Optinen-kiasmaalinen araknoidiitti: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Optichohiasmal araknoidiitti on pohjimmiltaan intrakraniaalinen komplikaatio infektiosta, joka tunkeutuu verisuonten ympäröivään pohja-aivoihin. Yleisin syy optisen-chiasmalin araknoidiitin esiintymiseen on hiljalevä tulehdusprosessi sphenoid-sinusissa.

Edistävä tekijä ovat näiden sinusien ja visuaalisten kanavien suhteen poikkeavuudet. Optic-chiasmal arachnoiditis, määritelmä AS Kiselev ja tekijät. (1994), se on yleisin muoto araknoidiitti pohjan aivojen, joka kliinistä kuvaa hallitsevat näkövamma. Kun opto-chiasmal araknoidiitti tapahtuu diffuusi tuotantoprosessiin tyvi- aivojen kalvoihin ja ympäröivän aivojen alueilla asia vaikuttaa ensisijaisesti pohjapinta aivojen säiliöt, säiliöt näköhermon ja optinen chiasm. Näin ollen käsite kuitu-chiasmal araknoidiitti yhdistää kaksi nosological yksiköt - retrobulbaarineuriitti ja näköhermon tulehdus itse alueella niiden rajan yli, ja tässä suoritusmuodossa toimii ensisijaisena patologisen prosessin araknoidiitti, ja toissijainen - näköhermon tulehdus.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Mikä aiheuttaa optiokemismaalisen araknoidiitin?

Mukaan monet tekijät, optinen chiasmatic araknoidiitti koskee polyetiology sairauksia, joista on huomattava, kuten tavallisia infektioita, sinus tauti, pään vamma, familiaalinen alttius et ai. Mukainen O.N.Sokolovoy et ai. (1990), 58-78% kaikista tapauksista araknoidiitin optikohiazmalnogo aiheuttamien infektiotautien-allerginen prosessien hallitseva mukana siinä nenän sivuonteloiden.

Optisen-chiasmal araknoidiitin polyethiologinen luonne määrittää patologisten muotojen moninaisuuden, joita tämä tauti ilmenee, sekä patologiset prosessit, jotka perustuvat siihen. Tässä suhteessa erittäin tärkeitä ovat allergiat, autoimmuuniprosessit, pään vamma, polttotulehduksen läsnäolo, syystä tai toisesta, jolla on pääsy kallon pohjan aivokalvoihin. Näiden tekijöiden tulos on tulehduksellisten proliferatiivisten ja tuottavien prosessien syntyminen aivojen ja aivo-selkäydinnesteiden membraaneissa, jotka ovat sekä syöttömateriaali että aivojen suojaava este. Metabolian muutos näissä elatusaineissa edistää herkistymisen muodostumista tuloksena oleviin kataboliitteihin (autoantigeeneihin), jotka häiritsevät intrasellulaarista aineenvaihduntaa ja johtavat hermosolujen hajoamiseen. Aineen hajoamistuotteet ja aivojen kalvot sulkeutuvat kieroisilta ympyröiltä, mikä vahvistaa yleistä patologista prosessia, jolloin se joskus palaa peruuttamattomaksi. Koska tärkeimmät allergiset prosessit kehittyvät arachnoidimembraanissa, sitä voidaan pitää tärkeimpänä substraattina, johon optiikka-chiasmal araknoidiitin patogeneettiset mekanismit syntyvät ja kehittyvät.

Aivojen araknoidiitin ilmaantuminen liittyy läheisesti kehon immuunijärjestelmän tilaan. Joten, N.S. Blagoveshchenskaya ja kirjailijat. (1988) havaitsivat, että aivojen rhinogenous kun tapahtuu merkittäviä muutoksia araknoidiitti immunologisten soluvälitteisen ja humoraalisen immuniteetin mukana sekundaarisen immuunivasteen masennus tai immuunipuutteisilla kunnossa. Tärkeä rooli tässä on virusinfektio. Näin ollen havaittiin, että vaurioita hermosto voi tapahtua ei ainoastaan akuuteissa tauti influenssa, mutta myös koska se on piilevä muoto, ilmaistuna pitkäaikainen altistus viruksen aivo-selkäydinnesteessä. Mukaan V.S.Lobzina (1983), se on jälkimmäinen seikka on syy ns fibrosoivat araknoidiitti, voi olla ratkaiseva merkitys syntymistä kuitua chiasmal araknoidiitti "tuntematon etiologia".

