Karsastus

Strabismus (heterotrofia) - yhden silmän poikkeaminen yhteisestä kiinnityspisteestä, johon liittyy binokulaarisen näkemyksen rikkominen. Tämä tauti ilmenee paitsi kosmeettisen vian muodostumisena, mutta myös monokulaaristen ja binokulaaristen visuaalisten toimintojen rikkominen.

Strabismus on yksi tavallisimmista patologian muodoista näköelimessä. Strabismus havaitaan 1,5-2,5 prosentilla lapsista. Psyykkisesti erittäin tuskallisen kosmeettisen haittapuolen lisäksi strabismiin liittyy vakava häiriö binokulaarisista toiminnoista. Tämä vaikeuttaa visuaalista toimintaa ja rajoittaa ammatin valintaa.

[1], [2], [3], [4], [5]

Strabismuksen syyt

Strabismus on polyethiologinen. Syy sen kehitys voi olla virhetaitteisuudet (hyperopia, likinäköinen, hajataittoa) anisometropia (eri taittuminen kaksi silmää), epätasainen sävy silmän liikehermon lihasten häiriöitä niiden toiminta, sairauksia, jotka johtaa sokeuteen tai merkittävään vähenemiseen näön toisesta silmästä, synnynnäinen mekanismit kiikari vision. Kaikki nämä tekijät vaikuttavat enemmän muovaamattomien ja riittämättömästi vakaa mekanismi kiikarin kiinnityksen lapsilla ja kun on kyse haitallisista tekijöistä (infektiot, stressi, silmien väsymistä) voi johtaa syntymistä karsastus.

Strabismuksen tyypit ja oireet

On olemassa kahdenlaisia strabismus - ystävällisiä ja paralyyttisiä, jotka eroavat sekä patogeneesissä että kliinisessä kuvassa.

Kun kuvitteellinen squint muodostama kulma visuaalinen linja ja optisen akselin silmän, suurempi kuin sen normaaliarvon 2-3 ° (normaali kulma on alueella 3-4 "). Vaikutelma voi luoda epicanthus karsastus, erityisesti luomiraon leveys, poikkeuksellisen pieni tai suuri etäisyys mszhlu pupillit molemmissa silmissä. Lack säätöliikkeet, läsnäolo vahvistaa diagnoosin karsastus kuvitteellinen kiikari visio, jolloin hoito ei tarvita.

Piilevää silmää (heterofory) on ominaista kahdesta avoimesta silmästä, binokulaarisen näkemän puuttumisesta. Piilotetulla strabismuksella silmä voi heilua sisäänpäin, ulospäin, ylöspäin tai alaspäin.

Molempien silmien ihanteellinen lihaksetasapaino kutsutaan ortophoriksi. Heterophoria esiintyy paljon useammin kuin orthophory. Voit havaita heteroforin tarkkailemalla asennusliikettä ja sulkemalla binokulaarisen näkemän ehdot. Jos yksi silmä poikkeaa suuntaan tai toiseen tyypin mukaan heteroforian, ja vieroituksen jälkeen kädet voidaan luoda liikkeen vastakkaiseen suuntaan, joka on hylätty, se osoittaa, että läsnä on karsastus, oikea impulssi kiikari vision. Ortophorissa silmä on levossa. Imaginary strabismus, useimmat heterophoryyytyypit eivät kuulu oculomotor-laitteen patologiaan. Patologia on vain todellinen strabismus, joka on jaettu ystävälliseen ja paralyyttiseen.

Piilotettu kurkku tai heterofory

Molempien silmien ihanteellinen lihaksetasapaino on nimeltään ortoforeesi (kreikan ortosta - suora, säännöllinen). Tässä tapauksessa, vaikka silmät erotetaankin (esimerkiksi peittämällä), niiden symmetrinen asema ja binokulaarinen näky säilyvät.

Suurin osa (70-80%) terveistä ihmisistä on heterofory (kreikan heteros - toinen) tai piilotettu strabismus. Heterophorisessa ei ole täydellistä tasapainoa oculomotor-lihasten toiminnoista, mutta silmien symmetrinen asema säilyy molempien silmien visuaalisten kuvien binokulaarisen fuusioisuuden vuoksi.

