Akuutti paranefriitti

Akuutti paranefriitti (kreikkalaiselta. Rara - lähellä, aikaisemmin, yli ja nefriitti, nefroista - munuaisesta) - akuutti röyhtäinen rasvakudoksen tulehdus. Syynä ovat samat mikro-organismit kuin munuaisten paiseessa, mutta useimmiten Escherichia coli havaitsee, että se leviää nousevalla tavalla, harvemmin - Staphylococcus spp., Levitä hematogeenisesti.

[1], [2]

Riskitekijät

Paranefriitin riskitekijöitä ovat virtsan stasis, virtsan tukkeutuminen, virtsatulehdus, virtsarakon dysfunktio ja diabetes. Para-efriitti esiintyy nykyään paljon harvemmin antibioottien laajamittaisen käytön vuoksi.

[3], [4], [5], [6], [7]

Oireet akuutti paranefriitti

Akuutin paranefriitin oireita taudin alkuvaiheessa ei ole tunnusomaisia oireita, ja ne alkavat kuin akuutti tulehduksellinen prosessi, jonka ruumiinlämpötila nousee 39–40 ° C: seen, vilunväristykset ja epätarkkuus.

Akuutin paranefriitin paikalliset oireet puuttuvat aluksi. Tänä aikana akuutti paranefriitti on usein väärässä tartuntataudissa. 3-4 päivän kuluttua, ja joskus myöhemmin, paikalliset oireet ilmenevät vaihtelevan voimakkuuden lannerangan alueella, kipu palpaatiossa osteo-selkärangan kulmassa vastaavalta puolelta, lannerangan lihasten suojaava supistuminen, kipu tällä alueella.

Joskus lannerangan alueella kärsineellä puolella on hyperemia ja ihon turvotus. Jonkin verran myöhemmin selkärangan kaarevuus kärsineelle puolelle paljastuu lannerangan lihasten suojaavan supistumisen, potilaan ominaiskohdan sängyssä vatsan kanssa ja voimakkaan kipu, kun se on suoristettu (ns. Psoas-oire tai "juuttunut kantapää"-oire) vuoksi. Akuutin paranefriitin tunnistaminen taudin alkaessa ei ole helppoa, koska paikalliset ilmiöt ovat lieviä tai sairauden ilmentyminen, jonka komplikaatio on paranefriitti, peittää kliinisen kuvan. Usein taudin kulku muistuttaa tarttuvaa tai kurjaa sairautta, jonka tarkennus on epäselvä. Ja ei ole sattumaa, että tällaiset potilaat ovat usein sairaalassa infektio- ja terapeuttisiin osastoihin, harvemmin kirurgisiin ja urologisiin.

Akuutin paranefriitin oireet ovat suurelta osin riippuvaisia kurjasta prosessista. Anteriorista paranefriittia vatsan palpoitumisen aikana vastaavan hypokondriumin alueella esiintyy usein, ja joissakin tapauksissa esiintyy jännitystä vatsan seinämän lihaksissa. Joskus hypokondriumin alueella tai jonkin verran alemmalla alueella on mahdollista tuntea tiheä, tuskallinen, liikkumaton tuumorin kaltainen tulehdusinfiltraatio.

Ylemmässä akuutissa paranefriitissä on usein todettu pleura-oireita ja kipua olkapäähän kärsineellä puolella, mikä rajoittaa kalvokupolin liikkuvuutta. Samalla on mahdollista siirtää munuaista alaspäin, joten se on saatavilla palpointia varten.

Alemmalle akuutille paranefriitille on tunnusomaista, että vatsan seinämän läpi palpe- tyvä infiltraatti on alhainen, samoin kuin selvä psoas-oire.