Jotkut merkitys kehityksessä optisen chiasmal araknoidiitti, mielestä monet kirjailijat, voi olla geneettinen alttius sairaudelle, tai sen konkretisoitui muodossa Leberin oireyhtymä - kahdenvälinen lasku näöntarkkuuden, Keski pälvet, papilledema, jota seuraa täydellinen surkastuminen hermoratoja.

Oireet optiikan ja kirurgian araknoidiitin oireista

Tärkein oire kuitu-chiasmal araknoidiitti on terävä, usein nopeasti tulossa näön molemmissa silmissä johtuu bitemporal hemianopsia ominainen vaurioita keskiosan optisen chiasm. Visuaalisen voimakkuuden ja sen kenttien muutosten lisäksi myös optisen chiasmalin araknoidiitin värjäys kärsii, varsinkin punaisella ja vihreällä. Optisen kimmoisan araknoidiitin ilmetessä on lähes aina joitain tulehduksen merkkejä.

Kun optisen chiasmal araknoidiitti usein uusia, havaittujen neurologisia ja hormonaaliset oireita. Ajoittain siellä on lievä tai kohtalainen päänsärky, jotkut diencephalic, hypotalamuksen ja gipofizariye oireita, kuten lisääntynyt jano, hikoilu, matala kuume, heikentynyt hiilihydraattien aineenvaihduntaan, unihäiriö vuorottelu ja valveillaolon, ym. Lisääntynyt päänsärkyä todistaa jakelusta tulehduksellinen tuottavaan solujen lisääntymistä prosessi aivojen membraaneja, joiden kiinnikkeen muodostumisen siinä, ja kystat rikkoo nestettä dynamiikkaa. Tämä voi tapahtua ja kohonnutta kallonsisäistä painetta.

Diagnoosi optisen-chiasmal araknoidiitin diagnosointiin

Diagnoosi on yleensä alkuvaiheessa opto-chiasmal araknoidiitti vaikeaa. Kuitenkin, epäily kuitu-chiasmal araknoidiitti pitäisi aiheuttaa valituksia kärsivän potilaan minkäänlaista tulehdusta nenän sivuonteloiden, ja lieventämiseen, "volyymi" katsottuna. Tällainen potilas on välittömästi Liljeholms- kattava otorhinolaryngological, oftalmologisten ja neurologinen tutkimus Jos tarkastelun rentgenokraniografii voi havaita merkkejä kohonnutta kallonsisäistä painetta, ja X-ray, CT, MRI nenän sivuonteloiden - läsnäollessa patologisia muutoksia, kuten merkittävä diagnosointiin optiikan-chiasmal araknoidiitti ovat jopa pieni päälaen limakalvoturvotusta sphenoid sini- tai valon verhon takana solun ristikko sokkelo ta. Arvokkain diagnostinen menetelmä on pnevmotsisternografiya, jolla on mahdollista havaita kystinen-liima prosessi pohjapinta aivojen säiliöissä, mukaan lukien säiliö chiasm, leesioihin, jossa se on joko täysin täytetty ilmalla, tai liian laajentunut. CT menetelmä pozvolyaeg havaita muodonmuutos eri osien subaraknoidaalitilaan joka johtuu muodostumista kystat ja kiinnikkeistä säiliöön chiasm ja läsnäolo vesipää, ja MRI - rakenteellisia muutoksia aivokudoksessa.

