Tutkimus kraniaalisista hermoista. III, IV, VI parit: oculomotor, block ja häiritsevät hermot

Silmän liikehermo sisältää moottori kuituja, jotka hermottavat mediaalinen ylemmän ja alemman suoran lihaksen silmämunan alempi vino lihas ja nostajalihasta ylemmän kannen, ja autonominen kuidut, jotka keskeytyvät sädekehän hermosolu hermottavat sisempi sileän lihaksen silmän - sulkijalihaksen pupillin ja sädelihaksen . Telahermo innervates ylempi vino lihas ja abducens - ekvaattori silmämunan.

Diplomatian syyt

Kerätessään historia onko potilas  kahtena näkeminen  ja, jos läsnä, kun tuotteet on järjestetty doublemindedness - vaaka (VI patologia paria) Pystysuora (III patologia paria) tai kun katsoo alas (tappio IV paria). Päällekkäin kahtena näkeminen mahdollista silmänsisäisen patologian, mikä johtaa dispersioon, valonsäteiden verkkokalvolle (ja  hajataittoa, sarveiskalvon sairaudet, alkaen  kaihi, lasiaisen verenvuoto) sekä  hysteria; silmän ulkoisen (striated) lihaksen paresisillä ei tapahdu. Kohteiden imaginaarisen jitterin tunne (oskilloskooppinen) on mahdollista vestibulaarisen patologian ja eräiden  nystagmusmuotojen kanssa.

[1], [2]

Silmämunien liikkeitä ja niiden tutkimusta

Silmämunien - konjugoidun (silmän) ystävälliset liikkeet ovat kahdessa muodossa, joissa silmäpallot pyörivät samanaikaisesti samaan suuntaan; ja vergent, tai disconjugated, jossa silmäpallot liikkuvat samanaikaisesti vastakkaisiin suuntiin (lähentyminen tai eroavuus).

Neurologisessa patologiassa on neljä pääasiallista oculomotor-häiriötä.

• Silmämallin liikkeiden yhteensopimattomuus silmän yhden tai useamman raotetun lihasten heikkouden tai halvauksen vuoksi; seurauksena on strabismus (strabismus) ja bifurkaus, koska kyseinen objekti projisoidaan oikealle ja vasemmalle silmäksi, ei analogisesti, mutta verkkokalvon epätasapainoalueilla.
• Ystävällinen rikkoo konjugoitu liikkeitä silmämunat, tai ystävällinen katseensa vamma: molemmat silmämunat konsertissa (yhdessä) lakkaavat liikkua vapaasti molempiin suuntiin (oikealle, vasemmalle, ylös tai alas); molemmissa silmissä havaitaan sama liikkumavara, kun taas dithering ja strabismus ei tapahdu.
• Silmän lihaksen halvaantumisen ja silmän lamaantumisen yhdistelmä.
• Silmämunien spontaani patologiset liikkeet, jotka esiintyvät pääasiassa koomassa olevilla potilailla.

Muita vaihtoehtoja silmän liikehermon häiriöitä ( samanaikainen karsastus, internuclear silmälihashalvaus ) on harvinaisempaa. Nämä neurologiset häiriöt voidaan erottaa synnynnäinen silmien lihasten epätasapaino sävy (tai nonparalytic karsastus nonparalytic synnynnäinen Kierossiläisyyden, oftoforiya), jolla kohdistusvirheen optiset akselit Silmän havaitaan silmien liikkeet kaikkiin suuntiin ja levossa. Usein tarkkailla piilevä ei-paralyyttistä strabismus, jossa kuvia ei saada sama verkkokalvon tilaa, mutta tämä vika on korjattiin refleksi liikkeitä piilossa pelttarin silmä (diffuuseissa liike). Klo uupumus, henkinen stressi tai muista syistä fusional liikettä voi löysentää, ja piilevä karsastus tulee selväksi; Tässä tapauksessa kaksinkertaistuminen tapahtuu ilman pareesi silmän ulkoisten lihaksia.

Optisen akselin rinnakkaisuuden, strabismuksen ja diplopian analyysin arviointi

Lääkäri on potilaan edessä ja pyytää häntä katsomaan suoraa ja etäisyyteen kiinnittäen silmänsä kaukaiseen kohteeseen. Yleensä molempien silmien oppilaiden tulisi olla silmän aukon keskellä. Poikkeama akselin yhden Silmän sisäänpäin (esotropia) tai ulospäin (exotropia), kun katsotaan suoraan ja näyttää etäisyyden, että silmämunan akseli ei ole yhdensuuntainen (karsastus), ja että tämä johtuu haamukuvia (näkö). Havaita pieniä Kierossiläisyyden voidaan käyttää seuraavia tekniikoita: tilalla valonlähde (esim., Lamppu) etäisyydellä 1 m potilaan silmän tason seuranta symmetria heijastuksia valon iirikset. Tässä silmässä, jonka akseli on taipunut, heijastus ei ole sama kuin oppilaan keskellä.

