Katseen häiriö

Kaikki ihmisen silmänliikkeet ovat normaalisti binokulaarisia ja integroituneet näköjärjestelmään varmistaakseen kolmiulotteisen tilan havaitsemisen. Molemmat silmät toimivat yhtenäisenä yksikkönä ja liikkuvat siten, että katse pysyy vakaana liikkuvassa kohteessa ja visuaalinen kuva vakautuu verkkokalvolla. Tämä edellyttää jatkuvaa afferenttien virtausten integrointia näkö-, vestibulaarisista, proprioseptiivisista, toonisista kaulan ja (vähemmässä määrin) somatosensorisista ärsykkeistä. Silmän liikejärjestelmään vaikuttavat myös aivopuoliskon motoriset säätelyjärjestelmät, tyvitumakkeet ja pikkuaivot. Lisäksi tajunnan tila ja valveillaolon taso ovat tärkeitä tämän järjestelmän normaalille toiminnalle.

Katseen liikkeiden häiriöt riippuvat vaurion sijainnista, koosta, vakavuudesta ja tyypistä. Aivopuoliskon vaurio voi ilmetä sekä ärsytysilmiöinä (toninen katsepoikkeama, epileptinen nystagmus) että halvaantumisina (konjugaattiliikkeiden halvaus eli katsehalvaus). Samaa voidaan sanoa tyvitumakkeiden vaurioista, jotka voivat ilmetä toisaalta okulogyyrisinä kriiseinä ja toisaalta katsehalvauksena (esimerkiksi progressiivisessa supranukleaarisessa halvauksessa). Keskiaivojen vaurio voi johtaa pystysuuntaisen katseen häiriöihin (ylöspäin suuntautuneen katseen vika, alaspäin suuntautuneen katseen vika, molempien yhdistelmä), nystagmuksen tyypillisiin muotoihin, konjugaattiliikkeiden häiriöihin ja ristioireyhtymiin. Sillalla tapahtuville vaurioille ovat ominaisia konjugaattiliikkeiden häiriöt, mediaalisen pitkittäisen fasciculuksen oireyhtymät ja ristioireyhtymät. Ydinjatkeen alueen prosessit voivat ilmetä näköilmiöinä vain nystagmuksena.

I. Liittyvät (konjugoidut) katsehalvaukset.

A. Vaakasuora katsehalvaus

1. Etuosan vauriot (ärsytystä ja halvaantumista aiheuttavat silmäyksen aiheuttamat ilmiöt)

1. Akuutti aivohalvaus (ja muut sairaudet)
2. Epileptogeeniset vauriot (aiheuttavat epileptisiä kohtauksia)

2. Sillan (siltalaiturin) vauriot

1. Akuutit aivoverisuonitapahtumat
2. Paraneoplastinen oireyhtymä

B. Pystysuuntainen katseen halvaus

I. Ylöspäin suuntautuvan katseen halvaantuminen

1. Keskiaivojen kasvain
2. Vesipää
3. Suntin toimintahäiriö vesipäässä
4. Talamuksen tai keskiaivojen verenvuotoinen tai iskeeminen infarkti
5. Hypoksia
6. Multippeliskleroosi
7. Traumaattinen aivovamma
8. Lipidoosit
9. Wilson-Konovalovin tauti
10. Huumeiden myrkytys
11. Whipplen tauti
12. Kuppa
13. Tuberkuloosi
14. Parkinsonin taudin yläpuolisen katseen rajoittuminen
15. Ylöspäin suuntautuneen katseen rajoittuminen ja B12-vitamiinin puutos
16. Ylöspäin suuntautuvaa katsehalvausta muistuttavat oireyhtymät: Lambert-Eatonin oireyhtymä ja Fisherin oireyhtymä

2. Alaspäin suuntautuneen katseen halvaus

1. Aivoinfarktit
2. Progressiivinen supranukleaarinen halvaus
3. Niemann-Pickin tauti
4. Heksosaminidaasi A:n puutos aikuisilla
5. OPTSA
6. Ataksia-telangiektasia
7. Wilsonin tauti Konovalov
8. Huntingtonin korea
9. Whipplen tauti
10. Parkinsonin tauti (harvinainen)
11. Hallervorden-Spatzin tauti
12. Diffuusi Lewyn kappaleen tauti

