endeeminen struuma

Endeeminen struuma ilmenee kilpirauhasen suurentumisena, joka voi aiheuttaa kaulan epämuodostumia. Tauti kehittyy elimistön alhaisen jodipitoisuuden seurauksena. Lapsuudessa tämä tauti on melko yleinen, ja joissakin tapauksissa tauti voidaan havaita vasta murrosiässä, murrosiän jälkeen.

Alueilta, joilla ympäristössä ei ole käytännössä lainkaan jodia, tulevat ihmiset ovat erityisen alttiita taudin kehittymiselle. Kehon normaali kehitys ja toiminta riippuvat pitkälti umpieritysjärjestelmästä, erityisesti kilpirauhasen toiminnasta.

Kroonisessa jodin puutteessa kilpirauhaskudos alkaa kasvaa ja sen toiminnalliset kyvyt muuttuvat, mikä johtaa monien sisäelinten ja järjestelmien toiminnan häiriöihin.

ICD-10-koodi

ICD 10:ssä tämä sairaus kuuluu hormonaalisten sairauksien luokkaan E00-E90, kilpirauhasen sairauksien alaluokkaan E00-E07, koodiin E01.0 - diffuusi struuma (endeeminen), joka johtuu jodin puutteesta kehossa.

Endemisen struuman syyt

Umpieritysjärjestelmä varmistaa koko kehon normaalin toiminnan. Jos kehosta puuttuu jodia, kilpirauhaskudos alkaa kasvaa, umpieritysjärjestelmän toiminta häiriintyy ja sen mukana koko kehon toiminta häiriintyy.

Endeeminen struuma kehittyy kahdesta syystä: suhteellisesta tai absoluuttisesta jodin puutteesta kehossa.

Suhteellisen jodin puutteen syynä voivat olla tietyt lääkkeet, suoliston imeytymisfunktion rikkominen, jonka vuoksi elimistö ei saa tarvittavaa määrää jodia, kilpirauhasen synnynnäiset patologiat ja ruoansulatusjärjestelmän sairaudet.

Absoluuttinen jodin puutos kehittyy, kun elimistö saa liian vähän jodia ruoasta tai vedestä.

Krooniset tartunta- ja tulehdusprosessit (erityisesti madot), huonot elin- tai työolosuhteet, kilpirauhasen jodin saantia estävien lääkkeiden käyttö sekä seleeniä, molybdeeniä, mangaania ja sinkkiä sisältävien ruokien syöminen, jotka auttavat kehoa imemään jodia, edistävät taudin kehittymistä.

Myös struuman kehittymisen syynä voi olla saastunut juomavesi, joka estää jodin imeytymistä (erityisesti nitraattipitoista, kalkkeutunutta vettä), kilpirauhashormonien tuotannon poikkeavuuksia, perinnöllisyyttä.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Endemisen struuman oireet

Endeeminen struuma voi alkuvaiheessa aiheuttaa päänsärkyä, heikkoutta, väsymystä, ja potilas voi myös tuntea epämukavuutta sydämen alueella.

Taudin alkuvaiheessa hormonitaso on käytännössä muuttumaton, mutta taudin edetessä kilpirauhashormonien määrä elimistössä vähenee, ilmenee tukehtuvaa kuivaa yskää, nielemisvaikeuksia tai hengitysvaikeuksia.

Taudin myöhemmissä vaiheissa kehittyy erilaisia sydänsairauksia, erityisesti oikean kammion ja eteisen hyperfunktio.

Lapsuudessa taudin oireet voivat olla voimakkaampia.

Ensimmäisen asteen endeeminen struuma havaitaan asiantuntijan toimesta kilpirauhasen tunnustelun aikana. Normaalissa tilassa struumaa on tässä taudin vaiheessa lähes mahdotonta nähdä, mutta pidennettyllä kaulalla ja taaksepäin vedetyllä päällä se on selvästi näkyvissä.

Toisen asteen endeeminen struuma on selvästi näkyvissä; asiantuntija voi helposti havaita lisääntymisen palpaatiolla.

Diffuusi endeeminen struuma

Se vaikuttaa useimmiten 20–50-vuotiaisiin naisiin. Taudille on ominaista kilpirauhasen lisääntyminen ja aktiivisuuden lisääntyminen kehon oman immuunijärjestelmän hyökkäysten vuoksi. Hajuisen struuman syinä pidetään immuunijärjestelmän patologista tilaa, jossa elimistö tuottaa lisääntynyttä määrää autovasta-aineita, jotka suurentavat rauhasta ja stimuloivat sen hormonituotantoa. Hoito on pääasiassa lääkepohjaista, kirurginen hoito määrätään liian suuren struuman tapauksessa. Remissio tapahtuu noin 70 %:ssa tapauksista lääkkeiden käytön yhteydessä.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Nodulaarinen endeeminen struuma

Se ei ole erillinen sairaus, vaan ryhmä sairauksia, joille on ominaista tilavuusnodulaaristen muodostumien kehittyminen. Usein kilpirauhasen solmujen esiintyminen liittyy pahanlaatuiseen prosessiin.

