Krooninen rinosinusiitti

Pitkäaikainen tulehduksellinen prosessi perinasaalisissa sinusissa (sinusissa) - ylä- ja ylä- ja ylä- ja yläosassa (etuosassa), cuneiform (sfenoidiaalinen) tai hila (ethmoidinen) - määritellään kahdella synonyymillä: krooninen sinuiitti ja krooninen rinosinusiitti.

Vaikka erillisissä paranasaalisissa onteloissa lokalisoidut tulehdukset ovat etiologisesti liittyviä tiloja, joissa on yhteisiä kliinisiä piirteitä, niillä on omat nimensä otolaryngologiassa. [1]

Epidemiologia

Tilastojen mukaan nenän limakalvojen ja sinusien krooninen tulehdus vaikuttaa 8–12%: iin aikuisista ympäri maailmaa. Lähes kahdessa kolmasosassa tapauksista tulehduksellinen prosessi on paikallistettu ylä- ja yläosaan (ylärajojen) onteloon.

Allergisen sieni-rinosinusiitin osuus on 5–10% kaikista kroonisen rinosinusiitin tapauksista; Aspiriinitriadia esiintyy noin 0,3 - 0,9%: lla väestöstä, mukaan lukien lähes 7% kaikista astmapotilaista. [2]

Syyt krooninen rinosinusiitti

Se on tarkoitus erottaa lokalisoinnista:

• Krooninen ylä- ja rinosinusiitti-Krooninen ylä- ja ylä-
• Krooninen frontaalinen sinuiitti/rinosinusiitti - krooninen etusiitti, ts.

Frontaalisen (etuosan) sinuksen krooninen tulehdus;

• Krooninen etmoidinen sinuiitti/rinosinusiitti - krooninen etmoidiitti (kroonisen luonteen tulehduksellinen prosessi, johon liittyy hilan sinus-solujen limakalvo);
• Cuneiform sinus-krooninen sfenoidinen rinosinusiitti/sinuiitti tai krooninen sphenoidiitti. [3]

Krooninen sinuiitti tai rinosinusiitti johtuu yleensä bakteeri-infektiosta, jolla on paranasaaliset onteloiden laaja kolonisaatio, staphylococcus aureus, streptococcus pneumoniae, haemophilus-influenssa ja muut patogeeniset bakteerit ja kehittyvät usein pitkäaikaiset ja/tai muihin patogeenisiin bakteereihin. [4]

Jos perinasaaliset onkalot tunkeutuvat muotisieniin ascomycetes Alternaria, Penicillium, Cladosporium, Bipolaris, Curvularia jne., Siiten rinosinusiitti kehittyy: krooninen ei-invasiivinen tai invasiivinen rinosinusiitisti (johtuu hitaasti edistyksellisestä sienien hyökkäyksestä). [5]

Syyt voivat johtua myös:

• Sinonasaalinen polypoosi - sinus polyypit;
• Sinus limakalvon turvotus kroonisissa allergioissa;
• Aspiriinin hengityselinsairaus-ns. aspiriinikriad (Sumter Triad)-astman, kroonisen rinosinusiitin yhdistelmä nenän polypoosin ja suvaitsemattomuuden aspiriiniin ja muihin tulehduksiin.

Lue myös - sinus-sairaudet: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Riskitekijät

Riski rinosinusiitin/sinuiitin kroonisen muodon kehittymiseen lisääntyy:

• Hengitysteiden infektiot;
• Poikkeava nenän väliseinä tai bullous nenän kuori;
• Allerginen nuha, keuhkoputken astma ja muut atooppiset reaktiot;
• Immuunijärjestelmän häiriöt;
• Hengityselimen säännöllinen altistuminen ympäristöasioille;
• Hammas- ja peri-hammasinfektiot;
• Yliherkkyys tulehduskipulääkkeisiin ja aspiriiniin;
• Limakalvojen kystinen fibroosi;
• Ent-vauriot Wegenerin granulomatoosissa;
• Kystinen fibroosi;
• Kartagenerin oireyhtymä (synnynnäinen siliaarinen dyskinesia);
• Tauti tai churg-Strauss-oireyhtymästä.

Synnyssä

Nykyaikaisessa vieraassa otolaryngologiassa kroonisen rinosinusiitin patogeneesiä tarkastellaan nenän polyyppien läsnäolon tai puuttumisen vuoksi-perustuen tulehduksellisen vasteen tyyppiin (Th1, Th2 ja Th17) ja immuunisolujen läsnäolo tai puuttuminen limakalvossa-kudoksessa eosinofilia >. [6]

Paranasaalisten sinusien limakalvon kroonisen tulehduksen mekanismi voi johtua yhdestä kolmesta tulehduksellisesta vasteesta. Th1 (immuuni-auttaja-T-solut Tyyppi 1) Reaktio on adaptiivisen (hankitun) immuunijärjestelmän reaktio, jonka solut tunnistavat ja tuhoavat solunsisäiset patogeenit tai estävät niiden kasvua tuottamalla inf-y: tä (gamma-interferoni) soluvälitteisen immuunivasteen aktivoitumiseen.