Sitten potilasta tarjotaan korjata silmät näkyvän kohteen kohdalla (kynä, omat peukalot) ja vuorostaan lähellä toista tai toista silmää. Jos sulkeminen "normaali" silmät Pelttarin silmä tekee ylimääräistä liikettä säästää kiinnitykseen aiheesta ( "yhdenmukaistaminen liike"), sitten todennäköisesti, potilaan synnynnäinen karsastus, eikä halvaus silmän lihaksia. Jokaisen silmämunin synnynnäisten strabismuksen liikkeet, jos niitä testataan erikseen, säilyvät ja suoritetaan kokonaan.

Arvioi sujuvan seurantatestin suorituskyky. Kysyä potilaan silmiin (ilman kääntää pään) seurata kohteen pidetään etäisyydellä 1 m päässä sen kasvot ja hitaasti siirtää sen vaakasuunnassa oikealle, sitten vasemmalle, ja sitten kummallakin puolella ylös ja alas (polku lääkäri liikkeet ilmassa on vastattava kirjain "H "). Seuraa silmämunien liikkeitä kuuteen suuntaan: oikealle, vasemmalle, alas ja ylös silmämunan johtojen molemmin puolin. He ovat kiinnostuneita siitä, onko potilas kaksinkertainen näkemys katsomassa yhdestä suunnasta vai toisesta. Läsnäollessa diplopia selvittää, kun liikkuu missä suuntaan kaksinkertaistuminen tehostuu. Jos sijoitat värillisen (punaisen) lasin yhden silmän eteen, on helpompaa, että potilas, jolla on tutkintotodistus, määrittää kaksinkertaiset kuvat ja lääkärille selvittää, mikä kuva kuuluu johonkin silmään.

Silmän ulkoinen lihasten valo paresis ei anna havaittavaa strabismia, mutta samalla subjektiivisesti potilas kokee jo diplopian. Joskus lääkäri voi olla tarpeeksi potilaan raportti kaksoispoikkeaman esiintymisestä tietyllä liikkumisella sen määrittämiseksi, mikä silmän lihas vaikuttaa. Lähes kaikki tapaukset, jotka ovat äskettäin nousseet kaksoispoikkileikkaus silmissä, johtuvat yhden tai useamman silmän (ulkonäön, ulkoinen) lihasten hankittua paresis tai halvaus. Pääsääntöisesti kaikki ylimääräisen lihaksen äskettäin syntyneet paresis tekevät diplopiaa. Ajan myötä visuaalinen havainto vaikuttavasta puolesta hidastuu ja kaksinkertaistuminen samaan aikaan kulkee. On olemassa kaksi perussääntöä, jotka on otettava huomioon analysoitaessa potilaan valituksia diplopiasta sen määrittämiseksi, mikä lihas, jonka silmä kärsi:

• Kahden kuvan välinen etäisyys kasvaa, kun sitä katsotaan paretilihaksen toiminnan suunnassa;
• silmän luodun lihasten luoma kuva tuntuu potilaan suuntautuvan perifeerisemmäksi eli etäisemmäksi neutraaliasennosta.

Erityisesti voit kysyä potilasta, jonka diplopia on suurennettu, kun katsot vasemmalle, katsokaa vasemmalla olevaa kohdetta ja kysy häneltä, mikä kuva katoaa, kun lääkärin kämmen peittää potilaan oikean silmän. Jos kuvan, joka on lähellä neutraalia asentoa, katoaa, tämä tarkoittaa sitä, että avoin vasen silmä vastaa kehäkuvaa ja siksi sen lihas on viallinen. Koska kaksoispoisto näkyy vasemmalle katsottuna, vasemman silmän sivusuuntainen suorasilmä on halvaantunut.

Täydellinen menetys silmän liikehermo runko johtaa kahtena näkeminen pysty- ja vaakatasossa seurauksena heikkous ylemmän, mediaalisen ja alempi suoralihas silmämunan. Lisäksi täydellä halvaus hermo ipsilateraalinen syntyy laskeuman (heikkous selän lihaksen ylemmän silmäluomen), poikkeama silmämunan ulospäin ja hieman alaspäin (johtuen toiminnan ehjä ekvaattori innervated abducens, ja erinomainen vino lihakset hermottamia bloc hermo) , oppilas laajentumista ja menetys sen vasteen valoon (halvaus sulkijalihaksen pupillin).

