Sekavuus ja diplopia

Binokulaarinen näkö edellyttää molempien silmien samanaikaista bifoveaalista fiksaatiota eli kumpikin silmä havaitsee fiksaatiokohteen erikseen ja osallistuu kuvan muodostumiseen. Binokulaarisen näön edellytykset ovat:

• Päällekkäiset näkökentät.
• Oikea neuromuskulaarinen kehitys ja koordinaatio näköakselien suunnan kanssa kohteeseen.
• Normaalit näköradat.
• Kuvan selkeys ja koko molemmissa silmissä on suunnilleen sama.
• Verkkokalvon vastaavat pisteet, "syklopeaninen" silmä.

1. Sekavuus on kahden päällekkäisen mutta erilaisen kuvan samanaikainen havaitseminen, joka johtuu vastaavien pisteiden (yleensä foveassa) ärsytyksestä eri esineillä.
2. Diplopia on kahden kuvan samanaikainen havaitseminen samasta kohteesta. Se tapahtuu, kun yhden kohteen visuaaliset kuvat heijastuvat verkkokalvon eri pisteisiin. Samanaikainen näkeminen on kyky havaita kohde molemmilla silmillä samanaikaisesti.
3. Visuaalinen suunta on verkkokalvon tietyn elementin projektio subjektiivisen tilan erityiseen suuntaan.
   • pääasiallinen näkösuunta - ulkoisen avaruuden suunta, joka tulkitaan näkölinjaksi. Yleensä se on fovean näköakseli;
   • toissijaiset näkösuunnat - ekstrafoveaalisten pisteiden projisoidut suunnat suhteessa fovean ensisijaiseen suuntaan.
4. Projektio on kohteen sijainnin tulkinta avaruudessa verkkokalvon stimuloitujen elementtien perusteella.

   • Jos punainen kohde stimuloi oikeaa foveolaa ja näkökentän nasaalipuoliskolla sijaitseva musta kohde stimuloi verkkokalvon ohimolohkon osia, aivot tulkitsevat punaisen kohteen suoraan heijastuneeksi pään ollessa suorassa asennossa ja mustan kohteen tulkitaan syntyneen näkökentän nasaalipuoliskolla. Vastaavasti verkkokalvon nasaaliosat heijastuvat näkökentän ohimolohkoon, ylemmät alempaan lohkoon ja päinvastoin.

