Akuutti ja krooninen virtsanpidätys: mitä tehdä, ensiapuohjeet

Urologiset patologiset prosessit aiheuttavat henkilölle suurta haittaa ja epämiellyttäviä tuntemuksia, joiden vuoksi hänen on pakko juosta usein vessassa, mutta vielä enemmän kärsimystä aiheuttaa kyvyttömyys tyhjentää rakko ylivuotoisena. Virtsanpidätyskykyä kutsutaan lääketieteessä iskuriaksi ja se on yleisempää miehillä kuin lapsilla ja naisilla.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Syyt virtsanpidätyskyvyttömyys

Virtsanpidätyskyvyn syitä on useita, ja ne voidaan jakaa seuraaviin:

• mekaaninen, liittyy virtsan kulun esteiden esiintymiseen:
  • kivi virtsaputkessa tai virtsarakossa;
  • eturauhasen pahanlaatuiset tai hyvänlaatuiset kasvaimet miehillä;
  • akuutti prostatiitti;
  • peräsuolen ja kohdun kasvaimet;
  • synnynnäiset poikkeavuudet ja virtsaputken vammat;
  • kohdun laskeuma;
• hermoston sairauksiin liittyvät:
  • patologiat, jotka johtavat hermovaipan (myeliinin) muodostumisen häiriintymiseen;
  • aivojen tai selkäytimen vauriot, kasvaimet;
• refleksiperäisistä syistä, jotka estävät rakon tyhjentämiseen liittyviä hermosignaaleja:
  • vatsan, lantion elinten leikkaukset;
  • pitkittynyt pakotettu makuuasento (potilaat ovat vuodepotilaita);
  • pelko tai voimakas emotionaalinen sokki;
  • alkoholi;
• tiettyjen lääkkeiden ottaminen (kipulääkkeet, allergialääkkeet, unilääkkeet, kouristuslääkkeet jne.).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Virtsanpidätys leikkauksen jälkeen

Tutkimusten mukaan virtsaumpea esiintyi jopa pienten ja kaukaisten virtsarakosta tehtyjen leikkausten jälkeen. Yli 5000 leikatusta potilaasta 4 prosentilla oli tällaisia komplikaatioita. Niiden vaarana on akuutin pyelonefriitin, munuaisten vajaatoiminnan, kohonneen verenpaineen, aivoverisuonitapaturman ja lopulta sydämen vajaatoiminnan ja aivohalvausten esiintyminen. Useimmiten virtsan virtauksen estyminen on virtsaputken sulkijalihaksen sileiden lihasten kouristus. Virtsarakon katetrointi ja alfa1-adrenergisten salpaajien käyttö toimivat tämän tilan parannuskeinona.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Virtsaretentio multippeliskleroosissa

Valtaosa multippeliskleroosia sairastavista potilaista kärsii virtsaamisvaikeuksista. Tämä johtuu siitä, että sairaus hidastaa tai keskeyttää signaalien kulun aivoista ääreishermoston hermopäätteisiin ja päinvastoin, mukaan lukien virtsaamiseen osallistuviin lihaksiin. Tämä patologia johtaa erilaisiin toimintahäiriöihin, jotka ilmenevät virtsankarkailuna, tiheinä ja kiireellisinä virtsaamistarveina jne. Yksi näistä on virtsaummen esiintyminen multippeliskleroosissa.

[ 14 ]

Riskitekijät

Riskitekijöitä ovat traumaattiset tilanteet, jotka voivat johtaa virtsateiden, selkäytimen ja aivojen vaurioitumiseen, kasvainten, tyrien, aivohalvausten, hypotermian ja jatkuvan stressin esiintyminen. Virtsanummen syntyyn vaikuttavia tekijöitä ovat myös korkea ikä (yli 60-vuotiaat) sekä istuva elämäntapa.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Synnyssä

