Lihas- ja nivelkipu

Lihaskipu ja nivelkipu ovat lihas- ja nivelkipuja, ja nämä kaksi kivuliasta tilaa esiintyvät usein yhdessä, vaikka ne kehittyvät rakenteeltaan täysin eri kudoksissa. Usein kivun luonne on niin epämääräinen ja määrittelemätön, että potilas osoittaa niveltä, mutta todellisuudessa kipu on tulehtunut lihas.

Aivan äskettäin lääketieteellisessä terminologiassa on ilmestynyt määritelmä, joka sopii parhaiten kuvaamaan samanaikaista lihas- ja nivelkipua - myarthralgia. On myös syvällisemmin tutkittuja nosologioita, joilla on samanlainen kliininen kuva - nivelreuma (RA), reumaattinen polymyalgia. Näihin sairauksiin kuuluvat kaikki tuki- ja liikuntaelimistöön ja lihaksiin liittyvät merkit, oireet ja tilat.

2000-luvulla on syntynyt myös useita täysin ainutlaatuisia lääketieteen erikoisaloja, mukaan lukien myologia, joten lihaskipuja tulisi hoitaa erikoislääkärin - myologin - toimesta, mutta tällaisia lääkäreitä on maailmassa vain muutama, joten myartralgiaa hoitavat edelleen reumatologit.

Lihasten ja nivelten kivun yhdistelmää pidetään melko yleisenä ilmiönä; tilastojen mukaan 90 %:lla reumapotilaista on juuri tällaisia vaivoja. Nivelsairauksissa niveltä ympäröivien luustolihasten vaurioituminen on väistämätöntä. Luukudon patologian seurauksena myös lihaskudos muuttuu, mikä aiheuttaa kipua, muodonmuutoksia ja joskus nivelten supistumista. Kaikki tämä vaikeuttaa diagnostiikkaa ja tilan taustalla olevan syyn oikea-aikaista tunnistamista, koska usein lihasoire ilmenee ensin ja on vallitseva. Tämä johtuu luustolihasten, nivelsiteiden, jänteiden ja nivelten fysiologisesta ja anatomisesta yhteydestä. On olemassa toinenkin etiologinen versio. Tällä hetkellä jotkut edistykselliset asiantuntijat pitävät reumakipua oirekokonaisuutena, jonka patogeneesissä lihaksilla on päärooli; nykyaikaiset tiedemiehet uskovat, että niiden vauriot johtavat nivelsairauksiin ja ilmenevät lihaskipuna.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Lihas- ja nivelkipujen syyt

Lihas- ja nivelkipujen todelliset syyt ovat edelleen diagnostinen mysteeri, koska sekä lihas- että nivelkivut ovat epäselvän etiologian oireyhtymiä. Nykyaikaiset mikrobiologit ovat tunnistaneet useita infektiotyyppejä - kaikenlaisten nivelreumien aiheuttajia, joita pidetään lihas- ja nivelkipujen kliinisen kuvan pääasiallisena sairautena. Akuutin polyartriitin, monoartriitin, polyartriitin ja yleistyneen lihaskivun aiheuttajat kuuluvat ensisijaisesti autoimmuunisairauksiin, toissijaisesti virus- ja bakteeriperäisiin sairauksiin, ja vain 15-20 % niistä voidaan pitää traumaattisina.

Seuraavat lihas- ja nivelkipujen syyt erotetaan toisistaan:

• Autoimmuunisairaudet – RA (reumatoidinen niveltulehdus), skleroderma ja sen tyypit, kaikki reumatyypit, systeeminen lupus erythematosus.
• Luuston kudosten ja ruston aineenvaihduntahäiriöt – kihti, nivelrikko, osteoporoosi.
• Nivelen tai lihaksen traumaattinen vaurio – nivelpussin (bursan) nyrjähdykset, iskut, murtumat, mustelmat ja repeämät. Mikä tahansa, jopa heikoin isku lihakseen johtaa väistämättä nivelen lievään traumaan ainoan verenkiertojärjestelmän vuoksi.
• Virustaudit – akuutit hengitystieinfektiot, flunssa, TORCH-infektiot. Hypertermia (korkea lämpötila) johtaa viruksen leviämiseen verenkiertoon, kun se pystyy tunkeutumaan lihaskudokseen ja jopa niveliin. Retrovirukset, Epstein-Barr-virus, herpesvirus, vihurirokko, sytomegalovirus, mykoplasma ja vihurirokkovirus ovat erityisen vaarallisia.
• Nivelten ja lihasten hypertonisuus ja kipu fyysisen ylirasituksen ja harjoittelun vuoksi.
• Osteokondroosi, nivelten osteokondroosin muodonmuutos.
• Neurologiset patologiat (lihasten puristusneuropatia, hermojen puristuminen).
• Nivelgangliat (synoviaaliset bursa-kystat).
• Tuki- ja liikuntaelimistön synnynnäiset poikkeavuudet (akrondroplasia, synnynnäiset lonkan sijoiltaanmenot).
• Fysiologiset tilat, jotka aiheuttavat ohimenevää nivel- ja lihaskipua, kuten raskaus.

Reumatologit kiinnittävät erityistä huomiota Epstein-Barrin virukseen, koska sen kohonneita tiittereitä esiintyy 85–90 %:lla nivelreumaa sairastavista potilaista. Tämä on polyklonaalinen soluvirus, joka aktivoi antigeenien patologisen synteesin, minkä seurauksena immuunijärjestelmästä tulee tolerantti ulkoisille ja sisäisille haitallisille taudinaiheuttajille, ja lopulta kehittyy systeeminen, krooninen tulehdusprosessi. Vaarallisia ovat myös DNA:ta sisältävät parvovirukset, retrovirukset ja mykobakteerit, jotka provosoivat sairauksia, joiden kliinisessä oireessa havaitaan lihas- ja nivelkipuja.

Miksi lihakset ja nivelet sattuvat?

