Convergent strabismus

Convergent strabismus (eksotropia, manifesting convergent strabismus) voi olla ystävällinen tai paralyyttinen. Ystävällisellä yhdensuuntaisella strabismilla havaitaan poikkeamia poikkeaman kulmassa 5 D: n sisällä horisontaalisen katseen eri asennoissa. Ehkäisevän yhdensuuntaisen strabismin vuoksi poikkeaman kulma katseen eri asennoissa on erilainen heikentyneen innervaation tai rajoituksen seurauksena.

[1], [2], [3], [4], [5]

Tyypit yhtenevä strabismus

Mukautuva konvergentti strabismus

• Taitekerroin
  • täysin mukautuva
  • osittain mukautuva
• Ei-taitekerroin konvergentti strabismus
  • liiallisen lähentymisen kanssa
  • heikko majoitus
• Sekoitettu konvergentti strabismus

Nonaccumodative convergent strabismus

• tehokas lapsi
• mikrotropiya
• tärkein
• liiallinen lähentyminen
• kouristus lähentymisestä
• divergenssin riittämättömyys
• divergenssin halvaus
• aisti-
• toissijainen
• terävällä käynnistyksellä
• syklinen

Mukautuva konvergentti strabismus

Visuaalisessa teoksessa lyhyellä etäisyydellä molemmat prosessit tapahtuvat - majoitus ja lähentyminen. Majoitus on prosessi, jossa silmä keskittyy lähekkäin olevaan kohteeseen, johon liittyy linssin kaarevuuden muutos. Samanaikaisesti silmät konvergoituvat kohteen bifoveaalisen kiinnittymisen aikaansaamiseksi. Molemmat prosessit (majoitus ja lähentyminen) liittyvät kvantitatiivisesti etäisyyteen kohteesta ja niille on ominaista suhteellisen vakio suhde toisiinsa. AK / A-indeksin muutokset ovat tärkein syy siihen, että jotkut konvergentit strabismuksen muodot näkyvät.

Tulenkestävä majoitus konvergoituu squinting

AK / A-indeksiä ei muuteta, konvergoitu strabismus on fysiologinen vastaus liialliseen hypermetropiaan. Yleensä välillä +4,0 ja +7,0 diopereita. Tällöin jopa etäisen kohteen kohdentamiseen tarvittava majoitusjännite seuraa potentiaalisen negatiivisen fuusiota ylittävän konvergenssin kasvua. Ohjaus on kadonnut, on selvä muoto konvergentti strabismus. Strabismuksen kulman ero lähellä ja lähellä olevien esineiden kiinnittämiseen on pieni (tavallisesti <10 D). Strabismus ilmenee 2,5 vuotiaana (6 kk: sta 7 vuoteen).

1. Täydellinen mukautuva konvergentti strabismus eliminoituu kokonaan hypermetropian optisella korjauksella.
2. Osittainen mukautuva konvergentti strabismi vähenee optisen gynometropia-korjauksen avulla, mutta ei täysin eliminoitu.

Ei-kipuinen mukautuva konvergentti strabismus

AK / L: n korkean indeksin vuoksi, jossa majoituksen lisääntymiseen liittyy liiallinen lähentymisen kasvu ilman merkittävää gynermetropiaa. On olemassa kaksi tyyppiä:

Liikaa lähentymistä. Siitä on tunnusomaista:

Korkea indeksi AK / A AK: n lisääntymisen vuoksi (majoitus on normaalia, lähentyminen vahvistuu).

• Normaali majoituspaikan lähellä.
• Oikea asento silmät kiinnittäessäsi etäistä esinettä, lähentävää strabismia, kun kiinnität lähellä olevan kohteen.

Häiriintynyt majoitus (hypoacomodation). Siitä on tunnusomaista:

• Suuri A / A-indeksi, joka johtuu A: n vähenemisestä (heikko majoitus vaatii lisäponnisteluja, joihin liittyy lisääntynyt lähentyminen).
• Lähin majoituspaikan poistaminen.
• Kun kiinnität lähistöllä olevan kohteen, tarvitset lisää majoitustöitä, mikä johtaa liialliseen lähentymiseen.

Sekoitettu mukautuva konvergentti strabismus

Hypermetropia ja korkea AK / A-indeksi voidaan yhdistää, johtaa lähentyneeseen strabismiin samalla kun kiinnitetään kaukana oleva objekti ja merkittävästi lisäävät taipumakulmaa (> 10 D), kun kiinnität läheisen kohteen. Kaukaisen kohteen kiinnittämisen poikkeama korjataan tavallisesti lasilla, lähentelevän kohteen kiinnittämisen yhteydessä konvergentti strabismus säilyy, jos bifokaleja ei korjata sitä.