Virtsanpidätyksen patogeneesi on seuraava. Virtsaputken puristuessa tai tukkeutuessa virtsaaminen tihenee ja virtsarakon limakalvon supistuva toiminta lisääntyy, mikä johtaa sen hypertrofiaan. Tämä näyttää yksittäisten osien "pullistumiselta" muun pinnan yli. Kaikki tämä häiritsee elimen verenkiertoa ja johtaa sen epätäydelliseen tyhjenemiseen ja sitä kautta täydelliseen virtsaumpeen. Useimmissa tapauksissa myös virtsan virtaus munuaisista häiriintyy, mikä on vaarallista elintärkeän elimen vaurioitumisen vuoksi.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Epidemiologia

Virtsaumpea koskevat tilastot eivät ole rohkaisevia. Niinpä 80 prosentilla multippeliskleroosipotilaista on virtsaamisvaikeuksia, mukaan lukien virtsaumpea. Nivustyrän ja reisiluun tyrän leikkausten jälkeen 14 prosentilla kehittyy iskuria, ja peräsuolen syövän leikkaukset johtavat tähän 13–30 prosentilla lapsista. Neurogeeninen virtsarakko esiintyy lasten urologiassa 10 prosentilla lapsista.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Oireet

Virtsanpidätyksen oireita ovat kyvyttömyys tyhjentää rakkoa, kun se on täynnä tai kun virtsaa erittyy vain pieniä määriä. Ensimmäiset merkit voivat ilmetä täysin odottamatta, ja virtsanpidätyksen lisäksi ne ilmenevät myös kipuna alavatsassa ja jopa liikkuessa. Toinen taudin kehitysmuunnos on epämiellyttävien oireiden asteittainen lisääntyminen. Lisäksi voi esiintyä pahoinvointia, oksentelua, heikkoutta, kuumetta, unettomuutta ja veristä virtsaamistarvetta. Virtsanpidätys ilmenee erityisen tiheinä yöaikaisina virtsaamistarveina, ja vatsan turvotus ja pullistuma ovat visuaalisesti havaittavissa liian täytetystä rakosta.

Virtsanpidätys miehillä esiintyy useammin kuin naisilla, ja se johtuu virtsateiden tukkeutumisesta kivellä, terskan esinahan ahtautumisesta tai tulehduksesta, eturauhastulehduksesta, adenoomasta, virtsatieinfektioista, erilaisista virtsarakon ja virtsaputken vammoista sekä lantion kasvaimista.

Naisten virtsaumpeen syyt voivat olla samat kuin miesten, mutta on myös joitakin syitä, jotka ovat spesifisiä naisille heidän anatomisen rakenteensa vuoksi. Yksi näistä on virtsarakon ja emättimen välisten lihasten heikkous, joka aiheuttaa osan virtsaputkesta tai virtsarakosta roikkumisen ja johtaa joko virtsankarkailuun tai virtsaumpeen. Tällaisia patologisia oireita aiheuttavat suuret myoomit ja muut kasvaimet. Virtsaumpeen esiintyminen tapahtuu raskauden aikana. Se tapahtuu usein raskauden loppuvaiheessa ennen synnytystä, koska suurentunut kohtu painaa elintä. Virtsaumpeen esiintyminen synnytyksen jälkeen on myös mahdollista, koska lihasjänteys heikkenee, virtsarakon kaula voi turvota tai vaurioitua sikiön kulkiessa synnytyskanavan läpi.

Virtsanpidätys iäkkäillä ihmisillä voi riippua sukupuolesta. Naisilla se johtuu kohdun laskeumasta tai poistosta, mikä johtaa tyhjään rakkoon ja epämuodostuneeseen rakkoon. Iäkkäillä miehillä kehittyy useimmiten eturauhasen ja muiden virtsatiejärjestelmän häiriöitä, mukaan lukien prosessin hermosäätelyn toimintahäiriö.

