Munuaistutkimus

Tutkimus (diagnostiikka) munuaisten on melko vaikea tehtävä, sillä suurin osa ns nefrologia sairauksien pitkään on piilevänä, ei itseään ilmi subjektiivisten oireiden (epämukavuus, ja mikä tärkeintä - kipu), pakko mennä lääkäriin, ja niin löydettiin vahingossa aikana lääkärintarkastuksesta toisesta syystä: esimerkiksi raskauden aikana tai korkean verenpaineen ensisijaisen havaitsemisen aikana yksinkertainen virtsa-analyysi on erittäin tärkeä Tunnistaa salaisesti kehittyvä munuaissairaus. Monet tunnetut lääkärit kiinnittivät huomiota potilaan munuaissairauden tutkimiseen. Ensinnäkin kutsutaan nimellä R. Bright (1789-1858), jonka nimi liittyy läheisesti nefrologian kehittämiseen.

R. Kirkas tehnyt yli 150 vuotta sitten kuvaamaan kliiniset oireet erilaisia munuaisten sairaudet ovat erittäin kirkkaita, "Ajan haalistuu terve iho kasvaa heikkoutta tai kipua, epämukavuutta koko lisätty päänsärkyä, johon usein liittyy oksentelu: väsymys, uupumus ja masennus vähitellen ottaa haltuunsa henkensä ja ruumiinsa ... Jos epäillään sairauden luonnetta, suoritetaan perusteellinen virtsatesti ja albumiini havaitaan lähes jokaisella tutkimuksella. "

[1], [2], [3], [4]

Kysymys potilaasta munuaissairaudesta

Kliinisen munuaisten tutkimuksen perusteet ovat tärkeitä paitsi tulevalle nefrologille, myös minkä tahansa muun profiilin lääkärille, puhumattakaan yleislääkäri. Se alkaa potilaan kyseenalaistamisesta, ensisijaisesti hänen valituksensa tutkimisesta.

Valitukset

Munuaisten potilaiden terveydentila, nykyisestä sairaudesta huolimatta, on usein tyydyttävä pitkään. Usein aktiivinen, määrätietoinen kyseenalaistaminen selventää sairauden valituksia ja anamneesia.

Kun otetaan huomioon, että munuaissairaus on usein johtava useita yleisiä ja systeeminen sairaus ( kihti, diabetes, punahukka, jne), ominaisuudet voivat olla viimeinen pääkuvassa taudin.

Hyvin usein potilaalle huolissaan yleinen heikkous, väsymys, heikentynyt kyky tehdä työtä, jotka merkitsevät kaiken ikäisillä potilailla, useimmiten vuosina akuutti munuaissairaus : tyypillisesti välillä kasvaa munuaisten turvotusta tai korkea verenpaine, eli ajankohtana aktiivisempia patologisen prosessin ... Oireita kuten pahoinvointia, oksentelua, ripulia ja kutina voivat olla merkkejä jo pitkällä, munuaisten vajaatoiminta (uremia), terminaali-munuaissairaus (pitkä ja virtasivat piilevä), jossa potilas ei tiedä.

Useita valituksia voi liittyä häiriöitä homeostaasiin, joiden ylläpito, kuten hyvin tiedetään, riippuu suurelta osin munuaisten tämä olennainen "erotuomarina" homeostaasiin. Näin ollen, joitakin oireita, joihin liittyy suuri virtsan albumiinin, ja yhdessä ne muiden aineiden - .. Mikrosolut, entsyymit, jne. Esimerkiksi, raudan erityksen tulokset kehittämiseen anemian ja siihen liittyvien valitusten sinkki menetys aiheuttaa lasku maku, jne. .. N yhteistä monien sairauksien merkki - kuume - munuaisten sairauksien eräissä tapauksissa kehittyy johtuen virtsatieinfektio (kuume, vilunväreet ja runsas hiki aikana pyelonefriitti ), mutta usein seurausta yleinen infektio, sepsis (esim., subakuutti infektio onokardiaalinen endokardiitti ), jossa on usein munuaisvaurioita. Joskus kuume ei ole tarttuva (immuuni) merkki, joka on todettu useissa sairauksissa (punahukka, nivelreuma, jne.), Jatkamista nefropatia. Näistä systeeminen sairaus tyypillistä osallistumista prosessiin nivelissä, iho, lihakset, joten kimptomatiku munuaisten prosessi, koska niiden monipuolisempia. Yleensä tällaisia yhteisiä sairauksia kuten kihti, diabetes, kliinisiä oireita munuaisten prosessi voidaan peitettyjä yhteisiä piirteitä Taudin: niveltulehdusoireyhtymä, kihti, ilmaisi jano diabeteksen, jne ...

