetaan tarvittaessa 3-4 kertaa verenpainetta seurattaessa.
• Sydän- ja verisuonijärjestelmän, erityisesti verenpaineen alentamisen, käsittelyä hoidetaan käyttämällä reopolygluksiinia, 10% albumiinia. Sympathotonien käyttö on erittäin lannistunut, koska yhdessä kilpirauhanen kanssa se voi aiheuttaa sydäninfarktin. Verenpaineindikaattorien normalisoimiseksi angiotensiiniamidia ruiskutetaan voimakkaasti, mikä lisää perifeerisen verisuonten resistenssin. Jos verenpaineen alenemisen taustalla on sydämen vajaatoiminta, käytetään sydänsairauksien, kuten strofantiinin, käyttöönottoa.
• Lämpötilan normalisointi on erittäin tärkeä, kun parannetaan potilaan tilaa, joka selviytyi tyrotoxic koomaan. Potilaan käynnistämisen pitäisi olla lämmin: tämän vuoksi on parempi käyttää huopia. Aktiivista lämmitystä lämmittimillä ei suositella. Ajan myötä, kun kilpirauhashormonien toiminta ilmenee, lämpötila-arvot normalisoidaan.
• Veren kuvan normalisointi, anemian poistaminen on verensiirto tai punasolujen massa, ja tällaiset menetelmät voidaan suorittaa useammin kuin kerran. Anemian poistaminen vähentää kehon kudosten, mukaan lukien aivojen rakenteita, hypoksia.

Hätähoito kilpirauhasen koomalle

Kun kilpirauhasen kooma, potilas on kiireellisesti sairaalassa endokrinologian osastolla tai tehohoidossa.

Ensimmäisen tunnin aikana hätätapaukseksi suoritetaan välittömästi trijoditroniini 100 μg: n määrä. Lisäksi happea on määrätty. Suonensisäisesti suositeltavia injektioita hydrokortisonia (100 mg), prednisolonia (enintään 50 mg) sekä sydän- ja verisuonitautien käyttöönottoa.

Puolen tunnin tunti, ATP, vitamiinit gr. B, liuosta C-vitamiinia (5 - 4 ml). Jos systolinen paine ylittää 90 mmHg. Lasixin käyttöönottoa käytetään. Kun systolinen paine on alle 90 mmHg. Art. Käytä cordiamiinia, mezatonia, coratsolia, sydänlääkkeitä.

Lisäksi neljän tunnin välein pisaroittain triiodothyronin injektiota 25 ug: n määrä (sydänlihasiskemia tai sydämen vajaatoiminta - enintään 10 mikrogrammaa kahdesti päivässä). Lämpötilaparametrien normalisoinnin ja sydämen supistusten vakauttamisen jälkeen triiodotyroniinin annos lasketaan. Happihoito jatkuu, natriumoksibutyraatin käyttö, potilaan passiivinen lämpeneminen.

Kun on kouristuksia aiheuttava oireyhtymä, suositellaan suonensisäistä sedunaa (2 ml).

[10], [11], [12], [13]

Hypoteyroidun kooman ehkäisy

Monien nykyaikaisten ihmisten elinolot, saastunut ekologia, säteily ja aliravitsemus johtavat siihen, että useammilla potilailla on kilpirauhasten sairauksia. Useimmat ihmiset kuitenkin valitettavasti eivät ole kiireisiä ryhtymään ennaltaehkäisyyn, ennen kuin tauti alkaa kehittyä ja aiheuttaa epämukavuutta ja kipua. Tietenkin tämä on väärä, koska kilpirauhasten ehkäisy on erittäin tärkeää milloin tahansa.

Jos kilpirauhasen vajaatoiminta on jo kehittynyt kehossa, tärkeä asia on kaikkien lääkärin määräysten ja suositusten tiukka täytäntöönpano. Korvaushoito kilpirauhashormonaalisten lääkkeiden kanssa tulee suorittaa tarkasti lääkärin kehittämän järjestelmän mukaisesti jokaiselle potilaalle erikseen. Poikkeukset tästä järjestelmästä, samoin kuin lääkkeiden itsenäinen peruuttaminen tai korvaaminen, eivät ole hyväksyttäviä, koska kaikki nämä toimet estävät hypothyroid-koomien esiintymisen.

Jos haluat muuttaa hoitoa mistä tahansa syystä, niin et voi tehdä ilman lääkärin neuvoja, koska koominen on liian korkea hinta huolimattomuudellemme.

Hypoteyroidun kooman ennuste

Hypothyroid coma on yksi kriittisimmistä tilanteista, joita on vaikea hoitaa. Huolimatta siitä, että tehohoidon ja kiireellisen hoidon järjestys koomassa on pitkään kehitetty, kuolemantapausten määrä on 40-60 prosenttia riippumatta toteutettujen lääketieteellisten toimenpiteiden ajallisuudesta.

Ennuste pahenee potilailla vanhemmissa ikäryhmissä sekä potilailla, joilla on jatkuva väheneminen taajuuden sydämen toimintaa ja lisäämällä hypotermia.

Hypothyroid coma on useimmissa tapauksissa seurausta kilpirauhasen vajaatoiminnasta, joten potilaiden, joilla on tämän taudin, on seurattava huolellisesti hoito-ohjelman noudattamista ja tarvittaessa - kysy neuvoa lääkäriltä.