Keliakia (keliakiaa)

Keliakia (nontropical sprue, keliakiaa, keliakia) - immunologisesti välittyvä sairaus ruoansulatuskanavan geneettisesti alttiita ihmisiä, ilmenee gluteeni-intoleranssista, limakalvo tulehdus ja imeytymishäiriö. Keliakian oireita yleensä ovat ripuli ja vatsakipu tuntemuksia. Diagnoosi tehdään biopsia ohutsuolen, mikä osoittaa jonkin verran epäspesifistä, joka koostuu epänormaali villusatrofian, jossa parannus tulee nimittämiseen tiukkaa ruokavaliota, joka ei sisällä gluteenia.

Synonyymi termin "gluteeniton keliakiaa" on keliakia-sprue, keliakia, keliakia aikuiset, idiopaattinen steatorrhea, nontropical sprue. Useat tekijät pitävät termiä "keliakia" onnistuneempana. Monet ihmiset korostavat, että gluteenin enteropatian määritelmä on vaihtoehtoinen. 

[1], [2], [3], [4]

Mikä aiheuttaa keliakiaa?

Keliakia on perinnöllinen häiriö, joka aiheutuu lisääntyneestä herkkyydestä gluteenin gliadiinifraktiolle, vehnässä esiintyvä proteiini; samanlaisia proteiineja löytyy ruista ja ohra. Geneettisesti herkät ihmiset aktivoivat gluteenia herkät T-solut gluteenia sisältävien proteiinin määrittäjien esittelyn tapauksessa. Tulehdusvaste johtaa pienen suolen limakalvon villien tyypilliseen atrofiaan.

Taudin esiintyvyys vaihtelee liki-Irlannista noin 1/50: stä Pohjois-Amerikkaan 1/5000: een. Keliakian tautia havaitaan noin 10-20% sukulaisten ensimmäisestä sukupolvesta. Naisten ja miesten suhde on 2: 1. Tauti ilmenee useimmiten lapsuudessa, mutta voi kehittyä myöhemmin.

Keliakian oireet

Keliakian erityisiä oireita ei ole. Joillakin potilailla tauti on oireeton tai vain ruoan vajaatoiminnan oireita. Muissa tapauksissa ruoansulatuskanavasta voi olla merkkejä.

Lapsuudessa ja lapsuudessa keliakia voi ilmetä sen jälkeen, kun vilja on lisätty elintarvikkeisiin. Lapsella on kehityshäiriö, apatia, ruokahaluttomuus, kalpeus, yleinen hypotensio, turvotus ja lihasten hypotrofia. Tuoli on yleensä pehmeää, runsas, saven väri, jolla on epämiellyttävä tuoksu. Vanhemmilla lapsilla on yleensä anemia ja dysplasia.

Aikuisilla tyypillisimmät keliakian oireet ovat väsymys, heikkous ja ruokahaluttomuus. Kohtalainen ja epävakaa ripuli on joskus tärkein oire. Steatorea ilmenee kohtuullisesta merkittävään (7-50 g rasvaa / päivä). Joillakin potilailla on laihtuminen, mutta laihtuminen on tavallista pienempi. Tyypillisesti näillä potilailla on anemia, glossiitti, kulmakarvojen stomatiitti ja aftaaliset haavaumat. Tyypilliset D-vitamiinin ja kalsiumin puutteellisuudet (esim. Osteomalasia, osteogeneesi, osteoporoosi). Sekä miehillä että naisilla voi olla hedelmällisyyden väheneminen.

Noin 10% on ihokeliakia, vakava papulaarinen-rakkulaihottuma kutina, joka on symmetrisesti kaappaa extensor pinta kyynär- ja polvinivelten, lonkat, olkapäät ja päänahan. Ihottuman ilmaantuminen voi johtua syömästä korkeaa gluteenipitoisuutta. Keliakian kehittymiseen liittyy myös diabetes mellitus, autoimmuuni kilpirauhasen sairaudet ja Downin oireyhtymä.

Keliakian diagnoosi

Diagnoosi epäillään kliinisissä ja laboratoriotutkimuksissa, jotka ilmaisevat imeytymishäiriöitä. Perhehistoria on tärkeä osa diagnoosia. Keliakia odotetaan potilailla, joilla on raudan puute, ilman ilmeistä ruoansulatuskanavan verenvuotoa.

Diagnoosin vahvistaminen vaatii pienen suolen biopsian pohjukaissuolen laskevasta haarasta. Morfologisiin tietoihin kuuluu villin puutteellinen tai supistuminen (villousatrofia), intraepitelisolujen lisääntyminen ja kryptsien hyperplasia. Tällaisia tietoja voidaan kuitenkin havaita myös trooppisessa veressä, liiallisen suoliston bakteerikasvun, eosinofiilisen enteritian, laktoosin intoleranssin ja lymfooman voimakas virtaus.

