Munuaiset

Munuainen (ren, kreikaksi nephros) on parillinen virtsaa muodostava ja erittävä elin. Munuainen on pavunmuotoinen, tummanpunainen ja koostumukseltaan tiivis. Aikuisen munuaisen mitat ovat seuraavat: pituus 10–12 cm, leveys 5–6 cm, paksuus 4 cm. Munuaisen paino vaihtelee 120–200 g:n välillä. Aikuisen munuaisen pinta on sileä. Siinä on kuperampi etupinta (facies anterior) ja vähemmän kupera takapinta (facies posterior), yläpää (extremitas superior) sekä kupera sivureuna (margo lateralis) ja kovera mediaalinen reuna (margo medialis). Mediaalisen reunan keskiosassa on painauma - munuaishilum (hilum renalis). Munuaisvaltimo ja hermot kulkevat munuaishilumiin, ja virtsanjohdin, munuaislaskimo ja imusuonet poistuvat niistä. Verisuonet ja hermot muodostavat niin sanotun munuaispedikkelin. Munuaismäki siirtyy suureen painanteeseen, joka työntyy munuaisen aineeseen ja jota kutsutaan munuaissinukseksi (sinus renalis). Munuaissinuksessa sijaitsevat pienet ja suuret munuaiskupit, munuaisaltaan, veri- ja imusuonet, hermot ja rasvakudos.

Munuaiskudos koostuu kahdesta erillisestä kerroksesta: ulommasta ja sisimmästä. Ulompi kerros, munuaiskuori (cortex renalis), on runsasverinen, minkä vuoksi sillä on voimakkaan punainen väri. Kuori peittää koko elimen ulomman osan; sen paksuus on 1 cm. Sisempi kerros, joka tunnetaan nimellä munuaisydin (medulla renalis), on verensaannin suhteen huomattavasti heikompi kuin kuori. Rakenteellisesti ydin ei ole homogeeninen. Se on jaettu 8–18 kartiomaiseen rakenteeseen, jotka tunnetaan nimellä munuaispyramidit (pyramidit renales). Ne ovat viuhkanmuotoisia: niiden tyvet ovat munuaiskuorta kohti ja kärki (munuaisnysty, papilla renalis) sijaitsee munuaishilumin (hilum renale) alueella. Kumpikin pyramidi on erotettu toisistaan munuaispilareilla (columnae renales), jotka ovat munuaiskuoren osia, jotka ulottuvat ytimeen.

Munuaispyramidi ja sen yläpuolella oleva kuoren osa kutsutaan munuaislohkoksi. Ydin jakautuu kahteen vyöhykkeeseen - ulkoiseen ja sisäiseen. Ydinosan ulkoisen vyöhykkeen aluetta, joka rajoittuu munuaiskuoreen, kutsutaan kortikomedullaariseksi liitokseksi. Siitä ulottuvat niin sanotut ydinsäteet (radii medullares) munuaiskuoreen; nämä ovat kuoren toiminnallisia rakenteita - proksimaalisten tubulusten suoria segmenttejä, paksuja nousevia segmenttejä ja kortikaalisia keräystiehyitä. Ydinosan sisäinen vyöhyke (zona interna) päättyy munuaisnystyn alueelle, jossa ei ole nefronin rakenneosia. Nystyissä on 10-25 pientä aukkoa, jotka ovat munuaisten keräystiehyiden (Bellini-tiehyiden) päätesegmenttejä. Näiden tiehyiden suut sijaitsevat nystyn kärjen ympärillä.

Munuaisnystyistä avautuvat pienet munuaiskupit (calices renales minores) - virtsateiden ensimmäiset rakenneosat, jotka yhdistävät munuaisten parenkyymin virtsajärjestelmään, jota edustavat virtsanjohtimet, virtsarakko ja virtsaputki.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Munuaisten topografia

Munuaiset sijaitsevat lannerangan alueella (regio lumbalis) selkärangan molemmin puolin, vatsaontelon takaseinämän sisäpinnalla ja retroperitoneaalisesti. Munuaisten yläpäät ovat lähempänä toisiaan jopa 8 cm ja alapäät 11 cm etäisyydellä toisistaan. Oikean ja vasemman munuaisen pituusakselit leikkaavat yläosassa alaspäin avautuvassa kulmassa. Vasen munuainen sijaitsee hieman korkeammalla kuin oikea, joka sijaitsee suoraan maksan alla. Vasemman munuaisen yläpää on 11. rintanikaman keskikohdan tasolla, ja oikean munuaisen yläpää vastaa tämän nikaman alareunaa. Vasemman munuaisen alapää on 3. lannenikaman yläreunan tasolla, ja oikean munuaisen alapää on sen keskikohdan tasolla. Munuaiset sijaitsevat kylkiluihin nähden seuraavasti: 12. kylkiluu leikkaa vasemman munuaisen takapinnan lähes sen pituuden puolivälissä, ja oikea kylkiluu - suunnilleen sen ylä- ja keskimmäisen kolmanneksen rajalla. Munuaisten topografiassa on yksilöllisiä piirteitä. Ne sijaitsevat korkealla ja matalalla. 11 prosentilla naisista molempien munuaisten alapää koskettaa suoliluun harjannetta.