Heterophoriaa voivat aiheuttaa anatomiset tai hermostolliset tekijät (orbinin rakenteen erityispiirteet, oculomotor-lihasten sävy jne.). Heterophorian diagnoosi perustuu binokulaarisen näkemän olosuhteiden poissulkemiseen.

Yksinkertainen tapa määrittää heterophoria on näyte, jossa on kansi. Aihe korjaa kohteen (kynän pään, tutkijan sormen) kahdella silmällä, sitten lääkäri peittää yhden silmän kädellään. Heterophorian läsnä ollessa suljettu silmä poikkeaa vallitsevan lihasten vaikutuksesta: sisäpuolella (eksophorian kanssa) tai ulkopuolen (eksophorian) kanssa. Jos käsi on poistettu, tämä silmä aiheuttaa binokulaarisen sulautumisen (pois lukien, kun se peittää kädellä) haluun säätää liikkeen aloitusasentoon. Ortoforien tapauksessa silmien symmetrinen asema jatkuu.

Kun heteroforihoitoa ei vaadita, vain sen merkittävän vakavuuden vuoksi voi esiintyä binokulaarista dekompensaatiota ja asthenopiaa (kipu silmässä, superciliary). Näissä tapauksissa nimetä silmälasit, jotka helpottavat näkyvyyttä (pallomaisia tai prismamaisia).

Imaginary strabismus

Useimmat ihmiset ovat pienessä kulmassa (3-4 ° C) välillä optisen akselin keskipisteen kautta kulkevan sarveiskalvon ja solmukohdan silmän ja visuaalisen akselin, joka ulottuu keskeinen fossa silmänpohjan vahvistamista esine, - niin sanottu kulma gamma (y). Joissakin tapauksissa tämä kulma saavuttaa 7-8 ° tai enemmän. Tutkittaessa potilaita oftalmoskoopilla valo refleksi sarveiskalvo on sivussa keskikohdastaan nenän tai temppeliin, aiheuttaen vaikutelman karsastus. Oikea diagnoosi voidaan todeta binokulaarisen näkötarkkuuden määrittämisen jälkeen: kuvitteellisella strabismuksella on binokulaarinen näkemys, eikä hoitoa tarvita.

Ystävällinen strabismus

Ystävällinen karsastus - patologian havaittu pääasiassa lapsilla, useimmiten kasvava muoto silmän liikehermon sairauksia, jotka paitsi silmät poikkeamia yleisestä näkökulmasta kiinnitys, on ominaista heikentynyt kiikari näkö. Se havaitaan 1,5-2,5%: lla lapsista. Ystävällisen strabismuksen avulla oculomotor-lihasten toiminnot pysyvät yhdellä silmällä kiinnittäen ja toinen leikkaamalla.

Riippuen poikkeaman suunnan pelttarin silmän erottaa suppenevan squint (esotropia) eriäviä (exotropia), pystysuora Kierossiläisyyden on poikkeama yhden silmän ylös- tai alaspäin (hyper- ja hydrotrooppeja). Kun silmä vääntö bias (kaltevuus sen pystysuoran pituuspiiri kohti nenän tai temppeli) osoittavat cyclotropia (ex ja intsiklotropiya). On myös mahdollista yhdistää strabismus.

Kaikista ystävällisistä strabismuksista on havaittavissa lähenty- mistä (70-80% tapauksista) ja toisistaan poikkeavia (15-20%). Vertikaalisia ja vääntöjäyteitä havaitaan tavallisesti paretilla ja paralyyttisellä strabismuksella.

Luonne silmän poikkeama erottaa yksipuolinen, t. E. Toispuolinen, karsastus, kun jatkuvasti desimoidaan toinen silmä, ja vuorotellen, jolloin desimoidun vuorotellen yhden tai toisen silmän.

Riippuen siitä, kuinka paljon majoitusta majoitetaan strabismuksen ulkonäköön, erottaa vierekkäiset, osittain mukautuvat ja ei-käyttökelpoiset strabismi. Asuntojen impulssi lisääntyi hypermetropiaan ja laski myopiaan. Tavallisesti majoitus ja lähentyminen ovat kiinteästi yhteydessä, ja nämä toiminnot toteutetaan samanaikaisesti. Kun strabismus, niiden suhde on ristiriidassa. Yhä useammin lapsuudessa havaittu hypermetropian lisääntynyt impulssi lisää yhdentymisen kannustusta ja aiheuttaa suurta konvergensoitua strabismia.

