Gynekologisen tutkimuksen piirteet lapsille ja nuorille

Tutkimus tyttöjä, joilla on erilaisia gynekologisia sairauksia, jaetaan yleisiin ja erityisiin.

Yleiskatsauksessa on otettava huomioon, että useat somaattiset sairaudet voivat olla suora syy lisääntymisjärjestelmän vaurioihin. On tarkoituksenmukaista tehdä se pediatrian hyväksymän menetelmän mukaan ja sisältää seuraavat.

1. historia:
   • Perhe: ikä ja ammatti vanhempien syntyessään, ne kestivät taudin läsnäolo huonoja tapoja ja ammatilliset altistukset ajankohtana syntymän tyttöjen kuukautiskierron toimivat äidin raskauden kulkuun ja synnytykseen;
   • Henkilökohtainen: kasvu ja syntymäpaino, yleisiä elinolosuhteita lapsuudessa ja murrosiässä, kustannuksista akuutti infektiotauti, krooninen extragenital sairauksia, leikkauksia, joutuessaan potilaille, joilla on tuberkuloosi, perinnöllisiä sairauksia;
   • erityinen gynekologinen historia: sekundaaristen seksuaalisten ominaispiirteiden esiintymisajankohta, menarheen alkamisajankohta, kuukautiskierron tunnuspiirteet , kuukautisten epäsäännöllisyyden syyt ja ominaisuudet , hoitomenetelmät ja niiden vaikutus.
2. Potilaan valitukset: taudin puhkeaminen, oireiden esiintymisen sekvenssi, kipujen luonne ja lokalisointi, sukupuolielinten eritteiden esiintyminen ja niiden luonne.

Taudin luonteesta riippuen anamneesin malli voi vaihdella.

3. Yleisvalvonnassa kiinnitetään huomiota yleisnäkemykseen, ruumiinpainoon, kasvulle, ihon luonteelle ja hiustyypille, ihonalaisen rasvan ja nisäkeen rauhan kehittymiselle sekä seksuaalisen kehityksen asteen.

Seksuaalisen kehityksen aste ilmaistaan kaavalla

Ma * P * Ax * Me, jossa Ma on maitorauha; Aks - kynnet hiukset; P - karvaiset karvat; Minä - menarkien ikä.

Arvioinnissa käytetään nelipistekokonaisuutta:

• Ма0Р0Ах0 - enintään 10 vuotta;
• Ma1P1Ax1 - 10-12vuosi - rinta on esitetty "rinta-piste" single suorat hiukset kainalon ja häpykarvat, turvotus nännikuppeja, joka on nippa, jossa on kartiomainen muoto;
• Ма2Р2Ах2Мв2 - 12-13 vuotta - kohtuulliset kainalo- ja pubikarvat, nisäkäsreiät, jotka ovat kartionmuotoisia, tasainen nippa;
• Ma3R3Ah3Me3 - lausutaan kainaloiden ja häpykarvoitus kasvua (tukka), pyöristetty rinnat, areola pigmentoitu nippa nousee yli nipan ympyrän (14 vuotta tai enemmän).

Arvioida tyttöjen seksuaalista kehitystä auttaa morfogrammi, jota vetää kasvun indikaattorit, rintakehän ympärysmitta, lantion ulomman ulottuvuuden määrä, ikä. Mittauksen aikana saadut tiedot viedään morfogrammin verkkoon. Terveillä tytöillä morfogrammaa edustaa suoraviiva.

4. Järjestelmien yleinen tarkastelu päättyy vatsaonteloon.

Tyttöjen erityisillä gynekologisilla tutkimuksilla pyritään määrittämään sekä sukupuolielinten fysiologinen että patologinen tila eri ikäkausilla käyttäen erityisiä tekniikoita ja menetelmiä.

1. Ulkopuolisten sukupuolielinten tutkiminen : karvapeitteen luonne (uros- tai naispuolisen tyypin mukaan), ulkoisen sukupuolielimen rakenne , kyhmy arvioidaan.

Varten hyperestrogenia tunnettu siitä, että "mehukas" hymen, "turvotusta" vulva, häpyhuulet, niiden vaaleanpunainen väri.

Kun gipoestrogenii merkitsi ulkoisen sukupuolielinten epätasapainoa, ohutta, vaaleaa, kuivaa vulvarin limakalvoa.