Vieroittavan konvergenssin strabismuksen hoito

Taitekertoimet olisi korjattava, kuten yllä on kuvattu. Alle 6-vuotiaille lapsille suositellaan täydellistä taittokorjausta, joka ilmenee retinoskopian aikana sykloplegioissa. Mukautuva taitekerroin konvergentti strabismus, tämä korjaus poistaa kulman lähellä ja kaukana esineitä kiinnitettäessä. 8 vuoden jälkeen retinoskopia olisi suoritettava ilman sykloplegiaa (ilmeinen hypermetropia) ja osoitettava suurimman sallitun pluskorjauksen.

Bifocal-lasit on määrätty mukautuvaan konvergenttiseen strabismukseen (korkea AK / A-indeksi). Ne helpottavat majoitusta (ja näin ollen myös mukautuvaa lähentymistä), jolloin lapsi voi pitää bifovel-kiinnityksen ja silmien oikean asennon kiinnittäessään läheisen kohteen. Tämä saavutetaan pienimmällä plus-korjauksella. Kaikkein kätevin bifokaalimuoto on silloin, kun jakohaara kulkee oppilaan alareunaa pitkin. Alhaisten linssien voimakkuutta tulee vähitellen pienentää iän myötä: varhaisessa murrosvaiheessa on suositeltavaa siirtyä monofokaalisiin lasisiin. Lopullinen ennuste spektaakkikorjauksen lopettamisesta liittyy AK / A-indeksiin sekä gynermetropian ja astigmatismin asteeseen. Pisteet saattavat olla tarpeen vain, kun työskentelet läheisten kohteiden kanssa.

Miotikoiden hoito voi olla lyhytaikaista lapsilla, joilla on mukautuva stentti, koska AK / A-indeksi on suuri, koska he eivät halua käyttää lasia. Eko-tiofaattijodidin 0,125%: n tai pilokarpiinin 4%: n aloitusannos - 4 kertaa päivässä 6 viikon ajan. Hoidon teholla voimakkuutta ja taajuutta vähennetään asteittain mahdollisimman vähäiseksi. Ekotiopatan aiheuttama iiris-kystien muodostuminen voidaan estää antamalla phenylepinefriinin 2,5% 2 kertaa samanaikaisesti laihtua. Mietiikan hoitomekanismi on stimuloida "perifeeristä" majoitusta (eli spiraalilihasten stimulaatiota suuremmassa määrin kuin kolmannen parin aivojen hermojen parissa). Alhaisempi majoitusjännite vaaditaan, ja mukautuva lähentyminen on vähemmän aiheuttanut. Mahdolliset haittavaikutukset - näön hämärtyminen etäisyyden etäisyydelle.

Amblyopian hoito on äärimmäisen tärkeää ja sen on edeltänyt kirurginen korjaus.

Kirurginen korjaus osoitetaan amblyopian hoidon jälkeen, jos lasit eivät poista täydellisesti poikkeamista. Kirurgisen toimenpiteen periaate on sisäisten reaktion lihasten heikkeneminen; lähentymisestä vastuussa olevat lihakset.

• Kaksipuolinen sisäisen lihaksen taantuma suoritetaan potilailla, joilla on symmetrinen näkökyvyys molemmissa silmissä, kun taipuminen läheisen kohteen kiinnittämisen aikana on suurempi kuin etäisyys.
• Jos ei ole merkittävää eroa kulman arvon vahvistamisessa tiivistä ja paljon esineitä ja sama näkemys molemmissa silmissä, jotkut kirurgit suorittavat yhdistetyn interventioon resektio mediaalisen ja sivusuunnassa Rectus lihakset, kun taas toiset haluavat kahdenvälistä lama keskisen rectus lihaksia.
• Lonkka-resektio amblyopic silmä on tehty potilailla, joilla jäljellä amblyopia.

[6], [7], [8], [9]

Olennaiset lapsenpoikaiset hiutaleet

Ihanteellinen infantilainen konvergentti strabismus on idiopaattinen, joka kehittyy terveiden pikkulasten elämässä ensimmäisen kuuden kuukauden aikana ilman taittumisen poikkeavuutta ja silmien liikkuvuuden rajoituksia.