Hämmennys johtaa ulkoisen suoraviivaisen lihaksen halvaukseen ja vastaavasti silmämunan ( konvergentti strabismus ) mediaaliseen poikkeamiseen . Kun katsot tappion suuntaan, vaakasuora kaksinkertaistuminen näkyy. Näin ollen horisontaalisella tasolla oleva diplopia, johon ei liity ptosi ja pupillareaktioiden muutokset, useimmiten viittaa VI-parin vaurioon. Jos leesio sijaitsee aivorungossa, ulkoisen suoraviivaisen lihaksen halvauksen lisäksi esiintyy myös horisontaalista halvaantumista.

Tappio lohko hermo aiheuttaa halvaantumisen erinomainen vino lihas ja ilmenee rajoitus silmämunan liike alaspäin ja pystysuora kaksinkertaistaminen valitukset maksimaalisesti ilmaistuna, kun tarkastellaan alas arinan ja vastakkaiseen suuntaan. Diplopiaa säädetään kallistamalla pää lapaan terveellä puolella.

Silmän lihaksen halvaantumisen ja silmän lamaantumisen yhdistelmä osoittaa, että aivojen tai keskivartalon sillan rakenteisiin on vaurioitunut. Kaksoistuminen silmiin, voimistuminen fyysisen rasituksen jälkeen tai päivän loppupuolella, on tyypillistä myasthenia gravisille.

Näennäishäiriöiden huomattava väheneminen yhdessä tai molemmissa silmissä potilas ei saa havaita diplopiaa, vaikka yhden tai useamman ylimääräisen lihaksen lamaantuminen olisi mahdollista.

[3], [4], [5],

Silmämunien koordinoitujen liikkeiden arviointi

Katse vamma tulokset supranukleaarinen häiriöt eivät johdu vaurioiden 3, 4 tai 6 paria CHN. Normin katse (katse) on silmämunien ystävällinen konjugoitu liike, toisin sanoen niiden koordinoidut liikkeet yhdestä suunnasta. Konjugoituja liikkeitä on kahdenlaisia - sahatat ja tasainen seuranta. Saccades - erittäin tarkka ja nopea (200 ms) vaiheittain tonic liikkeiden silmämunat, joka normaalisti tapahtuisi pistokokein tai näkemyksiä aiheesta (komento "näytä oikealta", "katsoa vasemmalle ja ylös," jne.) Tai refleksi , kun äkillinen visuaalinen tai äänihäiriö aiheuttaa silmän (yleensä pään) kääntämisen tämän ärsykkeen suuntaan. Kontrastin puolipallon etusuoralla suoritetaan sakkastien kontrollointi.

Toinen konjugoitujen liikkeiden silmämunat - sileät seuranta: jos esine liikettä, tuli tietoon, hänen silmänsä tahtomattaan kiinnitetty häneen ja seuraa häntä, yrittää pitää kohteen kuvan vyöhykkeellä kaikkein selkein näkemys, että on, että keltaisia pisteitä. Näiden silmämunalojen liikkeet ovat hitaampia verrattuna sakkateihin ja verrattuna niihin ovat enemmän tahaton (refleksi). Heidän kortikaalisäädöstään hoitaa ipsilateralisen pallonpuoliskon parietal-lohko.

Häiriöt silmistä (ellei iski ydin 3, 4 tai 6 paria) ei ole liitetty eristetty rikkoo liikkeen kunkin silmämunan yksilöllisesti ja jotka eivät aiheuta kahtena näkeminen. Tutkimuksessa näky on tarpeen selvittää, onko potilas nystagmusta, joka havaitaan tasainen seuranta testi. Tavallisesti silmämökejä, kun seurataan esinettä, liikkuvat sujuvasti ja ystävällisesti. Esiintyminen nykivä nykiminen silmäpareja (tahattomat korjaavat saccade) rikkoo kapasiteettia sileän seuranta (aihe välittömästi katoaa paras näkemys ja pyrki jälleen korjaavat silmän liikkeitä). Tarkista potilaan kyky pitää silmäsi ääriasentoon tarkasteltaessa eri suuntiin: oikealle, vasemmalle, ylös ja alas. Kiinnittää huomiota, ei esiinny, jos potilaalle sieppauksesta silmät keskipositiosta indusoi katseen silmävärve eli nystagmus, joka muuttaa suuntaa riippuen katseen suunnasta. Nopea vaihe katse indusoi nystagmusta suunnattu silmän (katsottuna vasemmalta nopeasti nystagmusta komponentti on suunnattu vasemmalle, katsottuna oikealta - oikealle, katsottuna ylöspäin - pystysuoraan ylöspäin, katsottuna alas - pystysuoraan alaspäin). Heikentynyt kyky tasoittaa ulkonäkö ja seuranta katseen indusoi nystagmusta merkkejä vaurioista pikkuaivojen yhteyksiä neuronien aivorungon tai tasapainohäiriö yhteyksiä, ja se voi myös olla seurausta toiminta puolella antikonvulsantit, rauhoittavia ja muiden lääkkeiden kanssa. Kun vaurio takaraivon-päälaen alueella, riippumatta siitä, läsnä ollessa tai puuttuessa hemianopsia, refleksi hidas seuranta silmän liikkeen suuntaan vaurion on rajoitettu tai mahdotonta, mutta tahdonalaisten liikkeiden ja liikkeen tallennettu (se on, potilas voi suorittaa satunnainen silmän liikkeitä kaikkiin suuntiin, mutta ei voi seurata objektin siirtymistä vaurion sivulle). Hidas, hajanainen, dismetrichnye seuranta liikkeitä havaittiin supranukleaarinen halvaus ja muut e kstrapiramidnyh häiriöt.

