Tuberkuliinitutkimus lapsilla

Tuberkuliiniandiagnostiikka on joukko diagnostisia testejä, joilla määritetään kehon erityinen herkistyminen MBT: lle tuberkuliinilla. Tuberkuliinin perustaminen nykyhetkeen asti tuberkuliinidiagnostiikka ei ole menettänyt merkityksensä ja on edelleen tärkeä tapa tutkia lapsia, nuoria ja nuoria. Kun kokous mykobakteerien (BCG-rokotteen tai infektio), vastaava elin tiettyjen immunologisen reaktion ja herkistyy myöhemmin tapahtuvaa antigeenien mykobakteerien, eli herkistyneet niitä. Tämä herkkyys, joka on luonteeltaan viivästynyt (toisin sanoen spesifinen reaktio ilmenee tietyn ajan kuluttua - 24-72 tuntia), kutsuttiin viivästyneen tyypin yliherkkyydeksi. Tuberkuliinilla on suuri spesifisyys, joka toimii hyvin suurina laimennoksina. Tuberkuliinin ihonsisäinen antaminen henkilölle, jonka keho on aiemmin herkistetty sekä spontaanilla infektiolla että BCG-rokotuksen seurauksena, aiheuttaa reaktiokohtaisen reaktion, joka on diagnostista merkitystä.

Tuberkuliini on lääkeaine, joka on saatu MBT: n viljelmäsuodoksista tai mikrobisista elimistä. Tuberkuliini on epätäydellinen antigeeni-hapteeni, ts. Sen antamisen jälkeen se ei herkistä ihmiskehoa, vaan aiheuttaa vain erityisen viivästyneen tyypin yliherkkyysreaktion. Tuberkuliinin PPD-L-lääkkeet ruiskutetaan ihmisen kehon ihoon, intradermaalisesti ja ihonalaisesti. Antoreitti riippuu tuberkuliinitutkimuksen tyypistä. Jos ihmiskeho on ennalta herkistetty MBT: llä (spontaani infektio tai BCG-rokotuksen seurauksena), reaktio-spesifinen vaste kehittyy vastauksena tuberkuliinin käyttöönottoon. Se alkaa kehittyä, kun 6-8 tuntia antamisen jälkeen tuberkuliinin vaihtelevan vakavuuden tulehdusinfiltraatin, joka perustuu solun lymfosyyttien, monosyyttien, makrofagien, Epithelioid ja jättisoluja. Laukaista viivästyneet yliherkkyysreaktiot - vuorovaikutus antigeenin (PPD) reseptoreista pinnalla efektori lymfosyytit, jolloin jaetaan välittäjiä soluvälitteisen immuniteetin, johon makrofagit antigeenin hävittämiseen. Jotkut solut kuolevat, erittävät proteolyyttisiä entsyymejä, joilla on haitallinen vaikutus kudokseen. Muut solut kerääntyvät tiettyjen leesioiden ympärille. Tulehdusreaktio esiintyy paitsi tuberkuliinin levittämispaikassa myös tuberkuloosin torjumispaikassa. Kun herkistetyt solut tuhoutuvat, vapauttavat aktiiviset aineet pyrogeenisilla ominaisuuksilla. Kehitysaika ja reaktioiden morfologia missä tahansa tuberkuliinipäällystysmenetelmässä eivät poikkea olennaisesti ihonalaisesta annostelusta. Viivästetyn tyypin yliherkkyysreaktion huippu esiintyy 48-72 tunnissa, kun sen ei-spesifinen komponentti vähenee minimiin ja spesifinen saavuttaa maksimiarvon.

Johdon indikaatiot

Tuberkulaarinen diagnostiikka jakautuu massaan ja yksilöön.

Massatuberkuliinitutkimusta käytetään tuberkuloosin massapopulaatioiden seulontaan. Suurten tuberkuliinitutkimusten käyttämiseksi käytetään vain yhtä tuberkuliinitestiä - Mantoux-testiä, jossa on 2 tuberkuliinikappaletta.

Mantoux-testiä, jossa on 2 TE, annetaan kaikille lapsille ja nuorille, jotka on rokotettu BCG: llä, edellisestä tuloksesta riippumatta 1 kerran vuodessa. Lapsen pitäisi saada ensimmäinen Mantoux-testi 12 kuukauden ikäisenä. Lapsilla, joita ei ole rokotettu BCG: llä, Mantoux-testi suoritetaan 6 kuukauden ikäisenä kerran kuudessa kuukaudessa ennen kuin lapsi saa BCG-rokotuksen, sitten vakiomenetelmällä kerran vuodessa.