Lasten virtsaumpeen syynä on useimmiten hermoston säätelymekanismin häiriö tai neurogeeninen virtsarakko. Tämä johtuu siitä, että heillä refleksi ei ole vielä täysin kehittynyt, eli hermoston ja sen virtsarakon seinämillä ja sulkijalihaksessa olevien hermojen toiminnot eivät ole koordinoituja. Muita syitä ovat erilaiset infektiot, CP-vamma ja synnytysvammat. Tytöt ovat alttiimpia tälle sairaudelle.

Vaiheet

Virtsanpidätyksen alkuvaihe, kun se ei ole akuutti, ei aiheuta paljon epämukavuutta tai kipua, koska tulehdusprosessi vaikuttaa vain elimen limakalvoon. Tyhjeneminen tapahtuu, mutta on epätäydellistä, ja virtsaa jää virtsarakkoon. Usein myöhemmissä vaiheissa tapahtuu täydellinen virtsapidätys, ja tulehdukseen osallistuvat syvemmät kerrokset: submukosaalinen ja lihaksikas kerros, mikä on täynnä komplikaatioita.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Lomakkeet

Tyypin mukaan iskuria jaetaan akuuttiin, krooniseen ja paradoksaaliseen. Akuutti virtsaretentio tapahtuu äkillisesti, ja sille on ominaista kyvyttömyys tyhjentää rakko ja akuutti kipu alavatsassa.

Krooninen virtsaummen kehittyy vähitellen, ja potilas pystyy jonkin aikaa virtsaamaan, mutta virtsarakkoon jää jonkin verran virtsaa. Se havaitaan katetrin asettamisella, ultraäänellä ja radioisotooppirenografialla.

Paradoksaalisen iskurian tapauksessa, kun rakko on liian täynnä, esiintyy spontaania virtsan ulosvirtausta ja pidätyskyvyttömyyttä.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Diagnostiikka virtsanpidätyskyvyttömyys

Virtsanpidätyskyvyn diagnoosi perustuu potilaan sairaushistoriaan, tuntotutkimukseen (tunnustelu antaa tunteen kyhmystä häpyluun yläpuolella), laboratorio- ja instrumentaalisiin tutkimuksiin.

Virtsanpidätystilanteessa tehdään seuraavat testit:

• yleinen verikoe (kohonneet leukosyytit ja ESR osoittavat tulehdusta);
• yleinen virtsa-analyysi (normaalin yläpuolella olevat leukosyytit ja punasolut osoittavat tulehdusprosessien esiintymistä munuaisissa ja virtsateissä);
• biokemiallinen verikoe (poikkeamat sellaisissa indikaattoreissa kuin urea, virtsahappo, kreatiniini ovat merkki urologisista häiriöistä).

Instrumentaalinen diagnostiikka sisältää:

• kystomanometria (määrittää virtsarakon sisäisen paineen sen seinien lihasten tilan tunnistamiseksi);
• virtsaputken profilometria (tarkistaa sulkijalihaksen kyvyn suorittaa sulkemistoimintojaan);
• Munuaisten ja virtsarakon röntgenkuvaus varjoaineella;
• radioisotooppirenografia (röntgentutkimus radioaktiivisella merkillä);
• ultraäänitutkimus.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Differentiaalinen diagnoosi

Virtsanpidätyskyvyn differentiaalidiagnostiikka suoritetaan anurialla, jossa munuaisista ei tule ulosvirtausta ja rakko on tyhjä, mikä tarkoittaa, ettei sitä tarvitse tyhjentää. Iskurialle on ominaista tiheät virtsaamistarveet.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Hoito virtsanpidätyskyvyttömyys

Virtsaretention hoito suoritetaan useissa vaiheissa ja sisältää pääasiassa hätäapua virtsarakon tyhjentämisen muodossa. Katetrointi hoitaa tämän tehtävän - virtsa tyhjennetään asettamalla katetri virtsaputkeen. Toinen menetelmä on kystostomia, jota käytetään useimmiten miehillä, kun katetrin asettaminen on mahdotonta. Se on punkto, virtsarakon punkto putken asentamiseksi.

Hoidon seuraava vaihe kohdistuu patologian aiheuttaviin syihin ja tulehdusprosessien kehittymisen estämiseen.