Jos haluat testata silmämunien ja sakkadien mielivaltaisia liikkeitä, pyydä potilasta katsomaan oikealle, vasemmalle, ylös ja alas. Arvioida tarvittava aika aloittaa liikkumista tarkkuutta, nopeutta ja juoksevuus (usein havainnut valoa merkki toimintahäiriöstä ystävällinen liikkeitä Silmän muodossa "laukaisu"). Sitten potilasta pyydetään vuorotellen kiinnittämään näkymä kahden indeksisormen kärkeen, jotka sijaitsevat 60 cm: n etäisyydellä potilaan kasvosta ja noin 30 cm: n etäisyydelle toisistaan. Arvioida silmämunien mielivaltaisten liikkeiden tarkkuutta ja nopeutta.

Sakkadisen dysmetria jossa mielivaltainen katse liittyy useita kuivalihaa nykivä silmän liikkeet, tyypillinen tappion yhteyksien pikkuaivojen, vaikka se voi myös esiintyä patologiassa takaraivon ja päälakilohko aivojen - toisin sanoen, kyvyttömyys ohittaa varten silmä (gipometriya) tai "ylitys" näön kautta kohde liiallisen amplitudi liikkeitä Silmän (hypermetric) korjattavissa avulla saccades osoittavat puutteita koordinatornyh ohjaus. Merkityt hitaus saccades voi esiintyä sairauksissa, kuten hepatolentikulaarinen rappeuma tai Huntingtonin tauti. Pohjan syntynyt otsalohko vaurioita (aivohalvaus, traumaattinen aivovaurio, infektio) mukana katse halvaus vaakasuora tulisija vastakkaiseen suuntaan. Sekä Silmän ja pää kääntyi alas suuntaan leesion (potilaan katsoo kotona "ja kääntyy pois halvaantunut raajojen) johtuen säilynyt toimintoja keskustaa vastapäätä pään pyörimisen ja silmät puolelle. Tämä oire on väliaikainen ja kestää vain muutaman päivän, heti kompensoida epätasapaino näköpiirissä. Kyky reflex-seurantaan silmän etupuoliskolla voi jatkua. Vaakasuora katseen halvaus leesioihin otsalohkon (kuori ja sisempi kapseli) on yleensä mukana hemipareesi tai hemiplegia. Kun lokalisaatio pesäkkeitä keskiaivojen katto (pretectal vaurioita, joihin liittyy epitalamus osa takaosan commissure aivojen) kehittää pystysuora katseen halvaus, yhdistettynä heikentynyt lähentymisen ( Parinaud oireyhtymä ); suuremmassa määrin silmä on yleensä ylösalaisin. Jos se vaikuttaa aivojen sillan ja mediaalisen pitkittäisen takajuosteissa, joka tarjoaa tämän tason sivusuunnassa sopiva silmän liikettä, on katseen halvaus vaakasuoraan suuntaan arinan (silmät noudattaen vastakkaisella tulisija puolella potilas "kääntyi pois" päässä aivokudoksen vaurio ja tarkastellaan halvaantunut osa). Tämä silmän lamaantuminen kestää yleensä pitkään.

