Krooninen frontiitti - hoito

Sairaalahoidon indikaatiot

Ilmeisen tai II-III asteen paikallisen kivun oireen esiintyminen, merkit patologisen sisällön esiintymisestä etusuonen luumenissa, konservatiivisen hoidon vaikutuksen puute 1-2 päivän kuluessa, komplikaatioiden kliinisten oireiden ilmaantuminen.

Kroonisen otsan poskiontelotulehduksen hoidon tavoitteet

Vaurioituneen poskiontelon vedenpoiston ja ilmastuksen palauttaminen, patologisen purkauksen poistaminen sen luumenista, korjaavien prosessien stimulointi.

Kroonisen otsaontelotulehduksen lääkkeetön hoito

Elektroforeesi prokaiinilla tai fonoforeesi hydrokortisonilla yhdessä oksitetrasykliinin kanssa tulehtuneen otsaontelon kasvojen seinämällä.

Kroonisen otsatulehduksen lääkehoito

Kunnes eritteen mikrobiologisen tutkimuksen tulokset on saatu, määrätään amoksisilliini + klavulaanihappo, minkä jälkeen - kohdennetut antibiootit. Jos poskiontelotulehduksesta ei tule vuotoa tai sitä ei saada, jatketaan aiemmin aloitettua kroonisen otsaontelotulehduksen hoitoa. Fenspiridia voidaan käyttää ensisijaisena lääkkeenä osana monimutkaista tulehdusta lievittävää hoitoa. Määrätään vasokonstriktorisia nenätippoja (dekongestapteja), hoidon alussa - lievää vasokonstriktoria (efedriiniliuos, dimetindeeni yhdessä fenyyliefriinin kanssa). Jos vuotoa ei ole, suositellaan dekongestanttihoitoa (furosemidi, 200 ml 1% kalsiumkloridiliuosta laskimonsisäisesti) ja antihistamiinien käyttöä.

Keskimmäisen nenän kulkureitin etuosan limakalvon anemia suoritetaan vasokonstriktorisilla lääkkeillä (adrenaliinin, oksimetasoliinin, nafatsoliinin, ksylometasoliinin jne. liuokset).

Nenähuuhtelu on toimenpide, joka ei muuta nenäontelon painetta. Potilas istuu ja hänen päänsä on kallistettu niin, että korva koskettaa olkapäätä. Huuhteluun käytetään 100–200 ml 0,9 % natriumkloridiliuosta, joka on lämmitetty 35–36 °C:een ja johon on liuotettu opportunistisia bakteereja ja salmonellaa vastaan suojaavaa laktoglobuliinia tai kohdennettua antibioottia. Oliivi työnnetään ylempään sieraimeen, ja liuos infusoidaan verensiirtojärjestelmän avulla 30–40 tippaa minuutissa. Nenäontelon ja nenänielun läpi kulkeutunut neste vapautuu nenän vastakkaisesta puoliskosta.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Kroonisen otsatulehduksen kirurginen hoito

Otsan poskiontelon tutkiminen etunimetsäkanavan kautta tehdään Landsbergin metallikoettimella tai vastaavalla erikoiskoettimella anemian ja keskimmäisen nenäkäytävän etuosan puudutuksen jälkeen. On muistettava, että tämä toimenpide usein vaurioittaa etunimetsäkanavan hyvin ohutta ja arpeutumisaltista limakalvoa.

Otsaontelon punktio alemman seinämän läpi (useammin keskikokoisissa ja pienissä poskionteloissa) suoritetaan verensiirtoneulalla tai rintalastan punktiolaitteella.

Trepanopunktio suoritetaan erityisillä trepanaatiolaitteilla. Poskiontelon etuseinään (kasvojen seinämään) tehdään aukko, jonka kautta kanyyli työnnetään sen luumeniin huuhtelua varten. On suositeltavaa käyttää laitteita, joilla toimenpide suoritetaan samanaikaisesti, eli poskiontelon sisältö eristetään otsalohkon pehmytkudoksista kanyylin asettamisen aikana tai sen jälkeen. Poskiontelo pestään päivittäin ja lopuksi annetaan seosta, joka sisältää kohdennettua antibioottia ja hydrokortisonisuspensiota. Lääkkeet infuusiona suoritetaan potilaan maatessa vaakasuorassa selällään pää hieman taaksepäin kallistettuna vähintään 20 minuutin ajan.

Eturauhasten etuosan avaaminen ja etuosan etunimen kanavan laajentaminen tehdään jäykillä Hopkins- tai Karl Storz -endoskoopeilla, joissa on 0 ja 30 asteen optiikat. Usein ennen tätä toimenpidettä on tarpeen resektoida haarautumattoman lisäkkeen yläosa.

Otsan poskiontelon ekstranasaalinen avaaminen tapahtuu pääasiassa etuseinän kautta ja kaikki ptoottinen sisältö poistetaan. Kahdenvälisessä prosessissa suositellaan intersinusaalisen väliseinän tuhoamista. Otsanaalinen suuaukko muodostetaan poistamalla osa etmoidisen poskiontelon etummaisen ryhmän soluista. Otsanaalisen kanavan luumenin merkittävä laajeneminen vaatii kiinteän drenaažiputken asettamisen 28–35 päiväksi muodostuneen suuaukon epitelisoimiseksi. 8.–10. päivänä potilaan mukavuuden vuoksi putki voidaan leikata keskimmäisen nenäkuorikon kohdalta.

Joissakin tapauksissa etureunan kanavaa voidaan laajentaa poistamalla osa sen etummaisesta soluryhmästä: jos myöhempi värjäystesti on positiivinen, keinotekoista anastomoosia ei voida käyttää. Toimenpide viimeistellään proteesilla otsaontelon etuseinän leikkauksen jälkeisen vian poistamiseksi.

Kroonisen otsatulehduksen kirurginen hoito

Lisäkomento

Lievien vasokonstriktorien käyttö 4-5 päivän ajan, hellävarainen haavanhoito. Arvioidut työkyvyttömyysajat kroonisen otsaontelotulehduksen pahenemisessa ilman komplikaatioiden merkkejä konservatiivisessa hoidossa ja luotaimen tai trepanopunktion käytössä sekä ekstranasaalisen intervention yhteydessä ovat 6-12 päivää.

Tietoa potilaalle

1. Varo vetoja.
2. Akuutin hengitystieinfektion ensimmäisten oireiden ilmetessä ota yhteyttä asiantuntijaan.
3. Akuutin otsaontelontulehduksen hoitoa tulee jatkaa täydelliseen toipumiseen asti; jos hoitava lääkäri suosittelee, nenäontelon kirurginen korjaus on suoritettava.

Ennuste

Suotuisaa, jos noudatetaan lempeän järjestelmän sääntöjä.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Kroonisen otsatulehduksen ehkäisy

Ennaltaehkäisy on vapaan nenähengityksen ja nenäontelon rakenteiden, erityisesti ostiomeataalisen kompleksin, normaalin anatomian ylläpitämistä sekä täydellistä toipumista akuutista nuhasta, akuuteista hengitystieinfektioista, influenssasta ja akuutista otsaontelon tulehduksesta. Taudin kehittymisen estämiseksi muuttuneen nenäontelon rakenteiden kirurginen puhdistus on välttämätöntä normaalin nenähengityksen palauttamiseksi.