Akuutti paranepriitti

Akuutti paranefriitti (kreikan sanoista para - lähellä, ohi, ulkopuolella ja nefriitti, sanasta nephrоs - munuainen) on munuaisten ympärillä olevan rasvakudoksen akuutti, märkäinen tulehdus. Sen aiheuttavat samat mikro-organismit kuin munuaispaise, mutta useimmiten havaitaan nousevasti leviävä Escherichia coli -bakteeri, harvemmin hematogeenisesti leviävä Staphylococcus spp.

[ 1 ], [ 2 ]

Riskitekijät

Paranefriitin riskitekijöitä ovat virtsan staasi, virtsateiden tukkeuma, virtsakivitauti, neurogeeninen virtsarakon toimintahäiriö ja diabetes mellitus. Tällä hetkellä antibioottien laajamittaisen käytön vuoksi paranefriittiä esiintyy paljon harvemmin.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Oireet akuutti parinefriitti

Akuutin paranefriitin oireilla taudin alkuvaiheessa ei ole tyypillisiä oireita ja ne alkavat kuten mikä tahansa akuutti tulehdusprosessi, jossa ruumiinlämpötila nousee 39-40 °C:seen, vilunväristykset, huonovointisuus.

Akuutin paranefriitin paikalliset oireet ovat aluksi poissa. Tänä aikana akuutti paranefriitti sekoitetaan usein tartuntatautiin. 3–4 päivän kuluttua ja joskus myöhemminkin, paikallisia oireita ilmenee lannerangan alueen kipuna, jonka voimakkuus vaihtelee, arkuutena tunnusteltaessa vastaavan puolen nikaman kulmassa, lannelihasten suojaavana supistumisena ja arkuutena napautettaessa tätä aluetta.

Joskus sairastuneella puolella lannealueella esiintyy ihon punoitusta ja turvotusta. Hieman myöhemmin selkärangan kaarevuus havaitaan sairastuneelle puolelle johtuen lannelihasten suojaavasta supistumisesta, potilaan tyypillisestä asennosta sängyssä jalka vatsaa vasten ja terävästä kivusta jalkaa ojennettuna (ns. psoas-oire eli "jumissa olevan kantapään" oire). Akuuttia paranefriittiä ei ole helppo tunnistaa taudin alussa, koska paikalliset oireet ovat heikosti ilmaistuja tai kliininen kuva peittyy taudin ilmenemismuotoon, jonka komplikaatio on paranefriitti. Usein taudin kulku muistuttaa tarttuvaa tai märkää sairautta, jonka pesäkkeen lokalisaatio on epäselvä. Eikä ole sattumaa, että tällaiset potilaat joutuvat usein sairaalahoitoon infektio- ja terapeuttisiin osastoihin, paljon harvemmin kirurgisiin ja urologisiin osastoihin.

Akuutin paranefriitin oireet riippuvat pitkälti märkivän prosessin sijainnista. Etuimmassa paranefriitissä vatsan tunnustelun aikana vastaavan hypokondriumin alueella esiintyy usein kipua; joissakin havainnoissa vatsanpeitteiden lihaksissa on jännitystä. Joskus hypokondriumissa tai hieman alemmalla alueella on mahdollista tunnustella tiheä, kivulias, liikkumaton, kasvainta muistuttava tulehdusinfiltraatti.

Akuutissa yläpuolisessa paranefriitissä havaitaan usein pleuran oireita ja kipua sairastuneella puolella olevassa olkapäässä sekä pallean liikkuvuuden rajoittumista. Tässä tapauksessa munuainen voi siirtyä alaspäin, jolloin se on tunnistettavissa tunnustelemalla.