[6], [7], [8]

Silmämunien liiallattujen liikkeiden arviointi (lähentyminen, eronmuutos)

Lähentyminen tarkistetaan pyytämällä potilasta keskittymään aiheeseen, joka liikkuu silmiensä suuntaan. Esimerkiksi potilaan on tarjottu kiinnittämään katsauksen malleuksen tai etusormen kärkeen, jonka lääkäri sujuu tasaisesti hänen nenäänsä. Kun kohde lähestyy nenäliitosta, molempien silmämunien akselit pyörivät kohti kohdetta. Samanaikaisesti oppilas kaventuu, sinieristinen (säteittäinen) lihas rentoutuu ja linssi muuttuu kuperaiseksi. Tämän ansiosta kohteen kuva keskittyy verkkokalvoon. Tällainen reaktio lähentymisen, oppilaan kaventamisen ja majoituksen muodossa on joskus kutsuttu majoituskolmioksi. Divergenssi on käänteinen prosessi: kun esine poistetaan, oppilas laajenee ja kiitoruuren supistuminen aiheuttaa linssin litteyden.

Jos lähentymistä tai erimielisyyttä rikotaan, horisontaalinen diplopia syntyy tarkasteltaessa lähellä olevia tai poistettuja esineitä.

Lähentymisen hajoaminen tapahtuu, kun keskivartalon katon prefektuurialue vaurioituu nelinkertaisen levyn ylemmän kukkulan tasolla. Se voidaan yhdistää Parino-oireyhtymän silmän halvaukseen. Divergenssin hajoaminen johtuu yleensä kahden parin kallonhermoston kahdenvälisistä leesioista.

Eristetty reaktio oppilas asunto (ei lähentyminen) tarkistetaan kussakin silmämuna erikseen: neurologinen vasarankärjestä tai sormi asetetaan kohtisuoraan oppilas (toinen silmä, kun suljettu) etäisyydellä 1-1,5 m, ja sitten nopeasti lähestyy silmä, jossa oppilas taperoituu. Osuus oppilaiden elävästi reagoivat valoon ja lähentyminen majoituksen.

[9], [10]

Silmämunien spontaani patologiset liikkeet

K oireyhtymät spontaani rytminen häiriöt silmä ovat okulogyyriset kriisitilanteissa, määräajoin vuorottelevat katse Vzorov oireyhtymä "ping-pong" silmän keikkuivat (Fin.), Ocular Dipping (Fin.), Että vuorotellen vino poikkeama, määräajoin, että vuorotteleva poikkeama katse et ai. Useimmat näistä oireyhtymät kehittyä vakavia aivokasvaimet ne ovat pääosin havaittu potilailla, jotka ovat koomassa.

• Oculologic crises - yhtäkkiä kehittyy ja kestää useita minuutteja useita tunteja poikkeama silmämunat ylös, harvemmin - alas. Ne havaitaan päihtymällä neurolepteillä, karbamatsepiinilla, litiumvalmisteilla; joilla on kantasaleetulehdus, kolmannen kammion gliooma, kraniocerebral trauma ja jotkut muut patologiset prosessit. Oculogic-kriisi on erotettava silmän päinvastaisuudesta ylöspäin, joskus havaittavissa potilailla koomassa, joilla on diffuusi hypoksisia aivovaurioita.
• "Ping-pongin" oireyhtymä havaitaan potilailla, jotka ovat koomassa, ja se koostuu säännöllisestä (joka 2-8 sekunnin) ystävällisestä silmän poikkeamisesta äärimmäisestä paikasta toiseen.
• Potilailla, joilla on brutto aivo- tai sillan rakenteiden takakuopan havaitaan joskus silmän Bobbing - nopea, nykivä liike Silmän alaspäin keskiasennosta, jonka jälkeen hidas palaavat keskiasentoon. Vaakasuora silmänliike puuttuu.
• "Ocular dipping" on termi silmämunien hitaaseen liikkeeseen, joka korvataan muutaman sekunnin jälkeen nopealla paluulla alkuperäiseen asentoonsa. Silmämunien vaakasuorat liikkeet säilytetään. Yleisin syy on hypoksinen enkefalopatia.

Oppilaille ja silmäleikille

Reaktiot oppilaiden ja silmän raot riipu ainoastaan toiminto on silmän liikehermo - nämä parametrit määräytyvät myös ehto verkkokalvon ja näköhermon, joka muodostaa afferenttien osa refleksirata reaktion oppilaan valoa, sekä sympaattinen vaikutus sileän lihaksen silmään. Kuitenkin pupillareaktioita tutkitaan arvioitaessa 3 paria kallon hermoja.

