Silmänrikko

Kaikki ihmisten silmäliikkeet ovat tavallisesti binokulaarisia ja integroituneet visuaaliseen järjestelmään, jotta voidaan varmistaa kolmiulotteisen tilan käsitys. Molemmat silmät toimivat yksikkönä ja liikkuvat siten, että varmistetaan stabiili näkymä liikkuvasta esineestä ja varmistetaan verkkokalvon visuaalisen kuvan vakauttaminen. Tämä edellyttää afferenttien virtausten jatkuvaa integroitumista visuaalisesta, vestibulaarisesta, proprioceptivoivasta, tonikasta kohdunkaulasta ja (vähäisemmästä) somatosensorisesta ärsykkeestä. Oculomotor-järjestelmään vaikuttavat myös puolipallon moottoriohjausjärjestelmät, basal ganglia ja pikkuaivo. Tämän järjestelmän normaalille toiminnalle on myös tärkeä tietoisuuden ja herätystason tila.

Katseenmuutosten häiriöt riippuvat paikantamisesta, koosta, vakavuudesta ja vahingon tyypistä. Puolipallon vahinko voi ilmetä ärsyttäviä ilmiöitä (tonic silmä poikkeama, epileptiset silmävärve) ja paralyyttisen (halvaus sopiva liikkeet, ts katse halvaus). Samaa voidaan sanoa suhteessa vahingoittaa basaaliganglioissa, joka voi ilmetä okulogyyrinen kriisi, toisaalta, ja pareesi silmän - muut (esimerkiksi, progressiivinen supranukleaarinen halvaus). Keskiaivojen vaurio voi johtaa rikkomuksia pystysuoran katse (silmä vika ylöspäin, alaspäin katseen vika, näiden kahden yhdistelmä), tyypillinen muodot nystagmusta, häiriöiden konjugaatin silmän liikkeen ja ristissä oireyhtymät. Varjosillan vahingoittumiselle on tunnusomaista ystävällisten liikkeiden, keskiviivojen pitkittäisten säde-oireyhtymien ja ristiin liittyvien oireiden vikoja. Menetelmät keskiviivasta voivat ilmetä vzor-ilmiöissä vain nystagmusin avulla.

I. Ystävällinen (konjugaatti) silmien halvaus.

A. Horisontaalisen silmän hajoaminen

1. Frontal lesions (vzorovye kastelu ja halvaus)

1. Aivohalvaus akuutissa vaiheessa (ja muissa sairauksissa)
2. Epileptogeeniset vauriot (aiheuttavat epileptisiä kohtauksia)

2. Bridge (Pontine) Vahinko

1. Aivojen verenkiertohäiriöt
2. Paraneoplastinen oireyhtymä

B. Vertikaalinen paralyysi

I. Silmän kohoaminen ylöspäin

1. Mammary Tumor
2. Gidrocefaliâ
3. Shunt-toimintahäiriö hydrocephaluksessa
4. Hemorragia tai iskeeminen sydänkohtaus thalamuksessa tai keskivartalolla
5. hypoksia
6. Multippeliskleroosi
7. Craniocerebral-vamma
8. lipidoses
9. Wilson-Konovalovin tauti
10. Huumeiden päihtymys
11. Whipplen tauti
12. kuppa
13. tuberkuloosi
14. Pituuden rajoittaminen Parkinsonin tautiin
15. Kaasun rajoittaminen ylöspäin ja B12-vitamiinin puutteen vuoksi
16. Syndroomat jäljittelevät katseen pareseksen ylöspäin: Lambert-Eatonin oireyhtymä ja Fisherin oireyhtymä

2. Katse laskeutuu alaspäin

1. Aivojen infarktit
2. Progressiivinen supranukleaarinen halvaus
3. Nyman-Pickin tauti
4. Heksosaminidaasi-A: n riittämättömyys aikuisilla
5. OPCA
6. Ataksia-teleangioэktaziya
7. Wilson Konovalovin tauti
8. Houteon Huntington
9. Whipplen tauti
10. Parkinsonin tauti (harvinainen)
11. Gallervorden-Spartz-tauti
12. Hajanaisten Levin ruumiin tauti