Joissakin tapauksissa potilas voi kokea oireita suoraan liity munuaissairauteen, mutta ilmenee epätavallisen esimerkiksi äkillinen sokeus johtuu vakavasta renaalihypertensio aiheuttaa potilaalle hakemaan apua optikon tai murtumia johtuen nefrogeeninen merkki osteopaatin johtaa hänet kirurginen sairaala . Päänsärky, huimaus, sydämentykytys, kipu sydämessä, hengenahdistus saattaa ilmetä nefrogeeninen korkeasta verenpaineesta oireyhtymä virheellisesti tulkita merkiksi verenpainetauti, munuaissairauden ei.

Voimme nimetä useita valituksia, jotka perinteisesti liittyvät suoraan munuaisvaurioihin. Tämä on ensisijaisesti turvotusta, Kotya ne ovat usein osoitus muiden elinten ja järjestelmien sairauksien: kardiovaskulaaristen (urologian vikoja rerdtsa, mutta useammin sydämen vajaatoiminta potilailla, joilla on sepelvaltimotauti ja verenpainetauti, kardiomyopatia) ja hormonaaliset ( myxedema ) ja muut.

Ensimmäistä kertaa R. Bright liitti munuaissairauksien pääasiallisen ilmenemismuodon - turvotuksen (dropsy) - pakollisen voimakkaan albuminurian ja anatomiset muutokset munuaisissa, jotka paljastettiin ruumiinavauksessa. Hän kirjoitti: "En ole koskaan ennen löytänyt suurta, jolla oli turvotusta ja koaguloitavaa virtsan kohtaa, joka ei osoittanut munuaisten ilmeistä patologiaa."

Kun munuaissairaus turvotus vaikeus vaihteli, lokalisointi, vakautta. Useimmiten ne ilmestyvät kasvoille, yleensä aamulla. Lausutaan turvotus toimittaa munuaispotilasta useita epämiellyttäviä subjektiivinen tunne ja epämukavuutta - kosmeettinen vika, ettei kenkiä, vaikeuksia kävely turvotuksesta johtuen kivespussin jne, kun taas hydrops (yhteensä turvotus), jolloin oli laajaa turpoamista ihonalaisen rasvakerroksen dropsy .. Onkalo (hydrothorax, askites, hydropericardium ) on olemassa muita vakavampia vaivoja, kuten hengenahdistusta. Useimmiten kehittää vähitellen turvotusta, mutta voi joskus olla akuutti useita tunteja (akuutti nefriitti). Tyypillisesti turvotus yhdessä lasku muodostumista ja erittymistä virtsaan (diureesi vähennys) - oliguria (virtsan tuotanto on pienempi kuin 500 ml / päivä), anuria (virtsan tuotanto on pienempi kuin 200 ml / päivä). Erityistä kliinistä merkitystä on totta anuriaa - lopettaminen virtsan pääsy virtsarakon, yleensä päättymisen vuoksi sen muodostumisen seuraukset akuutti munuaisten vajaatoiminta nefrotoksisia tekijät (eri myrkytys, vakava myrkytys) tai rikkoo niiden verenkiertoa (shokin eri syistä johtuva, mukaan lukien sydänperäinen akuutti sydäninfarkti) ja munuaisperuskudoksen akuutin tulehduksen (akuutti nefriitti). Useimmiten todellinen anuria on merkki akuutista munuaisten vajaatoiminnasta. Olisi pidettävä mielessä, että jyrkkä lasku virtsaneritys voi johtua ei ainoastaan todellisen anuria, mutta myös liittyä vakavia viive virtsarakon tavallisesti muodostettu virtsan munuaisten (akuutti virtsaumpi ), joka useimmiten tapahtuu, kun adenooma tai eturauhasen syöpä, paraproctitis, sairauksien keskushermostoon, huumeiden käyttöä, atropiinia, ganglioblokatorov ja muita lääkkeitä.

Diuresis - polyuria (diureesi yli 2000 ml / päivä) voi liittyä eräisiin ravitsemuksellisiin ominaisuuksiin, juomaveden hoitoon, diureettien käyttöön. Kuitenkin yhdessä polyuria nocturia (esiintyvyys yöllisen diureesi yli vuorokausi) usein potilailla, joilla on krooninen munuaissairaus oireena kroonisen munuaisten vajaatoiminnan ja voi vain jäädä pitkäksi aikaa sen ilmentymä.

Kipu, jota esiintyy usein suurella määrällä sisäisiä sairauksia, ei yleensä ole yleisimpiä munuaisten sairauksia (lähinnä kroonista nefriittiä) vastaan.

Kahdenpuoleinen kipu lannerangan alueella, yleensä tylppä, mutta toisinaan vaikeampi, häiritsee potilaita, joilla on akuutti nefriitti. Taskallinen lannerangan kipu, usein yksipuolinen, johtuu munuaisen ja akuutin pyelonefriitin sydänkohtauksesta. Erityistä huomiota tulisi kiinnittää niin sanotut munuaiskoliikki - puuskittaista, voimakasta kipua lokalisoitu yhdessä vyötärön puolikkaat, säteilevää nivusiin, aikana virtsajohdin, virtsaputken, välilihan, reiteen. Kipuihin liittyy usein pahoinvointi ja oksentelu, veren virtsan esiintyminen (makrogematuria, usein mikrohematuria), potilaan ahdistus, joka ei löydä kipua.