II. Ei-konjugaattiset katsehalvaukset

A. Vaakasuora katse

1. Takaosan pitkittäinen fasciculus-oireyhtymä tai internukleaarinen oftalmoplegiaoireyhtymä:

Yksipuolinen internukleaarinen oftalmoplegia

1. Aivorungon iskeeminen infarkti
2. Wernicken enkefalopatia
3. Traumaattinen aivovamma
4. Enkefaliitti
5. aids
6. Neurosyfilis
7. Kasvain
8. Arnold-Chiari-epämuodostuma
9. Vesipää
10. Arteriovenoosi epämuodostuma
11. Aineenvaihduntahäiriöt
12. Syringobulbia
13. Säteilyenkefalopatia
14. Progressiivinen supranukleaarinen halvaus
15. Maksan enkefalopatia
16. Vahingollinen anemia
17. Huumeiden myrkytys

Kahdenvälinen internukleaarinen oftalmoplegia

1. Multippeliskleroosi
2. Aivorungon iskeemiset infarktit
3. Paraneplastinen enkefalomyelopatia

Oireyhtymät, jotka voivat jäljitellä internukleaarista oftalmoplegiaa

1. Myasthenia
2. Kilpirauhasen orbitopatia
3. Silmäkuopan pseudotumor
4. Silmän liikehermon osittainen halvaus
5. Miller Fisherin oireyhtymä
6. Penisilliinin aiheuttama pseudointernukleaarinen oftalmoplegia
7. Silmän mediaalisen suoralihaksen kirurginen trauma
8. Myotoninen dystrofia
9. Pitkäaikainen eksotropia.

Puolentoista oireyhtymä

1. Iskeeminen tai hemorraginen aivoinfarkti
2. Multippeliskleroosi
3. Aivokasvain
4. Pseudo-puolitoista-oireyhtymä myasthenia graviksessa

V. Pystysuora katse

1. Monokulaarinen elevaatiopareesi
2. Vertikaalinen puolitoista -oireyhtymä
3. Vino poikkeama

III. Spontaanien rytmisten katsehäiriöiden oireyhtymät

1. Okulogyriset kriisit
   • Economon enkefaliitti
   • Traumaattinen aivovamma
   • Neurosyfilis
   • Multippeliskleroosi
   • Ataksia-telangiektasia
   • Rettin oireyhtymä
   • Aivorungon enkefaliitti
   • Kolmannen kammion gliooma
   • Striokapsulaarinen infarkti
   • Huumeiden myrkytys
2. Jaksottainen vuorotteleva katse
3. Ping-Pong-katseen oireyhtymä
4. Jaksottainen vaihtuva katseen poikkeama
5. Toistuva eroavaisuus
6. Silmän nykiminen
7. Silmän kastaminen
8. Pretektaalinen pseudobobbing
9. Vertikaalinen silmän myoklonus
10. Vaihtuva vino poikkeama
11. Psykogeeniset katseen poikkeamat.

IV. Synnynnäinen okulomotorinen apraksia.

I. Yhdistyvät (samanaikaiset) katsehalvaukset.

A. Vaakasuoran katseen halvaus.

Vaakasuoran katseen halvauksesta vastaavien leesioiden lokalisointi: otsasiltayhteydet, keskiaivovälin retikulaarinen muodostuma, sillan retikulaarinen muodostuma (ja kuudennen aivohermon tumake).

Yksipuolinen tahdonalaisen katseen rajoittuminen toiselle puolelle johtuu yleensä kontralateraalisesta otsaluun (mutta myös kontralateraalisesta päälaen tai takaraivon) tai ipsilateraalisesta sillan vauriosta. Konsensuaalisen abduktion heikkous tai halvaus voi olla ohimenevää ja kestää muutaman tunnin (esim. postiktaalinen) tai se voi kestää päiviä tai viikkoja, kuten aivohalvauksessa. Silmänliikkeiden rajoittuminen on vaakasuoraa ja vastakkaiseen suuntaan kuin vamman puolella.