Oireet

• Kulma on yleensä suuri (> 30 D) ja vakio.
• Suurin osa potilaista, että vuorotellen kiinnitys - ensisijainen asema ja oikean silmän fiksaatio rajat - nähdessään vasemmalle (kuvio 16636.), Vasen silmä - nähdessään oikealle (kuvio 16.63a.). Tämä voi antaa väärän kuvan kahdenvälisistä abduktio-oireista, kuten VI-parin kallonhermojen kahdenvälisessä halvaantumisessa. Mutta sieppausta voidaan yleensä osoittaa "nuken päällä" tai lapsen pyörimisellä. Jos tämä on vaikeaa, silloin yksipuolinen okkluusiota muutaman tunnin ajan peittää toisen silmän kyky sieppaamaan.
• Nystagmus-ilmentymä on yleensä vaakasuorassa, jos kyseessä on ilmentymä, se voi olla piilevä tai ilmeisen latentti.
• Taittumisen epänormaalius vastaa lapsen iän (noin +1,5 dioperia).
• Optokineettisen nystagmuksen epäsymmetria.
• Alemman vino-lihaksen hyperfunktio voi aluksi tai myöhemmin kehittyä.
• Dissocioitunut vertikaalinen poikkeama esiintyy 80%: lla potilaista kolmella vuodella.
• Pienet mahdollisuudet binokulaarisen näkemyksen kehittämiseen.

Differentiaalinen diagnostiikka

• Kuudennen parin kranaalihermojen parisuhde, joka voidaan sulkea edellä mainittujen menetelmien perusteella.
• Aistillinen konvergentti strabismus, joka johtuu visuaalisen elimen orgaanisesta patologiasta.
• Nystagmus-saarron oireyhtymä, jossa konvergenssi estää horisontaalista nystagmusia.
• Oireyhtymä Duane I ja III.
• Mobius-oireyhtymä.
• Kiinteä strabismus.

Hoidon ensimmäiset vaiheet

Ihannetapauksessa silmämunien oikea asento olisi saavutettava kirurgisella toimenpiteellä 12 kuukauden ikäisenä tai vähän myöhemmin - 2 vuoden ajan vain kun on poistettu amblyopia tai merkittäviä taittovirheitä. Ensinnäkin toteutetaan sisäisen reaktion lihasten kahdenvälinen taantuma. Suurilla kulmilla taantuma voi olla vähintään 6,5 mm. On tarpeen ottaa huomioon alemman vino-lihaksen yhdistetty hyperfunktio. Hyväksyttävä tulos on jäljellä oleva konvergenttinen strabismus 10 D: n sisällä, joka liittyy perifeeriseen fuusioon (combats diplopia) ja keskushermostoon (combats confusion). Tällainen jäljellä oleva pieni kulma on riittävän vakaa, vaikka lapsella ei ole kaksivaiheista fuusiota.

Seurantahoito

1. Hypokorjaus voi vaatia sisäisen reaktion lihasten toistuvan taantuman tai yhden tai molempien ulkorenkaan lihasten resektiota.
2. Alemman vino-lihasten hyperfunktio voi kehittyä myöhemmin, useimmiten - 2-vuotiaana. Tässä suhteessa vanhempia tulisi varoittaa siitä, että myöhempää kirurgista hoitoa saatetaan tarvita, huolimatta alunperin hyvästä tuloksesta. Aluksi kirurginen hoito on yksipuolinen, mutta usein kuuden kuukauden kuluessa kirurgisen toimenpiteen tarve ja toinen silmä on tarpeen. Menetelmät, joilla pyritään heikentämään alempaa viistohiiriä, ovat myotomi, myoektomia ja resektiota.
3. Dissocioitunut pystysuuntainen poikkeama voi esiintyä useita vuosia peruskirurgisen korjauksen jälkeen erityisesti lapsilla, joilla on nystagmus. Se on luonteenomaista seuraavaa:
   • Ajosuunta ylöspäin silmällä, jossa iskunvaimennus ilmanvaihdon alla tai häiriöiden aiheuttajana.
   • Kun läppä poistetaan, vaikuttaa silmät alaspäin ilman liikkumista alaspäin vastakkaisesta silmästä.

Näin DVD ei ole Herringin lain alainen. Poikkeama on yleensä kaksipuolinen ja voi olla epäsymmetrinen. Kirurginen hoito on tarkoitettu kosmeettisista syistä. Ylemmän suoran rivin taantuma Faden-toiminnolla tai ilman sitä ja / tai pienempää leikkausliikettä on usein käytetty interventio DVD: lle, vaikka täysi korjaus on harvoin saavutettu.

Amblyopia kehittyy ajan myötä 50 prosentissa tapauksista.