Yksittäisiä testejä käytetään yksilölliseen tuberkuliinitutkimukseen. Yksittäisen tuberkuliinitutkimuksen tavoitteet ovat seuraavat:

• positiivinen ja tarttuvien allergioiden (viivästyyppinen yliherkkyys) erilainen diagnoosi;
• Tuberkuloosin ja muiden tautien diagnoosi ja differentiaalinen diagnoosi;
• yksilöllisen herkkyyden kynnys tuberkuliinille;
• tuberkuloosiaktiivisuuden määrittäminen;
• hoidon tehokkuuden arviointi.

Lisäksi on olemassa ryhmiä lapsia ja nuoria, jotka tarvitsevat Mantoux-testiä 2 TE: lla 2 kertaa vuodessa yleisen hoitoverkon olosuhteissa:

• diabetes mellitusta sairastavat potilaat, vatsa- ja pohjukaissuolihaava, veritaudit, systeemiset sairaudet, HIV-infektiot, jotka saavat pitkäaikaista hormonihoitoa (yli 1 kuukausi);
• potilaat, joilla on kroonisia epäspesifisiä sairauksia (keuhkokuume, keuhkoputkentulehdus, tonsilliitti), epäselvä etiologian subfebrile tila;
• Ei rokotettu tuberkuloosia vastaan lapsen iästä riippumatta;
• lasten ja nuorten sosiaalisen riskiryhmiin laitoksissa (orpokodeissa, keskukset, vastaanottokeskus), ilman potilastiedot tutkitaan käyttämällä Mantoux'n testi 2 TE pääsystä toimielimelle, sitten - 2 kertaa vuodessa 2 vuotta .

Vasta-aiheet Mantoux-testiin 2 TE: llä

• ihosairaudet, akuutit ja krooniset infektiot ja somaattiset sairaudet (mukaan lukien epilepsia) pahenemisvaiheessa;
• allergiset tilat, reuma akuuteissa ja subakuutteissa faasissa, keuhkoastma, idiosynkraasi ja vaikeat iho-oireet pahenevuuden aikana;
• Tuberkuliinitutkimuksia ei voida sallia lapsiryhmissä, joissa karanteeni ilmoitetaan lapsuusiän tartunnoille;
• Mantoux-testiä ei suoriteta kuukauden kuluessa muista ennalta ehkäisevistä rokotuksista (DTP, tuhkarokkorokotukset jne.).

Mantoux-testi suoritetaan 1 kuukauden kuluttua kliinisten oireiden katoamisesta tai välittömästi karanteeniin.

Vastausindikaattorien tunnistamiseksi lääkärin (sairaanhoitaja) ennen testin suorittamista suorittaa lääketieteellisen dokumentoinnin, tutkimuksen, tutkimisen kohteena olevien henkilöiden tutkimuksen.

Joukkotuberkuliinitutkimuksen tulokset dynamiikassa mahdollistavat seuraavien kontingenssien jakamisen lapsille ja nuorille:

• lapsille ja nuorille, joilla ei ole tartunnan saaneita viruksia - lapsilla ja nuorilla, joilla on vuotuinen negatiivinen Mantoux-testi 2 TE: lla, PVA: lla ja lapsilla ja nuorilla;
• lasten ja nuorten kanssa.

[1], [2], [3],

Yksittäinen tuberkuliinitutkimus

Kun suoritetaan yksittäisten tuberkuliini käyttää muita testejä tuberkuliinilla ihon, ihon ja ihonalaisen injektion tuberkuliinia. Eri allergeeneja tuberkuliinitesti käytetyt bakteerit: puhdistettu tuberkuliinin standardina laimennus (tuberkuloottinen puhdistettu allergeeni varten ihon kautta, ihon alle ja ihonsisäistä käyttöä standardilaimennussarja) ja puhdistettua kuivaa tuberkuliinin (puhdistettu allergeeni tuberkuloottinen epikutaaninen, ihonalainen ja intradermaalinen käyttää kuiva). Puhdistettu tuberkuliinia standardilaimennussarja voidaan käyttää anti-TB laitokset, neuvoloiden, somaattinen ja tarttuva sairaaloissa. Tuberkuliini puhdistettu kuiva saa käyttää vain toimistoissa TB (tuberkuloosiklinikka, sairaala ja parantola tuberkuloottinen).