Otsaontelon vauriot. (Useimmiten akuutit vauriot, joihin liittyy ohimeneviä katseen häiriöjä): kasvain, aivohalvaus, kraniorebraalinen trauma tai infektio. Kaikki nämä voivat aiheuttaa ärsytysoireita, kuten silmien samanaikaisen kääntymisen vastakkaiselle puolelle kuin aivopuolisko (potilas katsoo poispäin vauriosta).

Aivohalvaus: akuutissa vaiheessa potilas "katsoo leesiota" johtuen vastakkaisen silmien ja pään kääntämisen sivulle keskuksen säilyneestä toiminnasta ja päinvastoin silmien ja pään kääntämisen halvaantumisesta ipsilateraalisella aivopuoliskolla (pareettinen ilmiö).

Epileptogeeniset otsalohkon (sekä päälaen, takaraivon ja ohimolohkon) leesiot ilmenevät silmien ja pään ohimenevänä poikkeamana vastakkaiselle puolelle (potilas katsoo poispäin leesiosta). Myös silmien ja pään ipsiversiiviset poikkeamat ovat mahdollisia. Aivopuoliskolta johtuvien horisontaalisten konjugaattisilmänliikkeiden halvaantuminen tai heikkous esiintyy harvoin yksittäisenä ilmiönä. Niitä lähes aina yhdistää muita aivopuoliskolla esiintyvän toimintahäiriön merkkejä (samanaikainen hemipareesi tai hemiplegia).

Sillan (silta) vammat (potilas "katsoo hemipareesia"):

• Aivohalvaus on yleisin syy edellä mainittuun samanaikaiseen silmien poikkeamaan.
• Paraneoplastinen oireyhtymä (vaakasuorien silmänliikkeiden lamaantuminen ilman hemipareesia) on paljon harvinaisempi oireyhtymä.

Yli 50-vuotiailla potilailla yleisin horisontaalisen katsehalvauksen syy on aivoverisuonisairaus (iskeeminen tai verenvuotoinen). Näiden katsehäiriöiden subakuutissa kehittymisessä alle 50-vuotiailla potilailla on suljettava pois multippeliskleroosi. Synnynnäinen oireyhtymä johtuu yleensä Moebiusin oireyhtymästä. Muita hankittujen horisontaalisen katsehäiriöiden syitä ovat systeeminen lupus erythematosus, kuppa ja Wernicken enkefalopatia. Kuten jo mainittiin, myasthenia voi muistuttaa katsehäiriöitä. Horisontaalisen katsehalvauksen (pareesin) syiden erotusdiagnostiikassa käytetään magneettikuvausta ja aivo-selkäydinnestetutkimusta.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

B. Pystysuuntainen katseen halvaus.

Yksipuoliset aivopuoliskovauriot eivät itsessään aiheuta vertikaalikatsehalvausta. Jos jälkimmäinen havaitaan, se johtuu yleensä piilevästä lisä- tai molemminpuolisesta aivorungon vauriosta.

Laajat molemminpuoliset aivopuoliskolla olevat leesiot voivat aiheuttaa katsehalvausta sekä vaaka- että pystysuunnassa. On raportteja, joiden mukaan molemminpuoliset aivopuoliskolla olevat leesiot voivat heikentää silmien liikkeitä kaikkiin suuntiin.

Pons tegmentumin suun osien vakava vaurio aiheuttaa sekä vaakasuoran että pystysuoran katseen halvaantumisen. Yleensä nämä potilaat ovat koomassa.

Ylöspäin suuntautuva katsehalvaus. Oireyhtymä on tyypillinen pretektaalisille vaurioille, jotka koskevat takaosan komissuuria, ja sitä kutsutaan Parinaudin oireyhtymäksi, Sylvian akveduktioireyhtymäksi, pretektaaliseksi oireyhtymäksi, dorsaaliseksi keskiaivojen oireyhtymäksi ja Koerber-Salus-Elschnigin oireyhtymäksi. Yläluomien vetäytyminen voidaan havaita samanaikaisesti. Jos prosessi ulottuu vatsan suuntaisesti ja koskee kolmannen (silmän liikehermon) tumaketta, esiintyy molemminpuolinen ptoosi. Joskus kehittyy "vino poikkeama", jossa leesion puolella oleva silmä on ylempänä. Vesipäätä sairastavilla lapsilla keskiaivojen puristumisen merkki on tooninen alaspäin suuntautuva katsepoikkeama, johon liittyy yläluomien vetäytyminen - "laskevan auringon" oireyhtymä.