Alempi akuutti paranefriitti on ominaista tulehduksellisen infiltraatin matalalle sijainnille, joka tunnustellaan vatsanpeitteiden läpi, sekä voimakkaalle psoas-oireelle.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Lomakkeet

Esiintymismekanismin mukaan erotetaan primaarinen ja sekundaarinen paranefriitti. Primaarisessa paranefriitissä ei ole itse munuaissairautta. Mikro-organismit pääsevät munuaiskudokseen hematogeenisesti muista tulehduspesäkkeistä (furunkkeli, osteomyeliitti, follikulaarinen tonsilliitti). Useimmiten tämä tapahtuu immuunipuutoksen, hypotermian tai kehon ylikuumenemisen vuoksi. Paranefriitti voi ilmetä myös lannerangan vamman jälkeen tai munuaisleikkauksen seurauksena. Joissakin tapauksissa paranefriitti johtuu tulehdusprosesseista naapurielimissä - kohdussa, munasarjoissa, peräsuolessa, umpilisäkkeessä.

Toissijainen paranefriitti on yleensä munuaisen märkäisen ja tulehduksellisen prosessin (paise, munuaiskarbunkkeli, pyonefroosi) komplikaatio. Tässä tapauksessa munuaisparenkyymin tulehdusprosessi leviää munuaisten ympärillä olevaan rasvakudokseen.

Märkivän-tulehduksellisen prosessin sijainnista paranefrisessä kudoksessa riippuen erotetaan ylempi, alempi, etummainen, takimmainen ja totaalinen paranefriitti. Ylemmässä paranefriitissä märkäinen prosessi sijaitsee munuaisen yläsegmentin alueella, alemmassa - alemman segmentin alueella, etummaisessa - munuaisen etupinnalla, takimmaisessa - sen takapinnalla. Totaalisessa paranefriitissä kaikki paranefrisen kudoksen osiot ovat osallisina tulehdusprosessissa. Vaikka se on erittäin harvinaista, esiintyy myös kahdenvälistä paranefriittiä. Kliinisen kulun mukaan paranefriitti voi olla akuutti ja krooninen.

Akuutti paranefriitti käy aluksi läpi eksudatiivisen tulehdusvaiheen, joka voi taantua tai siirtyä märkivään vaiheeseen. Jos märkäinen prosessi munuaiskudoksessa pyrkii leviämään, väliseinät yleensä sulavat, ja suuren koon saavuttanut märkä voi levitä kudoksen ulkopuolelle muodostaen laajoja märkiviä vuotoja (se voi kulkeutua virtsanjohdinta pitkin, suolilihasta pitkin pieneen lantioon). Retroperitoneaalista flegmonia voi muodostua. Flegmoni voi murtautua suolistoon, vatsaonteloon tai keuhkopussin onteloon, virtsarakkoon tai nivusalueen ihon alle ja levitä sulkuaukon kautta reiteen sisäpinnalle. Yläakuuttia paranefriittiä vaikeuttaa palleanalainen paise, jossa mätää pääsee leviämään keuhkopussiin ja joskus keuhkoihin. Poikkeustapauksissa paise voi levitä lannealueelle. Erotusdiagnoosi on tehtävä akuutin umpilisäkkeen tulehduksen, subfreenisen paiseen ja keuhkokuumeen yhteydessä.

[ 11 ], [ 12 ]

Diagnostiikka akuutti parinefriitti

Vakuuttava vahvistus märkäisestä akuutista paranefriitistä on mädän saaminen munuaiskudoksen punktion yhteydessä. Negatiivinen testitulos ei kuitenkaan sulje pois märkäisen tulehdusten mahdollisuutta.

Lannerangan yleisröntgenkuvassa näkyy usein lannerangan kaarevuus sairastunutta puolta kohti, sekä selvä lannelihaksen reunan tasoittuminen tai puuttuminen tällä puolella. Munuaisen ääriviivat ovat joissakin tapauksissa normaalit infiltraatin koosta ja jakautumisesta riippuen, kun taas toisissa ne ovat tasoittuneet tai jopa puuttuvat. Myös pallean korkea asento ja liikkumattomuus sekä effuusio sairastuneen puolen pleuraontelossa ovat mahdollisia.

