Pyelonefriitti: yleiskatsaus tietoihin

Pyelonefriitti on epäspesifinen infektio-tulehduksellinen munuaisen sairaus.

Termiä käytetään yleisesti infektioprosessin kuvaamiseen, jossa munuaiset ja siihen liittyvät rakenteet liittyvät. Infektio voi nousta ja sisältää sekä munuaisen lantion että munuaisen tai metastaattisen ja rajoittuu munuaisparenchymaan. Kun infektio leviää taustalla oleviin kudoksiin, syntyy perinefalsinen paise tai paranus.

ICD-10-koodit

• N10. Akuutti tubulointerstitial-nefriitti.
• N11. Krooninen tubulointerstitial-nefriitti.
• N13.6. Pionefroz.
• N15.1. Munuaisten ja perikardiaalisen kudoksen absessi.

Seuraavassa ovat ICD-10: n nosologiset muodot, jotka eivät liity infektioon:

• N11.0. Ei-jäsennelty krooninen pyelonefriitti, joka liittyy refluksiin.
• N11.1. Krooninen obstruktiivinen pyelonefriitti.

Pyelonefriitti sisältää yhden tai useamman seuraavista:

• akuutti tai kroonisesti aktiivinen infektio;
• jäljellä olevat vauriot ja aikaisemmat infektion arvet;
• paikallinen immuunivaste infektioon infektioon;
• kaikkien näiden prosessien yhdistelmä.

Pyelonefriitin epidemiologia

  Pyelonefriitti on yleinen sairaus. Ei kuitenkaan ole olemassa luotettavia populaatioepidemiologisia tutkimuksia, jotka kuvaavat pyelonefriitin taajuutta. Myös sellaisten ryhmien kanssa, joilla on diabetes mellitus, joilla on suuri riski saada taudin kehittyminen vaikeimmalla kurssilla, ei ole tilastollisesti luotettavaa tietoa.

Lapsilla pyelonefriitti on peräti toinen hengityssairauksien jälkeen. Nuorten, keskiaikojen ja tyttöjen naisilla akuutti, mutkaton pyelonefriitti esiintyy 5 kertaa useammin kuin miehillä ja pojilla.  

Huolimatta naisten suuresta taudin esiintymisestä, yksinkertaisen, ei-obstruktiivisen pyelonefriitin kulku on suotuisa. Pyelonefriitti on havaittavissa 8-20 prosentissa autopsiasta ja miehistä ja naisista. Ei kuitenkaan ole näyttöä siitä, että hänellä oli tarttuva tauti.

Kasvavien virtsatietulehdusten ja pyelonefriitin lisääntyminen tytöillä ja naisilla johtuu anatomisista ja fysiologisista ominaisuuksista:

• lyhyt ja leveä virtsaputki;
• infektioiden luonnollisten säiliöiden läheisyys (eteinen, epänormaali, peräsuoli);
• usein tulevat tulehdukselliset gynekologiset sairaudet;
• usein esiintyvä oikeansuuntainen nefrotoosi, joka rikkoo ylemmän virtsateiden urodynamiikkaa ja verenkiertoa munuaisiin;
• ylempien virtsateiden urodynamiikan rikkominen, ureterien alemman kolmanneksen puristaminen laajennetulla kohdulla raskauden aikana;
• virtsateiden limakalvon atrofia postmenopausaalissa.

Raskauden aikana akuuttia pyelonefriittia havaitaan 3-11%: lla naisista.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Mikä aiheuttaa pyelonefriittiä?

Tarttuva pyelonefriitti johtuu pääasiassa gram-negatiivisista tai gram-positiivisista bakteereista, jotka aiheuttavat tavallisesti virtsateiden infektiota (bakteerien pyelonefriitti). Muita mahdollisia aineita pyelonefriitti voi olla Mycobacterium tuberculosis (munuaisten tuberkuloosi), hiivat (Candida pyelonefriitti) ja muut sienet, ja virukset. Akuutin selektiivisen pyelonefriitin omaavilla potilailla on harvoin valtimon kohonnut verenpaine tai toistuva munuaisvaurio. Potilaat, joilla on monimutkainen infektio, todennäköisemmin kehittävät sepsis ja vaikeat munuaisvaurion. Korkea riski saada vakavia munuaistulehdus esiintyy myös potilailla, joilla on tukos ja neurogeeninen poikkeavuuksia virtsateiden, diabetes, polycystic munuaiskiviä ja virtsatiekatetreihin. Ureaasia tuottavien mikro-organismien aiheuttama infektio johtaa infektiivisten (struviitti) kivien muodostumiseen.