Tärkeimmät syyt: kasvain (yleisin syy, erityisesti aivolisäkkeen kasvain ja metastaattiset kasvaimet); vesipää (erityisesti kolmannen kammion ja vesijohdon laajentuma, joka johtaa taka-aivojen muodonmuutokseen); shuntin toimintahäiriö vesipäässä; talamuksen tai keskiaivojen verenvuotoinen tai iskeeminen infarkti; hypoksia; multippeliskleroosi; kraniorebraalinen trauma; neurokirurginen (stereotaktinen) trauma; lipidoosit; Wilson-Konovalov-tauti; lääkemyrkytys (barbituraatit, karbamatsepiini, neuroleptit); Whipplen tauti; kuppa; tuberkuloosi; rajoittunut ylöspäin suuntautuva katse Parkinsonin taudissa ja (harvoin) B12-vitamiinin puutoksessa; Wernicken enkefalopatia; ylöspäin suuntautuvaa katsetta halvaannuttavat oireyhtymät: Lambert-Eatonin oireyhtymä ja Fisherin oireyhtymä.

Alaspäin suuntautunut katsehalvaus. Yksittäinen alaspäin suuntautuva katsehalvaus on harvinainen. Jos tämä oireyhtymä kehittyy, se vaikeuttaa lukemista, syömistä ja kävelyä kaltevalla pinnalla. Oireyhtymässä havaitaan molemminpuolisia leesioita keskiaivojen ja väliaivojen liitoskohdassa, ja leesiot ulottuvat Sylvian vesijohdon ja punaisen nucleus carriersin väliin. Pseudoptoosia (m. levator -lihaksen rentoutumista) voidaan havaita yritettäessä siirtää katsetta alaspäin.

Pääasialliset syyt: infarktit (useimmissa tapauksissa kahdenväliset) paramediaanisen talamomesenkefaalisen valtimon (takimmaisen aivovaltimon haara) altaassa - yleisin akuutin alaspäin suuntautuvan katsehalvauksen syy.

Alaspäin suuntautuneen katseen progressiivisen rajoittumisen syitä: etenevä supranukleaarinen halvaus; Niemann-Pickin tauti; aikuisen heksosaminidaasi-A:n puutos; OPCA; ataksia-telangiektasia; Wilson-Konovalovin tauti; Huntingtonin korea; Whipplen tauti; Parkinsonin tauti (harvinainen); Hallerwoden-Spatzin tauti (harvinainen); diffuusi Lewyn kappale -tauti.

Alaspäin suuntautuneen katseen halvaantuminen vaikeuttaa myös merkittävästi kävelyä ja siten edistää dysbasian syntyä, joka lähes kaikissa edellä mainituissa sairauksissa on monimutkainen (polyfaktorinen).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

II. Ei-konjugaattiset katsehalvaukset

A. Vaakasuora katse.

Takaosan pitkittäinen fasciculus-oireyhtymä tai internukleaarinen oftalmoplegiaoireyhtymä.

Kliinisesti oireyhtymälle on ominaista silmän adduktiolihaksen heikkous leesion puolella eli takaosan pitkittäisessä fasciculuksessa ja kontralateraalinen monokulaarinen nystagmus, johon liittyy toisen silmän abduktio. Konvergenssi kuitenkin säilyy. Joskus potilaat valittavat diplopiaa (johtuen vinosta poikkeamasta) tai oskillopsiaa. Jälkimmäisen puuttuessa potilaat eivät yleensä esitä valituksia. Internukleaariseen oftalmoplegiaan liittyy usein vino poikkeama, jossa ylempi silmä on leesion puolella. Siihen voi liittyä myös ipsilateraalinen alaspäin suuntautuva nystagmus ja kontralateraalinen vääntönystagmus.