II. Epäkelpoinen (ei-konjugoitu) silmän halvaus

A. Vaakasuora näkymä

1. Sisäisen ydinlääketieteen posteriorisen pitkittäiskaarion oireyhtymä:

Yksipuolinen sisätautinen oftalmoplegia

1. Iskeeminen infarkti aivorungosta
2. Enkefalopatia Wernicke
3. Craniocerebral-vamma
4. aivotulehdus
5. SPID
6. neurosyphilis
7. kasvain
8. Arnold-Chiarin epämuodostumat
9. Gidrocefaliâ
10. Arterio-laskimoiden epämuodostumat
11. Metaboliset häiriöt
12. Siringobulybiya
13. Säteily enkefalopatia
14. Progressiivinen supranukleaarinen halvaus
15. Maksan enkefalopatia
16. Epätavallinen anemia
17. Huumeiden päihtymys

Kaksisuuntainen sisäelinten silmälääkansaliitto

1. Multippeliskleroosi
2. Iskeeminen aivoinfarkti
3. Paranoplastinen enkefalomyelopatia

Syndroomat, jotka kykenevät simuloimaan sisäisen ydinvoiman silmätaudin

1. myastenia
2. Kilpirauhasen osteotomia
3. Orbitaalinen pseudotumor
4. Oculomotor hermon osittainen halvaus
5. Miller Fisherin oireyhtymä
6. Penisilliini-indusoima näennäis-ydinvoimala
7. Silmän mediaalisen rectus lihasten kirurginen trauma
8. Myotomaattinen dystrofia
9. Pitkästä eksotropiasta.

Yksi ja puoli oireyhtymä

1. Iskeeminen tai hemorrhaginen aivoinfarkti
2. Multippeliskleroosi
3. Aivokasvain
4. Pseudo-sperma-oireyhtymä myasthenia gravisin kanssa

V. Pystykuva

1. Monokulaarinen paresis of elevation
2. Vertikaalinen yksi ja puoli oireyhtymä
3. Kalteva poikkeama

III. Spontaanin rytmisen vesistöhäiriön oireet

1. Oculogic-kriisit
   • Enkefaliitti Economome
   • Craniocerebral-vamma
   • neurosyphilis
   • Multippeliskleroosi
   • Ataksia-teleangioэktaziya
   • Rettin oireyhtymä
   • Varren enkefaliitti
   • Kolmannen kammion glioma
   • Stryokapsulaarinen infarkti
   • Huumeiden päihtymys
2. Jaksottainen vuorotteleva katse
3. Pingpongin visuaalinen oireyhtymä
4. Silmän jaksollinen vuorotteleva poikkeama
5. Toista uudelleensuuntaus
6. Silmänräpäys
7. Silmäkuoppaus
8. Prefektiivinen pseudobobing
9. Pystysuora silmän myoklonus
10. Vaihtoehtoinen viisto poikkeama
11. Silmän psykogeninen poikkeama.

IV. Synnynnäinen ophulomomotor apraxia.

I. Sytyttää (ystävällinen) silmien halvaus.

A. Horisontaalisen katseen hämärtyminen.

Lokalisointi vaurioiden vastaavat vaaka- katseen halvaus: fronto-silta-yhteys, keskiaivojen aivoverkostossa, aivoverkostossa ja Pons (ydin ja VI aivohermon).

Toisen puolen mielivaltaisen katseen yksipuolinen rajoittaminen johtuu yleensä vastakkaisilta puolelta (mutta myös kontralateriltaan parietal- tai okcipitaliselta) tai ipsilateralisilta siltavaurioilta. Kontralateraalisen ystävällisen silmän heikkous tai halvaus voi olla ohimenevä, kestävä useita tunteja (esim. Postikuvioisessa tilassa) tai se voi jatkua päivinä ja viikoina, esimerkiksi aivohalvauksessa. Silmien liikkeiden rajoitus ilmenee vaakatasossa ja vasteen sivulle vastakkaiseen suuntaan.

