Tarttuva endokardiitti ja munuaisvaurio

Infektoiva endokardiitti - tulehdus tartuntatautien etiologiaa sydänläpät ja päälaen endokardiitti, esiintyy enimmäkseen tyypin sepsiksen (akuutti tai subakuutti) ja mukana bakteremia, tuhoaminen venttiilit, embolinen ja immuuni (systeeminen) ilmenemismuotoja ja komplikaatioita.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologia

Infektiivisen endokardiitin systeemisiin ilmentymiin kuuluu tärkeä paikka sairauksia, kuten glomerulonefriitti ja vaskuliitti, joita aiheuttavat glomerulien ja pienten alusten kapillaarien immunokompleksilevitykset.

Tarttuvan endokardiitin esiintyvyys on 1,4-6,2 tapausta 100 000 väestöä kohden. Lisääntyneestä tartunnan endokardiitti, jota vietetään viime vuosina liittyy esiintyvyys kirurgisten toimenpiteiden sydämeen ja käyttöä invasiivisen instrumentaali tekniikoita (suonensisäisten katetrien, valtimo fisteleitä ja siirrännäisiä, mukaan lukien hemodialyysi), sekä arjen leviämistä huumeriippuvuus. Erityinen muoto infektoiva endokardiitti - infektiivinen endokardiitti lääkkeen liittyvät ei-edellytysten täyttyminen steriiliä laskimoon lääkkeitä - on taajuus 1,5-2 1000 suonensisäisten huumeiden käyttäjät vuodessa.

Miehet ovat 1,5-3 kertaa todennäköisempää kuin naiset ja ikäryhmässä yli 60 vuotta - 5 kertaa useammin. Viime vuosina on havaittu selkeää suuntausta ikääntyneiden ja seniilien potilaiden lisääntymiseen, joiden osuus potilailla, joilla on tarttuva endokardiitti Venäjällä, on 20 prosenttia.

[5], [6], [7], [8], [9],

Syyt munuaisten vaurio infektiivisessä endokardiitissa

Infektoiva endokardiitti voi aiheuttaa erilaisia mikro-organismeja, mukaan lukien sienet, riketsiat ja klamydian. Kuitenkin bakteerit ovat ensisijaisesti aiheuttavia aineita. Yleisin aiheuttavia aineita infektoiva endokardiitti - streptokokkien (50%) ja stafylokokkien (35%). Muut patogeenit voivat olla bakteereita hyönteinen (Haemophilus, Actinobacillus, Cardiobacterium, Eikenella, Kingella), enterokokit, Pseudomonas, gram-negatiiviset enteeriset bakteerit, ja muut. Pieni osa potilaista (5-15%), eivät tunnistaa taudinaiheuttaja toistuvissa veriviljelyeristyksissä. Syynä tähän on useimmissa tapauksissa antibioottihoito. Piirteitä taudinaiheuttajan voi vaikuttaa luonne kurssin ja kliinisiä piirteitä tarttuvan endokardiitti. Subakuutti bakteeriendokardiitti vaurioitunut venttiilit useimmin aiheuttaa bakteeri kanssa matalan virulenssin (zelenyaschy streptokokki).

[10], [11], [12]

Oireet munuaisten vaurio infektiivisessä endokardiitissa

Oireita infektiivinen endokardiitti aiheuttamien oireiden, infektion sydänläppien, tromboembolia kasvillisuuden, bakteremian kanssa etäispesäkkeitä eri elimissä ja immunopatologisia prosesseja.

• Infektio venttiileissä.
  • Epäspesifisiä merkkejä infektiosta ja myrkytyksen: kuume, vilunväristykset, yöhikoilu, heikkous, ruokahaluttomuus, laihtuminen,  nivelkipu, lihaskipu, splenomegaly.
  • Erityispiirteet läppäsairaus: ulkonäkö tai luonne muuttuu kohinan seurauksena muodostumisen läppäsairaus, rei'itys lehtisten, chordae jänne tear, venttiilin aukko. Näitä prosesseja yli 50 prosentissa potilaista monimutkaistaa verenkiertohäiriöiden kehittyminen.
  • Valtimoembolia fragmentteja kasvillisuuden: tromboosi ja aivoverisuonten (aivoverenkierron häiriö), sydäninfarkti, keuhkoembolia, valtimotukos suoliliepeen kehityksen kuva "akuutti maha", infarkti pernan,  munuaisten infarkti, okkluusio suuri perifeeristen valtimoiden (kuolio pakkoliikkeet).
  • Bakteremia metastaattisilla focielimillä elimistössä: patogeenin korkea virulenssi, munuaisten, sydänlihaksen, aivojen ym. Abscessit kehittyvät.

[13], [14], [15]

Diagnostiikka munuaisten vaurio infektiivisessä endokardiitissa

Melkein kaikilla potilailla, joilla tartunnan endokardiitti merkki anemiasta ja merkittävä kasvu laskon joskus jopa 70-80 mm / h. Paljastavat usein leukosytoosi tai leukopenia, trombosytopenia, kasvua y-globuliini, korkean pitoisuuden C-reaktiivisen proteiinin, reumatekijä, kiertävä immuuni komplekseja, cryoglobulinemia, vähentää koko komplementin CH50 hemolyyttinen aktiivisuus ja C3 ja C4 komplementin komponentteja. Gipokomplementemiya infektiotiloissa endokardiitti toimii indikaattorina munuaistaudin: Potilaat, joilla on glomerulonerfritom sen havaitseminen taajuus (94%) vastaa taajuuden havaitsemisen talletukset C3 komponentin komplementin munuaissolunäytteissä immuno-histokemiallisen tutkimus. Lisäksi täydentää määrä veressä näistä potilaista voidaan pitää merkkinä tehokkuudesta antibioottihoitoa. Todettiin, että hidas normalisoituminen komplementin tasojen ominaisuus persistiruyuschei infektion ja osoittaa, että tarvitaan korjausta hoitoa.

[16], [17], [18], [19]

Hoito munuaisten vaurio infektiivisessä endokardiitissa

Terapeuttinen taktiikka riippuu taudinaiheuttajan ominaisuuksista, valssi-vaurioiden paikallisuudesta ja vakavuudesta, taudin systeemisten ilmentymien esiintymisestä (glomerulonefriitin kehittyminen munuaisten toiminnan tilasta). Antibakteerinen hoito on menetelmä infektiivisen endokardiitin etiotrooppiselle hoidolle. Seuraavassa esitetään antibakteeristen lääkkeiden käytön perusperiaatteet.

• On välttämätöntä käyttää bakterisidisten vaikutusten vastaisia bakteerilääkkeitä.
• Kasvillisuuden korkean pitoisuuden aikaansaaminen kasvillisuudessa (mikä on tehokasta hoitoa varten) osoittaa lääkkeiden laskimonsisäisesti suuria annoksia pitkään aikaan (vähintään 4-6 viikkoa).
• Jos potilas on vakavassa tilassa eikä ole todisteita infektoivasta aineesta, empiirinen hoito olisi aloitettava ennen mikrobiologisen verikokeiden tuloksia.
• Infektiivisen endokardiitin tai epäsymmetrisen kliinisen kuvan subakuutissa virtauksessa tulee tehdä etiotrooppinen antibakteerinen hoito syy-aiheisen aineen tunnistamisen jälkeen.