Yksi lihasten ja nivelten kivun syistä voi olla vähän tutkittu sairaus – fibromyalgia. Usein sen oireet "jäljittelevät" tyypillistä reumaattista alkuperää olevaa nivelkipua.

Fibromyalgia on systeeminen, krooninen sairaus, jonka etiologia on epäselvä ja joka ei liity tulehduksellisiin tai autoimmuunisairauksiin. Diffuusi lihaskipu, joka usein leviää niveliin, voidaan diagnosoida, jos potilaalla on samanlaisia vaivoja 3 kuukauden ajan, eikä mahdollinen sairaus reagoi hoitoon tulehduskipu-, kipu- ja reumalääkkeillä. Lisäksi fibromyalgialle on ominaista tietyt triggerpisteet, joihin kipu lokalisoituu. Nämä pisteet tunnistetaan tunnustelun ja fyysisen tutkimuksen avulla. Oireita ovat myös spesifinen aamuheikkous, jäykkyys, raajojen tunnottomuus, ohimenevä mutta systemaattinen diffuusi kipu selässä, niskassa, käsivarsissa, alaselässä ja pohjelihaksissa. Fibromyalgian kliininen kuva on hyvin samanlainen kuin reuman ilmenemismuodot; usein henkilö saa hoitoa sitä varten eikä pysty ymmärtämään, miksi lihakset ja nivelet sattuvat, huolimatta erilaisista hoitomenetelmistä, mukaan lukien kansanmenetelmistä.

Tämä koskee ensinnäkin itsehoitoa, jota esiintyy usein elämässämme. Yksikään pätevä lääkäri ei diagnosoi reumaa ilman tutkimusta, ja fibromyalgisen oireyhtymän tapauksessa tutkimukset eivät määritä tulehduksen parametreja ja muita reumaattisten patologioiden merkkejä nivelissä, luustossa ja lihaskudoksessa.

Myös vastaus kysymykseen "miksi nivelet ja lihakset särkevät samanaikaisesti" voi olla alkeellinen ylirasitus, kun jatkuva lihasjänteys provosoi spontaanin kipuoireen autonomisen kehittymisen. Patogeneettisesti tämä prosessi näyttää yksinkertaistetulta seuraavasti: jännitys - hypertonia - kouristus - kivun tunne - uusi kouristus ja hypertonian vakiintuminen. Tällainen epänormaali lihas"korsetti" ei edistä nivelen luu- ja rustokudoksen normaalia ravitsemusta, ja kehittyy myogeeninen iskemia, mikroverenkierron häiriö, kudosasidoosi, solujen hajoamistuotteiden kertyminen ja niveltulehdus.

Miksi nivelet ja lihakset sattuvat?

Ihmiskehoon kuuluu yli 600 lihaskudostyyppiä, joista jokainen puolestaan suorittaa tärkeitä toimintoja, mukaan lukien nivelten motoristen ja nivelsidetoimintojen varmistaminen. Kaikki lihakset koostuvat tuhansista pienistä, ohuista lihaskuiduista. Mikä tahansa epänormaali prosessi lihaksissa, niiden kudoksessa, voi aiheuttaa kipuoireita. Yksi lihas- ja nivelsairauksien sekä kivun välistä suhdetta tutkineista oli suuri kreikkalainen lääkäri Hippokrates, joka oli ensimmäinen, joka selvitti, miksi nivelet ja lihakset kipeytyvät. Useita tuhansia vuosia sitten hän kuvasi akuutin tulehdusprosessin nivelissä ja kutsui sitä "niveltulehdukseksi".

Pitkästä historiasta huolimatta lääkärit eivät vieläkään pysty tunnistamaan erityisiä syitä, jotka selittävät niveltulehduksen etiologiaa, mutta on todettu, että lihasten ja nivelten toimintahäiriöitä provosoi seuraavalla tavalla:

• Muutokset (systeemiset tai tilannekohtaiset, tilapäiset) lihasten, luustolihasten supistuvassa toiminnassa.
• Pitkäaikainen hypertonisuus edistää paikallisten tiivistymien kehittymistä lihaskudoksessa ja nivelten ravitsemuksen häiriintymistä.

Ylikuormitus, hypertonisuus, lihasten kovettuminen ja nivelkivut voivat puolestaan johtua seuraavista tekijöistä:

• Erilaiset ryhtihäiriöt, jotka aiheuttavat nivelten epämuodostumia ja provosoivat lihaskipuja. Tähän luokkaan kuuluvat myös ammatilliset häiriöt – jatkuva istumatyö, tiettyjen kenkien (korkokengät) käyttö, jotka rikkovat kaikkia anatomisesti hyväksyttävien biomekaniikan lakeja.
• Autoimmuunisairaudet, usein geneettisesti määritetyt.
• Kaikenlaiset reumat, nivelreuma, reumaattinen polymyalgia.
• Osteokondroosi on rappeuttava prosessi, joka vähitellen muuttaa selkärankaa ja laukaisee siten sekä lihasten että nivelten kompensoivan ylikuormituksen.
• Selkärangan patologinen muodonmuutos.
• Pakotettu pitkäaikainen oleskelu vaakasuorassa asennossa kroonisesti sairailla potilailla, vakavista vammoista kärsivillä henkilöillä.
• Nivelten jäykkyys ja lihaskivut voivat johtua voimakkaasta harjoittelusta ja fyysisestä ylikuormituksesta.
• Traumaan, vakavuudesta riippumatta, liittyy joka tapauksessa lihaskudoksen mikrovaurioita, nivelten ja lihasten mikrokiertohäiriöitä ja ravitsemusta.
• Umpierityssairaudet.
• Verisuonitaudit, jotka aiheuttavat lihas- ja luukudoksen surkastumista.

Lyhyesti sanottuna on melko vaikea määrittää, miksi lihakset ja nivelet sattuvat; diagnoosin tarkkuus ja nopeus sekä hoidon tehokkuus liittyvät suoraan sairaan henkilön oikea-aikaiseen lääkärikäyntiin.