Eturaajat. (Usein akuutit leesiot, joilla on ohimeneviä näköhäiriöitä): kasvain, aivohalvaus, traumaattinen aivovaurio tai infektio. Kaikki voivat aiheuttaa tällaisen irrationaalisen ilmiön kuin ystävällinen poikkeama silmistä vastakkaiseen suuntaan päinvastaiseen puoliskoon (potilas näyttää tulelta).

Stroke: potilas akuutissa vaiheessa, "näyttää kotona" kustannuksella turvallisen toiminnan keskustaa vastapäätä kierto silmän ja pään sivuun ja, toisaalta, kääntämällä halvaus silmien ja pään ipsilateraalisessa pallonpuoliskolla (paretic ilmiö).

Epileptogeeniset etusuojaukset (sekä parietaaliset, oksaaliset ja temporaaliset) vammat ilmenevät silmien ohimenevällä poikkeamisella ja pään osaksi vastakkaissuuntaista puolta (potilas näyttää suunnalta tarkennuksesta). Mahdolliset ja ipseväävät poikkeamat silmien ja pään suhteen. Epäsäännöllisen alkuperän horisontaalisten ystävällisten silmänliikkeiden paralyysi tai heikkous esiintyy harvoin eristyneenä ilmiönä. Lähes aina heihin liittyy muita hemisfäärin toimintahäiriöitä (samanaikainen hemiparesis tai hemiplegia).

Silta (Pt) -vaurio (potilas "katsoo hemiparesiksesta"):

• ONMK on yleisin syy yllämainittuun ystävälliseen näköpoikkeamiseen.
• Paraneoplastinen oireyhtymä (horisontaalisten silmänliikkeiden sortaminen ilman hemipareesia) on paljon harvinaisempi oireyhtymä.

Yli 50-vuotiailla potilailla horisontaalisen halvauksen yleisin syy on aivoverisuonisairaus (iskeeminen tai hemorraginen). Näiden silmäsairauksien subakuutissa kehityksessä alle 50-vuotiailla potilailla MS-tauti olisi suljettava pois. Synnynnäinen oireyhtymä aiheutuu yleensä Mobius-oireyhtymästä. Muita syitä horisontaalisen silmän aiheuttamiin loukkauksiin ovat systeeminen lupus erythematosus, syfilis, Wernicke's enkefalopatia. Myasthenia gravis, kuten jo mainittiin, voi simuloida vasor häiriöitä. Havainnon horisontaalisen halvauksen (paresis) oireiden diagnoosiin käytetään magneettikuvausta ja aivo-selkäydinnesteitä.

[1], [2], [3]

B. Vertikaalisen katseen hajoaminen.

Yksisuuntaiset puolipallon vammat eivät itsessään aiheuta näköhäiriöitä pystyasennossa. Jos jälkimmäinen havaitaan, se johtuu yleensä aivotoiminnan piilevästä lisä- tai kahdenvälisestä vaurioitumisesta.

Laajat kahdenväliset puolipallon vaurioita voivat aiheuttaa silmän lamaantumista sekä vaaka- että pystysuunnassa. On olemassa raportteja, että kahdenväliset hemisferiset vauriot voivat heikentää silmänliikkeitä kaikissa suunnissa.

Renkaan suukappaleiden raskas vahinko peittää Variolan silta, joka aiheuttaa sekä horisontaalisia että pystysuuntaisia katseita. Yleensä nämä potilaat ovat koomassa.

Katse ylösalaisin. Oireyhtymän on tunnusomaista vahinkoa pretectal joissa posterior commissure ja nimetty Parinaud oireyhtymä, vesijohdon oireyhtymä, pretectal oireyhtymä, oireyhtymä selkä- keskiaivojen ja Koerber-Salus-Elschnig oireyhtymä. Samanaikaisesti silmäluomien takaisinveto voidaan havaita. Jos prosessi hajoaa ventrisesti kolmannen (oculomotor) hermon ytimen mukana, niin kahdenvälinen ptoosi liittyy. Joskus "skew-poikkeama" kehittyy korkeammalla silmällä vaurion sivussa. Lasten hydrokefalus allekirjoittaa keskiaivojen puristus on tonic poikkeama silmistä alas vetäytymisen ylemmän silmäluomen - "Sunset" oireyhtymä.