Muistakaamme yksipuolisen internukleaarisen oftalmoplegian tärkeimmät syyt:

Iskeeminen aivorungon infarkti; Wernicken enkefalopatia; traumaattinen aivovamma; enkefaliitti; AIDS; neurosyfilis; kasvain; Arnold-Chiarin epämuodostuma; vesipää; arteriovenoosi epämuodostuma; aineenvaihduntahäiriöt (esim. Fabryn tauti, abetolipoproteinemia); syringobulbia; sädehoidon aiheuttama enkefalopatia; etenevä supranukleaarinen halvaus; maksaenkefalopatia; pernisioosi anemia; lääkemyrkytys (difeniini, amitriptyliini, fenotiatsiinit, trisykliset masennuslääkkeet, obzidaani, litium, narkoottiset aineet, barbituraatit).

Kahdenvälisen internukleaarisen oftalmoplegian pääasialliset syyt ovat: multippeliskleroosi; aivorungon iskeemiset infarktit; paraneoplastinen enkefalomyelopatia.

Oireyhtymät, jotka voivat jäljitellä internukleaarista oftalmoplegiaa (pseudomononukleaarinen oftalmoplegia): myasthenia gravis; kilpirauhasen orbitopatia; orbitaalinen pseudotumor; muut ulkoisten silmän ulkopuolisten lihasten infiltratiiviset leesiot (tuumori, amyloidoosi jne.); silmän liikehermon osittainen halvaus; Miller Fisherin oireyhtymä (joskus havaitaan myös todellista internukleaarista oftalmoplegiaa); penisilliinin aiheuttama pseudointernukleaarinen oftalmoplegia; silmän mediaalisen suoran lihaksen kirurginen trauma; myotoninen dystrofia; silmämunan lateraalisen suoran lihaksen neuromyotonia.

Molemminpuolinen tumavälinen oftalmoplegia havaitaan yleensä katsottaessa suoraan eteenpäin. Tapauksia, joissa tumavälinen oftalmoplegia yhdistyy molempien silmien lateraaliseen abduktioon, kutsutaan WEВINO-oireyhtymäksi (seinämäinen molemminpuolinen tumavälinen oftalmoplegia). Konvergenssi on usein mahdotonta. Tätä oireyhtymää havaitaan keskiaivojen leesioissa, jotka koskevat molempia takaosan pitkittäisiä faskikulumia. Samankaltaista yksipuolista oireyhtymää on kuvattu (WEMINO-oireyhtymä; seinämäinen monokulaarinen tumavälinen oftalmoplegia), jossa, kuten molemminpuolisessa oireyhtymässä, havaitaan myös näköakseleiden divergenssi (eksotropia).

Myös abduktioon liittyvää internukleaarista oftalmoplegiaa on kuvattu. Yksi- tai molemminpuolista abduktioon liittyvää internukleaarista oftalmoplegiaa (ns. posteriorinen internukleaarinen oftalmoplegia) liittyy joskus nystagmusta, kun vastakkainen silmä on adduktoitu. Tätä oireyhtymää on kuvattu tapauksissa, joissa suun puoleiset osat, kuten pons tai mesencephalon, ovat vaurioittuneet samanpuoleisesti.

Puolentoista silmän oireyhtymälle on ominaista samanaikainen katsehalvaus toiselle puolelle (oireyhtymän toinen osa) ja lähentäjälihaksen heikkous katsottaessa toiselle puolelle (oireyhtymän "puolikas" verrattuna ensimmäiseen osaan). Tässä tapauksessa vaakatasossa säilyy vain toisen silmän abduktio, jossa esiintyy myös nystagmusta abduktion aikana. Pystysuuntaiset liikkeet ja konvergenssi säilyvät. Oireyhtymä johtuu yksipuolisesta pontine tegmentumin alaosan vauriosta, johon liittyy samanpuoleinen vaurio ponsin paramediaanisessa retikulaarisessa muodostumassa, abducens-hermon tumakkeessa ja vierekkäisissä takimmaisen pitkittäisen fasciculuksen kuituissa tällä puolella (täydellisen horisontaalisen katsehalvauksen puolella).

Tärkeimmät syyt: multippeliskleroosi (yleisin syy alle 50-vuotiailla); iskeeminen tai hemorraginen aivoinfarkti (yleisin syy yli 50-vuotiailla); alemman aivosillan kasvain; myastheniaan liittyvä pseudo-puolitoistaoireyhtymä.