Tavallisesti oppilaat ovat pyöreitä, halkaisijaltaan samanlaisia. Tavallisen huoneen valaistuksessa oppilaiden halkaisija voi vaihdella 2-6 mm. Oppilaskoon (anisokoria) eroa, joka on enintään 1 mm, pidetään normin muunnelmana. Testata suoran reaktion oppilaan valoa potilasta pyydetään katsomaan kaukaisuuteen, sitten nopeasti kuuluvat taskulamppu ja laajuutta ja kestävyyttä kaventuminen oppilas silmän. Sisältyy lamppu voi tuoda silmään puolelle ajallisesta puolelta, poistaa mukautuva oppilas vaste (sen rajoitus vasteena lähentäminen esineen). Normaalisti, kun valaistu, oppilas kaventaa, tämä supistuminen on vakaa, eli se säilyy koko ajan, kun valonlähde on lähellä silmää. Kun valonlähde poistuu, oppilas laajenee. Sitten arvioidaan toisen oppilaan ystävällinen reaktio, joka syntyy vastauksena tutkittavan silmän valaisuun. Siten, kaksinkertainen valaisemaan pupillin yksi silmä: ensimmäinen valoa katsoa vastaus valo palaa pupillin ja toinen valoa tarkkailla reaktio oppilaan toisen silmän. Ei-valaistu oppilas silmän yleensä kapenee täsmälleen samalla nopeudella ja samassa määrin kuin silmän pupillin on valaistu, eli tavallisesti kaksi oppilas reagoida yhtä ja samanaikaisesti. Testi vaihtoehtoinen valaistus oppilaiden paljastaa voittaa afferenttien osa refleksirata pupillin reaktio valolle. Yksi oppilas valaistaan ja hänen reaktio valolle huomaa, sitten hehkulamppu siirretään nopeasti toiseen silmään ja hänen oppilaansa reaktio arvioidaan uudelleen. Yleensä kun valaistaan ensimmäinen silmä oppilas toisen silmän aluksi kapenee, mutta sitten, tällä hetkellä siirtää lampun hieman laajennettu (ystävällinen ensimmäinen silmä reaktio poistaa valoa) ja lopuksi, johdolla hänen säteen jälleen kapenee (suorana vastauksena valolle) . Jos toisen vaiheen Testin suoran valon toisen silmän hänen oppilaansa ei kavenneta, vaan on jatkanut (paradoksaalinen reaktio), se osoittaa vaurioitunut afferentissa pupillien refleksi polku silmään, eli tappio hänen verkkokalvon tai näköhermon. Tällöin toinen oppilas (sokeiden silmän oppilas) suorahakuinen ei aiheuta sen kaventumista. Hän kuitenkin jatkaa laajentumistaan ystävällisesti ensimmäisen oppilaan kanssa vastauksena jälkimmäisen valaistuksen lopettamiseen.

Tarkistaa pupillin refleksit molemmat silmät lähentymistä ja majoituksen potilaan pyydetään ensin tutkia etäisyyttä (esimerkiksi seinälle takana lääkäri), ja sitten siirtää tarkastella lähempänä aihe (kuten sormenpään, joka pidetään edessä potilaan nenän silta). Jos oppilaat ovat kapeita, huone pimenee ennen testiä. Normaalisti kiinnitykseen katseensa läheisen objektin silmiä mukana ovat jonkin verran kaventuneet oppilaiden molempien silmien yhdessä lähentyminen silmämunat ja lisätä kuperuus linssin (elvyttävää kolmikko).

Niinpä normissa oppilas kaventuu vastauksena suoralle valolle (oppilaan suora reaktio valoon); vasteena toisen silmän valolle (ystävällinen toisen oppilaan reaktio valon kanssa); kun keskitytään lähekkäin sijoitettuun kohteeseen. Äkillinen pelko, pelko, kipu aiheuttavat oppilaiden laajentumisen, paitsi silloin, kun sympaattiset kuidut leikataan silmään.

Vaurioiden oireet

Silmäseulojen leveyden ja silmämunien ulkonemien arvioimiseksi voidaan havaita eksopalmoja - silmämunan ulkonemista kiertoradalta ja silmäluomen alta. Helpoin tapa exophthalmosiin voidaan tunnistaa, jos pysyt istunneen potilaan takana ja katsot hänen silmäpallojaan alaspäin. Yksipuolisen eksopalmoksen syyt voivat olla orbitaatin kasvain tai pseudotumori, kavernon sinusmyrkky, karotidikavernous anastomosis. Kahdenväliset eksophthalmot, joita esiintyy rototoksisilla oireilla (yksipuolinen eksophthalmos tässä tilassa esiintyy harvemmin).

Arvioida silmäluomien asentoa eri näkökulmista. Normaalisti silmäluomi tavallisesti katselee suoraan sarveiskalvon yläreunaa 1-2 mm. Ylemmän silmäluovan petoosi (laskeutuminen) on yleinen patologia, johon liittyy yleensä etusuon lihasten jatkuva supistuminen, koska potilaan tahallinen yritys ylläpitää ylävää silmäluomiota.