Erotusdiagnoosissa opto-chiasmal araknoidiitti suoritettiin aivolisäkkeen kasvaimet ja chiasmosellar alue, jolla yleisin oire, sekä opto-chiasmal araknoidiitti on bitemporal hemianopsia. Ja gemiapopsy kasvaimen luonne, toisin kuin optisen chiasmal araknoidiitti, tunnettu siitä, terävyyttä niiden ääriviivat ja tunnettu siitä, että ulkonäkö keskeinen pälvet. Optoelektroniset chiasmatic araknoidiitin myös erottaa aneurysma alusten aivojen valtimon ympyrän yläpuolella sphenoid onteloiden, joita voi esiintyä, kun parasentraaliset gemianopsicheskie menetys. Nämä muutokset näkökentässä voi olla vaikea erottaa parasentraaliset karjaa, joka, kun optinen-chiasmal araknoidiitti esiintyy 80-87%: ssa tapauksista. Optoelektroniset chiasmatic araknoidiitin akuutissa vaiheessa tulisi erottaa myös tromboembolian syvä sinus ja muut prosessit suurin alueella optiikan chiasm ja kallonpohjan.

[9], [10], [11], [12], [13]

Valokemiallisen araknoidiitin hoito

Menetelmiä potilaille, joilla on optinen-chiasmal araknoidiitti määräytyy sen etiologiaa, lokalisointi ensi-infektion tulisija, sairauden vaiheessa, syvyys pathomorphological muutoksia sekä rakenteen näköhermon, ja joka ympäröi optiikkaa chiasm kudosten, yleisestä organismin, erityisten (immuuni) ja ei-spesifisen resistenssin . Tavanomaisessa taudin debyyttivaiheessa käytetään ei-operatiivista hoitoa; tällä ei ole vaikutusta tai jos n infektion ensisijaista kohtaa määritetään, ei-kirurginen hoito on yhdistetty kirurgian, esimerkiksi krooninen tai etmoidit sphenoiditis - aukon mainitun sini ja poistaminen patologisten sisältöä.

Ei-kirurginen hoito akuutissa vaiheessa: antibiootit, sulfonamidit, herkkyyttä vähentävää aineet, immunomodulaattorit ja immunomodulaattorit kuivuminen menetelmiä angionrotektory, antiginoksanty, vitamiineja, neurotrooppisina huumeita. Biostimulanttien, steroidilääkkeiden ja proteolyyttisten lääkkeiden käyttöä akuutissa vaiheessa ei suositella prosessin yleistymisen riskin takia. Näitä lääkkeitä käytetään kroonisessa vaiheessa tai leikkauksen jälkeisessä vaiheessa, kun muodostuu tehokas ulosvirtaus sinusista. Niiden tarkoitus on tarkoitettu intensiivisen arpikudoksen ehkäisemiseen kirurgisen toimenpiteen alalla. Suuremman vaikutuksen aikaansaamiseksi jotkut tekijät suosittelevat sopivien antibioottien intra-karotidi-injektion suorittamista.

Positiivisen dynamiikan saavuttamisen ja monimutkaisten tulehduskipulääkkeiden jatkumisen myötä on suositeltavaa suunnitella hermovalmisteita ja huumeita, jotka parantavat hermojen johtamista. Positiiviset tulokset saadaan optisen hermojen perkutánisen sähköisen stimulaation menetelmästä. Lupaavia menetelmiä ei-operatiivisen hoidon hoidossa optiikka-chiasmal araknoidiitti on HBO ja ekstrakorporeaalinen hoitomenetelmä, erityisesti plasmapheresi, UFO-autohemoterapia.

Kroonisen optiokemasalis-araknoidiitin tapauksessa monimutkaisen vaikutuksen omaavan proteolyyttisten entsyymien käyttö on tarkoituksenmukainen adheesiosyyttien ratkaisemiseksi optis-chiasmatic-alueella. Näitä ovat lekosim, joka sisältää papai- jan, chymopapainin, lysotsyymin aktiivisia proteolyyttisiä aineita ja joukon proteinaaseja.