Tärkeimmät syyt ovat: turvotus (yleisin syy, erityisesti aivolisäkkeen tuumori ja metastaattiset kasvaimet); hydrocephalus (erityisesti kolmannen kammion ja vesijohtoveden laajenemisen kanssa, mikä johtaa takimmaisen komparoitumisen muodonmuutokseen); Hydrocephaluksen shuntin toimintahäiriö; hemorrhaginen tai iskeeminen infarkti talamusta tai keskivaiheessa; hypoksia; multippeliskleroosi; traumaattinen aivovaurio; neurokirurginen (stereotaktinen) trauma; lipidoses; Wilson-Konovalovin tauti; huumeiden päihtymys (barbituraatit, karbamatsepiini, psykoosilääkkeet); Whipplen tauti; kuppa; tuberkuloosi; Parkinsonin taudin puhkeamisen rajoittaminen ja (harvoin) B12-vitamiinin puutoksen tapauksessa; enkefalopatia Wernicke; syndroomat, jotka jäljittelevät katseen paresia ylöspäin: Lambert-Eatonin oireyhtymä ja Fisherin oireyhtymä.

Katse laskeutuu alaspäin. Katseen alaspäin eristetty paresis on harvinaista. Jos tällainen oireyhtymä kehittyy, on vaikea lukea, syödä ja kävellä kaltevalla pinnalla. Oireyhtymä on havaittu kahdenvälisten vammojen kanssa mesencefali-diencefalisessa siirtymävaiheessa, johon kuuluu sylvovin vesiputken ja punaisen ytimen välinen alue. Voi olla pseudoptosis (m. Levatorin rentoutuminen), kun yrität siirtää katseen alaspäin.

Tärkeimmät syyt ovat: sydänkohtauksia (enimmäkseen kahdenvälisiä) altaassa talamomezentsefalnoy paramedian valtimo (haara taka aivovaltimon) - yleisin syy akuutti halvaus silmän alas.

Syitä etenevän katseen alenemisen rajoittamiseen: progressiivinen supranukleaarinen halvaus; Nyman-Pick-tauti; heksosaminidaasi-A puute aikuisilla; OPTSA; ataksia-telangiektasia; Wilson-Konovalovin tauti; Huntingtonin korea; Whipplen tauti; Parkinsonin tauti (harvoin); Gallervoden-Spartz-tauti (harvinainen); diffuusi Levin ruumiin tauti.

Paralysis katse alas lisäksi vaikeuttaa merkittävästi kävelyä ja siten edistää dysbasia, joka lähes kaikilla edellä mainitut sairaudet on monimutkainen (polyfactorial) luonne.

[4], [5], [6]

II. Epäkelpoinen (ei-konjugoitu) silmän halvaus

A. Horisontaalinen ilme.

Oireyhtymä posteriorisen pitkittäiskankaan tai sisäelinten silmälääkärin oireyhtymä.

Kliinisesti, oireyhtymälle on tunnusomaista adduktio- (silmän) lihasten heikkous posteriorisen pitkittäiskokoelman vaurion sivussa ja kontralateralinen monokulaarinen nystagmus, kun toinen silmä on vedetty pois. Lähentyminen kuitenkin säilyy. Joskus potilaat valittavat diplopiasta (vinoa poikkeamaa) tai oskilloskopiaa. Jos potilaalla ei ole jälkimmäistä, potilaita ei yleensä esiinny valituksilla. Silmälääketieteellistä silmäluomiota usein seuraa vinova poikkeama korkeammalla silmän kohdalla vaurion puolella. Se voidaan yhdistää myös ipsilateraliseen nystagmus-suuntaiseen alaspäin suuntautuvaa ja kontralateralista vääntö-nystagmia.

