Tutkimus kraniaalisista hermoista. VII pari: kasvojen hermo (n. Facialis)
Viimeksi tarkistettu: 23.11.2021
Kaikki iLive-sisältö tarkistetaan lääketieteellisesti tai se tarkistetaan tosiasiallisen tarkkuuden varmistamiseksi.
Meillä on tiukat hankintaohjeet ja vain linkki hyvämaineisiin mediasivustoihin, akateemisiin tutkimuslaitoksiin ja mahdollisuuksien mukaan lääketieteellisesti vertaisarvioituihin tutkimuksiin. Huomaa, että suluissa ([1], [2] jne.) Olevat numerot ovat napsautettavia linkkejä näihin tutkimuksiin.
Jos sinusta tuntuu, että jokin sisältö on virheellinen, vanhentunut tai muuten kyseenalainen, valitse se ja paina Ctrl + Enter.
Kasvohermon toimintojen tutkiminen alkaa potilaan kasvojen symmetrian arvioimisella levossa ja spontaaneissa kasvojen ilmeissä. Erityistä huomiota kiinnitetään nenäontelon taittojen ja silmäleikkausten symmetriikkaan.
Moottori kuidut on naamahermo hermottavat kasvojen lihaksia, platysma (platysma), shilopodyazychnuyu, kaula, takaisin vatsa Kaksirunkoinen Alaleukalihas, jalustinlihas. Parasympaattisen kuidut hermottavat sloznuyu rauhanen, kielen alle ja submandibular sylkirauhaset ja rauhasten nenän limakalvon, kovien ja pehmeiden suulaki. Herkät kuidut tekevät maku impulsseja kahden kolmasosan kielestä ja kovaa ja pehmeää kitalaa.
Vaihtoehtoisesti tutkitaan voima kasvolihasten tarjoaa potilaan otsa uurteinen (m. Frontalis), puristi hänen silmänsä sulkea silmänsä (m. Orbicularis oculi), täytä posket (m. Buccinator), hymy ja näyttää hampaitaan (m. Risorius ja m. Zygomaticus suuret), pakkaa huulet eivätkä anna niiden irrottamista (m. Orbicularis oris). Pyydä potilasta panemaan ilmaa suuhunsa ja täyttämään posket; normaalisti paineessa poskissa potilas pitää ilmassa antamatta se suun kautta. Jos löydät heikkous kasvojen lihaksia, yrittää selvittää, onko kyse vain alaosan kasvojen tai ulottaa kaikkiin puoli (ja alempi ja ylempi).
Maku tarkistetaan kielekkeen etupuolella. Pyydä potilasta tarttumaan kieleen ja pitämään se kärjellä harso-lautasliinalla. Pipetin ansiosta vuorotellen käytetään kielekkeitä tippoja makeita, suolapitoisia, neutraaleja liuoksia. Potilaan tulee ilmoittaa liuoksen maku, joka osoittaa vastaavan merkinnän paperiarkille. Huomautetaan, että kyyneleitä ei vapauteta makuaistimusten käytön aikana (tämä paradoksaalinen refleksi on havaittu potilailla, joilla on epäsäännöllinen itävyyden aiheuttama kuitu edeltävien kasvohäiriöiden aiheuttamien vahinkojen jälkeen).
Naamahermo sisältää hyvin pienen määrän kuituja, johtavia pulsseja yleinen herkkyys ja hermoissa pieni ihon osia, joista yksi sijaitsee sisäpinnalla korvan lähellä ulkoisen korvakäytävän, ja toinen - suoraan korvan taakse. Tarkastele kipuherkkyyttä ja kiinnitä tappi suoraan ulomman kuulokooran takaosaan.