[8], [9], [10]

Lomakkeet

Esiintymismekanismin mukaan erottaa ensisijainen ja sekundaarinen para-efriitti. Primaarisessa paranefriitissä munuaissairaus on poissa. Mikro-organismit pääsevät peri-munuaisen selluloosaan hematogeenisesti muista tulehduspisteistä (furuncle, osteomyeliitti, follikulaarinen angina). Useimmiten tämä johtuu immuunikatosta, hypotermiasta tai kehon ylikuumenemisesta. Perinfriitti voi ilmetä myös lannerangan tai munuaisen leikkauksen jälkeen. Joissakin tapauksissa vierekkäisten elinten tulehdus johtaa paranefriittiin - kohtu, munasarjat, peräsuoli, liite.

Toissijainen paranefriitti on yleensä munuaisten itsepintaisen tulehduksellisen prosessin komplikaatio (paise, munuaiskarbonaali, pyonefroosi). Samalla munuaisten parenchyyn tulehdusprosessi ulottuu perrenal-rasvakudokseen.

Riippuen kurja-tulehduksellisen prosessin lokalisoinnista perirenaalisessa selluloosassa on ylä-, ala-, etu-, posteriori- ja kokonaisperifriitti. Ylemmässä paranefriitissä poikkeava prosessi on munuaisen ylemmän segmentin alueella, alemmassa osassa, alemmassa segmentissä, etusegmentissä, munuaisen etupinnalla, takaosassa, koko paranefriitissä, kaikki perirenaalikudoksen osastot osallistuvat tulehdusprosessiin. Vaikka erittäin harvinaisia, on olemassa tapauksia, joissa parannetaan parfyyttiä. Kliinisen kurssin mukaan paranefriitti voi olla akuutti ja krooninen.

Akuutti paranefriitti kulkee ensin eksudatiivisen tulehduksen vaiheen läpi, joka voi olla päinvastainen tai siirtyä kurjaan vaiheeseen. Jos perirenaalisessa kuidussa oleva kurjaprosessi pyrkii leviämään, niin vuorovaikutteiset erotukset sulavat yleensä, ja kun ne ovat saavuttaneet suuren koon, pussi voi levitä selluloosan ulkopuolelle, muodostaen laajoja röyhkeitä raitoja (se voi laskeutua virtsaputkea pitkin, lihaslihaksessa lantion alueelle). Ehkä flegmonin retroperitoneaalisen tilan muodostuminen. Selluliitti voi murtautua suolistoon, vatsan tai keuhkopussin onteloon, rakkoon tai nielun alueen ihon alle lukitusreiän läpi, jotta se levisi reiteen sisäpintaan. Ylempi akuutti paranefriitti on monimutkainen pleurassa olevan substreenisen paiseen kanssa. Ja joskus keuhkoissa. Poikkeuksellisissa tapauksissa paise hajoaa lannerangan alueelle. Eri diagnoosi tulisi suorittaa akuutin apenditiksin, ahdiskalvon alitieteellisen tilan, keuhkokuumeen.

[11], [12]

Diagnostiikka akuutti paranefriitti

Vakuuttava vahvistus kurjasta akuutista paranefriitistä ja mullasta munuaiskudoksen puhkeamisen aikana. Tutkimuksen kielteinen tulos ei kuitenkaan sulje pois pyöreää tulehdusta.

Lannerangan röntgenkuvissa ei ole harvinaista löytää lannerangan kaarevuutta leesioon nähden, selkärangan lihaksen ääriviivojen selkeä tasoitus tai puuttuminen tältä puolelta. Munuaisen ääriviivat infiltraatin koosta ja jakautumisesta riippuen ovat joissakin tapauksissa normaaleja, tasoitettuja ja jopa poissa toisista. On myös mahdollista, että kalvo on korkealla paikallaan ja liikkumaton, effuusio pleuraalisessa sinuksessa potilaan puolelta.