Kun kaikki lihakset ja nivelet sattuvat?

Yleensä diffuusi kipu osoittaa joko patologisen prosessin laiminlyönnin asteen tai tiettyjä sairauksia, joille tällainen oire on tyypillinen.

Kaikki lihakset ja nivelet sattuvat - tämä on merkki seuraavista patologioista:

1. Reumaattinen polymyalgia. Tautia diagnosoidaan harvoin, keskimäärin yksi potilas tuhannesta reumaattisten vaivojen vuoksi hakeutuvasta. Useimmiten reumaattinen polymyalgia vaikuttaa yli 50–55-vuotiaisiin naisiin, vahvempaan sukupuoleen ja nuoriin, lapset kärsivät tästä taudista hyvin harvoin. Kuten muidenkin reumaattisten tyyppien tapauksessa, RP:n etiologiaa ei täysin ymmärretä, mutta tilastolliset tiedot antavat meille mahdollisuuden puhua psykogeenisistä tekijöistä yhdessä autoimmuunipatologisten prosessien kanssa. Kliiniset oireet ovat epäspesifisiä, potilaat valittavat "kaikkien lihasten ja nivelten särkyä". Lääkärintarkastuksessa kivun lokalisointi tarkennetaan, useimmiten kipu ja jäykkyys ilmenevät lonkka- ja olkanivelissä. Röntgenkuvaus ei paljasta selkärangan tai nivelten muodonmuutoksia tai rappeutumista, vaan reumaattinen polymyalgia viittaa tulehdussairauksiin. Tärkeimmät diagnostiset kriteerit ovat lihasheikkous (lonkat, pakarat, käsivarret) ja oireiden symmetria, mutta aluksi, ennen tällaisen surkastumisen kehittymistä, RP ilmenee ohimenevänä kivuliaana polymyalgiana. Kipu voi voimistua aamulla ensimmäisten liikeyritysten aikana, yöllä tai levossa kipu laantuu. RP:n oireiden luetteloon kuuluvat kohonnut ruumiinlämpö, painonpudotus ja masennus.
2. Fibromyalgia on tuntemattoman etiologian sairaus, joka useimmiten vaikuttaa lihaskudokseen, mutta diffuusia kipua voi tuntua myös nivelissä. Tyypillisiä kliinisiä kriteerejä ovat tietyt triggervyöhykkeet, joille diffuusi tuki- ja liikuntaelimistön kipu lokalisoituu. Kivuliaisiin tuntemuksiin liittyy jäykkyyttä, nivelten jäykkyyttä aamulla, heikkoutta ja aktiivisuuden vähenemistä. Vaikka lihakset ovat ensisijainen kivun lähde, ne eivät tule samalla tavalla kuin nivelet, eikä peruuttamattomia vaurioita tai tuhoutumista tapahdu, minkä ansiosta fibromyalgia voidaan erottaa erilaisista reumatologisista patologioista.

Milloin käsien nivelet ja lihakset sattuvat?

Yläraajojen myoartralgia voi kehittyä ensin suurten nivelten alueelle, kuten:

• Olkanivel.
• Kyynärnivel.
• Ranteen nivel.
• Ranteen nivel.
• Sormien nivelet.

Lisäksi käsien nivelet ja lihakset sattuvat nivel- ja nivelsidekudosten vaurioiden, tulehduksen tai vamman vuoksi, joihin kuuluvat pääasiassa jänne-ligamenttilaitteisto sekä bursa, fascia ja lihakset.

Syy siihen, miksi myoartralgia kehittyy käsissä, voi olla seuraava:

• Jännetulehdus.
• Jännetulehdus.
• Myotendinitis.
• Bursiitti (nivelpussin tulehdus).
• Ligamentiitti (nivelsidekudoksen tulehduksellinen prosessi, johon liittyy kipua lihaksissa ja nivelissä).
• Entesiitti (tulehdusprosessi nivelen ja jänteen liitoskohdassa).
• Fibroosi.
• Fibromyalgia.

Mitkä sairaudet aiheuttavat kipua nivelissä ja sitten käsivarsien lihaksissa:

• Nivelreuma on yleisin sairaus.
• Nivelrikko.
• Olkavarren plexiitti.
• Neuralginen amyotrofia.
• Käden nivelten vammat.
• Kihti.
• Niveltulehdus.
• Psoriaattinen artropatia.
• Polyartriitti (kipu viidessä käden nivelessä samanaikaisesti).
• Rannekanavaoireyhtymä.

Miten liiketesteillä voidaan selvittää, missä perimmäinen syy on?

Liike ja kipu	Mikä vaurioituu, se tulehtuu
Käsivarren siirtäminen taakse ja sivulle	Olkanivelen kapselin puristusoireyhtymä, subakromiaalinen impingement-oireyhtymä
Käsi nostetaan niin paljon ylöspäin kuin mahdollista	Akromioklavikulaarisen nivelen vamma
Käsivarren ulkokierto (kampaus)	Infraspinatus-lihaksen, teres minor -lihaksen, jänteen tulehdus tai vamma
Sisäkierto, kun kipua ilmenee kättä taaksepäin liikutettaessa	Subscapularis-jänteen tulehdus tai vamma
Kipu kyynärpäästä taivutettaessa käsivartta ja painoja nostettaessa supinaatiossa	Olkavyön hauisjänteen vaurio, tulehdus
Lähes kaikki käden liikkeet ovat heikentyneet	Krooninen tulehdus, olkanivelen kapselin tai itse nivelen vaurioituminen
Kipu nivelissä, olkapään lihaksissa, levossa olevassa käsivarressa	Mahdollisesti - plexiitti, kaikki rintakehän ulostulo-oireyhtymään kuuluvat puristustyypit - skaleenilihasoireyhtymä, kostoklavikulaarinen oireyhtymä, kaularangan kylkiluun oireyhtymä ja muut

Lisäksi myoartralgia eli nivel- ja lihaskipujen yhdistelmä on usein oire traumaattisista vammoista - nyrjähdyksistä, mustelmista, nivelsiteiden repeämistä. Tällaiset tilat voivat kliinisesti ilmetä klassisena niveloireyhtymänä, mutta niillä on hyvin spesifinen syy - trauma. Lihas-jännerakenteiden vaurioitumiseen liittyy väistämättä kipuja sekä niveltä ympäröivissä kudoksissa että osittain niitä ympäröivissä nivelissä.

