Blefarospasmi: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Blefarospasmi on silmää ympäröivien lihasten supistuminen, joka aiheuttaa tahatonta räpyttelyä ja silmän sulkeutumista.

Mikä aiheuttaa blefarospasmin?

Blefarospasmi esiintyy refleksinomaisesti sarveiskalvon sairauksissa. Se on erityisen voimakas lapsilla, joilla on tuberkuloottinen-allerginen keratokonjunktiviitti. Silmäluomet ovat kouristavasti puristuneita, eikä potilas pysty avaamaan niitä valonarkuuden vuoksi. Pitkittyneen kouristuksen yhteydessä ilmenee silmäluomien kongestiivinen turvotus.

Blefarospasmi voi johtua muista silmäsairauksista, mutta useimmiten syy on tuntematon. Sitä esiintyy useammin naisilla kuin miehillä ja sillä on sukutaustaa. Sekundaarista blefarospasmia voi esiintyä myös henkilöillä, joilla on silmä-ärsytystä (esim. trikiaasi, sarveiskalvon vierasesine, keratokonjunktiviitti sicca) ja systeemisiä neurologisia sairauksia (esim. Parkinsonin tauti).

Miten blefarospasmi ilmenee?

Oireita ovat tahaton silmien räpyttely ja sulkeminen; vakavissa tapauksissa potilaat eivät pysty avaamaan silmiään. Väsymys, kirkas valo ja ahdistuneisuus voivat pahentaa kouristuksia.

Luomikouristus on etenevä sairaus, johon liittyy molempien silmien silmänkiertolihasten tahattomia toonisia spastisia supistuksia, jotka kestävät useista sekunneista useisiin minuutteihin - kloonisia (nopea ja voimakas räpyttely); toonisia supistuksia (kouristuksia), jotka johtavat luomiraon kaventumiseen ja vuosien varrella jopa täydelliseen sulkeutumiseen. Tautia esiintyy yleensä yli 50-vuotiailla, ja se liittyy usein Parkinsonin tautiin. Naiset sairastuvat kolme kertaa useammin. Voi esiintyä yksi- ja kaksipuolista kouristusta, johon liittyy kasvojen, käsien ja jalkojen lihasten kouristuksia. Taudin syyksi oletetaan hermoston vaurioiden keskeinen alkuperä. Kivulias tic-oireyhtymä voi ilmetä kolmoishermon hermokivun (ärsytyksen) yhteydessä, kun on kyse karieksesta, nenäpolyypeistä, neuroinfektion ja henkisen trauman jälkeen. Sen voivat aiheuttaa silmän etusegmentin sairaudet, elektroftalmia jne. Sitä havaitaan usein sidekalvon ja sarveiskalvon vaurioissa, usein 7–8-vuotiailla lapsilla infektion, henkisen trauman jälkeen, kun vierasesine joutuu silmäluomien taakse ja useissa silmäsairauksissa, kun silmäluomien kouristus kehittyy refleksinomaisesti.

Kouristukset ovat lähes aina molemminpuolisia, alkavat yleensä kevyellä nykimisellä ja voivat ajan myötä kehittyä yläkasvojen lihasten kontraktuuroiksi ja kouristuksiksi. Vaikeissa tapauksissa tauti voi edetä, kunnes potilas on käytännössä sokea. Provosoivia tekijöitä ovat stressi, kirkas valo ja näkörasitus.

Differentiaalidiagnostiikka suoritetaan hemifakiaalisen spasmin yhteydessä; diagnoosin selventämiseksi tarvitaan magneettikuvaus tai magneettikuvausangiografia. Kolmoishermosärkyyn, ekstrapyramidaalisiin sairauksiin (enkefaliitti, multippeliskleroosi) ja psykogeenisiin tiloihin voi liittyä blefarospasmi. Erota refleksiblefarospasmista, jota esiintyy kolmoishermon haarojen stimuloinnissa (sarveiskalvon haavauma, vierasesine sarveiskalvossa, iridosykliitti).

Blefarospasmin hoito

Blefarospasmin hoito voi olla konservatiivista ja kirurgista. Hoito riippuu taudin syystä. Joissakin tapauksissa silmäkuopan ympärillä olevat novokaiinisalpaukset, hieronta, bromivalmisteet, kipulääkkeet ja 1 % dikaiiniliuos auttavat. Perussairauden hoito on välttämätöntä. Yleisesti ottaen blefarospasmin lääkehoidot ovat kuitenkin tehottomia. Viime aikoina on käytetty paikallisia botuliinitoksiinin (tyyppi A) injektioita, jotka aiheuttavat silmänkiertolihaksen tilapäisen halvaantumisen.

Blefarospasmin kirurginen hoito (lyektomia) suoritetaan botuliinitoksiinin sietokyvyn tai tämän lääkkeen hoidon tehottomuuden tapauksissa.

Blefarospasmia on vaikea hoitaa; taudin uusiutuminen botuliinitoksiinin injektion jälkeen tapahtuu 3–4 kuukauden kuluttua, mikä vaatii toistuvia injektiokuureja.

Aurinkolasit vähentävät valoherkkyyttä, joka voi aiheuttaa tai seurata blefarospasmia.