Erillisen urogrammin kohdalla on mahdollista paljastaa lantion ja kuppien muodonmuutos johtuen jälkimmäisen puristumisesta tulehdukselliseen tunkeutumiseen. Virtsan ylempi osa on usein puolueellinen terveellä tavalla. Inhalaation ja uloshengityksen yhteydessä otetuissa kuvissa lantion ja kuppien ääriviivat ovat samoja kipeällä puolella ja hämärtyvät tai kaksinkertaistuvat terveellä puolella. Tämä osoittaa liikkumattomuuden tai kärsivän munuaisen liikkuvuuden jyrkän rajoittamisen. Arvokasta informaatiota, kun kyseessä on punaista akuuttia paranefriittiä, voidaan tarjota CT-, ultraääni- ja radioisotooppien tutkimusmenetelmillä. Joillakin potilailla käytetään perinephric-tunkeutumisen diagnostista pistettä.

Vaikeissa septisissa potilailla on mahdollista todellinen albuminuria sekä sylinterien esiintyminen virtsassa (myrkyllisen nefriitin seurauksena).

[13], [14]

Differentiaalinen diagnoosi

Akuutin paranefriitin differentiaalidiagnoosi suoritetaan monilla sairauksilla, pääasiassa hydronefroosilla, akuutilla pyelonefriitilla ja munuais tuberkuloosilla. Historia, jossa on krooninen munuaisten tulehdus, pyuria, bakteriuria, aktiiviset leukosyytit virtsassa, pyelokonfriitille tyypillinen pyelokalikaalisysteemin muodonmuutos, muiden munuaissairauksien tunnistaminen asianmukaisella kliinisellä kuvalla on paranefriitti. On pidettävä mielessä tarve erottaa akuutti paranefriitti munuaisten kasvaimesta.

[15], [16]

Hoito akuutti paranefriitti

Akuutin paranefriitin hoito on laaja-alaisten antibioottien nimittäminen, niiden yhdistäminen sulfanilamidilääkkeisiin ja uroanteptikoihin. Detoksifikaatio ja vahvistava hoito ovat pakollisia - glukoosi-infuusiota, suolaliuosta ja kolloidisia liuoksia, vitamiineja, sydämen korjaustoimenpiteitä määrätään, verensiirtojen osoittamisen mukaan. Antibakteerisen hoidon ja aktiivisten terapeuttisten toimenpiteiden käyttö akuutin paranefriitin varhaisessa vaiheessa useilla potilailla mahdollistaa käänteisen tulehdusprosessin kääntämisen, mikä johtaa elpymiseen ilman kirurgisia toimenpiteitä.

Kun paise muodostuu tai jos konservatiivinen hoito epäonnistuu 4-5 vuorokautta, kun kliiniset oireet lisääntyvät, kirurginen hoito osoitetaan - retroperitoneaalisen tilan tarkistaminen, paiseen avaaminen ja periorenaalisen tilan tyhjennys. Kallistettu lannerangan viilto paljastaa retroperitoneaalisen tilan ja paljastaa kurjaa keskittymistä. Kun jälkimmäinen sijaitsee ylemmässä segmentissä tai munuaisen etupinnalla, sitä ei aina ole helppo löytää. Sen jälkeen, kun avattiin pääpurutteleva painopiste, he tuhoavat typerästi fasektiivisillat, joiden joukossa on pieniä paiseita. Sen jälkeen, kun se on avattu, se on tyhjennettävä. Haavan selkäkulma on jätettävä pois.

Jos akuutti paranefriitti munuaisten alkuperässä (pyonephrosis, apostematozny unshaven, munuaiskarbonaatti), jos on osoitettu, että nefektomiaa on, ja potilaiden tila on vakava, on suositeltavaa suorittaa toimenpide kahdessa vaiheessa: ensinnäkin avaamalla paise ja tyhjentämällä retroperitoneaalinen tila, toiseksi - nefektoomia 2-3 viikon kuluttua ottaen huomioon potilaan tila. Akuutin paranefriitin hoitoa antibioottien kanssa sekä yleistä vahvistavaa hoitoa tulee jatkaa pitkään, kunnes potilaan tila on vakiintunut.

Ennuste

Akuutilla paranefriitilla on yleensä suotuisa ennuste. Sairauden toissijaisessa muodossa, koska se on jonkin isurologisen sairauden komplikaatio, ennuste riippuu viimeksi mainitun luonteesta.