Munuaisilla on monimutkaiset suhteet naapurielimiinsä. Munuaisen takapinta kalvoineen on pallean lanneosan, nelikulmaisen lannelihaksen, poikittaisen vatsalihaksen ja suuren lannelihaksen vieressä, jotka muodostavat munuaiselle painauman - munuaispedin. Munuaisen yläpää on kosketuksissa lisämunuaisen kanssa. Munuaisten etupinta on suurimmalta osin pituudeltaan päälaen vatsakalvon peitossa ja on kosketuksissa joidenkin sisäelinten kanssa. Maksa on oikean munuaisen etupinnan kahden ylemmän kolmasosan vieressä, ja paksusuolen oikea mutka on alaosan kolmanneksen vieressä. Pohjukaissuolen laskeva osa on oikean munuaisen mediaalisen reunan vieressä. Vasemman munuaisen etupinta on yläosassa kosketuksissa mahalaukkuun, keskiosassa haimaan ja alaosassa tyhjäsuolen silmukoihin. Vasemman munuaisen sivureuna on pernan ja paksusuolen vasemman mutkan vieressä. Munuaisten normaali topografinen sijainti varmistetaan niiden kiinnityslaitteella, johon kuuluvat munuaissänky, "munuaispedikkeli" ja munuaiskalvot (erityisesti munuaisfaskian).

Vatsalihasten supistumisen ylläpitämällä vatsaontelon sisäisellä paineella on suuri merkitys.

Munuaisten kalvot

Munuaisella on useita kalvoja. Munuaista peittää ulkopuolelta ohut sidekudoslevy, sidekudoskapseli (capsula fibrosa), joka on helposti erotettavissa munuaisen aineesta. Kuitukapselin ulkopuolella on melko paksu rasvakapseli (capsula adiposa), joka tunkeutuu munuaishilumin läpi munuaisonteloon. Rasvakapseli on selvin munuaisen takapinnalla, jossa muodostuu eräänlainen rasvapatja - munuaisten ympärillä oleva rasvakudos (corpus adiposum pararenale). Rasvakapselin paksuuden pienentyessä nopeasti (nopean painonpudotuksen myötä) munuainen voi muuttua liikkuvaksi (vaeltava munuainen).

Rasvakapselin ulkopuolella munuaista ympäröi (alaspäin avautuvan pussin muodossa) munuaisen faskian (fascia renalis), joka koostuu kahdesta levystä - prerenal- ja retrorenal-levystä. Prerenal-levy peittää vasemman munuaisen, munuaisten verisuonet, aortan vatsaontelo-osan, etuonttolaskimon alaonton ja jatkuu selkärangan edessä oikeaan munuaiseen. Munuaisen faskian retrorenal-levy on kiinnittynyt selkärangan sivuosiin vasemmalla ja oikealla. Munuaisen faskian pre- ja retrorenal-levyjen alareunat eivät ole yhteydessä toisiinsa. Munuaisen faskian ja munuaisen sidekudoskalvon väliin kuuluu sidekudosjuosteita, jotka lävistävät rasvakapselin. Vatsakalvon päälaen levy sijaitsee munuaisen faskian prerenal-levyn edessä.

Munuaisen röntgenkuvaus

Röntgenkuvassa munuaisen ääriviivat ovat sileät, kaarevien viivojen muotoiset; munuaisten varjo on yhtenäinen. Vasemman munuaisen varjon yläreuna ulottuu 11. kylkiluun ja 11. rintanikaman rungon keskelle, ja oikean munuaisen - saman nikaman alareunaan. Munuaisen muoto ja koko paljastuvat johtamalla happea tai kaasua retroperitoneaaliseen tilaan - pneumoretroperitoneumiin. Pyelografiassa (varjoaineen antamisen jälkeen vereen tai retrogradisesti virtsanjohtimen kautta) munuaisaltaan varjo on 1. ja 2. lannenikaman tasolla, munuaiskuppien varjot ovat näkyvissä. Munuaisen valtimopohjan tila paljastuu arteriografialla.