2. Suora mikroskooppinen ja bakteriologinen tutkimus : koepalanäytteistä valmistaa perinteisillä menetelmillä eteisessä, virtsaputken, lakunaarinen aivohalvauksia, excretory kanavat Bartholinin rauhaset, peräsuoli käyttävät lapsia katetrit uritettu koetin, lusikat Volkmann erityistä tikkuja.
3. Rectoabdominal -tutkimusta, joka korvaa emättimen abdominaalin tytöillä, täydennetään tutkimalla emättimen ja emättimen osaa kohdunkaulasta erityisten lasten peilien avulla.

Kun rektaalitutkimus kiinnittää huomiota kohdun paikkaan , sen suuruuteen, liikkuvuuteen, sakeuteen, kehon ja kaulan välisen kulman esiintymiseen. Seksuaalisen infantilismin vuoksi kehon ja kaulan välinen kulma ei ole ilmaistu, kohdussa on korkea, kaulan ja kehon suhde on 1: 1. Kun appendenttien palpataatio kiinnittää huomiota munasarjoihin, niiden sakeuteen, liimausprosessin esiintymiseen, kasvainten kaltaisiin tulehduksellisiin genesisihin.

Diagnoosivirheiden välttämiseksi suoritetaan rektaalinen tutkimus puhdistusaukon jälkeen äidin tai sairaanhoitajan läsnä ollessa. Alle 4-vuotiailla lapsilla on parempi tuottaa se inhalaation anesteesiin polven kyynärpäässä, vanhemmat - naistentautien tuolissa.

Muita kyselymenetelmiä ovat:

Endoskooppiset menetelmät:

1. Vaginoskopia - emättimen ja kohdunkaulan tarkastelu valaistusjärjestelmien avulla. Tätä käyttöä varten on vaginoskooppi, Valentina-tyyppinen näköhermoskooppi, lasten peilit valaisimilla;
2. hysteroskopia - kohtuontelon ja kohdunkaulan kanavan (cervicoscopy) tutkiminen optisten instrumenttien avulla (hysteroskoopit). Sen avulla voidaan tunnistaa endometrian patologia, epämuodostumat, maligniteetit, seurata hoidon tehokkuutta;
3. laparoskopia - lantion elinten ja vatsan ontelon tutkiminen optisella laitteella, joka on työnnetty vatsan onteloon anteriorisen vatsaontelon aukon kautta. Menetelmä auttaa selvittämään kasvaimen sijainnin, tulehdusprosessin luonteen, endometrioosin alkuvaikutukset .

Instrumentaaliset menetelmät:

1. Probing - usein lapsilla emättimen tutkitaan havaitsemaan ja poistamaan vieraita elimiä emättimestä;
2. testi-punktuuri - suoritetaan tytöillä gynataasin alueella, jos epäillään hematokoloosia;
3. kohdun ontelon limakalvon diagnostiikkakurretti suoritetaan tytöille tiukkojen indikaatioiden mukaan ( nuorten verenvuoto, hengenvaarallinen, epäilys maligatiivisesta kasvaimesta).
4. kun aspirata otetaan - koska tyttöjen kohdunkaulan kanavan helppokäyttöisyys vaatii aspiriota kohdun ontelosta sytologiseen tutkimukseen tehdään Brown-ruiskua laajentamatta sitä;
5. biopsia - tehdään epäilyttävänä emättimen pahanlaatuisissa kasvaimissa ja shejki uteruses konhotomom.

Funktionaalisen diagnostiikan menetelmiä käytetään laajalti lapsi-gynekologiassa kuukautiskierron luonteen arvioimiseksi.

1. Peruslämpötila - sen mittaus suoritetaan puberteereille tytöillä ovulaation läsnäolon tai poissaolon määrittämiseksi.
2. Colpytologisen tutkimuksen avulla saadaan ajatus munasarjojen hormonaalisesta toiminnasta. Väri otetaan ylimmän sivusuuntaisen emätinholvin avulla lastalla, puuvillasta, baby-koettimella, pipetillä jne.