Näiden kipuja ilmeisesti olla spastinen supistuminen munuaisaltaan, koska sen jännityksen vuoksi tukkeutumisen virtsajohdin kivi, pus tai verihyytymiä, vähemmän kudoksen sora (hajoaminen kasvaimet). Lihavoittaminen vyötäröllä (kuten terävät liikkeet), ratsastus autossa, polkupyörällä lisää kipua. Lannerangan kipu voi johtua liikkuvasta siirtymisestä, erityisesti äkillisissä liikkeissä, ns. Vaeltava munuaisia. Vakavaa kipua pysyvän lantion alueella esiintyy perikardiaalisen solukudoksen akuutilla tulehduksella - akuuttia paresterihöyryä, nämä kivut tehostuvat pitkänomaisella jalalla.

Erottaa muut lokalisointi kipua - vatsan (akuutti tulehdus virtsarakon - akuutti kystiitti) virtsaputken sen tulehduksen (akuutti uretriitti); näissä tapauksissa kipu usein yhdistyy epämiellyttäviin aistihöihin virtsaamisen aikana.

Yleensä virtsaamishäiriöt - dysuria - ovat yleensä urologisten sairauksien merkki. Tihentynyt virtsaamistarve - tiheä - tuloksena lisääntynyt herkkyys hermopäätteitä limakalvon virtsarakon ärsytyksen liittyy usein virtsaamistarvetta, esiintyy jopa pieni määrä virtsaa virtsarakon.

Usein tavanomaista virtsaamista seuraa arkuus, rezi-tunne, palava tunne. Yleensä nämä dysuriset ilmiöt aiheuttavat kystiitti, uretriitti, pyelonefriitti, urolitiasi.

Potilaat voivat valittaa virtsatyypin muutoksesta, joka johtuu pääasiassa makrogematuriasta - suuren määrän punasoluja sisältävästä seoksesta. Punainen virtsa esiintyy yleensä munuaiskolikon (kivet) jälkeen. Erityisesti puhua virtsa tyyppi "liha lietteet", kun lisäksi punasoluja, on olemassa monia valkosolujen, lima, epiteelin, joka on yleensä ominaista akuutti nefriitti.

[5], [6], [7]

Taudin anamneesi

Varovasti kerätty historia on | nuoren nefropatian luonteen ymmärtäminen ei ole vähemmän tärkeä kuin sydäntaudin, keuhkojen jne. Diagnosoinnissa.

Munuaissairaus kehittyy usein jäähdytyksen jälkeen, katarraalinen tauti, streptokokki-infektio (tonsilliitti, tulirokko), allergisia reaktioita (annos, rokotuksen (vähemmän ruoka-allergia), raskausajan toxicosis, hoito kulta valmisteet, penisillamiini, epilepsialääkkeet, erityisesti pitäisi kutsua väärinkäyttö analgeetit, alkoholi , huumeet (heroiini).

Tietenkin, kun tutkimus historia olisi otettava huomioon se, että munuaisvaurioita voi kehittyä systeemisairaudet (punahukka, nivelreuma), maksakirroosi, voi vaikeuttaa diabeteksen, kihti, korkea verenpaine ja ateroskleroosi, krooninen märkivä (osteomyeliitti, bronkiektasiatautia) ja onkologiset sairaudet.

Kun tutkitaan ammattihistoriasta tulisi kiinnittää huomiota kosketukseen ionisoivaa säteilyä, hiilivetyjä ja orgaanisia liuottimia, raskas ja harvinaiset metallit (elohopea, lyijy, kromi, kadmium, kupari, uraani) aminoazosoedineniyami (bentseeni, hemolyyttinen myrkkyjä (arsenious vety, fenyylihydratsiinin, nitrobentseeni) .

On tärkeää ilmaista anuria (oliguria) kehittyminen sokki- tai romahtamisen, verensiirron, septisen abortin, nefrotoksisten lääkkeiden (antibioottien aminoglykosidiryhmän) käytön jälkeen.

Olisi selvennettävä oliko historia potilaan tuberkuloosi, virushepatiitti, kuppa, oliko hän endeemisissä pesäkkeitä leptospiroosin, verenvuotokuume, halkiomatotautia, malariaa, jonka kanssa se on mahdollista munuaisvaurio.

Potilaan perhetutkimuksen tuntemus on välttämätön perinnöllisen nefriitin, geneettisen (ensisijaisesti jaksollisen taudin), amyloidoosin, tubulopatian ja entsymaattisen sairauden poissulkemiseksi. Kaikki nämä tiedot ovat tarpeen pohtia kaavion historian sairaus, esimerkiksi nuori merimies, akuuttia nefriitti ja nopeasti etenevä ja kuoli akuutin sydämen vajaatoiminnan, joka havaitaan R. Kirkas.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]