Ylimpi silmäluomen epämuodostuma johtuu useimmiten oculomotor hermovaurioista; synnynnäinen ptosis, joka voi olla yksi- tai kaksipuolinen; Bernard-Hornerin oireyhtymä; myotinen dystrofia; myasthenia gravis; blefarospasmi; vuosisadan turvotus injektoinnin, trauman, laskimonsisäisyyden vuoksi; ikään liittyvät muutokset kudoksissa.

• Ptoosi (osittainen tai täydellinen) voi olla oculomotor-hermovaurion ensimmäinen merkki (se kehittyy ylemmän silmäluomen nostamisen lihaksen heikkenemisen vuoksi). Yleensä se on yhdistetty muita ominaisuuksia vaurion 3 aivohermon (ipsilateraalinen mydriaasin, nolla oppilas valoa, häiriöitä silmämunan liikkeet ylös, alas ja sisäänpäin).
• Kun Bernard-Horner-oireyhtymä rajoitus canthus, ptoosia, että ylemmän ja alemman silmäluomet johtuvat toiminnalliset vajaatoiminnan sileän lihaksen alemman ja ylemmän silmäluomet ruston (tarsal lihas). Ptosis yleensä osittainen, yksipuolinen. Se on yhdistetty myosiin, joka aiheutuu pupillin dilatorfunktion puutteesta (sympaattisen innervaation puutteen yhteydessä). Myosi on maksimaalinen pimeässä.
• Ptoosi kanssa lihasdystrofia (Humuspitoiset myotonia) kahdenväliset, symmetrinen. Oppilaiden kokoa ei muuteta, niiden reaktio valolle säilyy. Muita taudin oireita on.
• Kun myasthenia gravis ptosis on yleensä osittainen, epäsymmetrinen, sen vakavuuden aste voi vaihdella merkittävästi koko päivän. Pupillaryreaktiot eivät häiriinny.
• Blepharospasmi (silmän pyöreän lihasten tahaton supistuminen) seuraa silmien aukon osittainen tai täydellinen sulkeutuminen. Vaalea blefarospasmi voidaan sekoittaa ptosiin, mutta ensimmäisessä yläluomihoidossa ajoittaisesti aktiivisesti kohoaa eikä etusuunnassa ole lihaskouristusta.

Oppilaiden laajentumisen ja supistumisen epäsäännölliset hyökkäykset, jotka kestävät useita sekunteja, on merkitty termeillä "hippus" tai "aaltoilu". Tämä oire voi ilmetä metabolisen enkefalopatian, aivokalvontulehduksen, multippeliskleroosin kanssa.

Oculomotor hermon tukahduttamisessa havaitaan yksipuolinen mydriaasi (laajennettu oppilas) yhdessä ulkoisen lihasten ptosis ja paresis. Oppilas dilataatio on usein ensimmäinen merkki tappion silmän liikehermo puristus on Hermorunko aneurysman ja aivorungon sijoiltaan. Sitä vastoin iskeemisen leesioita 3 paria (esim. Diabetes) efferent moottori kuituja menee oppilas, yleensä ei vaikuta, mikä on tärkeää ottaa huomioon ero diagnoosi. Yksipuolinen mydriaasin, ei ole yhdistetty ptosis ja pareesi ulkoisen lihaksia silmämunan ei ominaisuus leesioita silmän liikehermo. Mahdollisia syitä tällaisista sairauksista ovat lääkkeen aiheuttama mydriaasin paralyyttistä jotka syntyvät, kun topikaalisesti liuos atropiinia ja muut M-cholinolytics (oppilaan kartio lakkaa vasteena soveltaminen 1% pilokarpiini liuos); Adin oppilas; spastinen mydriaasi, joka aiheutuu pupillin dilatorin supistumisesta ärsyttäen innervoituvia sympaattisia rakenteita.

Adin oppilasta tai puchillotonia tavallisesti havaitaan yhdeltä puolelta. Tyypillisesti oppilas laajentui vaikutusalaan ( anisokoria ) ja sen poikkeuksellisen hidas ja pitkittynyt (myotinen) reaktio valoon ja lähentymiseen majoitus. Kun oppilas lopulta reagoi valaistukseen, anisokoria neurologisessa tutkimuksessa vähitellen vähenee. Tyypillinen pupillin denervaation yliherkkyys: 0,1% pilokarpiiniliuoksen pistämisen jälkeen silmään, se kaventuu voimakkaasti pistekoon suhteen.

Pupillotoniyu havaittu hyvänlaatuista tautia (Holmes-Adie oireyhtymä), joka usein suvuittain, esiintyy useammin vuotiailla naisilla 20-30 vuotta, ja lisäksi "tonic oppilas" voi liittyä alentunut tai puuttuva refleksit syvällä (joskus kädet) , segmentaalinen anhydrosis (paikallinen hikoilu) ja ortostaattinen valtimon hypotensio.