Tuberkuliinireaktion arviointi

Tuberkuliinireaktion intensiteetti riippuu monista tekijöistä (elimistön erityinen herkistyminen, sen reaktiivisuus jne.). Käytännöllisesti terveillä lapsilla, joilla on HIV-infektio, tuberkuliinireaktiot ovat tavallisesti vähemmän voimakkaita kuin potilaat, joilla on aktiivinen tuberkuloosi. Tuberkuloosin herkkyys potilailla, joilla on tuberkuloosi, on suurempi kuin tuberkuloosilla aikuisilla. Vakavissa tuberkuloosilääkkeissä (aivokalvontulehdus, miliarinen tuberkuloosi, tapaustutkimus) osoittavat usein herkkyyttä tuberkuliinille, koska kehon reaktiivisuus on voimakasta. Jotkut tuberkuloosin muodot (silmän tuberkuloosi, iho), päinvastoin, ovat usein mukana hyvin herkkästi tuberkuliinille.

Vasteena tuberkuliinin käyttöön otolle herkistyneelle henkilölle kehittyy paikallinen, yleinen ja / tai keskittyvä reaktio.

• Paikallinen reaktio muodostuu tuberkuliinin käyttöönoton kohdalla, voi ilmetä hyperemiaa, papulaa (infiltraattia), rakkuloita, sonneja, lymfangiittia, nekroosia. Paikallisella reaktiolla on diagnostinen merkitys tuberkuliinin iho- ja ihon kautta.
• Yleistä reaktiota on tunnusomaista yleisiin muutoksiin ihmisen elimistöön ja voi ilmetä heikkeneminen olento, kuume, päänsärky, nivel- ja muutokset veren testit (monosytopenia, dysproteinemia merkityksetön nopeutetun ESR et ai.). Yleinen reaktio kehittyy usein ihonalaisella injektiona tuberkuliinilla.
• Focal-reaktio kehittyy potilailla, joilla on erityinen leesio - tuberkuloosi-fokaaleissa, joilla on erilaiset lokalisoinnit. Ilmenee polttoväli reaktio kliinisesti (keuhkotuberkuloosi voi näkyä hemoptysis, lisääntynyt yskä, määrän lisääminen yskös, esiintyminen rintakipu, lisäämällä bluetongue oireet, jossa ekstrapulmonaalinen TB - monistuminen tulehduksellisten muutosten tuberkuloottinen leesioita alue) ja radiologisesti (lisätä perifocal tulehdus noin tuberkuloottinen pesäkkeitä). Focal-reaktio on voimakkaampi tuberkuliinin subkutaanisen injektion yhteydessä.

[4], [5], [6], [7], [8],

Tuberkuliinitutkimuksen arviointi

Näytteen tulokset voidaan arvioida seuraavasti:

• negatiivinen reaktio - infiltraatin (papules) ja hyperemian täydellinen puuttuminen, 0-1 mm: n knock-off-reaktio on sallittua;
• epävarma reaktio - infiltraatti (papuli) 2-4 mm: n kooltaan tai kaiken kokoisen hyperemian esiintyminen ilman tunkeutumista;
• positiivinen reaktio - infiltraatti (papuli) vähintään 5 mm, tässä on mukana rakkuloita, lymfangiittia. Seulonta (piperkuliinin pistospaikan ympärillä oleva papuli muodostuu muutamasta minkä tahansa kokoinen papules).

Positiivisten reaktioiden joukossa ovat seuraavat:

• heikosti positiivinen - papulin koko on 5-9 mm;
• keskitaso - papulin koko on 10-14 mm;
• ilmaistuna - papulin koko on 15-16 mm;
• hyperergic - lapsille ja nuorille näppylät 17 mm koko ja suurempi aikuisilla - 21 mm ja edellä viitataan myös hyperergic reaktio rakkulan-nekroottisen reaktioiden läsnäolo limfangiita, näytöstä riippumatta näppylöitä koosta.

Positiivisia tuloksia Mantoux-testiä varten, jossa on 2 TE, pidetään poskeurisena allergiana seuraavissa tapauksissa:

• positiivisten ja kyseenalaisten reaktioiden yhdistäminen 2 TE: lle BCG: n aikaisemman rokotuksen tai uudelleenvaikutuksen kanssa (positiiviset tai kyseenalaiset reaktiot esiintyvät kahden ensimmäisen vuoden aikana BCG: n rokottamisen tai uudelleenaktivoinnin jälkeen);
• korrelaatio mitat reaktioita (näppylät) on rokottamisen jälkeen ja BCG tuberkuliini-merkki koko (pötsissä): papule 7 mm vastaa helma BCG 9 mm ja 11 mm - 9 mm: n yli helma;
• suurin Mantoux-testin reaktion koko paljastuu kahden ensimmäisen vuoden kuluttua BCG: n rokottamisesta tai uudelleenkasvusta, seuraavien 5-7 vuoden kuluttua rokotuksen jälkeinen herkkyys tuberkuliinille pysäytetään.