Muistettakoon yksipuolisen ydinaseiden välisen ydinlääkkeen keskeiset syyt :

Iskeeminen infarkti aivorungosta; enkefalopatia Wernicke; kraniocerebral trauma; aivotulehdus; AIDS; neurosyphilis; turvotus; Arnold-Chiarin epämuodostumat; hydrokefalus; arteriovenous epämuodostuma; aineenvaihduntahäiriöt (esim. Fabryn tauti, abelolipoproteinemia); siringobulbiya; säteilyn enkefalopatia; progressiivinen supranukleaarinen halvaus; maksan enkefalopatia; haitallinen anemia; (difensiini, amitriptyliini, fenotiatsiinit, trisykliset masennuslääkkeet, obzidan, litium, lääkkeet, barbituraatit).

Tärkeimpiä syitä ovat kahdenväliset kahdenväliset sisäiset ydinlääketieteelliset optiot: multippeliskleroosi; iskeeminen aivoinfarkti; paraneoplastinen enkefalomyelopatia.

Syndroomat, jotka kykenevät simuloimaan sisäelinten silmätaudit (pseudo-munasarjojen silmätaudit): myasthenia gravis; kilpirauhan orbitopatia; orbitaalinen pseudotumor; muut ulkoinen oculomotor-lihakset (tuumori, amyloidoosi jne.) infiltratioivat vaurioita; oculomotor hermon osittainen halvaus; Miller Fisherin oireyhtymä (joskus on olemassa todellista sisäelinten silmäluomiota); Penisilliini-indusoidut näennäis-ydinvoi-silmälääkkeet; silmän kirurginen traumomedial rectus lihas; myotinen dystrofia; neomyomotoniasta silmämunan sivusuuntaisen suoraviivaisen lihaksen kanssa.

Kahdenvälistä interokulaarista oftalmoplegiaa havaitaan tavallisesti suora katse. Tapauksissa, joissa internuclear silmälihasheikkoutta yhdistettynä sieppaus molempien silmien sivusuunnassa, kutsutaan WEVINO oireyhtymä (seinä silmät kahden- internuclear silmälihasheikkoutta - internuclear silmälihasheikkoutta kanssa karsastus). Lähentyminen on usein mahdotonta. Tätä oireyhtymää havaitaan keskivaipan vaurioitumisen yhteydessä, ja molempien takimmaisten pitkittäisten nippujen mukana. Kuvattu kaltainen oireyhtymä ja yksipuolinen (WEMINO - oireyhtymä; seinä silmät päällekkäin internuclear oftalmoplegia), jossa myös, kuten kaksipuolinen oireyhtymä merkitty eroavuus visuaalisen akselin (exotropia).

Kuvaus sieppauksen internuclear oftalmoplegiaa. Yksipuolinen tai molemminpuolinen internuclear silmälihasheikkoutta pakokaasu (ns takana internuclear silmälihasheikkoutta) liittyy joskus nystagmusta aktivoitaessa kontralateraalisen silmään. Tämä oireyhtymä on kuvattu variolion sillan tai mesencephalonin suun jakautumien ipsilateralisissa leesioissa.

Bastard oireyhtymä (yksi-ja-a-puoli oireyhtymä) on esitetty sopiva katseen halvaus yhteen suuntaan (yksi osa oireyhtymä) ja lihasheikkoutta johtaa katsottuna vastakkaiseen suuntaan ( "puoli" oireyhtymä verrattuna sen ensimmäinen osa). Tässä vaakatasossa vain yhden silmän takaisinveto säilytetään, mikä ilmenee nystagmuksen lisäksi myös tällaisen vetäytymisen aikana. Vertikaaliset liikkeet ja lähentyminen säilyvät. Oireyhtymä johtuu yksipuolinen vahinkoa pohjan renkaan aivosillan, jossa on mukana ipsilateraalisesti paramedian aivoverkostossa silta abducens ydin ja viereisen takana pitkittäinen kuitukimpun tällä puolella (sivulla koko horisontaalinen katseen halvaus).

Tärkeimmät syyt: multippeliskleroosi (yleisin syy yli 50-vuotiaille); iskeeminen tai hemorraginen aivoinfarkti (yleisin syy yli 50-vuotiaille); variolion sillan alaosien kasvain; pseudoliveaarinen oireyhtymä myasthenia gravis -taudissa.