[ 7 ]

V. Pystysuora katse

Monokulaarinen elevaatiohalvaus ("kaksoishissihalvaus") on ominaista toisen silmän rajoittunut nouseminen ja voi esiintyä supranukleaaristen pretektaalisten leesioiden kanssa pareettisen silmän vastakkaisella tai ipsilateraalisella puolella, jotka katkaisevat kuidut takimmaisesta pitkittäisestä fasciculuksesta ylempään suoralihakseen ja vinoon alaosaan. Kaksoishissihalvaus voi ilmetä epäsymmetrisenä ylöspäin suuntautuvan katseen halvauksena, joka ilmenee kliinisesti monokulaarisena elevaatiohalvauksena vakavammin vaurioituneen silmän puolella (joten varsinaista monokulaarista elevaatiohalvausta ei ole). Muita syitä: silmän ulkopuolisten lihasten halvaus; näiden lihasten fibrosiitti tai myosiitti; myasthenia gravis; kilpirauhasen vajaatoiminta; lihaskasvain; silmäkuopan luun murtuma.

Vertikaalinen puolentoista silmän oireyhtymä – pystysuora katsehalvaus ja monokulaarinen alaspäin suuntautuvan katseen halvaus leesion puolella tai leesion vastakkaisella puolella – on kuvattu talamomesenkefaalisissa infarkteissa. Bellin ilmiö ja kaikenlaiset horisontaaliset silmänliikkeet säilyvät.

Vino poikkeama. Vaikka silmien vertikaaliset kohdistushäiriöt voivat johtua silmän motoristen hermojen tai lihasten vaurioista (esim. myasthenia gravis), termi vino poikkeama on varattu supranukleaaristen häiriöiden aiheuttamille vertikaalisille silmien kohdistushäiriöille. Toisin kuin muut hankitun vertikaalisen strabismuksen tyypit (esim. ylempi vino halvaus, kilpirauhasen oftalmopatia, myasthenia gravis), vino poikkeama on tila, jossa silmät eivät yleensä kierry. Vino poikkeama tapahtuu, kun perifeeriset tai sentriset vauriot aiheuttavat otoliittisignaalien epätasapainon ja voivat liittyä patologisiin prosesseihin aivorungon eri tasoilla (keskiaivoista ytimeen tai pikkuaivoihin). Harvoin kohonnut kallonsisäinen paine, Fisherin oireyhtymä tai maksakooma voivat aiheuttaa vino poikkeamaa.

Jos vino poikkeama vaihtelee eri katseasentojen mukaan, tämä viittaa yleensä medulla oblongatan leesioon. Perifeerisen vestibulaarielimen leesiot voivat aiheuttaa vinon poikkeaman, jossa kontralateraalinen silmä on korkeammalla kuin ipsilateraalinen. Lateraaliset pontomedullaariset leesiot, jotka koskevat vestibulaarisia tumakkeita, voivat johtaa vinoon poikkeamaan, jossa alempi silmä on leesion puolella. Sitä vastoin takimmaisen pitkittäisen fasciculuksen leesion puolella oleva silmä on korkeammalla.

III. Spontaanien rytmisten katsehäiriöiden oireyhtymät

Okulogyyriset kriisit.

Silmäkriisit ovat silmien episodisia samanaikaisia poikkeamia (yleensä ylöspäin ja sivusuunnassa, harvoin alaspäin tai pelkästään sivusuunnassa). Näihin kriiseihin voi liittyä muita dystonisia ilmiöitä (blefarospasmi, kielen pullistuma, tortikollis jne.).

Pääasialliset syyt: lääkemyrkytys (neuroleptit, litium, tetrabenatsiini, karbamatsepiini); ekonomonefaliitti; traumaattinen aivovamma; neurosyfilis; multippeliskleroosi; ataksia-telangiektasia; Rettin oireyhtymä; aivorungon enkefaliitti; kolmannen kammion gliooma; striatokapsulaarinen infarkti.

Säännöllinen vuorotteleva katse.

