Eozinofiliya

Eosinofilia on eosinofiilien määrän lisääntyminen perifeerisessä veressä yli 450 / µl. Eosinofiilien määrän lisäämiseksi on monia syitä, mutta useammin on allerginen reaktio tai loistaudit. Diagnoosi on selektiivinen tutkimus, joka on suunnattu kliinisesti epäillylle syylle. Hoito keskittyy taustalla olevan taudin poistamiseen.

Eosinofilialla on immuunivasteen piirteitä: aine, kuten Trichinella spiralis, edistää ensisijaisen reaktion kehittymistä, jossa on suhteellisen alhainen eosinofiilien määrä, aineen uudelleenkäyttö johtaa eosinofiilien määrän lisääntymiseen tai sekundaariseen eosinofiiliseen vasteeseen.

Eosinofiilien määrää vähentäviä tekijöitä ovat beetasalpaajat, glukokortikoidit, stressi ja joskus bakteeri- tai virusinfektiot. Jotkut mastosolujen vapauttamat rakenteet indusoivat IgE-välitteistä eosinofiilien tuotantoa, esimerkiksi eosinofiilistä kemotaktista anafylaksia, leukotrieeni B4, komplementtikompleksi (C5-C6-C7) ja histamiini (normaalin pitoisuuden yläpuolella).

Eosinofilia voi olla primäärinen (idiopaattinen) tai toissijainen monissa sairauksissa. Yhdysvalloissa yleisimmät eosinofilian syyt ovat allergisia ja atooppisia sairauksia, joista yleisempiä ovat hengitys- ja ihosairaudet. Lähes kaikki loistaudikudoksen invaasiat voivat aiheuttaa eosinofiliaa, mutta yksinkertaisten ja ei-invasiivisten monisoluisten aiheuttamia vahinkoja ei yleensä liity eosinofiilien määrän lisääntymiseen.

Neoplastiset sairaudet, Hodgkinin lymfooma voi aiheuttaa merkittävää eosinofiliaa, joka ei ole tyypillinen ei-Hodgkinin lymfooma, krooninen myelooinen leukemia ja akuutti lymfoblastinen leukemia. Kiinteistä kasvaimista munasarjasyöpä on yleisin eosinofilian aiheuttaja. Hyper-eosinofiilinen oireyhtymä, jossa on keuhkovauriot, sisältää joukon kliinisiä ilmentymiä, joille on tunnusomaista perifeerinen eosinofilia ja eosinofiiliset keuhkoinfiltraatit, mutta etiologia on yleensä tuntematon. Potilailla, joilla on eosinofiilisiä reaktioita, ei välttämättä ole kliinisiä oireita tai niillä on erilaisia oireyhtymiä, mukaan lukien interstitiaalinen nefriitti, seerumin sairaus, kolestaattinen keltaisuus, yliherkkä vaskuliitti ja immunoblastinen lymfadenopatia. Useita satoja potilaita, joilla on eosinofiilinen myalgiaoireyhtymä, on raportoitu L-tryptofaanin ottamisen jälkeen rauhoittavaan tai psykotrooppiseen hoitoon. Tämä oireyhtymä ei luultavasti ole aiheutunut itse L-tryptofaanista vaan saastumisesta. Oireet (lihaskipu, tendinovinit, lihasten turvotus, ihottuma) kesti viikosta kuukausiin, kuolemaan johtaneet tapaukset.

[1], [2], [3], [4], [5]