Kolpotsitologiya ikä: ensimmäinen elinviikon solun pinnan 10% hallitsevat väli, alkaen 7. Päivänä elämän 7-8 vuotias - pohjapinta ja parabasal, mikä osoittaa, että alhainen lisääntymisaktiivisuus emättimen epiteelin aiheuttama alhainen estrogeenin kylläisyyttä. Kanssa 8-9 vuotta näkyvät väli- ja pintasolujen. Murrosikää lisää osuutta huonolaatuisen pintasolujen, johon sisältyy muutos vaihe kuukautiskierron.

Tytön hormonaalisen tilan selvittämiseksi määrätään myös veren ja virtsan hormonien taso.

Röntgentutkimuksia käytetään useiden patologisten tilojen tunnistamiseen tai poissulkemiseen lisääntymisjärjestelmässä.

1. Pnevmopelviografiya (rentgenopelviografiya, pnevmoginekografiya) - olosuhteissa pneumoperitoneumin selvästi muotojen sisäinen sukupuolielinten: koko ja muoto kohdun, munasarjojen, tuumorien läsnäolon, niiden sijaintia.
2. Hysteria - kohtu- ja fallopianputkien röntgentutkimus, jossa vesiliukoinen kontrastiaine otetaan sisään kohtuontelon sisään.
3. Kohdunkaulus - kohdunkaulan röntgentutkimus, jossa käytetään kontrastimateriaalia kohdunkaulan kanavaan.
4. Hysteria (metrosalpingografia) ja kohdunkaulan ansiosta on mahdollista saada selkeä käsitys sukuelinten sisäisistä ääriviivoista.
5. Vaginografia - tehdään epäillyllä emättimen epämuodostumista.
6. Kallon radiografiasta ja turkkilaisesta satulasta päästään tuomaan kallonsuojan luiden rakenne, turkkilaisen satulan muoto ja suuruus eli epäsuorasti aivolisäkkeen koko . Turkin satulan kokoa verrataan kallon kokoon.

Kansallisen sukupolven endokriinisiin sairauksiin, joihin liittyy usein kuukautisten toimintojen loukkauksia, on olemassa muutos kallon luissa ( osteoporoosi tai paksuuntuminen, masennus jne.).

Kun turkkilaisen satulan alhaisempi, se pienenee kooltaan. Aivolisäkkeen tuumoreilla - lisääntynyt tai sen sisääntulo kasvaa. Sormen vaikutukset kallon holvissa osoittavat hydrocefalia tai siirrettyä neuroinfektiota.

Tyttöjen röntgentutkimusmenetelmien käyttö riittävältä tietosisällöltä huolimatta on ehdottomasti perusteltua.

Ultraäänitutkimus on yksi nykyaikaisimmista ja yleisempiä menetelmiä ei-invasiivisesta diagnostiikasta. Se eroaa turvallisuudesta, kivuttomuus, mahdollisuuden dynaamisen havainnoinnin ja mahdollistaa diagnosoida epämuodostumia, kasvaimia selventämään kohtuun ja munasarjoihin. Menetelmällä ei ole vasta-aiheita.

Geneettiset menetelmät ovat yhä tärkeämpiä tyttöjen tutkimuksessa. Sukupuolielinten dysgeneesin eri muodoissa ovat rakenteelliset numeeriset häiriöt sukupuoliskromosomien järjestelmässä. Jokaisen dysgenesis- muodon osalta tietty muutos karyotyypissä on tyypillistä esimerkiksi Shereshevsky-Turner-oireyhtymässä, 45X0- tai 46XX / 45X0-potilaan karyotyypillä; kromosomipoikkeavuuksia 46AXXX / 45X0 muodossa tai yhden X-kromosomin rakenteellisia poikkeamia, havaitaan poistettujen gonadi dysgenesis -muotojen yhteydessä.

Geenitutkimuksessa käytetään kliinistä sytogeneettistä ( seksuaalisen kromatiinin, karyotyypin määritelmää ), genealogisia biokemiallisia tutkimusmenetelmiä.

Tyttöjä tutkittaessa esitetään hemostasiogrammien, tuberkuliinienäytteiden tutkiminen , kuuleminen asiaan liittyvien asiantuntijoiden (ENT-lääkärin, oculistin, neurologin, psykiatrin jne.) Kanssa .