[7],

V. Pystykuva

Päällekkäin korkeus pareesi ( "double hissi halvaantuminen") tunnettu siitä, että rajoitus nostamalla yksi silmä ja voidaan havaita supranukleaarinen pretectal vahinkoa puolella kontralateraaliseen tai ipsilateraalinen paretic silmä, joka keskeyttää kuidut takaapäin pitkittäisen palkin m.superior rectus ja m.oblique huonompi. Dual halvaus hissi voi ilmentyä epäsymmetrinen pareesi katse ylöspäin, joka kliinisesti ilmentyy päällekkäin pareesi korkeus puolella raskaammin silmään (siis ei ole totta päällekkäin halvaus m. Hissi). Muut syyt: silmän ulkoisten lihasten paresis; fibroosiitti tai myosiitti näistä lihaksista; myasthenia gravis; distearoidinen orbitopatia; lihaksen turvotus; orbitaalisten luiden murtuma.

Vertical perpender oireyhtymä - Vertical katseen vamma ja halvaus päällekkäin näky alas puolella kontralateraalista tai vahinko - kuvataan talamomezentsefalnyh infarkti. Bell-ilmiö ja kaikentyyppiset horisontaaliset silmänliikkeet säilytetään.

Taivutus. Vaikka pystysuoraan linjaan, silmän häiriöt voivat johtua moottorin hermovaurion tai silmän lihakset (esim., Myasthenia gravis), termi "vino poikkeama" on varattu pystysuora symmetria silmän aiheuttamien sairauksien supranukleaarinen häiriöt. Toisin kuin muut vaihtoehdot hankittu pystysuora karsastus (esim., Halvaus m. Viisto erinomainen, kilpirauhasen oftalmopatia, myasthenia gravis) ei yleensä pyöri vinossa poikkeama silmät. Vinossa poikkeama tapahtuu, kun perifeerisen tai keskus- aiheuttaa vamman kuulokivielin epätasapaino signaalit ja mukana voi olla patologisten prosessien eri tasoilla aivorungon (keskiaivojen ylös ydinjatke tai pikkuaivot). Joskus kohonnut kallonsisäinen paine, Fisherin oireyhtymä tai maksatulehdus voi aiheuttaa vinoa poikkeamaa.

Jos vinova poikkeama vaihtelee eri silmän paikoissa, tämä yleensä ilmaisee keskiviivaa vaurioituneen. Perifeerisen vestibulaarisen urutuksen tappio voi aiheuttaa vinon poikkeaman, ja kontralateralinen silmä sijaitsee ipsilateralin yläpuolella. Estolääketieteeseen vaikuttavat sivusuuntaiset pantomedullaariset vauriot voivat johtaa vinoon poikkeamiin leikkauksen sivuun lasketulla silmällä. Päinvastoin, posteriorisen pitkittäiskaistion vaurion sivussa oleva silmä on korkeampi.

III. Spontaanin rytmisen vesistöhäiriön oireet

Oculogic-kriisit.

Oculogic-kriisit ovat silmien episodinen ystävällinen poikkeama (yleensä suunnattu ylöspäin ja sivusuunnassa, harvoin - alaspäin tai tiukasti sivusuunnassa). Näihin kriiseihin voi liittyä muita dystoniaalisia ilmiöitä (blefarospasmi, kielen ulkoneminen, torticollis jne.).

Tärkeimmät syyt: huumeiden päihtymys (neuroleptit, litium, tetrabenatsiini, karbamatsepiini); Encephalitis Economome; kraniocerebral trauma; neurosyphilis; multippeliskleroosi; ataksia-telangiektasia; Rettin oireyhtymä; rungon aivotulehdus; kolmannen kammion glioma; striatokapsulaarinen infarkti.

Jaksottainen vuorotteleva katse.