Lääkehoito

Lääkehoito riippuu virtsaumpea aiheuttaneesta diagnoosista, ja ne myös lievittävät kipua ja helpottavat nesteen poistumista elimistöstä. Niinpä virtsaumpea estäviä kouristuksia käytetään refleksi-, lääke- tai mekaanisen iskurian yhteydessä. Ne rentouttavat virtsarakon sulkijalihaksen lihaksia. Tämä voi olla no-shpa, drotaveriini.

Drotaveriinia on saatavana tabletteina ja injektioliuoksina. Annostus määrätään yksilöllisesti, tabletit niellään kokonaisina ruoasta riippumatta. Suositeltu annos 2–6-vuotiaille lapsille on neljäsosa kokonaisesta tabletista kerran tai kaksi kertaa päivässä. Vanhemmille lapsille (6–12-vuotiaille) - 1–2 tablettia samalla tiheydellä. Yli 12-vuotiaille teini-ikäisille ja aikuisille määrätään sama määrä, mutta useammin - 2–3 kertaa päivässä. Injektiot annetaan lihaksensisäisesti (2–4 ml 1–3 kertaa aikuisille, yli 12-vuotiaille lapsille - 1–2 ml). Yksittäisissä tapauksissa on havaittu sivuvaikutuksia, kuten pahoinvointia, ulostehäiriöitä, päänsärkyä ja takykardiaa. Vasta-aiheinen henkilöille, joilla on yliherkkyys lääkkeen aineosille, munuaisten, maksan tai sydämen vajaatoimintaa tai valtimoverenpainetautia.

Virtsanpidätyshäiriöissä käytetään myös diureetteja - furosemidia, hypotiatsidia, lasixia, veroshpironia.

Furosemidi on saatavana tabletteina ja nesteampulleina, jotka annetaan lihakseen ja laskimoon. Vuorokausiannos on 40 mg, tarvittaessa sitä voidaan suurentaa 2-4 kertaa ja jakaa kahteen annokseen. Lääke voi aiheuttaa pahoinvointia, ihon kutinaa ja punoitusta, janoa, masennusta ja verenpaineen laskua. Vasta-aiheinen virtsateiden mekaanisen tukkeuman yhteydessä raskauden alkupuoliskolla.

Useimmissa tapauksissa virtsaumpeen määrätään α-salpaajia. Näitä voivat olla tamsulosiini tai alfutsosiini.

Alfutsosiini - kalvopäällysteiset tabletit (5 mg). Määrätty miehille, joilla on eturauhasen adenooma. Suositeltu annos on 2,5 mg kolme kertaa päivässä, yli 65-vuotiaille potilaille - kaksi kertaa päivässä, aamulla ja illalla. Haittavaikutuksia voivat olla ihottuma, turvotus, tinnitus, huimaus, takykardia, ripuli. Ei suositella yliherkkyyteen lääkkeen aineosille, vaikeaan maksa- ja munuaissairauteen. Ei määrätty naisille, joilla on angina pectoris ja sepelvaltimotauti.

Antibiootit estävät tartuntaprosessien kehittymisen katetrin pitkäaikaisen käytön vuoksi. Nykyaikaisessa farmakologiassa on monia tällaisia lääkkeitä; tarvittavien määrittämiseksi suoritetaan herkkyyskokeita taudinaiheuttajille. Voidaan määrätä eri sukupolvien antibiootteja: oksasilliini, ampisilliini, ampioksi, kefiksiimi - tetrasykliini; kefatsoliini, kefakloori, kefepiini - kefelasporiini; ofloksasiini,

Lomefloksasiini, norfloksasiini – fluorokinolonit; atsitromysiini, klaritromysiini – makrolidit; streptomysiini, amikasiini – aminoglykoosit; tetrasykliini, klooritetrasykliini – tetrasykliinit.