TH2-vaste on humoraalinen vaste immuunijärjestelmän (B-lymfosyyttien) B-solujen kautta IL-5: n (interleukiini-5) vapauttamisen myötä, joka stimuloi eosinofiilejä tartunnan tappamisessa ja kiihdyttää IGA-luokan vasta-aineiden tuotantoa.

Tulehdusta edistävät T-avustajasoluilla tyypillä 17 (Th17 tai Treg17) on tärkeä rooli limakalvojen estetoiminnan ylläpitämisessä helpottamalla patogeenien puhdistumaa (puhdistusta) niiden pinnasta.

Tulehduksellisen reaktion aikana limakalvossa lisääntyy immuunisolujen solunulkoisen matriisin, turvotuksen ja tunkeutumisen osuus. Samanaikaisesti limakalvojen epiteelin läpäisevyys kasvaa bokaloidisolujen hyperplasian kanssa, joka tuottaa limakalvon eritystä.

Aspiriinin kolmio-oireyhtymän NSAID: n aiheuttamien hengitysreaktioiden patogeeninen mekanismi tutkii edelleen asiantuntijoita, ja he pitävät tätä tilaa idiopaattisen yliherkkyysreaktiona ja synnynnäisen immuniteetin erilaisten solujen kroonisen häiriönä. [7]

Oireet krooninen rinosinusiitti

Ensimmäiset merkit rinosinusiitin kroonisesta muodosta ilmenevät jatkuvasta nenän ruuhkasta - nenän nenän ja heikentyneellä nenän hengityksellä.

Muita yleisiä oireita ovat: paine- ja kipu tunne otsassa tai silmä-pistorasioissa (etenkin aamulla); kipu yläleuassa ja hampaissa; nenän ja silmien ympäröivien pehmytkudoksen herkkyys ja turvotus; paksu limakalvon vuoto nenän kohteista (usein märkivällä erikseen); osittainen tai täydellinen hajun menetys ja vähentynyt maun tunne; Huono hengitys jne. [8]

Kun ylä- ja ylävaikutukseen liittyy, potilaat tuntevat epämukavuutta ja kipua nenän sillassa, tulehduksen ollessa cuneiformissa sinusissa - päänsärky menee pään takaosaan ja vahvistuvat taivuttaessa ja kroonisen tulehduksen etuosassa sinus-kipu ja lisääntynyt herkkyys kevyeen.

Lokalisaation erojen (rinosinusiitti ylä- ja frontaalinen, etmoidinen ja sphenoidpal) lisäksi on tyyppejä, kuten:

• Krooninen polypoosi rinosinusiitti - polyyppien kanssa nenässä tai sinusissa;
• Krooninen märkivä rinosinusiitti-männän muodostuessa paranasaaliseen onteloon ja märkivään erikseen purkautumiseen märkivää nuhaa. Hilan sinus-solujen tulehdusten tapauksissa voidaan diagnosoida krooninen märkivä sarvikuuhustustulehdus;
• Krooninen allerginen rinosinusiitti, joka liittyy allergiseen reaktioon ja allergisen nuhan kehittymiseen, jossa sinusien limakalvon turvotus johtaa niiden tukkeutumiseen;
• Krooninen hyperplastinen rinosinusiitti - nenän limakalvojen ja paranasaalisten onteloiden polyyppimainen paksuuntuminen;
• Krooninen hypertrofinen rinosinusiitti tai krooninen hypertrofinen polypoosi rinosinusiitti - huomattavien hypertrofisten muutosten kanssa nenän ja paranasaalisessa limakalvossa ja polypoosin muodostumisessa.

Jos kroonista rinosinusiittia pahenee, oireiden lisääntyminen kasvaa, yleisen tilan paheneminen voi olla myös hypertermiaa. [9]

Komplikaatiot ja seuraukset

Asiantuntijat kiinnittävät huomiota perinasaalisten sinusien pitkäaikaisen tulehduksellisen prosessin mahdollisiin komplikaatioihin ja seurauksiin, joihin sisältyy:

• Pysyvä hajutunnon puute;
• Kroonisten otiittialettien kehitys;
• Kystinen laajentuminen - sinusien limakalvo -niiden viemärikanavien tukkeuman ollessa;
• Silmäpistorasian ympäröivien kudosten flegmon ja nauhoituskanavien märkivä tulehdus;
• Visuaalinen heikkeneminen;
• Ympäröivien aivokalvojen tulehdus-meningiitti, optic-chiasmal arachnoiditis jne.;
• Kuitumainen dysplasia, ja osteomyeliitti kasvojen kallon luista. [10]