Nodulaarisella struumalla on mahdollisia näkyviä kosmeettisia vikoja kaulassa ja tukehtumisen tunne.

Hoitoon kuuluu yleensä kilpirauhashormoneja, radioaktiivista jodia ja leikkausta.

Nodulaarista struumaa diagnosoidaan noin puolella väestöstä, ja tauti esiintyy useita kertoja useammin naisilla. Yleensä kohdun myooma havaitaan usein naisilla, joilla on nodulaarinen struuma.

Multinodulaarinen endeeminen struuma kehittyy yleensä normaalisti toimivan kilpirauhasen taustalla. Solmujen syitä ovat riittämätön jodin saanti ruoan kanssa tai tämän mikroelementin imeytymisen heikkeneminen maksasairauden, ruoansulatuskanavan sairauden tai huonon ravitsemuksen (suuret määrät soijaa, kaalia, lanttua ruokavaliossa) vuoksi.

Nodulaarisessa struumassa kilpirauhanen tuottaa pieniä määriä kilpirauhashormoneja, mikä puolestaan johtaa kilpirauhasta stimuloivien hormonien määrän nousuun elimistössä ja kilpirauhasen stimulaatioon.

Kun elimistön kilpirauhashormonien tarve vähenee, kilpirauhaseen kertyy kolloidia, mikä johtaa follikkelien ilmaantumiseen siihen. Jos kilpirauhashormonien tarve palaa, kilpirauhaskudokset kasvavat, minkä seurauksena kilpirauhaseen ilmestyy useita kyhmyjä useiden vuosien kuluttua.

Endeeminen struuma lapsilla

Endeeminen struuma kehittyy useimmiten lapsilla, jotka asuvat alueilla, joilla ei ole riittävästi jodia vedessä tai maaperässä.

Jodin puutos elimistössä johtaa, kuten aikuisillakin, kilpirauhashormonien tuotannon häiriintymiseen ja kilpirauhasen suurenemiseen. Imeväisillä kilpirauhasen suureneminen voi puristaa henkitorvea, mikä johtaa lapsen kuolemaan. Myös jodin puutteen vuoksi lapsi jää jälkeen kehityksessä sekä henkisesti että fyysisesti, ja lisäksi endeemisen kretinismin kehittyminen on mahdollista (heikkomielisyys, kasvun hidastuminen, epäsuhtainen ruumiinrakenne).

Kilpirauhasen koon ja rakenteen määrittämiseksi lapsilla määrätään ultraääni, verikokeita hormonitasoille jne.

Hoitona lääkkeitä määrätään (antistumini, hormonihoito).

Taudin ehkäisemiseksi on suositeltavaa käyttää merisuolaa tai jodilla rikastettua suolaa sekä jodia sisältäviä ravintolisiä.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Endemisen struuman diagnoosi

Endeeminen struuma diagnosoidaan pääasiassa ultraäänitutkimuksella, jolla määritetään sen muoto, vaihe, paljastetaan nodulaaristen muodostumien lukumäärä sekä muodot, kudosrakenne jne. Ultraääni voi paljastaa kolloidien kertymistä tai verenvuotoja solmussa, kalkkeutumisia, adenoomia ja karsinoomia.

Diagnostisiin toimenpiteisiin kuuluvat myös laboratoriokokeet (veri, virtsa).

Jodin puutteen vuoksi tämän mikroelementin erittyminen virtsaan vähenee ja on yleensä alle 50 mikrogrammaa päivässä. Verikokeella voit määrittää tyreotropiinin, T3:n _, T4:n _ja tyreoglobuliinin tason.

Jos havaitaan struuman nodulaarinen muoto, määrätään biopsia, joka auttaa selvittämään patologisen prosessin luonteen (pahanlaatuinen tai hyvänlaatuinen).

Hienoneulanäytteistä otetun biopsian avulla paljastuu homogeenisia kolloidimassoja, kilpirauhasen epiteelisolujen lukumäärä,

Suurentunut kilpirauhanen diagnosoidaan, jos kilpirauhasen tilavuus ylittää normin ylärajat (jokaiselle iälle ja jokaiselle sukupuolelle on olemassa erityiset normit).

Miehillä kilpirauhasen tilavuuden yläraja on 25 ml (cm³ ⁾, naisilla 18 ml (cm³ ⁾. Lapsilla indikaattorit vaihtelevat 4,9:stä 15,6 ml:aan.

