Pyelonefriitti - Tietoja yleiskatsaus

Pyelonefriitti on epäspesifinen munuaisten tarttuva ja tulehduksellinen sairaus.

Termiä käytetään yleisesti kuvaamaan munuaisiin ja viereisiin rakenteisiin liittyvää infektioprosessia. Infektio voi olla nouseva ja vaikuttaa sekä munuaisaltaaseen että munuaiseen, tai metastaattinen ja rajoittua munuaiskudokseen. Kun infektio leviää alla oleviin kudoksiin, muodostuu munuaisen ulkopuolinen paise eli paranefriitti.

ICD-10-koodit

• N10. Akuutti tubulointerstitiaalinen nefriitti.
• N11. Krooninen tubulointerstitiaalinen nefriitti.
• N13.6. Pyonefroosi.
• N15.1. Munuaisten ja perirenaalisen kudoksen paise.

Alla on lueteltu ICD-10:n mukaiset nosologiset muodot, jotka eivät liity infektioon:

• N11.0. Ei-obstruktiivinen krooninen pyelonefriitti, johon liittyy refluksi.
• N11.1. Krooninen obstruktiivinen pyelonefriitti.

Pyelonefriitti sisältää yhden tai useamman seuraavista sairauksista:

• akuutti tai kroonisesti aktiivinen infektio;
• aiempien infektioiden aiheuttamat jäännösvauriot ja arvet;
• paikallinen immuunivaste infektioon;
• kaikkien näiden prosessien yhdistelmä.

Pyelonefriitin epidemiologia

Pyelonefriitti on yleinen sairaus. Luotettavia väestöpohjaisia epidemiologisia tutkimuksia pyelonefriitin esiintyvyydestä ei kuitenkaan ole. Tilastollisesti luotettavaa tietoa ei ole edes sellaisista ryhmistä kuin diabetes mellitusta sairastavat potilaat, joilla on suuri riski sairastua tautiin sen vakavimmalla taudinkululla.

Lapsilla pyelonefriitti on toiseksi yleisin sairaus hengityselinsairauksien jälkeen. Nuorilla ja keski-ikäisillä naisilla ja tytöillä akuuttia, mutkatonta pyelonefriittiä esiintyy viisi kertaa useammin kuin miehillä ja pojilla.

Vaikka tauti esiintyy paljon naisilla, komplisoitumattoman ei-obstruktiivisen pyelonefriitin kulku on suotuisa. Pyelonefriittiä havaitaan 8–20 %:ssa ruumiinavauksista, yhtä lailla miehillä ja naisilla. Ei kuitenkaan ole näyttöä siitä, että sillä olisi ollut tarttuva alkuperä.

Nousevien virtsatieinfektioiden ja pyelonefriitin suurempi esiintyvyys tytöillä ja naisilla johtuu anatomisista ja fysiologisista ominaisuuksista:

• lyhyt ja leveä virtsaputki;
• läheisyys luonnollisiin infektiosäiliöihin (emättimen eteinen, peräsuoli);
• usein samanaikaiset tulehdukselliset gynekologiset sairaudet;
• usein esiintyvä oikeanpuoleinen nefroptoosi, johon liittyy ylempien virtsateiden urodynamiikan ja munuaisten verenkierron heikkeneminen;
• ylempien virtsateiden urodynamiikan rikkominen, virtsajohtimien alemman kolmanneksen puristus suurentuneen kohdun vuoksi raskauden aikana;
• Virtsateiden limakalvon surkastuminen postmenopaussissa.

Raskauden aikana akuuttia pyelonefriittiä havaitaan 3–11 prosentilla naisista.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Mikä aiheuttaa pyelonefriitin?

Tarttuvan pyelonefriitin aiheuttavat ensisijaisesti gramnegatiiviset tai grampositiiviset bakteerit, yleensä ne, jotka aiheuttavat virtsatieinfektion (bakteeriperäinen pyelonefriitti). Muita mahdollisia taudinaiheuttajia ovat Mycobacterium tuberculosis (munuaistuberkuloosi), hiiva (kandidaattinen pyelonefriitti), muut sienet ja virukset. Akuuttia, mutkatonta pyelonefriittia sairastavilla potilailla kehittyy harvoin verenpainetauti tai uusiutuva munuaisvaurio. Potilailla, joilla on monimutkainen infektio, on suurempi todennäköisyys saada sepsis ja vaikea munuaisvaurio. Potilailla, joilla on tukos ja neurogeenisia virtsateiden poikkeavuuksia, diabetes mellitus, monirakkulatauti, kiviä ja virtsakatetreja, on myös suuri riski saada vakava munuaisinfektio. Ureaasia tuottavien mikro-organismien aiheuttama infektio johtaa tarttuvien (struviitti)kivien muodostumiseen.