Ofloksasiini on laajakirjoinen antibiootti, tabletteina. Annostus on yksi tabletti kaksi kertaa päivässä. Hoitojakso on 7-10 päivää. Allerginen reaktio on mahdollinen, ja se ilmenee ihottumana ja kutinana, pahoinvointina, ripulina, oksenteluna, ruokahaluttomuudena ja verenkuvan muutoksina. Vasta-aiheinen alle 15-vuotiaille lapsille, raskaana oleville ja imettäville naisille sekä epilepsiaa sairastaville.

Patologian neurogeenisten syiden tapauksessa käytetään proseriinia ja aseklidiiniä.

Aseklidiini — on nestemäinen annosmuoto ihon alle annettavaksi. 1–2 ml 0,2 % liuosta annetaan kerran. Tarvittaessa toistetaan 2–3 kertaa puolen tunnin välein. Vasta-aiheinen raskaana oleville, imettäville naisille, epilepsiaa sairastaville, mahahaavaan tai vatsaontelon tulehdukseen sairastuneille. Sivuvaikutuksia voi esiintyä, kuten allergioita ja sidekalvotulehdusta.

Vitamiinit

Vitamiinien joukossa tunnettu antiseptinen aine on askorbiinihappo, joka aktivoi virtsateiden toimintaa ja auttaa siksi iskurian hoidossa. Myös A-, B- ja E-vitamiinit vahvistavat vastustuskykyä yhdessä C-vitamiinin kanssa.

Fysioterapiahoito

Fysiologiseen hoitoon kuuluvat ne menetelmät, jotka ovat tehokkaita tietyssä tautitapauksessa. Neurogeenisen iskurian hoidossa turvaudutaan sähköstimulaatioon, sekä pinnalliseen että virtsarakon sisäiseen, akupunktioon ja elektroforeesiin. Eturauhasen adenooman hoidossa käytetään lääkehoidon ohella myös fysiologisia menetelmiä, kuten hierontaa, turve- ja lietemutaa sovelluksina, induktio-, magneetti- ja laserterapiaa sekä terapeuttista liikuntaa.

Virtsaummen hoitoon tarkoitettu liikuntaterapia koostuu lantionpohjan lihasten vahvistamisesta ja virtsarakon harjoittamisesta. Tunnettu Kegel-menetelmä sisältää hitaan lihasten supistuksen, vuorottelevat nopeat supistukset ja rentoutukset, ponnistamisen, synnytyskipujen simuloinnin tai ulostamisponnistelujen tekemisen.

Kansanlääkkeet

Perinteistä lääketiedettä voidaan käyttää vasta lääkärin konsultoinnin jälkeen. Tällaisia menetelmiä ovat virtsarakon kouristusten lievittäminen lämpimillä kompresseilla ja rentouttavilla kylvyillä. Jos lämpöhoidoille ei ole vasta-aiheita, voit laskea lämpimän kylvyn, maata makuulle ja siivilöidä, yrittää virtsata. Lämpimät kompressit välilihalle, lannerangan alueelle ja alavatsalle auttavat rentouttamaan virtsateiden lihaksia. Alavatsaa lämmitetään raastetulla raa'alla sipulilla, joka on kääritty harsoon. Käytetään myös tinktuuroita, teetä ja diureettisia vaikutuksia omaavien yrttien keitteitä.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]

Yrttihoito

Luonnossa on monia luonnollisia diureetteja, jotka ovat hyödyllisiä virtsarakon ja munuaisten sairauksien torjunnassa. Näitä kasveja ovat esimerkiksi selleri, persilja, koivunsilmut, peltokorte, sianpuolukka, tillinsiemenet, sikuri jne. Tässä on joitakin reseptejä:

• Kaada 1 litra vettä 50 g:n vihreiden kauranvarsien päälle, keitä 20 minuuttia, juo jäähdytettynä puoli lasillista kolme kertaa päivässä;
• ruokalusikallinen pihlajanmarjoja lasillista kiehuvaa vettä kohden, anna hautua, juo 2 ruokalusikallista 3 kertaa päivässä;
• Jauha sellerinjuuri lihamyllyssä, purista mehu, ota kaksi lusikallista useita kertoja päivässä ennen aterioita.