Jaksollinen vuorotteleva katse (jaksoittainen vuorotteleva katseen poikkeama dissosioituneiden pään liikkeillä) on monimutkainen syklinen kolmivaiheinen oireyhtymä:

1. ystävällinen sivuttaissuuntainen poikkeama, yleensä päinvastaisessa kääntökohdassa vastakkaiseen suuntaan, joka kestää 1-2 minuuttia;
2. kytkentävaihe kotiasentoon (10-15 sekuntia) ja
3. ystävällisen näköpoikkeaman vaihe toiselle puolelle, jossa tasauspyörintä kestää 1-2 minuuttia.

Lähes kaikki kuvatut tapaukset prosessit on esitetty taka fossa (spinotserebel-polaarinen rappeuma, pikkuaivojen medulloblastooma, Chiarin epämuodostuma Arnold, disgineziya pikkuaivot ja niin edelleen.).

Ping-pongin näköaistin oireyhtymä.

Pingpong-oireyhtymä (koomassa oleva potilas) - säännöllinen ystävällinen silmän poikkeama yhdestä ääriasemasta toiseen; kunkin syklin kesto on 2,5-8 sekuntia. Oireyhtymä yleensä heijastaa kahden- aivoinfarkti ehjät aivorungon, mutta myös kuvattu verenvuoto taka kallon fossa, sydänlihaksen basaaliganglioiden, hydrokefalus, yliannostus MAO-inhibiittori, potilailla, joilla on metabolinen kooma. Ennakoinnilla ei ole merkitystä.

Silmän jaksollinen vuorotteleva poikkeama. Että vuorotellen määräajoin poikkeama silmän eroaa Vzorov oireyhtymä "ping-pong" ja löytyy paitsi koomassa, mutta (tavallisesti) hereillä potilailla: on, että vuorotellen vaakasuora poikkeama ystävällinen katse kesto 1-2 minuuttia kumpaankin suuntaan. Esiintyy potilailla, joilla rakenteellisia vaurioita pikkuaivojen ja aivorungon (Chiari epämuodostuma Arnold, medulloblastooma), mutta on kuvattu ja koomassa potilailla, joilla on maksan enkefalopatia.

Toista uudelleensuuntaus.

Toistuva eroavaisuus on harvinainen ilmiö potilailla, joilla on metabolinen kooma. Lepovaiheessa silmät ovat keskiasennossa tai hieman erossa. Seuraavassa vaiheessa ne eroavat hitaasti, sitten lyhyt aika pysyy täydellisen eron sijainnissa ja lopuksi palaa nopeasti takaisin aloitusasentoon ennen uuden syklin aloittamista. Liikkeet ovat synkronisia molemmissa silmissä.

Silmänräpäys.

Silmänräpäisy (silmien float-liikkeiden oireyhtymä) - silmän ajoittainen nopea ystävällinen poikkeama keskiasennosta ja myöhempi hidas palautuminen alkusuuntaan potilaille koomassa. Oireyhtymä on pääasiassa karakterisoitu (mutta ei patognomoneja) variolionisillan vaurioitumiseen (verenvuoto, kasvain, infarkti, keskushermostoinen myelinolyysi). Sitä kuvataan myös posteriorisen kallon fossa (aneurysmun repeämä tai pikkuaivojen verenvuoto) prosesseissa, diffuusi enkefalopatioissa. Mahdollinen monokulaarinen nyrkkeily ja harvoin epäystävällinen kaventaminen sitten yksi, sitten toinen.

Silmäkuoppaus.

Silmän kastaminen on silmien hidasta poikkeamaa keskiasennosta alaspäin ja sen jälkeen nopea paluu aloitusasentoon. Kuvattu anoksiakokeelle ja pitkittyneen epileptisen tilan jälkeen. Oletettavasti se heijastaa diffuusi aivovaurioita, eikä rakenteellista vaurioita.

Prefekti pseudobobing.

Pretekal-pseudobobingia koomassa kuvataan akuutissa hydrokefalossa ja koostuu silmien rytmihäiriöistä toistuvista liikkeistä alaspäin ja takaisin "V-kuvion muodossa".