Miksi nivelet ja jalkojen lihakset sattuvat?

Mikä aiheuttaa jalkojen myartraalian?

Jos nivelet ja jalkojen lihakset sattuvat, voidaan olettaa seuraavia provosoivia tekijöitä ja sairauksia:

• Hermosärky, neuriitti.
• Selkärangan degeneratiiviset prosessit.
• Radikulopatia.
• Nivelreuma.
• Bursiitti.
• Myotendinitis.
• Faskiitti.
• Myoenteriitti, paratenoniitti.
• Vammat, mustelmat.
• Verisuonitaudit – ateroskleroosi, suonikohjut, tromboflebiitti, lymfostaasi, endarteriitti.
• Ylikuormituksesta johtuva hypertonisuus (harjoittelu, voimaharjoittelu).
• Crush-oireyhtymä.
• Fibromyalgia.
• Kihti.

On huomattava, että jalkojen nivelet ja lihakset usein sattuvat nivelkudosten tulehdusprosessin aikana, eli oire itsessään ei liity niveleen, vaan se tuntuu subjektiivisesti siinä seurauksena (heijastuu).

Periartikulaaristen kudosten kivun syynä voivat olla seuraavat reumaattiset patologiat:

1. Lonkkanivelten periartriitti, jossa pakaralihasten jänteet ja samanaikaisesti lonkkanivelen nivelkalvo tulehtuvat. Nivelen ja lihasten kipujen yhdistelmä lisääntyy minkä tahansa liikkeen myötä, erityisesti kävellessä, ja menee ohi levossa.
2. Polven nivelrikko, jossa kipua ilmenee nivelen sisäpinnan alueella. Oire voimistuu kävellessä ja liikkeessä ja lievittyy vähitellen levossa.
3. Bakerin kysta eli polvitaipeen alueen bursiitti, sairaus on lähes minkä tahansa polvinivelen muodonmuutoksen jatko. Säären takaosaan laskeutuva kysta aiheuttaa lihaskipua (pohjelihaksessa), ja nivelessä se sattuu samanaikaisesti tulehduksellisen luonteen vuoksi.
4. Aponeuroosi, kantapään jänteen jännetulehdus, kantapään luun bursiitti - näille tiloille on ominaista voimakas kipu, joka lokalisoituu tulehdus- tai vauriokohdassa.
5. Fibromyalgia on tuntemattoman etiologian omaava krooninen tuki- ja liikuntaelimistön kipu, joka usein vaikuttaa subjektiivisesti niveliin.

Lihas- ja nivelkivun oireet

Kliinisesti myartralgian kivuliaat tuntemukset liittyvät nivelreuman oireisiin, koska tässä sairaudessa esiintyy sekä nivel- että lihaskipua. Lihaskivun ja nivelten oireet voivat riippua tuntemuksen sijainnista ja siitä, kumpi kipuoire oli ensimmäinen - lihas- vai nivelkipu. Myartralgian diagnosoinnissa potilaan tarkka kuvaus kivusta on erittäin tärkeää, joten johdantona esitämme luettelon joistakin kansainvälisen kipuluokituksen ehdottamista parametreista:

1. Kliininen kulku ajan ja keston mukaan:

• Akuutti ja lyhytaikainen kipu (viheltävä kipu, lumbago).
• Akuutti ja toistuva kipu.
• Krooninen pitkäaikainen kipu.
• Krooninen, jatkuva, hellittämätön kipu.
• Progressiivinen kipu.
• Ei-progressiivinen kipu.

2. Myoartralgian määritelmä sairauden tyypistä riippuen:

• Epikriittinen kipuoire, joka kehittyy estekudosten, tässä tapauksessa nivelkapselin, eheyden rikkoutumisen vuoksi. Epikriittinen kipu on merkki vaurioista ja erilaistumisen, eristäytymisen häiriöistä sisäisissä rakenteissa. Tämän tyyppinen kipu tuntuu tietyssä paikassa, se on helppo tunnistaa ja erottaa toisistaan, se on yleensä akuuttia, lyhytaikaista eikä liian voimakasta.
• Protopatiaoire on kipusignaali oksidatiivisesta toimintahäiriöstä kudoksissa, tässä tapauksessa lihaksissa. Kipu on kirvelevää, tylsää, havaittavissa diffuusina, diffuusina, huonosti erilaistuneena ja lokalisoituneena.

Reumatoidisen niveltulehduksen spesifinen oire on lihaskipu, jonka lisäksi lähes kaikki potilaat valittavat lihaskipua. Tilastot ovat seuraavat:

• 82–90 % nivelreumapotilaista valittaa kipua lihaksissa ja nivelissä (jalan ja käsivarren lihaksissa, harvemmin lonkkaniveltä ympäröivissä lihaksissa).
• 58–60 % potilaista havaitsee nivelkipujen alkamisen, ja sitten nivelkipujen taustalla ilmenee kipua lihaskudoksessa.
• 31–35 % valittaa samanaikaisesta kivusta – myoartralgiasta.
• 35–40 % nivelreumapotilaista kärsii aamujäykkyydestä sekä lihaksissa että nivelissä.
• 45–50 %:lla potilaista on kliinisesti huomattava luustolihasten heikkous ja atonia.
• Progressiivista lihaskadoa havaitaan 80 %:lla nivelreumapotilaista.