Homeopatia

Homeopatiaa käytetään myös virtsaumpeen liittyvien ongelmien monimutkaisessa hoidossa. Homeopaattisia valmisteita otetaan puoli tuntia ennen ateriaa tai tunti sen jälkeen.

Aconite - on jyvien muodossa, pakattu pulloihin. Akuuteissa tiloissa annos on 8 rakeita 5 kertaa päivässä, muutaman päivän kuluttua antotaajuus vähennetään kolmeen kertaan. Tämän järjestelmän mukainen hoitojakso on 2 viikkoa, vielä kaksi viikkoa - kaksi kertaa päivässä. Kehon sivureaktio allergian muodossa on mahdollinen. Vasta-aiheet ovat matala verenpaine, yliherkkyys lääkkeelle.

Arnica - tipat, määrätään mustelmien ja vammojen aiheuttamaan virtsaumpeen. Suositeltu annos on 10 tippaa suoraan kielen alle tai lusikalliseen vettä. Pidä suussa ennen nielemistä. Ei määrätä lapsille, raskaana oleville naisille eikä imetyksen aikana. Vasta-aiheinen henkilöille, joilla on allergioita lääkkeelle. Yksittäisiä sivuvaikutuksia on havaittu: ruoansulatushäiriöitä, allergisia oireita.

Belladonna - homeopaattisia rakeita C6-laimennuksessa. Ota 3 kappaletta kahden päivän välein. Sivuvaikutuksia ei ole havaittu.

Kamferi on 20-prosenttinen öljyliuos ampulleissa ihonalaiseen antoon. Lääkkeen annos on 1-5 ml, ennen antoa se on lämmitettävä ruumiinlämpöiseksi. Jos sitä joutuu verisuonen luumeniin, se voi tukkeutua. Kutina, urtikaria ja kouristukset ovat mahdollisia. Vasta-aiheinen epilepsiapotilaille, sydänvaivoille ja aneurysmille.

Kirurginen hoito

Kirurginen hoito on tarpeen kasvainten, eturauhasen adenooman, esinahan kaventumisen, virtsanjohdinkiven ja kaikkien muiden virtsaputken tukkeutumiseen ja konservatiivisen hoidon tehottomuuteen johtavien patologioiden yhteydessä. Endoskooppiset manipulaatiot ovat myös mahdollisia, kuten virtsarakon suppilomainen poisto, sulkijalihaksen viilto ja virtsarakon kudosplastiikkakirurgia - menetelmät, jotka helpottavat sen tyhjentämistä.

Komplikaatiot ja seuraukset

Iskurian seuraukset ja komplikaatiot ovat melko vakavia, jopa virtsarakon repeämä on mahdollinen kaatumisen tai vatsaan kohdistuneen iskun seurauksena, minkä jälkeen virtsaa vuotaa vatsakalvoon, mikä on vaarallista peritoniitin ja sepsiksen kehittymisen vuoksi. Virtsan pysähtyminen virtsarakossa johtaa tulehduksellisiin prosesseihin siinä ja munuaisvaurioihin.

[ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]

Ennaltaehkäisy

Ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä ovat vammojen, hypotermian, liiallisen alkoholinkäytön ja hallitsemattoman lääkkeiden käytön välttäminen. Urologilla käyvät miehet ja gynekologilla käyvät naiset sekä säännölliset testit, erityisesti 50 vuoden iän jälkeen, auttavat tunnistamaan ongelman ajoissa tai jopa välttämään sen.

[ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ]

Ennuste

Virtsanpidätyskyvyn hoitamatta jättämisen ennuste on epäsuotuisa. He kuolevat munuaisten vajaatoimintaan, märkivään pyelonefriittiin tai urosepsikseen. Iskuriaa aiheuttavien tekijöiden oikea-aikainen havaitseminen ja poistaminen johtaa toipumiseen.