Diabetes mellitusta sairastavilla potilailla on suurentunut riski sairastua taudin tuhoisiin (märkäviin) muotoihin: apostematoottiseen ja emfysematoottiseen pyelonefriittiin, karbunkkeli- ja munuaispaiseeseen sekä papillanekroosiin. Pitkäaikaista, monimutkaista infektiota sairastavilla potilailla voi kehittyä harvinainen sairaus nimeltä ksantogranulomatoottinen pyelonefriitti. Aiemmin pyelonefriittiä pidettiin yhtenä yleisimmistä valtimoverenpainetaudin ja vaikean munuaissairauden syistä. Nykyään tiedetään, että refluksinefropatia aiheuttaa huomattavasti enemmän munuaisvaurioita, jotka aiemmin yhdistettiin krooniseen pyelonefriittiin. Monet sairaudet voivat jäljitellä bakteeriperäistä pyelonefriittiä, kuten kipua lievittävä nefropatia, interstitiaalinefriitti ja munuaisten verisuonisairaudet.

Mikä aiheuttaa pyelonefriitin?

Pyelonefriitin luokittelu

Virtsatie- ja urogenitaaliinfektioiden luokituksia on monia. Samaan aikaan Venäjällä käytössä olevat akuutin pyelonefriitin luokitukset erottavat vain akuutin infektio- ja tulehdusprosessin vaiheet interstitiumissa ja munuaisparenkyymissä (seroottinen, märkäinen), mutta eivät munuaisen tai munuaisaltaan paikallisia vauriomuotoja, eivätkä munuaisaltaan vauriot heijastu näissä luokituksissa lainkaan, mikä on ristiriidassa itse "pyelonefriitin" käsitteen kanssa.

Pyelonefriitin luokittelu S. Kuninin (1997) mukaan:

• akuutti monimutkainen bakteeriperäinen pyelonefriitti (fokaalinen tai diffuusi);
• lobarinen nefronia;
• krooninen monimutkainen bakteeriperäinen pyelonefriitti;
• pyonefroosi;
• keuhkolaajentumaperäinen pyelonefriitti:
• munuaisen papillaarinen nekroosi;
• ksantogranulomatoottinen pyelonefriitti;
• malakoplakia;
• pyelonefriitti Lenta (ylempien virtsateiden infektio);
• munuaispaise ja perinefrinen paise;
• infektio, joka on päällekkäin monirakkulasairauden kanssa;
• harvinaisempien mikro-organismien aiheuttama munuaisinfektio;
• munuaisten tuberkuloosi ja muut mykobakteeri-infektiot;
• sieni-infektiot;
• virusinfektiot.

Virtsatie- ja urogenitaaliinfektioiden luokittelu Euroopan urologian yhdistyksen (2006) ohjeiden mukaan:

• komplisoitumattomat alempien virtsateiden infektiot (kystiitti);
• mutkaton pyelonefriitti;
• monimutkainen virtsatieinfektio pyelonefriitillä tai ilman sitä;
• urosepsis;
• virtsaputkentulehdus;
• erityismuodot: prostatiitti, lisäkivestulehdus ja kivestulehdus.

Kurssista riippuen virtsatieinfektiot erotetaan mutkattomista (primaarisista) ja monimutkaisista (sekundaarisista, uusiutuvista) virtsatieinfektioista. Termiä "krooninen" virtsatieinfektioista ei yleensä käytetä, koska useimmissa tapauksissa se heijastaa virheellisesti taudin kulkua. Yleensä krooninen pyelonefriitti kehittyy bakteeri-infektion jälkeen, joka ilmenee virtsateiden anatomisten poikkeavuuksien (tukos, vesikoureteraalinen refluksi) tai infektoituneiden kivien taustalla. Uskotaan, että jopa 60 % ihmisen infektioista liittyy biofilmi-infektioon. Biofilmi-infektiolla tarkoitetaan mikro-organismien tarttumista limakalvojen, kivien tai biomateriaalien (katetrit, dreenit, tekoproteesit, sulkijalihakset, verkot jne.) pinnalle. Mikro-organismit alkavat sitten elää ja lisääntyä niillä, kehittäen ajoittain aggressiota isäntää - makro-organismia - vastaan.

Yksinkertaiset infektiot ovat yleisempiä nuorilla naisilla, kun taas monimutkaisten (sekundaaristen) infektioiden kohdalla tällaista erottelua ei ole. Infektioiden komplikaatioita esiintyy virtsateiden toiminnallisten häiriöiden tai anatomisten poikkeavuuksien taustalla, virtsarakon tai munuaisaltaan katetroinnin ja virtsateihin kohdistuvien toimenpiteiden jälkeen, vakavien samanaikaisten sairauksien, kuten diabeteksen, virtsakivitaudin, kroonisen munuaisten vajaatoiminnan jne., taustalla. 30 %:ssa tapauksista sekundaariset tai monimutkaiset infektiot ovat sairaalaperäisiä (sairaala, nosokomiaalinen). Lopuksi, sekundaariset infektiot ovat vaikeammin hoidettavissa, uusiutuvat usein, niihin liittyy suurempi munuaiskudoksen vaurioitumisen, munuaispaiseen ja urosepsiksen kehittymisen riski, ja taudinaiheuttajien joukossa esiintyy useammin bakteerilääkkeille resistenttejä mikro-organismikantoja.

Toistuviin virtsatieinfektioihin kuuluvat toistuvat (aito relapsi), toistuvat (uudelleeninfektiot) ja resistentti tai oireeton bakteriuria.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]