Lihas- ja nivelkivun oireille on ominaista kohtalainen voimakkuus, mutta ne ovat yleensä pitkittyneitä ja toistuvia. Kivun voimakkuus voi vaihdella päivän aikana riippuen kehon asennosta, lämpötilatekijästä ja kivunlievitysmenetelmistä. Yleisesti ottaen myartraalian oireet voidaan jakaa kahteen tyyppiin – tulehduksellisiin ja mekaanisiin:

• Tulehduksellisen etiologian myartralgiaa havaitaan useimmiten kroonisessa niveltulehduksessa. Kipu voimistuu yöllä ja aikaisin aamulla, ja siihen liittyy aamujäykkyyttä ja -jäykkyyttä. Kipu häviää vähitellen lihasten ja nivelten lämpenemisen jälkeen.
• Mekaanisen etiologian myoartralgia on nivelten rappeuttavien prosessien aiheuttama kipu, useammin nivelrikon yhteydessä. Kipu voimistuu illalla ja laantuu aamulla. Kipuoire voi kehittyä myös fyysisen rasituksen tai kuormituksen seurauksena, ja kipu häviää levossa.

Lonkan lihaskipu

Lonkkaniveltä pidetään yhtenä alttiimmista erilaisille sekä degeneratiivisille että tulehduksellisille vammoille. Lonkkanivelen lihaksissa kipua aiheuttava patologia voi sijaita sekä itse nivelessä että sitä ympäröivissä kudoksissa. Useimmiten tämän alueen kipuoireen aiheuttavat seuraavat tekijät, sairaudet, jotka liittyvät luuston patologioihin:

• Traumaattinen nivelvamma, johon liittyy kipua lihaskudoksessa.
• Periartikulaaristen kudosten trauma.
• OA – nivelrikko.
• Nivelreuma.
• Perthesin tauti on reisiluun pään dissektoiva osteokondropatia, jota esiintyy useimmiten lapsilla.
• Tuberkuloottinen koksiitti.
• Osteomyeliitti.

Tällaisissa tapauksissa lonkkanivelen kipu alkaa nivelestä ja siirtyy sitten lihaksiin. On kuitenkin myös niveliä ympäröiviä sairauksia, joissa lonkkanivelen lihasten kipu on itsenäinen oire:

Tauti	Oireet
Iliopekineaalisen bursan bursiitti	Turvotus ja kipu reisien sisäsyrjässä, alavatsassa nivusalueella, kipu säteilee reisilihaksiin kävellessä, kyykistyessä
Tulehdusprosessi lonkkaluun isossa sarvennoisessa	Tulehdus on seurausta nivelrikosta, kipu lokalisoituu suuren sarvennoisen alueelle ja säteilee reisilihaksiin.
Trochanterinen bursiitti, trochanterinen entesiitti	Kipu kehittyy makuuasennossa, potilas ei voi kääntyä kyljelleen, reisilihasten kipua ilmenee lonkkaa abduktoitaessa
Adduktorin jännetulehdus	Tyypillinen urheiluvamma, kipu lokalisoituu nivusalueelle, voimistuu reiden ja jalan lihaksissa lonkkanivelen sieppauksen yhteydessä.
Iskiaslimapussin tulehdus, iskiaslimapussitulehdus	Kipu pakaralihaksissa kehittyy kyykistyessä, jos henkilö istuu kovalla alustalla, oire voimistuu lonkkaa taivutettaessa
Periformis-oireyhtymä, piriformis-oireyhtymä	Lonkkanivelen lihaskipu lokalisoituu pakara- tai lannelihaksissa, ja sitä voi esiintyä myös ristiluun ja lonkan nivelessä, reisiluun takaosan lihaksissa. Kipu voimistuu yöllä, sängystä noustessa tai istuma-asennosta noustessa.

Kipu kyynärnivelen lihaksissa

Kyynärnivelen liikettä säätelevät seuraavat lihakset, joissa voi kehittyä kipua:

• Ojentajalihas – ojentaa kyynärpäätä (supinaatio).
• Mediaalinen olkalihas ja hauislihas koukistavat kyynärpäätä (pronaatio).

Kyynärnivelen lihasten kipu ei välttämättä liity patologisiin prosesseihin. Niinpä ne, jotka ovat intensiivisesti mukana kuntoilussa ja kehittävät lihaksia, voivat kokea kyynärpään epätäydellisen supinaation (ojennuksen) kyynärvarren koukistajien hypertonisuuden vuoksi, johon liittyy ohimenevä kipuoire.

Ne ihmiset, jotka eivät sitä vastoin kiinnitä huomiota lihaskudoksen vahvistamiseen, saattavat kokea kipua kyynärpäälihaksissa pronaation (fleksion) aikana aina liialliseen yliojennukseen asti heikkojen lihasten vuoksi.

Kyynärnivelen lihaskipuun on monia syitä, joista osa liittyy fysiologisiin, palautuviin tekijöihin, toiset taas patologisiin prosesseihin, useimmiten itse nivelessä. Taudin diagnoosin selventämiseksi yleisten kliinisten tutkimusten lisäksi tehdään toiminnallisia testejä kyynärnivelen asennon ja kivun luonteen määrittämiseksi testin aikana. Jos kipeän kyynärpään koukistus muuttuu jatkuvaksi (kompensoiva lievä taipuminen missä tahansa kehon asennossa), se viittaa eritteen kertymiseen paksuuntumisen, nivelkalvon tulehduksen tai nivelen rappeutumisen vuoksi. Kun kyynärpää sattuu, mutta taipuu vaikeasti, ihmisen on helpompi pitää kätensä suorana, mikä voi viitata kyynärpään todellisiin lihaspatologioihin - myosiittiin, polymyosiittiin ja muihin lihaskudoksen sairauksiin.