   • Molempien silmien ollessa auki punainen esine stimuloi molempia foveoita, verkkokalvon vastaavia pisteitä. Musta esine stimuloi paitsi oikean silmän ohimolohkoja, myös vasemman silmän nenän puoleisia verkkokalvon osia. Näin ollen esineet projisoituvat oikean silmän näkökentän nasaaliseen puoliskoon ja vasemman silmän näkökentän ohimolohkoon. Useimmat näistä verkkokalvon osista ovat kuitenkin toisiaan vastaavia pisteitä, joten esine projisoituu samaan paikkaan avaruudessa (vasemmalle).
5. Retinomotoriset arvot. Perifeerisen näkökentän kohteen kuva osuu ekstrafoveaaliselle elementille. Kohteen kiinnittymiseksi tarvitaan tietyn amplitudin omaava sakkadi. Jokaisella verkkokalvon ekstrafoveaalisella elementillä on siis foveasta etäisyyteen verrannollinen retinomotorinen arvo, joka määrittää kohteen tarkkaan tarkennukseen tarvittavan sakkadi-amplitudin. Foveolan keskellä retinomotorinen arvo vastaa nollaa ja kasvaa reunaa kohti mentäessä.
6. Vastaavat pisteet ovat verkkokalvon alueita, joilla on sama subjektiivinen näkösuunta (esim. suora projektio foveaan). Yhden silmän nenänpuoleisen verkkokalvon pisteet vastaavat vastaavia pisteitä toisen silmän verkkokalvon ohimolohkon pisteissä. Tämä on perusta normaalille verkkokalvon vastaavuudelle. Esimerkiksi kohde, jonka kuvat projisoituvat oikean silmän verkkokalvon nenänpuoleiseen lohkoon ja vasemman silmän verkkokalvon ohimolohkoon, projisoituu näköavaruuden oikealle lohkolle.
7. Horopteri on ulkoisessa avaruudessa oleva kuvitteellinen taso, jonka kaikki pisteet stimuloivat vain vastaavia verkkokalvon elementtejä ja jotka siksi molemmat silmät havaitsevat yhtenä pisteenä. Tämä taso kulkee näköakseleiden leikkauspisteen kautta ja sisältää siten binokulaarisen näön kiinnityspisteen.
8. Binokulaarisen näön Panum-fuusiovyöhyke on horopterin edessä ja takana oleva alue, jonka sisällä oleva kohde nähdään yhtenä, vaikka vastaavia elementtejä ei ärsytetä tarkasti. Panum-vyöhykkeen ulkopuolella olevat kohteet havaitaan kaksoisina. Tämä on fysiologisen diplopian perusta. Panum-vyöhyke on kapea fiksaatiovyöhykkeellä (6 kaarisekuntia) ja levenee reunoja kohti, joten horopterin sisällä olevat kohteet nähdään yhtenä. Panum-fuusiovyöhykkeen sisällä olevat kohteet havaitaan yhtenä ja stereoskooppisena. Panum-fuusiovyöhykkeen ulkopuolella olevat kohteet havaitaan kaksoisina.
9. Sensorinen fuusio on kahden silmästä tulevan aistikuvan yhdistämistä näköaivokuoressa yhdeksi visuaaliseksi kuvaksi. Keskushermostollinen sensorinen fuusio yhdistää foveaan projisoituneet kuvat ja perifeerinen sensorinen fuusio yhdistää fovean ulkopuolelle projisoituneet kuvat.
10. Motorinen fuusio on silmien oikean asennon ylläpitämistä bifokaalisen fiksaation saavuttamiseksi. Motorisen fuusion ärsyke on verkkokalvon kuvan väreily, joka stimuloi fuusiovergenssiä.
11. Fuusiovergenssiin liittyy silmänliikkeiden vaihtelu verkkokalvon kuvassa olevien epätasapainojen korjaamiseksi. Fuusioreservit voidaan mitata prismojen tai synoptoforin avulla. Normaalit reserviarvot ovat:
    • Konvergenssi: noin 15 D (kaukaisen kohteen kiinnitys) ja 25 D (läheisen kohteen kiinnitys).
    • Divergenssi: noin 25 D (kaukaisen kohteen kiinnittyminen) ja 12 D (läheisen kohteen kiinnittyminen).
    • Pystysuora: 2–3 D.
    • Syklovergenssi: noin 2.

Fuusiokonvergenssi hillitsee eksoforiaa, kun taas fuusiodivergenssi auttaa hillitsemään esoforiaa. Väsymys tai sairaus voivat heikentää fuusion vergenssimekanismeja, jolloin foria muuttuu tropiaksi. Fusiovergenssimekanismien leveyttä voidaan lisätä ortoptisilla harjoituksilla, kuten fuusiokonvergenssilla, kun lähellä olevaan kohteeseen kiinnitetään katsetta konvergenssin ollessa heikko.

12. Stereopsis on syvyyden havaitsemista (kolmas ulottuvuus, joista kaksi ensimmäistä ovat korkeus ja leveys). Se tapahtuu, kun vaakasuunnassa erillisiä pisteitä stimuloidaan samanaikaisesti fiksaatiopisteen etu- ja takapuolella, mutta Panumin fuusiovyöhykkeen sisällä olevien kohteiden avulla. Tällaisten erilaisten kuvien fuusio johtaa yhden syvyyskuvan havaitsemiseen. Kohde havaitaan stereoskooppisesti (3D), koska kumpikin silmä näkee kohteen eri puolia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]