Argyle Robertsonin oireyhtymän mukaan oppilas kaventuu kiinnittäessään katseen lähelle (reaktio majoitus säilyy), mutta ei vastaa valolle. Tyypillisesti Argyle Robertsonin oireyhtymä on kahdenvälinen, yhdistettynä epäsäännölliseen oppilaan muotoon ja anisokoriaan. Päivän aikana oppilaat ovat normaalikokoisia, älä vastaa atropiinin ja muiden mydriaticien tiputteluun. Tämä oireyhtymä on havaittu leesioista keskiaivojen renkaat, esim. Neurosyphilis, diabetes, multippeliskleroosi, käpylisäkkeen kasvaimet, vaikea traumaattinen aivovamma, jota seuraa laajeneminen vesijohdon et ai.

Kapea oppilas (johtuen pareesi iiriksen laajentimen lihas), johon on yhdistetty osittain ptoosin ylemmän silmäluomen (pareesi lihasten ylemmän rusto-luvulla), anoftalmiaa ja rikkoo hikoilu samalla puolella edessä viittaa Bernard-Horner oireyhtymä. Tämä oireyhtymä johtuu silmän sympaattisen innervaation rikkomisesta. Pimeässä oppilas ei laajene. Bernard-Horner-oireyhtymä, havaitaan usein infarkti ydin (Zaharchenko-Wallenbergin oireyhtymä) ja silta aivojen, kasvaimia aivorungon (keskeinen keskeyttää sympaattisen laskeva jaksot hypotalamuksen); vaurion selkäytimen tasolla tsiliospinalnogo keskus sivusuunnassa sarvet harmaa-aineen segmenttien C ₈ : nnen ₂; täydellä poikittainen vaurioita selkäytimen tasolla segmenttien (Bernard-Horner oireyhtymä, kahden- yhdistettynä todisteet rikkoo sympaattisen hermotuksen elinten alapuolella leesion tasolla, sekä johtumishäiriöt liikkua vapaaehtoisesti ja herkkyys); sairaudet keuhkojen ja keuhkopussin kärki (Pancoast kasvain, tuberkuloosi, jne.); leesioita ensimmäisen rintarangan juuren ja alempi varsi brakiaalipleksuksen; sisäisen kaulavaltimon aneurysma; kasvaimet jugular-aukossa, kavernous sinus; kasvaimia tai tulehduksellisten prosessien kiertoradalla (keskeyttää postganglionic ulottuvat kuidut servikaalisista sympaattinen ganglion tasoittaa lihakset silmän).

Stimulaation aikana sympaattisten kuitujen silmämunan oireita ilmenee, "käänteinen" oire Bernard-Horner: mydriaasin, laajennus canthus ja exophthalmos (Purfyur du Petit oireyhtymä).

Yksipuolisiin näkökyvyn menetys johtuu keskeytymisestä etummaisen visuaalisen koulutusjakson (verkkokalvo, näköhermon chiasm, optiikka suolikanavan), katoaa suora reaktio oppilas sokeat silmät valon (koska keskeytetään afferenteista pupillien refleksi) ja ystävällinen vastaus valossa oppilaan toisen, terveet silmät. Silmiään oppilas pystyy myös kaventaa oppilas valaistuina terveen silmän (eli sopiva reaktiota valoon silmänsä on tallennettu). Näin ollen, jos lamppu taskulamppu siirtynyt terveellistä silmään voidaan todeta ei kaventunut, vaan pikemminkin laajentaminen oppilas silmään (kuten ystävällinen vastauksena joka lopetti terveet silmät valaistus) - oire Marcus Gunn.

Tutkimuksessa kiinnitetään huomiota myös iiris-värin väriin ja yhdenmukaisuuteen. Sillä puolella, jossa rikki sympaattinen hermotus silmän iiriksen kevyempi (oire Fuchs), yleensä on olemassa muita merkkejä oireyhtymä Bernard-Horner. Iisian pupillary marginaalin heliinin degeneraatio depigmentaatiolla on ikääntyneiden mahdollinen invugoitumisprosessin ilmentymänä. Oire Aksenfeld tunnettu siitä, väripigmentin iiriksen sinne kertymiseen lasinkirkkaita, on havaittu häiriöt sympaattisen hermotuksen ja aineenvaihduntaa. Kun gepatotserebralnoy dystrofia ulkoreunaan iiriksen talletettu kupari, joka ilmenee kellertävän vihreä tai vihertävän ruskea pigmentti (Kaiser-Fleischer rengas).