Toissijaisen eosinofilian tärkeimmät syyt

Syistä	Esimerkkejä
Allergiset tai atooppiset sairaudet	Astma, allerginen nuha, allerginen keuhkoputkentulehdus, työperäiset keuhkosairaudet, nokkosihottuma, ihottuma, atooppinen ihotulehdus, maitoproteiinin allergia, angioedeema eosinofiliaa vastaan, lääkeaineen reaktio
Parasiitti-infektiot (etenkin monisoluiset ja kudoksen invaasio)	Trikinoosi, viserbaalinen oireyhtymä "vaeltavan toukkaan", trichiuriasiksen, ascariasiksen, strongyloidoosin, kysterkerkoosin (Taenia solium), ehinokokkoosin, filariasiksen, schistosomiasiksen, nematodien, Pneumocystis jirovecin (ent. P. Carinii)
Ei-parasiittiset infektiot	Aspergilloosi, luomistauti, kissan raaputussairaus, tarttuva lymfosytoosi, klamydiaalinen keuhkokuume pikkulapsilla, akuutti kokkidioidomykoosi, tarttuva mononukleoosi, mykobakteeritaudit, scarlet fever
Kasvaimet	Syöpä ja sarkoomat (keuhko, haima, paksusuoli, kohdunkaula, munasarjat), Hodgkinin lymfooma, ei-Hodgkin-lymfoomat, immunoblastinen lymfadenopatia
Myeloproliferatiiviset sairaudet	Krooninen myelooinen leukemia
Keuhkoinfiltraatio-oireyhtymät, joissa on eosinofiliaa	Yksinkertainen keuhkojen eosinofilia (Lefflerin oireyhtymä), krooninen eosinofiilinen keuhkokuume, trooppinen keuhkojen eosinofilia, allerginen keuhkoputkentulehdus, Churg-Straussin oireyhtymä
Ihosairaudet	Exfoliative dermatitis, herpetiform dermatitis, psoriasis, pemphigus
Sidekudossairaudet tai granulomatoottiset sairaudet (erityisesti keuhkot mukaan lukien)	Nodulaarinen polyartriitti, nivelreuma, sarkoidoosi, tulehduksellinen suolistosairaus, SLE, skleroderma, eosinofiilinen faskiitti
Immuunitaudit	Graft-versus-isäntätauti, synnynnäinen immuunipuutosoireyhtymä (esim. IgA-puutos, hyperlgA-oireyhtymä, Wiskott-Aldrichin oireyhtymä)
Endokriiniset sairaudet	Lisämunuaisen hypofunktio
Eri	Sirroosi, sädehoito, peritoneaalidialyysi, perheen eosinofilia, L-tryptofaanin käyttö

Eosinofilian diagnoosi ja hoito

Kun eosinofilia on läsnä perifeerisessä verikokeessa, eosinofiilien absoluuttista lukumäärää ei usein tarvitse laskea. On tarpeen selventää historiaa, erityisesti tietoja matkustamisesta, allergioista ja lääkkeiden käytöstä, ja tutkia sitten potilas. Erityisten diagnostisten testien suorittamisen toteutettavuus määritetään tarkastustietojen perusteella ja se voi sisältää rintakehän röntgensäteitä, virtsa-analyysin, maksan ja munuaisten toimintakokeita sekä serologisia testejä loistauditulehdusten ja sidekudosairauksien esiintymiseksi. Tarvitaan parasiittien ja niiden munien tunnistamiseen tarkoitettujen ulosteiden analyysi, vaikka negatiivinen tulos ei sulje pois parasiittisen infektion puuttumista (esimerkiksi trikinoosi vaatii lihasbiopsian, vaeltavat sisäelinten toukat ja filariaaliset infektiot edellyttävät muiden kudosten biopsiaa; duodenaalinen aspiraatti on välttämätön tiettyjen loisten poistamiseksi, esimerkiksi Strongyloides sp ). Kohonnut seerumin vitamiini B ₁₂, tai jolla on alhainen alkalisen fosfataasin leukosyyttien, tai poikkeavuuksia perifeerisen veren preparaattia viittaavat myeloproliferatiivinen sairaus, jossa tutkimusta tarvitaan, ja luuydinaspiraatti koepaloja kanssa sytogeneettisen analyysejä.

Jos eosinofilian syytä ei löydy, potilasta uhkaa komplikaatio. Lyhyen reseptin mukaan pienillä annoksilla glukokortikoidit osoittavat eosinofiilien määrän vähenemisen, jos eosinofilia on toissijainen (esimerkiksi allergia tai loistaudit), eikä sillä ole vaikutusta syöpään. Tällaisen testin suorittaminen on tarkoitettu jatkuvalle tai progressiiviselle eosinofilialle ja ilman ilmeistä syytä.

[6], [7], [8], [9], [10]