Kyynärpäälihasten kipu. Tuki- ja liikuntaelimistön sairaudet:

• Nivelen epikondyliitti. Kyynärniveltä ympäröivien lihasten ja jänteiden rappeuttava tulehdusprosessi. Epikondyliitti on useimmiten tyypillinen muusikoille, tennispelaajille ja niille, joiden ammatilliseen toimintaan liittyy jatkuvia käden liikkeitä. Oireet: kipu ilmenee kuormituksen aikana, pääasiassa kättä pyöritettäessä tai ojennettaessa. Lääkärin potilaan käsivarrella tekemät tällaiset passiiviset liikkeet eivät aiheuta kipua, mikä mahdollistaa nivelrikon tai niveltulehduksen nopean poissulkemisen.
• Kyynärnivelen myotendinitis on jänteen tulehdusprosessi, joka leviää vähitellen kyynärvarren lihaskudokseen. Myotendinitis-oireyhtymän syitä voivat olla myös ammatillinen toiminta, jossa käden rytmiset, monotoniset liikkeet suoritetaan. Lisäksi provosoivia tekijöitä voivat olla reumaattiset sairaudet, vammat, nyrjähdykset ja kihti. Oireet - reuman aiheuttamalle myotendinitis-oireyhtymälle on ominaista jatkuva kipu, jopa levossa. Muille jännetulehduksen tyypeille on ominaista kipu aktiivisia liikkeitä suoritettaessa, ja passiiviset liikkeet ovat kivuttomia. Ihon punoitus on mahdollinen, tyypillinen "rutistus"-ääni liikkeen aikana.
• Puristunut kyynärhermo - kyynärkanavan tunnelioireyhtymä. Pohjimmiltaan kyseessä on iskun aiheuttama kyynärhermon traumaattinen iskemia. Tällaiset tuntemukset ovat tuttuja monille, jotka ovat osuneet kyynärpään kulmaan. Jos tällainen vamma tapahtuu kaatumisen aikana (voimakas isku) tai se toistuu kadehdittavan tasaisesti, vaurioituneen kanavan läpi kulkeva kyynärhermo puristuu. Syynä voi olla paitsi vamma, myös ammatillinen toiminta - kuljettajat (vipujen jatkuva vaihtaminen, tehtaissa koneita käyttävät työntekijät jne.). Kroonisen trauman oireet - käden, pikkusormen ja nimettömän tunnottomuus, kipu lisääntyy vähitellen. Isku aiheuttaa vihlovaa kipua (Tinelin oire). Kyynärhermo hermottaa ranteen, sormien ja kämmenlihasten koukistajaa, eli kipu useimmiten "ampuu" käteen.
• Kyynärnivelen eosinofiilinen diffuusi faskiitti on systeeminen sidekudossairaus, joka vaikuttaa faskiaan, sidekudoksiin sekä ihonalaiskudokseen ja sitä ympäröiviin lihaksiin. Diffuusi faskiitti katsotaan eräänlaiseksi sklerodermaksi, joten sen etiologiaa ei ole tutkittu ja selvitetty riittävästi. Oireita ovat dermiksen, ihonalaisen kudoksen ja pehmytkudosten asteittainen tiivistyminen, mikä aiheuttaa kyynärpään nivelten liikkuvuuden huomattavaa rajoittumista, kontraktuuraa ja sormien lihasjännityksen fleksiokontraktuuria. Spesifinen oire on spontaani lihaskipu tiivistyneen kudoksen alueilla ja epätasainen "appelsiini"-iho.
• Bursiitti on kyynärnivelen nivelpussin (bursan) tulehdus, useimmiten traumaattinen. Oireita ovat bursan suureneminen, turvotus, paisuminen ja kipu, mutta ilman liikeradan rajoittumista. Etenevä tulehdus, märkäinen limaa erittävä erite voi aiheuttaa myosiitin kaltaisia oireita.

Heijastunut kipu kyynärnivelen lihaksissa voi johtua myös kohdunkaulan selkärangan osteokondroosista; tässä tapauksessa oireet lokalisoituvat koko kyynärvarren alueella hauislihaksessa.

Lihasten ja nivelten kivun diagnosointi

Lihas- ja nivelkipuja ei lääketieteessä pidetä itsenäisinä sairauksina, vaan ne ovat monimutkaisia, monikomponenttisia oireita. Koska nivel- ja lihaskipuja esiintyy lähes aina rinnakkain, kivun perimmäisen syyn selvittäminen voi olla erittäin vaikeaa.

Lihas- ja nivelkivun diagnoosi riippuu oireen anamnestisten ja kliinisten ominaisuuksien tunnistamisen tarkkuudesta, siitä, milloin ja missä olosuhteissa se kehittyy, sekä useista fyysisistä tutkimuksista. Yleensä yhdistelmäkivun (nivel- ja lihaskipu) diagnosointi on reumatologin etuoikeus. Mahdollisten patologisten syiden erottamiseksi määrätään koko diagnostinen kokonaisuus, jonka pääindikaattori on veriseerumin tavanomainen kliininen ja biokemiallinen analyysi sekä serologiset reaktiot. Epäillyn diagnoosin vahvistamiseksi tai poissulkemiseksi määrätään röntgenkuvaus, tomografia, podografia, nivelten ultraääni, artroskopia, ja nivelnesteen keräämiseksi mikrobiologista ja sytologista tutkimusta varten voidaan tehdä punktioita.

Lihas- ja nivelkipujen tarkempi diagnosointi:

1. Perusanalyyttiset verikokeet eivät ole spesifisiä, mutta antavat suuntaa oireen perimmäisen syyn diagnostiseen etsintään ja osoittavat prosessin aktiivisuusasteen. ESR:n, proteiiniaineenvaihdunnan ja happamien entsyymien (proteinaasit, fosfataasi, katepsiinit, deoksiribonukleaasi) pitoisuuden indikaattorit mahdollistavat oireiden alkamisen etsimisen Bechterewin taudissa, reumassa ja polyartriitissa. Nämä sairaudet ilmenevät yhdistettyinä myalgisina ja artralgisina oireina:

• Verikoe osoittaa ESR-tason tulehdusprosessin parametrina. Kohonnut punasolujen sedimentaationopeus (ESR) normaaleilla leukosyyttirajoilla on aina merkki reumavauriosta. Jos myös leukosyytit ovat koholla, se voi olla merkki selkärangan tai nivelten paikallisesta infektioprosessista.
• Biokemiallinen verikoe lihas- ja nivelkivun toteamiseksi on CRP:n eli reaktiivisen proteiinin indikaattori. Biokemia paljastaa myös DFA-testin, definilamiinireaktion, joka määrittää DNA:n eli deoksiribonukleiinihapon määrän ja laadun yhtenä reumasairauden tyypin indikaattorina. Analyysi osoittaa fibrinogeenin, kolesterolin, ASAT- ja ALAT-feraasien, seroglykoidien ja monien muiden alkuaineiden läsnäolon.