Ystävällinen strabismus

Majoitus strabismus

Mukautuva strabismus (yli 15% potilaista) on ominaista siitä, että poikkeama (silmäpoikkeama) eliminoituu ametropia optisella korjauksella eli silmälasien jatkuvalla kulutuksella. Tällöin binokulaarinen visio palautuu usein ja potilaat eivät tarvitse kirurgista hoitoa. Epästämättömän strabismuksen tapauksessa silmälasien käyttö ei poista poikkeamista, ja hoidon tulee välttämättä sisältää kirurgiset toimenpiteet. Osittain mukautuvilla strabismuksilla silmälasit vähenevät, mutta eivät poista kokonaan poikkeamia.

Strabismus voi olla myös pysyvä tai jaksollinen, kun poikkeaman esiintyminen vuorottelee silmien symmetriseen asentoon.

Ystävällinen karsastaa liitettävä tuntohäiriöitä: näön heikkeneminen, eksentrinen kiinnittäminen, toiminnallinen skotooma, kahtena näkeminen, epäsymmetrinen kiikari näkö (epänormaali verkkokalvon kirjeenvaihto), rikkoo syvään.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Strabismuksen hoito

Strabismuksen hoito sisältää silmälasien, pleoptien, ortotoksien ja kirurgisten toimenpiteiden nimittämisen oculomotor-lihaksissa.

Pistettä strabismuksella on määrätty korjaamaan taittokerroin. Tämä parantaa näkemystä, vaikuttaa merkittävästi silmän sijaintiin, normalisoi majoitus- ja konvergenssisuhteen ja luo edellytykset binokulaarisen näkemyksen kehittämiselle. Lasit on määrätty tietojen perusteella puolueettomalla taipuisuuden määrityksellä majoituslääkityksen rentoutumisolosuhteissa (atropiinin tiputus). Lisäksi, silmän kasvun ja taitekerroksen muutoksen suhteen emmetropiaan, korjaavien lasien vahvuuden pitäisi heikentyä, minkä seurauksena lasit voidaan yleensä peruuttaa.

Lähes 70%: lla lapsilla on hypermetropia, jossa on samanaikainen strabismus. Se korjataan kokonaan 0,5-1 dpt: n alennuksella sinierän lihaksen sävyyn. 60% lapsista, joilla on erilainen strabismi, kehittyy myopia. Näissä tapauksissa määrätään myopian täydellinen korjaus.

Strabismus - hoito

Strabismuksen hoito toiminnalla

Strabismuksen poistamiseksi käytetään kahdenlaisia toimintoja: lihasten vahvistaminen ja rentoutuminen. Lihaksen toimintaa tehostaviin toimintoihin kuuluu resektio - lihasten lyhentäminen poistamalla sen paikka paikalleen, joka kiinnittyy liuskeihin ja ompelee uudelleen tähän paikkaan. Toiminnan vähentää vaikutusta lihaksen, yleisin taantuma - liikkuvat lihakset, karkea kiinnityspisteet, taka (suora interventiot lihaksia) tai etummaisesti (jossa puheenvuoron on vino lihaksia) ja ompelu sen kovakalvon.

Optimaalinen leikkaus samanaikaisesti karsastus tulee harkita ikä 3-5 vuotta, kun se on aivan selvästi paljasti tehottomuus optista korjausta taittovirheen ja voidaan toteuttaa aktiivista orthoptic harjoituksia esi- ja leikkauksen jälkeistä aikoja.

Kirurgian tyyppi, resektio tai taantuma riippuu strabismuksen tyypistä ja kulmasta. Monissa tapauksissa on välttämätöntä turvautua yhdistettyihin toimintoihin (esim. Taantuma ja resektio samanaikaisesti) sekä molempien silmien (vuorottelevan strabismuksen) vaikutukset, jotta voidaan suorittaa strabismuksen kirurginen korjaus useissa vaiheissa. Jos jäännösharva pysyy operaation ensimmäisen vaiheen jälkeen, toimen toinen vaihe suoritetaan 6-8 kuukauden kuluttua.

Postoperatiivisessa vaiheessa jatketaan pleopto-ortooptista hoitoa, jolla pyritään palauttamaan ja vahvistamaan binokulaarista näkyä edellä luetelluilla tavoilla.

Strabismus - toiminta