Eosinofilia

Eosinofilia on eosinofiilien määrän lisääntyminen ääreisveressä yli 450/μl. Eosinofiilien määrän lisääntymiseen on monia syitä, mutta yleisimpiä ovat allergiset reaktiot tai loisinfektiot. Diagnoosiin kuuluu valikoiva testaus, jolla pyritään kliinisesti epäiltyyn syyhyn. Hoidon tavoitteena on poistaa taustalla oleva sairaus.

Eosinofilialla on immuunivasteen piirteitä: Trichinella spiralis -tyyppinen aine edistää primaarisen reaktion kehittymistä suhteellisen alhaisella eosinofiilipitoisuudella, ja aineen uudelleen ilmaantuminen johtaa eosinofiilipitoisuuden nousuun tai sekundaariseen eosinofiiliseen vasteeseen.

Eosinofiilien määrää vähentäviä tekijöitä ovat beetasalpaajat, glukokortikoidit, stressi ja toisinaan bakteeri- tai virusinfektiot. Useat syöttösolujen vapauttamat yhdisteet, kuten anafylaksian eosinofiilikemotaktinen tekijä, leukotrieeni B4, komplementtikompleksi (C5-C6-C7) ja histamiini (normaalia korkeammat pitoisuudet), indusoivat IgE-välitteistä eosinofiilien tuotantoa.

Eosinofilia voi olla primaarinen (idiopaattinen) tai sekundaarinen useiden sairauksien seurauksena. Yhdysvalloissa yleisimmät eosinofilian syyt ovat allergiset ja atooppiset sairaudet, joista yleisimpiä ovat hengityselinsairaudet ja ihosairaudet. Lähes kaikki loisten aiheuttamat kudosinvaasiot voivat aiheuttaa eosinofiliaa, mutta alkueläinten ja ei-invasiivisten metazoanien aiheuttamat invaasiot eivät yleensä johda kohonneisiin eosinofiilipitoisuuksiin.

Neoplastiset sairaudet, kuten Hodgkinin lymfooma, voivat aiheuttaa merkittävää eosinofiliaa, joka on epätavallista non-Hodgkinin lymfoomassa, kroonisessa myelogeenisessa leukemiassa ja akuutissa lymfaattisessa leukemiassa. Kiinteistä kasvaimista munasarjasyöpä on yleisin eosinofilian syy. Keuhkoihin liittyvä hypereosinofiilinen oireyhtymä sisältää useita kliinisiä ilmenemismuotoja, joille on ominaista perifeerinen eosinofilia ja eosinofiiliset keuhkoinfiltraatit, mutta etiologia on yleensä tuntematon. Eosinofiilisiin lääkereaktioihin sairastuvat potilaat voivat olla oireettomia tai heillä voi olla erilaisia oireyhtymiä, kuten interstitiaalinen nefriitti, seerumitauti, kolestaattinen keltaisuus, yliherkkyysvaskuliitti ja immunoblastinen lymfadenopatia. Useilla sadoilla potilailla on raportoitu olevan eosinofiilinen myalgiaoireyhtymä L-tryptofaanin käytön jälkeen rauhoittavana tai psykotrooppisena hoitona. Tämä oireyhtymä ei todennäköisesti johdu L-tryptofaanista itsestään, vaan kontaminaatiosta. Oireet (vaikea lihaskipu, jännetupentulehdus, lihasten turvotus, ihottuma) ovat kestäneet viikoista kuukausiin ja johtaneet kuolemaan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Toissijaisen eosinofilian pääasialliset syyt