Koska biopsia ei paljasta mitään erityisiä muutoksia, serologiset markkerit voivat auttaa diagnoosissa. Antigliadiinin (AGAT) ja anti-endomysiinivasta-aineiden (AEAT - vasta-aine sitoutumiskudoksen suolistoproteiinin) yhdistelmän määrittämisellä on positiivinen ja negatiivinen ennustearvo lähes 100%. Näitä markkereita voidaan myös käyttää sellaisten populaatioiden seulomiseen, joiden keliakiat ovat suuria esiintyvyyttä, mukaan lukien sairaiden potilaiden sukulaisten ensimmäinen sukupolvi ja potilaat, joilla on usein keliakia aiheuttavia sairauksia. Positiivisen testin tapauksessa potilaan on suoritettava ohutsuolen diagnostinen biopsi. Jos molemmat testit ovat negatiivisia, keliakia ei ole todennäköistä. Näiden vasta-aineiden titteri vähenee gluteenittomalla ruokavaliolla, ja siksi nämä testit ovat tehokkaita ruokavalion noudattamisen seurannassa.

Usein on olemassa muita laboratoriomuutoksia, joita on tutkittava. Niitä ovat anemia (raudan puutos-anemia lapsilla ja folaatti-puutteellinen anemia aikuisilla); albumiinin, kalsiumin, kaliumin ja natriumin pitoisuuden lasku ; emäksisen fosfataasin ja protrombiiniajan lisääntyminen .

Malabsorptiotestit eivät ole spesifisiä keliakiasta. Mutta jos tutkimukset suoritetaan, tulokset osoittavat tärinäherkkyyttä jopa 10-40 g / vrk, D-ksyloosin testin rikkominen ja (vakavalla ilealivahingolla) Shilling-testi.

[5], [6], [7], [8]

Keliakian hoito

Keliakian hoitoon kuuluu gluteeniton ruokavalio (vältetään vehnää, ruista tai ohraa sisältäviä elintarvikkeita). Gluteeni on laajalti käytetty elintarvikkeiden (esim. Valmiissa keittoja, kastikkeita, jäätelöä, makkaraa), jotta voidaan välttyä gluteenia, potilaat tarvitsevat yksityiskohtainen kuvaus elintarvikkeiden koostumuksen,. Potilas tarvitsee konsultaatiota ravitsemusterapeutin kanssa ja keliakian potilaiden sisällyttäminen tukiryhmään. Gluteenittoman ruokavalion nimittämisen jälkeen tapahtuu nopeasti ja oireiden korjaus tapahtuu 1-2 viikon kuluessa. Suurten gluteenittomien elintarvikkeiden saanti voi johtaa pahenemiseen tai uusiutumaan.

Ohutsuolen biopsia on toistettava 3-4 kuukautta gluteenittoman ruokavalion jälkeen. Jos muutokset jatkuvat, on syytä harkita villin surkastumisen muita syitä (esim. Lymfooma). Keliakian oireiden häviäminen ja ohutsuolen morfologian paraneminen ovat seurausta AGAT- ja AEAT-tiitteritasojen pienenemisestä.

Riippuen alijäämästä, sinun tulee määrätä vitamiineja, mineraaleja ja valmisteita, jotka lisäävät hemoglobiinipitoisuutta. Lievissä tapauksissa hoito ei edellytä lisälääkkeiden käyttöä, mutta samanaikaisesti taudin vakavat ilmiöt edellyttävät täydellistä hoitoa. Aikuisilla lisäkäsittely sisältää 300 mg rautasulfaattia suun kautta 1-3 kertaa päivässä, foolihappo 5-10 mg suun kautta kerran vuorokaudessa, kalsiumlisäaineet ja kaikki tavalliset monivitamiinikompleksit. Joskus lasten taudin vakavassa vaiheessa ja sen ensisijaisessa havaitsemisessa (harvoin aikuiset), on välttämätöntä sulkea pois ruoka ja parenteraalinen ravitsemus.

Jos gluteenittomasta ruokavaliosta ei ole vaikutusta, tulisi harkita keliakian kurssin tulenkestävän vaiheen virheellistä diagnoosia tai kehitystä. Jälkimmäisessä tapauksessa glukokortikoidien antaminen voi olla tehokasta.

Mikä on keliakian ennuste?

Keliakiairaus päätyy tappavaan 10-30%: iin, mikäli ruokavaliota ei noudateta. Jos ruokavaliota havaitaan, kuolleisuus on alle 1%, pääasiassa aikuisilla, joilla oli aluksi vakava taudin kulku. Keliakiasta johtuvat komplikaatiot sisältävät tulenkestävän kurkkukurssin, kollageenisuodatuksen ja suolen lymfoomien kehittymisen. Suoliston lymfoomat esiintyvät 6-8 prosentilla potilaista, joilla on keliakia, yleensä yli 50-vuotiailla potilailla. Ruuansulatuskanavan muiden osien pahanlaatuisen kasvun riski (esim. Ruokatorven tai suussa, pienen suoliston adenokarsinooma) lisääntyy. Gluteenittoman ruokavalion noudattaminen voi merkittävästi vähentää maligniteetin riskiä.