Potilaat, joilla on diabetes ovat kohonnut tuhoisa (märkivä) taudin muotoja: apostematozny ja emphysematous pyelonefriitti, bakteremian ja munuaisten paise, papillanekroosi. Pitkäaikainen, monimutkainen infektio potilailla voi esiintyä harvinainen sairaus, joka tunnetaan nimellä ksantogranulomatoottinen pyelonefriitti. Aiemmin pyelonefriittiä pidettiin yhtenä syynä korkeaan verenpaineeseen ja vakavaan munuaissairauteen. Nyt tiedetään, että refluksi nefropatia on munuaisvaurio paljon, että aiemmin johtuvan krooninen pyelonefriitti. Monet sairaudet voivat jäljitellä bakteeripyelonefriittiä, esimerkiksi analgeettista nefropatiaa, interstitiaalista nefriittia, verisuoni-munuaissairautta.

Mikä aiheuttaa pyelonefriittiä?

Pyelonefriitin luokitus

Virtsateiden ja urogenitaalisten elinten infektioita on useita. Samalla luokittelu akuutti pyelonefriitti, hyväksyttiin Venäjällä, lähettävät vain vaihe akuutti infektio-inflammatorinen prosessi interstitium ja munuaisessa peruskudoksen (vakavien, märkivä), mutta ei paikallisesti muotoja voittaa suurin osa munuaisesta tai munuaisaltaan, jossa lantio tappio ei ole lainkaan otettu huomioon nämä luokitukset, jotka ovat ristiriidassa "pyelonefriitin" käsitteen kanssa.

Pyelonefriitin luokitus S. Kuninin (1997) mukaan:

• akuutti monimutkainen bakteeripyelonefriitti (polttoväli tai diffuusi);
• lobar-nefriasi;
• krooninen monimutkainen bakteerien pyelonefriitti;
• pioneoosi;
• emfyseematiivinen pyelonefriitti:
• munuaisten papillaarinen nekroosi;
• ksantogranulomatoottinen pyelonefriitti;
• malakoplakiya;
• pyelonefriitti Nauha (infektio, lokalisoidaan ylempään virtsateeseen);
• munuaispsesi ja perinefraalinen paise;
• infektio, joka on päällekkäin polykystisessä munuaissairaudessa;
• vähemmän yhteisiä mikro-organismeja aiheuttama munuaisten infektio;
• munuais tuberkuloosi ja muut mykobakteeri-infektiot;
• sieni-infektiot;
• virusinfektioita.

Virtsateiden ja urogenitaalisten elinten infektioiden luokittelu Euroopan Urologisten yhdistysten suuntaviivojen (2006) mukaan:

• yksinkertaiset alempien virtsatietulehdusten (kystiitti);
• yksinkertainen pyelonefriitti;
• monimutkainen virtsatieinfektio pyelonefriitin kanssa ja ilman sitä;
• urosepsis;
• virtsaputken;
• Erityiset muodot: eturauhasen, epididymiitin ja orkitsin.

Flukilla erotetaan selektiiviset (ensisijaiset) ja monimutkaiset (toissijaiset, toistuvat) virtsatietulehdukset. Virtsateiden infektioiden "krooninen" käsite ei yleensä koske, koska useimmissa tapauksissa se heijastaa virheellisesti taudin kulkua. Yleensä krooninen pyelonefriitti kehittyy bakteeri-infektion jälkeen, joka ilmeni virtsateiden anatomisten poikkeavuuksien (tukos, vesikouretterireyhtymä) ja infektoitujen kivien taustalla. Uskotaan, että jopa 60% ihmisen infektioista liittyy biofilmin infektioon. Biologisella infektiolla tarkoitetaan mikro-organismien tarttumista limakalvojen, kivien tai biomateriaalien pinnalle (katetrit, viemärit, keinotekoiset proteesit, sfinkterit, verkot jne.). Mikro-organismit alkavat samalla elää ja moninkertaistaa niitä, kehittämällä ajoittain isännän - makro-organismin.

Epäsymmetriset infektiot ovat yleisempiä nuorille naisille, monimutkaisten (sekundaaristen) infektioiden vuoksi ei ole tällaista eroa. Komplikaatioita infektioita syntyy vastaan toiminnalliset häiriöt tai anatominen poikkeavuuksia virtsateiden, jälkeen virtsarakon katetroinnin tai munuaisaltaan ja interventioita virtsateiden, vastaan vakava samanaikainen tauti :. Diabetes, virtsatiekiviä, krooninen munuaisten vajaatoiminta, jne 30% tapauksista sekundaarinen tai monimutkaisilla infektioilla on nosocomial (sairaala, nosocomial) alkuperää. Lopuksi, toissijainen infektioita voidaan hoitaa huonommin, toistuvat usein, liittyy suurempi riski munuaisperuskudoksen, munuaisten paiseet ja urosepsis, ja aineiden joukossa, kupin todettiin vastustuskykyiseksi antibakteerisia lääkkeitä mikro-organismeja.

Virtsateiden toistuvien infektioiden joukossa eristetään toistuvat (todelliset relaptiot), toistuva (uudelleeninfektio) ja resistentti tai oireeton bakteeriasi.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]