Jaksoittainen vuorotteleva katse (jaksoittainen vuorotteleva katseen poikkeama dissosioituneilla pään liikkeillä) on monimutkainen syklinen kolmivaiheinen oireyhtymä:

1. silmien samanaikainen sivuttaispoikkeama, yleensä pään kompensoivan kiertymisen kanssa vastakkaiselle puolelle, kestää 1-2 minuuttia;
2. alkuasentoon siirtymisen vaihe (10–15 sekuntia) ja
3. Silmien samanaikaisen kääntymisen toiselle puolelle ja kompensoivan pään rotaation vaihe, joka kestää 1–2 minuuttia.

Lähes kaikki kuvatut tapaukset edustavat prosesseja takaosan kallon fossassa (spinocerebellaarinen rappeuma, pikkuaivomedulloblastooma, Arnold-Chiari-epämuodostuma, pikkuaivodysgenesia jne.).

Pingpong-katseen oireyhtymä.

Pingpong-oireyhtymä (koomassa olevalla potilaalla) on silmien jaksoittainen samanaikainen poikkeama ääriasennosta toiseen; kunkin syklin kesto on 2,5–8 sekuntia. Oireyhtymä heijastaa yleensä molemminpuolista aivoinfarktia ehjän aivorungon kanssa, mutta sitä on kuvattu myös takakuopan verenvuodon, tyvitumakkeen infarktin, vesipään, MAO-estäjien yliannostuksen ja metabolisen kooman potilailla. Sillä ei ole ennustearvoa.

Jaksottainen vuorotteleva katseen poikkeama. Jaksottainen vuorotteleva katseen poikkeama eroaa katseen ping-pong-oireyhtymästä ja esiintyy paitsi koomassa olevilla potilailla myös (useammin) hereillä olevilla potilailla: havaitaan vuorottelevaa vaakasuoraa samanaikaista katseen poikkeamaa, joka kestää 1–2 minuuttia kumpaankin suuntaan. Sitä esiintyy potilailla, joilla on rakenteellisia vaurioita pikkuaivoissa ja aivorungossa (Arnold-Chiari-epämuodostuma, medulloblastooma), mutta sitä on kuvattu myös koomassa olevilla potilailla, joilla on maksaenkefalopatia.

Toistuva eroavaisuus.

Toistuva divergenssi on harvinainen ilmiö metabolisessa koomassa olevilla potilailla. Lepovaiheessa silmät ovat keskiasennossa tai hieman erilleen toisistaan. Seuraavassa vaiheessa ne hitaasti erilleen, pysyvät sitten lyhyen aikaa täysin erilleen toisistaan ja palaavat lopulta nopeasti alkuperäiseen asentoonsa ennen uuden syklin aloittamista. Liikkeet ovat synkronisia molemmissa silmissä.

Silmän nykiminen.

Silmän kellumisoireyhtymä on silmien ajoittainen nopea samanaikainen alaspäin suuntautuva poikkeama keskiasennosta, jota seuraa hidas palautuminen alkuperäiseen keskiasentoon koomapotilailla. Oireyhtymä on pääasiassa tyypillinen (mutta ei patognomoninen) aivosillan vaurioille (verenvuoto, kasvain, infarkti, keskisillan myelinolyysi). Sitä on kuvattu myös taka-aivokuopan prosesseissa (pikkuaivojen aneurysman repeämä tai verenvuoto) ja diffuuseissa enkefalopatioissa. Yksisilmäinen kelluminen ja harvoin myös toispuoleinen kelluminen ilman suostumusta ovat mahdollisia.

Silmän kastaminen.

Silmän kallistuminen alaspäin on silmien hidasta poikkeamaa keskiasennosta, jota seuraa nopea palautuminen alkuperäiseen asentoon. Sitä on kuvattu hapettomassa koomassa ja pitkittyneen status epilepticuksen jälkeen. Sen uskotaan heijastavan diffuusia aivojen toimintahäiriötä eikä rakenteellisia vaurioita.

Pretektaalinen pseudobobbing.

Pretektaalista pseudobobbingia koomassa on kuvattu akuutissa vesipäässä, ja se koostuu rytmihäiriöisistä, toistuvista alaspäin ja ylöspäin suuntautuvista silmänliikkeistä "V-kuviossa".

Vertikaalinen silmän myoklonus. Vertikaalinen silmän myoklonus - heilurin kaltainen

Yksittäisiä pystysuuntaisia silmänliikkeitä, joiden tiheys on 2 kertaa sekunnissa, potilailla, joilla on lukittu-in-oireyhtymä tai jotka ovat koomassa aivohalvauksen jälkeen ponsissa. Näihin liikkeisiin liittyy yleensä pehmeän kitalaen myoklonus.