Diagnostiikka krooninen rinosinusiitti

Diagnoosin tekeminen: Ota verikokeita - yleisiä ja biokemiallisia eosinofilian ja vasta-ainetiitterien tasolle; nenän liman analyysi (bakteriologinen kylvö); Allergioiden ihokoe, aeroAllergeenien testaaminen;

Rhinoskopian etu- ja nenän endoskopia, joka voi havaita mäiden liman tai turvotuksen nenän keskiosassa tai hilan luussa, samoin kuin nenän ontelon polyyppejä. Mutta instrumentaalista diagnostiikkaa, kuten CT tai MRI, tarvitaan paranasaalisten sinusien visualisointiin. [11]

CT-skannaus transaksiaalisilla ja sepelvaltimoiden tasoilla paljastaa patologisen tilan asteen, koska lavastusjärjestelmä - Tämän taudin vaiheen määrittäminen perustuu CT-skannauksen tietoihin.

Kroonisen polypoosin rinosinusiitista on olemassa sellaisia CT-merkkejä kuin erillisen pehmytkudoksen muodostumisen esiintyminen yhdessä tai useammassa sinusissa, niiden osittainen tai täydellinen tummeneminen, limakalvon sakeutuminen, erityksen kertyminen; Skleroottinen luun paksuuntuminen (hyperostoosi), johon liittyy sinuksen seinämä, voi olla läsnä.

Sinusten CT-skannaus voi olla tarpeen sinus-tulehduksen objektiivisen vahvistamiseksi ja sen erottamiseksi allergisesta nuhasta tai idiopaattisesta kasvokipusta. [12]

Erilaiset diagnoosit suoritetaan myös nielun kielen (adenoidiitti) kroonisella tulehduksella (adenoidiitti), kystat ja nenän onkalon nenän onkalon osteoma, nenännyelyn fibroma.

Hoito krooninen rinosinusiitti

Systeeminen sinuksen antibiootit. Tarvitaan bakteeri-infektion aiheuttaman kroonisen rinosinusiitin/sinuiitin hoitamiseksi.

Vahvassa kroonisessa polypoosissa rinosinusiitti, glukokortikoidit (kortikosteroideja): Intranasaalinen, suun kautta tai injektoitava (flutikasoni, triamtsinoloni, budesonidi, mometasoni). [13]

Kroonisen allergisen rinosinusiitin lääkkeet ovat antihistamiineja, ja sieni-sinusitis, sienilääkkeet.

Lue myös:

• Sinuiitti hoito
• Pillerit ylä-
• Tippaa ylä-
• Sumuita ylä-
• Krooninen etusiitti-hoito
• Valmistelut vuodon nenän
• Nenän kastelu suolalla

Otolaryngologit suosittelevat gelomirtolia tai resperomirirtolia (kapseleina) ja sinu-tippoja tai tabletteja kroonista rinosinusiittia varten. Ensimmäinen lääke sisältää eteerisiä öljyjä (Myrtle, eukalyptus, sitruuna ja makea oranssi), ja Sinupret sisältää kasvien kompleksin, jonka biologisesti aktiiviset komponentit auttavat poistamaan nenän tukkeutumisen ja normalisoimaan sen limakalvon tila.

Fysioterapiahoitoa käytetään, lue lisää:

• Fysioterapia ylä-
• Fysioterapia nuhaan

Komplementtikompleksihoitoa voidaan täydentää kasviperäisellä hoidolla: nenän huuhtelu ja hengittäminen kamomilla, salvia, Pyhän Johanneksen vierre yrtti, Calendula Flowers.

Katso julkaisut milloin ja miten kirurginen hoito suoritetaan:

• Kirurgia krooniseen ylä- ja ylä-
• Kroonisen frontiitin kirurginen hoito
• Nenän polyyppien poistaminen

Ennaltaehkäisy

Kroonisen rinosinusiitin kehittymisen riskin vähentämiseksi sinun tulisi välttää ylähengitysteiden infektioita (harjoittamalla hyvää henkilökohtaista hygieniaa ja vahvistamalla immuunijärjestelmääsi), ja jos sinulla on vuotava nenä, käsittele sitä kunnolla. Allergiat ja muut atooppiset olosuhteet olisi myös käsiteltävä

Lämmityskauden aikana on suositeltavaa kostistaa ilmaa asumistilassa.

Ennuste

Hoitoon ja komplikaatioiden puuttumiseen liittyy useimmissa tapauksissa paranasaalisten sinusien kroonisen tulehduksen ennuste.

Krooninen rinosinusiitti ja armeija: Pakollinen asevelvollisuus on mahdollista hoidon jälkeen lääketieteellisen komission lähettämisessä.