Erittävien urografioiden avulla voidaan havaita munuaisaltaan ja -kuppien muodonmuutoksia, jotka johtuvat tulehdusinfiltraatin puristuksesta. Virtsanjohtimen yläosa on usein siirtynyt tervettä puolta kohti. Sisään- ja uloshengityskuvissa munuaisaltaan ja -kuppien ääriviivat ovat samat sairaalla puolella ja epäselvät tai kaksinkertaistuneet terveellä puolella. Tämä viittaa sairaan munuaisen liikkumattomuuteen tai sen liikkuvuuden vakavaan rajoittumiseen. TT-, ultraääni- ja radioisotooppitutkimusmenetelmät voivat antaa arvokasta tietoa märkäisessä akuutissa paranefriitissä. Joillakin potilailla käytetään munuaisympärysinfiltraatin diagnostista punktiota.

Potilaan vakavissa septisissä olosuhteissa todellinen albuminuria on mahdollinen, samoin kuin sylinterien esiintyminen virtsassa (myrkyllisen nefriitin seurauksena).

[ 13 ], [ 14 ]

Differentiaalinen diagnoosi

Akuutin paranefriitin erotusdiagnostiikkaa tehdään monissa sairauksissa, pääasiassa hydronefroosissa, akuutissa pyelonefriitissä ja munuaistuberkuloosissa. Paranefriitin puolella puhuvat kroonisen munuaistulehdusprosessin esiintyminen anamneesissa, pyuria, bakteriuria, aktiiviset leukosyytit virtsassa, pyelonefriitille tyypillinen verisuonijärjestelmän muodonmuutos ja muiden vastaavan kliinisen kuvan omaavien munuaissairauksien havaitseminen. On pidettävä mielessä tarve erottaa akuutti paranefriitti munuaiskasvaimesta.

[ 15 ], [ 16 ]

Hoito akuutti parinefriitti

Akuutin paranefriitin hoito koostuu laajakirjoisten antibioottien määräämisestä, yhdistämällä ne sulfonamidien ja uroantiseptisten aineiden kanssa. Vieroitus- ja yleistä vahvistavaa hoitoa tarvitaan - määrätään glukoosi-, suolaliuos- ja kolloidiliuosten, vitamiinien ja sydänlääkkeiden infuusioita ja verensiirtoja käyttöaiheiden mukaan. Antibakteerisen hoidon ja aktiivisten terapeuttisten toimenpiteiden käyttö akuutin paranefriitin varhaisvaiheessa useilla potilailla mahdollistaa tulehdusprosessin käänteisen kehityksen, mikä johtaa toipumiseen ilman leikkausta.

Jos paise on muodostunut tai konservatiivinen hoito ei ole tehonnut 4–5 päivään ja kliiniset oireet lisääntyvät, kirurginen hoito on aiheellista – retroperitoneaalisen tilan revisio, paiseen avaaminen ja munuaisten ympärillä olevan tilan drenaaatio. Retroperitoneaalinen tila paljastetaan vinolla lannevälillä tehdyllä viillolla ja märkäpesäke avataan. Jos jälkimmäinen sijaitsee lähellä munuaisen yläsegmenttiä tai etupintaa, sitä ei ole aina helppo löytää. Märkivän pääpesäkkeen avaamisen jälkeen faskiaaliset väliseinät tuhoutuvat tylysti, ja niiden joukossa voi olla pieniä paiseita. Märkivän pesäkkeen avaamisen jälkeen se on tyhjennettävä hyvin. Haavan takakulma jätetään ompelematta.

Akuutissa munuaisperäisessä paranefriitissä (pyonefroosi, apostematoosinen nefriitti, munuaiskarbunkkeli), jos nefrektomia on aiheellista ja potilaan tila on vaikea, on suositeltavaa suorittaa leikkaus kahdessa vaiheessa: ensimmäinen on paiseen avaaminen ja retroperitoneaalisen tilan tyhjentäminen, toinen on nefrektomia 2-3 viikon kuluttua potilaan tila huomioon ottaen. Akuutin paranefriitin hoitoa antibiooteilla sekä yleistä vahvistavaa hoitoa on jatkettava pitkään, kunnes potilaan tila vakautuu.

Ennuste

Akuutilla paranefriitillä on yleensä suotuisa ennuste. Taudin toissijaisessa muodossa, koska se on jonkin urologisen sairauden komplikaatio, ennuste riippuu jälkimmäisen luonteesta.