Vuorotteleva vino poikkeama. Vuorotteleva vino poikkeama koomassa on toisen silmän ajoittainen laskeminen ja toisen nostaminen. Silmämunien asennon muutosvaihe kestää 10–30 sekuntia ja uuden asennon säilyttämisvaihe 30–60 sekuntia. Oireyhtymä on tyypillinen pretektaalisille vammoille, kuten akuutille vesipäälle, kasvaimelle, aivohalvaukselle, multippeliskleroosille, traumaattiselle aivovammalle, litiummyrkytykselle, Wernicken enkefalopatialle, tentoriaalityrälle ja spinocerebellaariselle rappeumalle. Usein heijastaa prosessin vakavuutta ja tietyissä tilanteissa viittaa kiireellisen neurokirurgisen toimenpiteen tarpeeseen.

Psykogeeniset katseen poikkeamat.

Katseen psykogeenisiä poikkeamia (mihin tahansa suuntaan) havaitaan yleensä pseudo-kohtauksen tai psykogeenisen aktiivisuuden kuvassa ("hysteerinen horrostila" - vanhan terminologian mukaan) ja ne yhdistetään aina muihin demonstratiivisiin ilmentymiin, joiden tunnistaminen auttaa oikean diagnoosin tekemisessä.

Tooninen ylöspäin suuntautuva katsepoikkeama (pakotettu ylöspäin suuntautuva katse) on harvinainen ilmiö, jota havaitaan koomassa olevilla potilailla, ja se tulisi erottaa okulogyyrisistä kriiseistä, petit mal -kohtauksista ja psykogeenisestä koomasta. Koomapotilailla, joilla on jatkuva ylöspäin suuntautuva katsepoikkeama, on yleensä diffuusi hypoksinen aivovaurio (hypotensio, sydänpysähdys, lämpöhalvaus), joka vaikuttaa aivopuoliskoihin ja pikkuaivoihin, mutta aivorunko on suhteellisen ehjä. Joillekin näistä potilaista kehittyy myöhemmin myokloninen hyperkinesia ja huomattava alaspäin suuntautuva nystagmus. Harvoin tooninen ylöspäin suuntautuva katsepoikkeama voi olla psykogeeninen, jolloin sitä havaitaan muiden motoristen konversiohäiriöiden yhteydessä.

Toonista alaspäin suuntautuvaa katseen poikkeamaa (pakotettua alaspäin suuntautuvaa katsetta) havaitaan koomassa olevilla potilailla mediaalisessa talamuksessa olevan verenvuodon, akuutin obstruktiivisen vesipään, vaikean metabolisen tai hypoksisen enkefalopatian tai massiivisen lukinkalvon alaisen verenvuodon jälkeen. Tässä tapauksessa silmät voivat joskus olla lähentyneet toisiaan, kuten omaa nenää katsottaessa. Samanlainen ilmiö voidaan havaita psykogeenisessä koomassa (pseudokoomassa).

IV. Synnynnäinen silmän motorinen apraksia

Synnynnäinen silmän motorinen apraksia eli Coganin oireyhtymä on tyypillistä synnynnäinen kyvyttömyys sivuttaissuuntaisiin katseen liikkeisiin, ja se ilmenee epänormaaleina silmien ja pään liikkeinä, kun yritetään tahdonalaisesti muuttaa silmien asentoa sivuttaissuuntaisten liikkeiden aikana.

Tätä harvinaista ilmiötä on kuvattu myös ataksia-telangiektasiassa, aivokurkiaisen ageneesissä, Huntingtonin koreassa ja Niemann-Pickin taudissa.

Muita silmän liikelihasten liiallisen rytmisen aktiivisuuden oireyhtymiä (opsoklonus, "silmäluomen nystagmus", vuorotteleva nystagmus ja muut epätavalliset nystagmustyypit, syklinen silmän liikelihaksen halvaus kouristuksilla, yläoven myokymiaoireyhtymä, silmän kallistusreaktio) ei mainita tässä, koska ne eivät liity katseen häiriöihin.