2. Immunologiset testit auttavat tunnistamaan monia tuki- ja liikuntaelimistön sairauksia varhaisessa vaiheessa, esimerkiksi Bechterewin taudin, nivelreuman, tarttuvan bakteeritulehduksen (streptokokki-infektion) ja niin edelleen:

• Jos Valera-Rose-reaktio on positiivinen, lääkäri jatkaa diagnostiikkaa reumatekijän suuntaan. Sen indikaattori on myös antiglobuliinirungon läsnäolo veriseerumissa.
• ASL-O-testi, antistreptolysiinia sisältävä verikoe, osoittaa immuunivasteen epäiltyyn streptokokki-infektioon (nivelten tarttuva tulehdus, tarttuva polyartriitti).
• HLA-järjestelmä on osoitus Bechterewin taudin varhaisesta vaiheesta, kun HLA-komplekseja havaitaan veressä (solukalvoissa).
• Leukosyyttien liikkumisen (migraation) estonopeuden määrittäminen auttaa tunnistamaan nivelreuman ja muita reumatyyppejä.

3. Nivelnestepunktio on tarpeen, jos oireita on sekä nivel- että lihaskipuja, jotta voidaan määrittää nivelvaurion tyyppi – degeneratiivinen, traumaattinen tai tulehduksellinen. Punktioon kuuluu nivelen nivelkalvon eritteen immunobiologinen ja histokemiallinen tutkimus.
4. Jos epäillään selkärangan tai luuston patologisia sairauksia, röntgenkuvat ovat pakollisia, ja ne ovat tärkeä erotusdiagnostiikkamenetelmä. Röntgenkuvat auttavat tunnistamaan taudin vakavuuden, prosessin vaiheen ja rakentamaan hoitomahdollisuuksia, mukaan lukien ennuste.
5. Tomografiaa tarvitaan selventämään epäiltyjen fokaalisten tulehdusten ja epämuodostumien lokalisointia, yleensä selkärangassa. Myös selkärangan lihas- ja nivelkipujen diagnostiikkaan kuuluu myelografia - selkärangan tutkimiseen tarkoitettu varjoainemenetelmä.
6. Angiografiaa tarvitaan verisuonijärjestelmän epäiltyjen ateroskleroottisten muutosten laajuuden määrittämiseksi, jotka ensisijaisesti aiheuttavat lihaskipua.

Lisäksi potilaalle voidaan määrätä seuraavat testit:

• Flebografia, mukaan lukien intraosseaalinen.
• Nivelsairauksien, erityisesti polvisairauksien, tähystys.
• Kontrastiarthrografia.
• Kontrastinen diskografia.
• Biopsia.
• Radionuklidien skannaus.

On selvää, että tutkimusmenetelmät koskevat pääasiassa luukudosta, niveliä ja selkärankaa, mikä johtuu tarkemmista ja spesifisemmistä indikaattoreista, toisin kuin lihaskipua paljastavat menetelmät. Lihaskivun luonteen, sen tyypin, johon liittyy nivelkipua, selvittämiseksi käytetään International Pain Associationin suosittelemia menetelmiä (myofaskiaalisen kivun pää- ja sivukriteerit, fibromyalgian triggerpisteiden kartta, testit, palpaatio- ja stimulaatioalgometria, radiotermometria).

[ 4 ], [ 5 ]

Lihas- ja nivelkipujen hoito

Terapeuttiset toimenpiteet riippuvat suoraan oireen vakavuudesta ja taustalla olevasta syystä eli havaitusta sairaudesta. Lihas- ja nivelkivun hoito on aina kokonaisvaltaista, koska kipu lokalisoituu eri rakenteellisissa ja histologisissa kudoksissa. Koska lihas- ja nivelkivun yhdistelmä on tyypillisin nivelreumassa ja nivelnivelessä, hoito koostuu näiden sairauksien parantamisesta. Kipu voi alkaa sekä itse nivelessä että niveltä ympäröivissä kudoksissa, tässä tapauksessa lihaksissa. Kipuoire on johtava parametri kipulääkkeiden ja -menetelmien valinnassa. On huomattava, että tällaisten yhdistettyjen kliinisten oireiden hoito vaatii aina pitkän, joskus kuukausia kestävän hoitojakson. Koska lihas- ja nivelkipua aiheuttavat syyt ovat moninaiset, hoitoon kuuluu useiden farmakologisten ryhmien lääkkeiden käyttö, joilla on usein vasta-aiheita ja komplikaatioita. Tässä suhteessa reumatologiassa on olemassa lausumattomia sääntöjä:

1. Ensinnäkin, lievitä oiretta.
2. Kivunlievityksen vaikutuksen tulisi olla mahdollisimman nopea.
3. Kivunlievityslääkkeen on oltava mahdollisimman turvallinen.

Myoartralgian hoito voidaan jakaa seuraaviin vaiheisiin:

1. Oireenmukainen hoito:

• Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet.
• Steroidiset tulehduskipulääkkeet.
• Kipulääkkeet missä tahansa saatavilla olevassa ja oireeseen sopivassa muodossa.

2. Perusterapia:

• Immuunitoimintaa heikentäviä lääkkeitä, immunosuppressantteja 2-3 kuukauden ajan, minkä jälkeen, jos tehotonta, lääkkeet lopetetaan.
• Tarttuvan etiologian tulehdusprosesseihin voidaan määrätä antibiootteja.
• Lihasrelaksantteja voidaan määrätä hypertonisuusoireyhtymään.