Merkit kasvojen hermojen vaurioista
Vaurioita keskeisen liikehermosolujen (esim., Puolipallon aivohalvaus ) on syy keskus- tai "supranukleaarinen", halvaus kasvolihasten. Se on tunnettu siitä, että kasvojen halvaus kontralateraaliseen lihaksia sijaitsee vain alemman puoli kasvojen (edellyttää erittäin kevyt heikkous pyöreä lihakset silmän ja pientä epäsymmetrisyyttä silmän raot, mutta mahdollisuus jatkuu namorschivaniya otsa). Tämä johtuu siitä, että osa moottorista on n. Facialiksen, joka hermottavat alempi matkia lihaksia, vastaanottaa impulsseja vain vastakkaiselta pallonpuoliskolla, kun taas se osa, joka hermottavat ylempi matkia lihakset, vaikuttaa aivokuoren-ydin- kirjoitusten sekä pallonpuoliskon. Koska tuhoaminen reuna moottori neuroni (motorisen tumakkeen neuronien n. Facialiksen ja niiden aksonien) kehittämällä veltto halvaus kasvolihasten (prozoplegiya), joka on tunnettu siitä, heikkous kasvolihasten koko ipsilateraalinen puolella edessä. Silmäluomien sulkeutuminen kärsivälle puolelle on mahdotonta ( lagophthalmus ) tai epätäydellinen.
Potilailla, joilla on velttohalvaus lihakset ilme havaitaan usein oire Bell : kun yrittää tyriä potilaan silmän ikuisesti vaikutusalaan puolella naamahermo ei ole suljettu, ja silmämunan liikkuu ylöspäin ja ulospäin. Silmäpallon liike tässä tapauksessa on fysiologinen synkinesia, joka koostuu silmämunien siirtämisestä ylöspäin silmien sulkemisen yhteydessä. Nähdäksesi hänet terveestä ihmisestä, sinun on pakko pitää silmäluomiensa korotetussa tilassa ja pyytää häntä räjäyttämään silmänsä. Velttohalvaus kasvolihasten joissakin tapauksissa saatetaan rikkoa maku anteriorisen kaksi kolmasosaa samanpuoleisessa puoli kielen (tappioon naamahermo runko yläpuolella vuotoa distaalinen osa kuidun Chorda tympaniin). Keskushermostossa kasvojen lihaksia, toisin sanoen, kun aivokuoren ja ydinvoimakkuudet, jotka menevät kasvojen hermon moottoriseen ytimeen, ovat vahingoittuneita.
Katso myös: Kasvohermon hajoaminen
Jos naamahermo vaikuttaa edellä vastuuvapauden hänen kuituja jalustinlihas, on vääristyminen koettu äänimerkki - hyperakusia. Kun vaurion naamahermo tasolla sen tuotos petrous stylomastoid läpi reiän parasympaattisen kuidut kyynelrauhaset (n. Petrosus merkittävä) ja aistisäikeiden ulottuu maku reseptorit (Chorda tympaniin), eivät kärsi niin maku ja repeytymistä pysyvät ennallaan. Tyypillisesti kyynelvuoto puolella avosilmäisyys, mikä selittyy liiallinen stimulaatio limakalvon silmien puutteen vuoksi suojaavan räpytysrefleksin liikkeen ja vaikeus kyyneleet alempi kyyneltiehyeeseen johtuen notko alemman silmäluomen. Kaikki tämä johtaa siihen, että kyyneleet vapaasti virtaavat kasvoihin.
Kasvohermon kahdenvälinen akuutti tai subakuutti vaurio havaitaan perifeerisesti Guillain-Barre -yhtymässä (GBS). Akuutti tai subakuutti yksipuolinen velttohalvaus kasvolihasten esiintyy usein puristus-iskeeminen neuropatia naamahermo (puristus-iskeeminen muutoksia alueella hermo, joka kulkee edestä kanavan pyramidin temporaaliluualueen.
Perifeerisen halvauksen jälkeen elpymisjaksolla kasvoharvojen kuitujen patologinen regenerointi on mahdollinen.
Tällöin puolella halvaantumisen kehittyy ajan mittaan kontraktuura kasvojen lihaksia, jonka vuoksi silmän kuilu kapenee, ja nasolabial taittuu - syvemmälle kuin on terveellistä puolella (kasvot "vinossa" ei ole enää terve, mutta vaikuttaa puolella). Kontraktuura kasvolihasten esiintyy yleensä taustalla jäämävaikutukset prosoparesis ja yhdistettiin patologinen synkineses lihakset ilme. Esimerkiksi, kun squinting silmä vaikuttaa puolella samanaikaisesti vahingossa makaa kulma suun (vekogubnaya synkinesis), tai nenän siiven nostetaan tai vähennetään platysma; kun oksentelee poskia, esiintyy silmien aukon kaventumista ja niin edelleen.