Syyt	Esimerkkejä
Allergiset tai atooppiset sairaudet	Astma, allerginen nuha, allerginen keuhkoputkien ja keuhkojen aspergilloosi, ammattitauti, urtikaria, ekseema, atooppinen ihottuma, maitoproteiiniallergia, angioedeema eosinofilialla, lääkereaktio
Loisinfektiot (erityisesti monisoluiset kudosinfektiot)	Trikinelloosi, viskeraalisen toukan vaellusoireyhtymä, trikiuriaasi, askariaasi, strongyloidiaasi, kystikerkoosi (Taenia solium), ekinokokkoosi, filariaasi, skistosomiaasi, nematodiaasi, Pneumocystis jiroveci (entinen P. carinii)
Ei-loistauti-infektiot	Aspergilloosi, bruselloosi, kissanraapimistauti, tarttuva lymfosytoosi, imeväisten klamydiakeuhkokuume, akuutti kokkidioidomykoosi, tarttuva mononukleoosi, mykobakteeritaudit, tulirokko
Kasvaimet	Syöpä ja sarkoomat (keuhko-, haima-, paksusuoli-, kohdunkaula-, munasarjasarkoomat), Hodgkinin lymfooma, non-Hodgkinin lymfoomat, immunoblastinen lymfadenopatia
Myeloproliferatiiviset sairaudet	Krooninen myelooinen leukemia
Keuhkoinfiltraatio-oireyhtymät, joihin liittyy eosinofiliaa	Yksinkertainen keuhkoeosinofilia (Loefflerin oireyhtymä), krooninen eosinofiilinen keuhkokuume, trooppinen keuhkoeosinofilia, allerginen keuhkoputkien ja keuhkojen aspergilloosi, Churg-Straussin oireyhtymä
Ihosairaudet	Eksfoliatiivinen dermatiitti, dermatiitti herpetiformis, psoriaasi, pemfigus
Sidekudossairaudet tai granulomatoosiset sairaudet (erityisesti keuhkoihin liittyvät)	Polyartriitti nodosa, nivelreuma, sarkoidoosi, tulehduksellinen suolistosairaus, SLE, skleroderma, eosinofiilinen faskiitti
Immuunisairaudet	Käänteishyljintäreaktio, synnynnäinen immuunipuutosoireyhtymä (esim. IgA-puutos, hyper-IgA-oireyhtymä, Wiskott-Aldrichin oireyhtymä)
Umpierityssairaudet	Lisämunuaisten vajaatoiminta
Eri	Kirroosi, sädehoito, peritoneaalidialyysi, familiaalinen eosinofilia, L-tryptofaanin käyttö

Eosinofilian diagnosointi ja hoito

Kun ääreisveressä esiintyy eosinofiliaa, absoluuttisen eosinofiilimäärän mittaus on usein tarpeetonta. Täydellinen anamneesi, erityisesti matkustamisesta, allergioista ja lääkkeiden käytöstä, on hankittava, minkä jälkeen on tehtävä tutkimus. Spesifiset diagnostiset testit tulee määrittää fyysisen tutkimuksen perusteella, ja niihin voivat kuulua rintakehän röntgenkuvaus, virtsa-analyysi, maksan ja munuaisten toimintakokeet sekä serologiset testit loisten ja sidekudossairauksien varalta. Ulosteen tutkimus loisten ja munasolujen varalta on välttämätöntä, vaikka negatiivinen tulos ei sulje pois loisinfektion puuttumista (esim. trikiinitoosi vaatii lihasbiopsian; viskeraaliset toukkavaellusinfektiot ja filariainfektiot vaativat muita kudosbiopsioita; pohjukaissuolen aspiraatti tarvitaan tiettyjen loisten, kuten Strongyloides-lajin, poissulkemiseksi). Kohonnut seerumin B12-vitamiinipitoisuus _tai alhainen leukosyyttien alkalinen fosfataasi tai poikkeava perifeerisen veren sively viittaavat myeloproliferatiiviseen häiriöön, joka vaatii luuydinaspiraation ja biopsian sytogeneettinen analyysi.

Jos eosinofilian syytä ei löydetä, potilaalla on komplikaatioiden riski. Lyhytaikainen pienien glukokortikoidiannosten antaminen osoittaa eosinofiilien määrän vähenemistä, jos eosinofilia on toissijainen (esimerkiksi allergia tai loisinfektio), mutta sillä ei ole vaikutusta onkologisissa sairauksissa. Tällainen testi on tarkoitettu pitkittyneeseen tai etenevään eosinofiliaan ja ilmeisen syyn puuttumiseen.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]