Huumeidenkäsittelyn tehottomuuden vuoksi jotkut tekijät suosittelevat röntgensädehoidon käyttöä, joka keskittyy optis-chiasmal-alueeseen ja ilmaa osaksi subarachnoid-alueelle. Yleensä, kun ei-kirurginen hoito potilaille, joilla on optinen-chiasmal araknoidiitti visuaalinen parannus esiintyy 45%: ssa tapauksista, muiden potilaiden herättää kysymyksen leikkaushoitoa, muuten ne on tuomittu asteittaiseen näön tarkkuuden heikkeneminen, mukaan lukien sokeutta. Mukaan eri tekijöille, seurauksena leikkaushoitoa erilaisille kuitua chiasmal araknoidiitti keskimäärin 25%: lla potilaista, jotka ovat vammaisia, näkövammaiset, näön paranemista tapahtuu, joista 50% - osittainen työ kuntoutus. Optimaalinen aika kirurgiselle hoidolle on ensimmäinen 3-6 kuukautta näkökyvyn vähenemisen alkamisen jälkeen, koska tuolloin on selvää, onko hoito ei ole tehokas vai ei. Neurokirurgista hoitoa annetaan yleensä potilaille, joiden näkökyky on alle 0,1. Toimenpiteen tarkoituksena on vapauttaa optiset hermot ja visuaalinen risteytys araknoidisista adheeseista ja kystistä.

Kirurginen hoito optiikka-chiasmal araknoidiitti. Monimutkainen potilaiden hoitoon optiikka-chiasmal araknoidiitti tärkeä puhtaanapito pesäkkeitä kroonisia infektioita. Paranorian sinusien parantamiseen liittyen on kaksi näkökulmaa. Mukaan ensimmäinen aukko on kaikki nenän sivuonteloiden, jossa vain epäillään olemassaolon jopa kaikkein minimaalisen osoituksen patologisen prosessin. Tällaisissa tapauksissa LS Kiselev et ai. (1994) suoritetaan edullisesti intranasaalisesti polisinusotomiyu aukko trellis-labyrintti poskiontelon läpi keskeltä nenän meatus ja sphenoid sinus Transseptal. Keksinnön toisen näkökulmasta, avaaminen vain niitä, joihin nenän sivuonteloiden, jossa oireet märkivä tulehdus havaittu. Kokemukset viime vuodelta osoittaa, että etusija on annettava ennaltaehkäisevää avaamista nenän sivuonteloiden, vaikkei näitä ominaisuuksia jonkinlaista tulehduksen. Edut tätä tekniikkaa ovat tosiasiat, että jopa ruumiinavauksen normaalikudossolujen sphenoid sivuonteloiden ja muiden sivuonteloiden johtaa parantaa näkemystä. Tämä johtunee paitsi satunnaisesti "osuma" on piilevä tartuntalähde, mutta myös vastuuvapauden humoraalisten aiheutuvat vaikutukset seurauksena väistämättä aikana verenvuotoa, veri-ja imusolmukkeesta keskeyttää liikkeeseen infektio esteitä murtuma, aiheuttaen pysähtyminen OPTIS chiasmatic alue.

Postoperatiivisessa vaiheessa potilaille on määrätty antibakteerinen, dehydraatio ja desensitisoiva hoito käyttäen proteolyyttisiä entsyymejä ja monimutkaista antineurantahoitoa. Huolellisen hemostaasin jälkeen suonet löysästi tamponisoivat käyttäen tamponeja, jotka on liotettu sopivan antibiootin ja sulfonamidin suspensiossa steriiliä vaseliiniöljyä. Seuraavana päivänä eräitä helposti poistetuista tamponeista poistetaan, loput poistetaan 2 päivän kuluttua. Tämän jälkeen sinusit pestään erilaisilla antiseptisilla aineilla, minkä jälkeen ne johdetaan erilaisiin aineisiin, jotka nopeuttavat sinusin epiteelisoitumista ja minimoivat sen sisäpinnan arpeutumisen. Suurin ei-operatiivinen hoito silmälääkäreiden suorittamaa optiikka-chiasmal araknoidiittia vastaan alkaa 3-4 viikon kuluttua operoinnista paranasal-sinusissa. Mielestämme sen pitäisi kuitenkin alkaa 2-3 päivää sen jälkeen, kun viimeiset tamponit on poistettu käytetyistä sinusoosista.