Toinen diagnostinen menetelmä on radioisotooppiskannaus, joka määrittää rauhasten diffuusin laajentumisen, asteen, solmujen läsnäolon, kilpirauhasen isotooppien kertymisen tason, epäpuhtaudet ja lymfoidiset elementit.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Endemisen struuman hoito

Endeeminen struuma on melko vakava sairaus, jonka hoidon tulisi suorittaa asiantuntija.

Hoito voi olla konservatiivista (yleensä pienille struuman kooille tai taudin alkuvaiheessa) tai kirurgista.

Hormonihoito tyreoidiinilla tai triodotyroniinilla osoittaa hyviä tuloksia kilpirauhaskudoksen lievien tuhoisien muutosten yhteydessä.

Taudin nodulaariset muodot ovat vain kirurgisen hoidon alaisia, koska tässä tapauksessa on suuri todennäköisyys kehittää pahanlaatuinen prosessi.

Lääkehoidossa erikoislääkäri valitsee kussakin yksittäistapauksessa jodia ja kilpirauhasen toimintaa edistävät lääkkeet sekä määrittää hoito-ohjelman ja annostuksen.

Antistrumiini- tai kaliumjodidiliuos auttaa hyvin jodin puutostiloissa. Tällaisia lääkkeitä määrätään taudin alkuvaiheessa, jossa kilpirauhasen koko on kohtalainen.

Lugolin liuoksen tai joditinktuuran käyttö jodin täydentämiseksi elimistössä on kielletty, koska jodi suurina annoksina aiheuttaa useita negatiivisia reaktioita (allergiat, kilpirauhasen krooninen tulehdus jne.).

Oikealla hoidolla kilpirauhasen koko pienenee (on tärkeää suorittaa koko hoitojakso). Jos kilpirauhasen koko ei pienene useiden kuukausien kuluttua, jodia sisältävät lääkkeet korvataan tyreoidiinilla (annostuksen ja hoitojakson valitsee kussakin tapauksessa asiantuntija).

Tyreoidiinilla voi olla positiivinen vaikutus joihinkin sekamuotoisiin struumaan, ja lääkettä käytetään myös nodulaariseen muotoon leikkauksen valmisteluvaiheessa.

Kilpirauhasen leikkaus määrätään lapsille, kun konservatiiviset menetelmät ovat epäonnistuneet. Hätäleikkaus on aiheellista kaulan viereisten elinten puristumisen tapauksissa (jos struuma on liian suuri).

Lapsilla poistetaan vain ylimääräinen kilpirauhaskudos, eikä viereisiin kudoksiin vaikuteta. Myös nodulaarisen struuman tapauksessa leikkaus on tarpeen, koska pahanlaatuisen prosessin kehittymisen riski on melko suuri jo lapsuudessa.

Jos struuma kasvaa liian nopeasti, vierekkäiset elimet puristuvat tai epäillään pahanlaatuista prosessia, kilpirauhasen leikkaus määrätään välittömästi.

Endemisen struuman ehkäisy

Ennaltaehkäisyn tulisi sisältää yleisiä terveystoimenpiteitä, väestön elin- ja työolojen parantamista. Juomaveden laatu ja vesihuoltolähteiden parantaminen ovat merkittäviä.

Kuten jo mainittiin, tauti kehittyy kehon jodin puutteen seurauksena, joten on tarpeen suorittaa jodin estolääkitys, erityisesti alueilla, joilla ympäristössä on vähän luonnollista jodia.

Tehdyn tutkimuksen mukaan kilpirauhasen sairauksien ehkäisyssä tärkein keino on merisuolan tai jodisuolan, jodia sisältävien lääkkeiden käyttö.

Jodisuolaa saadaan lisäämällä kaliumjodidia tavalliseen suolaan; säilytystä varten on käytettävä tiiviisti sulkeutuvaa astiaa (muuten jodi voi haihtua ja sen mukana kaikki hyödyt). Struuman ehkäiseminen on erityisen tärkeää lapsuudessa, koska kilpirauhasen fysiologista hyperplasiaa havaitaan jopa 12-vuotiaaksi asti, mikä voi olla taudin alkuvaiheessa.

Endemisen struuman ennuste

Endemisen struuman ennuste riippuu taudin diagnosointivaiheesta, sen muodosta ja lääkärin määräämien suositusten noudattamisesta.

Useimmissa tapauksissa tauti ei nykyaikaisen teknologian ansiosta ole uhka potilaan hengelle ja terveydelle.

Hoidon jälkeen potilas voi jatkaa normaalia elämäntapaansa.

Endeeminen struuma voi johtaa monien patologioiden kehittymiseen. Lapsuudessa jodin puutos voi aiheuttaa henkistä tai fyysistä kehitysvammaisuutta, raskauden aikana keskenmenon tai sikiön synnynnäisiä epämuodostumia.

Lisäksi, kun kilpirauhanen suurenee sekä miehillä että naisilla, lisääntymistoiminto heikkenee.