Tutkimuksen laajuus olisi määritettävä tytön sairauden luonteen mukaan:

1. Tulehdustaudit: yksityiskohtainen kuvaus historiasta, erityisesti tarttuvien, ekstragenitaalisten sairauksien; selviäminen elinolosuhteista, vanhempien taudeista, hygieenisistä taidoista, ravitsemusolosuhteista, allergisesta anamneesista, metabolisista häiriöistä, helminti-infektioista; bakteeri- ja bakterioskooppinen tutkimus emättimen purkautumisen, virtsaputken, peräsuolen; taudinaiheuttajan tunnistaminen ja sen herkkyys antibiooteille; Vaginoscopy.
2. Nuorten verenvuoto: kattava tutkimus, johon kuuluu lastenlääkäri, hematologi, endokrinologi, otolaryngologi, neuropatologi. Tulkinnassa sairaushistoria olisi annettava raskaudenaikainen ajanjakson kehitystä, erityisesti tietenkin työvoiman kehittäminen tyttöjen kaikilla ikäkausina, aiemmista sairauksista, kuukautiskierron toiminto, ja mahdolliset haittavaikutukset tänä aikana. Yleisen ja erityisen gynekologisen tutkimuksen lisäksi nuorten verenvuotoa tarvitsevien potilaiden on tutkittava veren hyytymisjärjestelmän parametrit; tutkia emättimen tahrojen koostumusta. Indikaatioiden mukaan määritetään rintakehän fluorografia, kallon röntgen, EEG, EKG, maksan funktionaalinen tila, munuaiset ja hormonaaliset rauhaset.

Kuukautiskierrosten luonteen määrittämiseksi käytetään tavanomaisia funktionaalisen diagnoosin menetelmiä, määrätään veren ja virtsan hormonien taso. Hormonien erittymisen määrä riippuu kuukautisten toiminnan kestosta ja vähäisemmässä määrin tytön iästä. Estrogeenien tärkeimpien fraktioiden suhde on sellainen, että yli 50% on estriolia; kuukautiskierron ensimmäisessä vaiheessa estronin / estradiolin suhde on 3,5, 2. Vaiheessa - 2.8. Pregnanodilin taso virtsassa on useimmissa tapauksissa alhainen (päivittäisessä virtsassa enintään 1 mg), mikä osoittaa anovulatiivisia syklejä. Niiden taajuus tytöillä 12-14 vuotta - 60%, 15 vuotta - 47%, 16-17 vuotta - 43%. Niinpä murrosiässä tämä ilmiö on fysiologinen. Jos kyseessä on kuukautisten epäsäännöllisyys ja epäillyt anatomiset muutokset munasarjoissa, on suositeltavaa käyttää ultraääntä.

3. Kehityksen poikkeavuudet. Anamneesin keräämisessä olisi kiinnitettävä huomiota haitallisten tekijöiden mahdollisiin vaikutuksiin syntymäajan aikana (gynateesi), jotka siirretään infektiosairauksiin, jotka voivat aiheuttaa hankittua virtsankarkailua. Diagnoosin selvittämiseksi voidaan käyttää lasten peilien tutkimista, emättimen ja kohdun tutkimista, ultraääntä, lantion elimien röntgenhoitoa, pyelografiaa, isterografiaa ja tietokonetomografiaa.
4. Kasvaimia. Emättimen ja kohdunkaulan tuumoreilla, vaginoskopilla, emättimen sisällön sytologisella tutkimuksella ja biopsian avulla laskostuksen avulla on suuri diagnostinen merkitys.

Epäillään kasvaimia kohdun sovelletaan tunnistus, joskus hysterography diagnostisia ja kaavinta kohdun onteloon limakalvon.

Potilaat, joilla on epäilty munasarjasyöpä, käyttävät ultraääntä, yleiskatsaus vatsaontelon elinten fluoroskooppiin ja mahalaukun ja suoliston röntgenkuvaus.

5. Sukuelinten sairaudet. Perinteisten menetelmien tutkimuksessa Vaginoscopy tehnyt tarvittaessa kystoskopia, ureteroscopy, eturauhasen tai rectoscopy. Indikaatioiden mukaan lantion luiden röntgen.

Siksi jokaisessa yksittäisessä tapauksessa olisi valittava yksilöllinen tutkimusmenetelmä, kun taas tärkein asia on saada mahdollisimman suuret tiedot yksinkertaisimmilla ja säästevillä tutkimusmenetelmillä.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],