3. Lisämenetelmät:

• Akupunktio.
• Fysioterapeuttiset menetelmät – magneettikuvaus, ultraäänihoito, balneoterapia.
• Käyttöaiheiden mukaan voidaan määrätä trisyklisiä tai muita masennuslääkkeitä, neuroleptejä, jotka muuttavat merkittävästi kipuoireiden tuntemuksia ja havaitsemista.
• Plasmafereesi.
• Lymfosytoforeesi.
• Elektroforeesi dimetyylisulfoksidilla.
• Fonoforeesi hydrokortisonilla.
• Ruokavalioterapia.
• Fysioterapiaharjoitukset.
• Parantola- ja lomahoito.

Lihas- ja nivelkipujen hoito ei riipu pelkästään lääketieteellisistä suosituksista ja lääkemääräyksistä, vaan myös potilaan omasta ponnisteluista, motivaatiosta ja itsehillinnästä, sillä hoitojakso voi olla hyvin pitkä ja joskus kivulias. Tilastojen mukaan noin 55 %:lla tällaisista vaivoista kärsivistä potilaista elämänlaatu paranee merkittävästi vuoden monimutkaisen ja jatkuvan hoidon jälkeen, tehokkaampia tuloksia saavutetaan 1,5–3 vuoden hoidon jälkeen. Joskus lääkitys voi olla elinikäinen, ja kaikki riippuu kivun synnystä.

Lihas- ja nivelkipujen ehkäisy

Miten ehkäistä lihas- ja nivelsairauksia? Sekä potilaat että lääkärit ovat pohtineet tätä kysymystä jo vuosisatojen ajan. 1800-luvun lopulla suuri fysiologi Sechenov tutki yksityiskohtaisesti lihasten toimintaa ja tuli siihen tulokseen, että lihas- ja niveljärjestelmän normaali toiminta liittyy suoraan liikkeiden kuormitukseen ja rytmiin. Näin ollen monien Sechenovin oppien kannattajien mielestä lihas- ja nivelkipujen ehkäisy riippuu suoraan motorisen aktiivisuuden oikeasta jakautumisesta, optimaalisesta kuormituksen ja rytmin suhteesta. Lisäksi lihas- ja nivelkudoksen sekä koko tuki- ja liikuntaelimistön terveys liittyy ihmisen toiminnan tyyppien säännölliseen muutokseen. Yksinkertaistaen voimme sanoa näin:

• Staattinen ylikuormitus sekä liiallinen innokkuus harjoitteluprosessissa, ylikuormitus ovat suora tie nivelkipuun ja lihaskipuun.
• Fyysinen passiivisuus sekä jatkuva, yksitoikkoinen fyysisten toimintojen suorittaminen ovat mahdollinen riski lihas- ja nivelkipujen kehittymiselle.

Ylikuormitus on väsymystä, hypertonisuutta, tulehdusta ja passiivisuus on lihaskuitujen rakenteen asteittaista atrofista muutosta ja siten tuki- ja liikuntaelimistön rappeutumista.

Autoimmuunireumasairauksien, lihas- ja nivelkipujen oletettujen syiden osalta ei ole vielä kehitetty standardoituja suosituksia kipuoireiden ehkäisemiseksi. Harjoittelevat reumatologit kuitenkin neuvovat noudattamaan seuraavia sääntöjä:

• Fyysinen kuormitus on järkevää jakaa tasaisesti; staattisen jännityksen sattuessa tee säännöllisesti lämmittelyjä.
• Vältä fyysistä ylirasitusta, erityisesti urheilua harrastaessasi. Harjoituskompleksien tulisi olla asiantuntijoiden kehittämiä, joilla on syvällinen tietämys anatomiasta, luustolihasten rakenteesta ja tuki- ja liikuntaelimistöstä.
• Vältä lämpötilaa nostavia vaikutuksia - hypotermiaa ja ylikuumenemista.
• Tartuntatautien oikea-aikainen havaitseminen ja hoito, tulehdusalueiden, myös nenänielun ja hampaiden, desinfiointi.
• Vahvista ja karaise kehoasi säännöllisesti, elä terveellisillä elämäntavoilla.

Lihas- ja nivelkipujen toissijainen ehkäisy on joukko toimenpiteitä uusiutumisten ja komplikaatioiden ehkäisemiseksi onnistuneen hoidon jälkeen: Tässä tapauksessa on noudatettava seuraavia suosituksia:

• Harjoittele säännöllisesti terapeuttisia harjoituksia.
• Jos lääkäri määrää säännöllisesti lääkkeitä, sinun tulee noudattaa tarkasti hänen suosituksiaan eikä itsehoitoa.
• Noudata reumatologin määräämää ruokavaliota, joka rajoittaa suolaa, sokeria, rasvoja ja mausteisia ruokia.
• Suorita järjestelmällisesti lääkärintarkastukset ja testit, erityisesti ennen mahdollisten komplikaatioiden alkamista.

Yhteenvetona melko vaikeasta lihas- ja nivelkipujen aiheesta voimme päätellä, että lihasten ja tuki- ja liikuntaelimistön koordinoitu työ on luonnostaan ihmiskehossa. On selvää, että käytännössä koko ihmisen elämä riippuu näiden kahden järjestelmän oikeasta ja luonnollisesta toiminnasta. Argumenttina mainitsemme jälleen Ivan Mihailovitš Setšenovin lausunnon: "Olipa tyttö kiireessä ensitreffeille, aikooko sotilas hyökätä, säveltääkö runoilija sonetteja, loppujen lopuksi kaikki riippuu yhdestä asiasta - rytmisestä tai epäjärjestyneestä lihasten supistumisesta." Siksi lihaskunnon ylläpitäminen ja lihasjärjestelmän kohtuullinen harjoittelu voivat varmistaa terveet nivelet ja kivuttoman motorisen toiminnan sekä riittävän elämänlaadun.