Majoituskomponenttia voidaan epäillä, jos leikkauksen jälkeen silmän sijainti on oikea tai lähes virheellinen, ja sitten tapahtuu korjaus. Tässä suhteessa korjattavan majoituskomponentin korjaamiseksi on tarpeen tutkia uudelleen taittuminen kaikissa lapsissa.

[10], [11], [12], [13], [14]

Perinteinen konvergentti strabismus

Oireet

• Taitekerroin ei ole merkittäviä rikkomuksia.
• Sama kulma, kun asetetaan lähi- ja kaukana olevia esineitä.

Hoito on kirurginen.

[15], [16], [17],

Liikaa lähentymistä

Oireet

• Taitekerroin ei ole merkittäviä rikkomuksia.
• Ortophoria tai pieni eksophoria etäisyyden määrittämisessä.
• Ezoforiya kiinteän kohteen kiinnittämisessä normaaliin tai alhaiseen AK / A-indeksiin.
• Normaali lähin majoituspaikka.

Hoito: kahdenväliset sisäisen reaktion lihakset.

Syklinen oculomotor spasmi

Edustaa säännöllistä ilmiötä, joka yleensä on hysteeristä, mutta voi olla orgaaninen genesi (trauma tai turvotus posteriorisen kallon fossa).

Oireet hyökkäyksen aikana:

• Ezotropka johtuu tuettu lähentyminen.
• Väärä myopia, joka johtuu majoituksen kouristuksista.
• Kaksipuolinen miosis.

Hoito sykloplegialääkkeillä ja bifokaleilla.

[18], [19], [20], [21], [22]

Riittämätön ero

Strikes terveitä nuoria.

Oireet

• Määräaikainen tai pysyvä esotropium etäisyydestä kiinnitettäessä.
• Vähimmäispoikkeama läheisen kohteen tai sen poissaolon vahvistamisen yhteydessä.
• Täysin kaksipuolinen sieppaaminen.
• Negatiivisten fusiotarkastusten vähentäminen.
• Ei neurologista sairautta.

Hoito: prismatiivinen korjaus ennen spontaania palautumista ja epäonnistumisen tapahtuessa - ulkoisten suoraviivaisten lihasten molemminpuolinen resektio.

Divergenssin halvaus

Voidaan ilmentää milloin tahansa. Differentiaalinen diagnostiikka on yksipuolinen tai kahdenvälinen halvaus VI paria aivojen hermoja on tarpeen. Divergenssin hajoamiseen on tunnusomaista:

• Yhteensopiva strabismus, joka ei muutu tai voi heikentyä, kun sitä katsotaan ulkopuolelta, toisin kuin parin kranaalihermojen parina VI.
• Negatiiviset fuusiofuusivarat vähenevät merkittävästi tai puuttuvat.
• Se voi liittyä neurologisiin sairauksiin, kuten esimerkiksi pään trauman, kallonsisäisen voluminoitumisen ja aivoverenkierron häiriöiden seurauksena.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Aistillinen konvergentti strabismus

Syy kosketus konvergentin squint on yksipuolinen näön tarkkuuden heikkeneminen, estää tai poistaa fuusio, esimerkiksi, kaihi, näköhermon surkastuminen tai hypoplasia, toksoplasmoosi retinohorioidite tai retinoblastooma.

On tarpeen tutkia fundus mydriaasissa lapsilla strabismuksella.

Toissijainen konvergentti strabismus

Sekundäärinen konvergentti karkeus seuraa eksoditivien liiallista korjausta. Jos poikkeama ei ole kovin suuri, kirurgista korjausta on lykättävä useiden kuukausien ajan, koska spontaani paraneminen voi tapahtua.

Aktiivisesti syntyi konvergentti strabismus

Nopeasti syntynyt konvergenttinen strabismi syntyy, kun yhtenevän strabismuksen tai mikrotropian kompensointi tapahtuu äkillisesti. Potilas valittaa kaksinkertaisesta näkemyksestä. On tärkeää sulkea pois kallonhampaiden VI parin halvaus tai divergenssin halvaus.

[30], [31], [32], [33], [34]

Syklinen konvergentti strabismus

Syklinen konvergentti strabismus on hyvin harvinainen tila, jolle on tunnusomaista vuorottelevat ilmentävät konvergentit strabismus ja orthofors, jotka kestävät 24 tuntia. Ehto voi kestää kuukausia ja vuosia ja johtaa viime kädessä jatkuvaan konvergenttiseen strabismiin, joka vaatii kirurgista hoitoa.

[35], [36], [37], [38]