Vertikaalinen silmän myoklonus. Vertikaalinen silmän myoklonus - heiluri

Yksittäiset pystysuorat silmänliikkeet, joiden taajuus on 2 sekuntia. Potilailla, joilla on "lukitun miehen" oireyhtymä tai koomassa ONMK: n jälkeen vaihtosillan alueella. Nämä liikkeet ovat yleensä mukana myoklonus pehmeä suulake.

Vuorotellen vino vino deviatsiya.Alterniruyuschaya poikkeama koomassa - ajoittainen alentaminen toisen silmän ja nousu toiseen. Vaihe muuttaa asentoa Silmän kestää 10-30 sekuntia, ja vaihe säilyttäminen uuden kannan -. 30-60 sekuntia. Oireyhtymän on tunnusomaista vahinkoa pretectal, mukaan lukien akuutti hydrokefalus, kasvain, aivohalvaus, multippeliskleroosi, kallo-aivo-trauma, myrkytyksen litium, Wernicken enkefalopatia, tentorial impaktio, spinoserebellaarinen rappeuma. Usein se kuvastaa vakavuudesta ja tietyissä tilanteissa, että kiireellisen neurokirurgisen väliintulon.

Silmän psykogeninen poikkeama.

Psychogenic katse poikkeama (kumpaan suuntaan tahansa) nähdään yleensä kuvassa psevdopripadka tai psychogenic unresponsiveness ( "hysteerinen nukkumaan" - vanha terminologiaa) ja on aina yhdessä muiden demonstratiivipronominit ilmenemismuotoja, tunnustaa, että auttaa oikean diagnoosin.

Tonic poikkeama katse ylöspäin (kasvatti Lookup) viittaa harvinainen ilmiö havaittiin koomassa potilailla, ja joka on erotettava okulogir-seen kriisitilanteissa, petit mal -kohtauksia ja kooma psychogenic. Potilailla, jotka ovat koomassa, jolla on vakio poikkeama katse ylös on yleensä hajanainen hypoksinen aivovaurioita (hypotensio, sydämen vajaatoiminta, lämpöhalvaus) myötävaikutuksella aivopuoliskot ja pikkuaivot suhteellisen ehjä aivorungon. Jotkut näistä potilaista kehittävät edelleen myoklonaalista hyperkinesiaa ja voimakasta nystagmia "pudottamalla". Harvoin silmänpohjan poistoaukon poikkeama voi olla psy- geeninen, ja tässä tapauksessa sitä havaitaan muiden moottorin muuntoriskien yhteydessä.

Tonic katse poikkeama alaspäin (pakko katsoa alas) havaittiin koomassa jälkeen verenvuoto mediaalinen talamuksen, akuutissa obstruktiivista hydrokefalus, vaikea metobolicheskoy hapen niukkuutta enkefalopatia tai sen jälkeen massiivinen subaraknoidaalivuoto. Siksi silmät voivat joskus olla lähentyneet, kuten silmänräpäyksessä. Sama ilmiö voidaan havaita psyykkisperäisistä kooma (psevdokome).

IV. Synnynnäinen silmänpään motorinen apraksia

Synnynnäinen silmän moottori apraksiaan tai Cogan oireyhtymä (Cogan) on tunnettu siitä, että synnynnäinen puuttuminen kyky lateraalisten liikkeiden Vzorov ja ilmenee epänormaali silmien liikkeet ja pää kun yrittää mielivaltaisesti muuttaa asema silmän aikana lateraalisten liikkeiden seuranta.

Tämä harvinainen ilmiö on kuvattu myös ataksia-telangiectasiaan; corpus callosumin agenesis; horee Huntington, Nyman-Pickin tauti.

Se ei mainitse muita oireita yli rytmistä toimintoa silmänulkoisen lihaksissa (opsoclonus "nystagmusta Century", vuorotellen nystagmusta ja muita epätavallisia tyyppisiä nystagmusta, syklisiä silmän liikehermon halvaus kramppeja, elohiiri erinomainen vino silmän syndrooma, silmäreaktiot kiertäminen silmän kallistus reaktio), koska ne eivät viittaa silmän häiriöihin.