Reaktio 2 TE: n PPD-L: n kanssa arvioidaan tarttuvan allergiasta (viivästyneen tyyppinen yliherkkyys) seuraavissa tapauksissa:

• negatiivisen reaktion siirtyminen 2 TE-tuberkuliinille positiivisena, joka ei liity BCG: n rokottamiseen tai uudelleenakkiin; papulin koon kasvaminen 6 mm tai enemmän edellisestä rokotuksen jälkeisestä allergiasta - primaarisen tuberkuloosin aiheuttavan infektion, eli vuoron, varhaisjakso;
• tuberkuliinin herkkyys (6 mm tai enemmän) 1 vuoden ajan (tuberkuliinipitoisilla lapsilla ja nuorilla aiemman infektiivisen allergian jälkeen);
• Vuosinaan vähitellen lisääntynyt herkkyys tuberkuliinille reaktioita muodostettaessa 2 TE: aan kohtalaista intensiteettiä tai voimakkaita reaktioita;
• 5-7 vuotta jälkeen BCG-rokotteen tai tehosterokotus lujuuden (ja 3 vuosi tai enemmän) jatkuva herkkyys tuberkuliinille samassa tasossa ei ole taipumusta häipyminen - monotoninen herkkyys tuberkuliini,
• herkkyys tuberkuliinille edellisen infektiivisen allergiasta (tavallisesti lapsilla ja nuorilla, jotka aiemmin havaittiin psythopatilla ja jotka saivat täydellisen ehkäisevän hoidon).

Lasten ja nuorten suorittamien tuberkuliinidiagnostiikan tulosten tutkimus osoitti vastereaktioiden voimakkuuden riippuvuuden kahdella TE PPD-L: llä monilla tekijöillä, jotka olisi myös otettava huomioon potilaiden tutkimuksessa.

On tunnettua, että 2 TE: n reaktion voimakkuus riippuu tuberkuloosin torjunta-aineiden toistuvuudesta ja monimuotoisuudesta. Jokainen myöhempi uudelleenkasvatus johtaa tuberkuliinin herkkyyteen. Toisaalta BCG: n uudelleenvaikutusten taajuuden väheneminen johtaa Mantoux-testin positiivisten tulosten määrän vähenemiseen kahdesti, hyperergiseksi - 7 kertaa. Näin ollen rokotusten peruuttaminen auttaa paljastamaan virastoon tarttuvien lasten ja nuorten todellisen tason, mikä puolestaan mahdollistaa BCG: n kattavan peiton tarttumalla nuoriin uudelleen vaaditulla ajanjaksolla. On mahdollista, että epidemiologisesti suotuisissa olosuhteissa on suositeltavaa suorittaa vain yksi rokotus - 14 vuotta ja epidemiologisesti epäedullisissa olosuhteissa kaksi - 7 ja 14 vuotta. Osoittautuu, että papulin keskimääräinen koko 2 TE: lla taivutuksessa on 12,3 ± 2,6 mm. E.B. Meve (1982), rokottamattomilla terveillä lapsilla, 2 TE PPD-L-papulin koko ei ylitä 10 mm.

Viivästyneen tyypin yliherkkyysreaktioiden intensiteettiin 2 TE: lla vaikuttaa useat tekijät. Monet tekijät vahvistivat Mantoux-reaktion voimakkuuden riippuvuuden BCG: n postvaccinal-merkin suuruudesta. Mitä enemmän postvaccinaalinen arpi on, sitä suurempi herkkyys tuberkuliinille. Iän myötä positiivisten reaktioiden taajuus kasvaa. Syntyneiden lasten, joiden paino 4 kg tai enemmän, herkkyys tuberkuliinille korkeampi malmi syötetään enää 11kuukausi myös mukanaan suuria reaktio 2 TE (mahdollisesti johtuen raudan alhainen maito). Glistovye-invasiot, ruoka-aineallergiat, hengityselinten akuutit sairaudet lisäävät herkkyyttä tuberkuliinille. Erittäin herkästi tuberkuliinille yhä useammin II (A) veriryhmä, joka korreloi joilla on alttius eksudatiivinen tyyppi morfologisia vasteita keuhkotuberkuloosi potilailla, joilla on sama veriryhmä.

Ulkoisen superinfektio-olosuhteissa, joilla on hypertyreoosi. Allergiat, virus hepatiitti, influenssa, liikalihavuus, samanaikaiset tartuntataudit, krooninen infektio, tiettyjen proteiinivalmisteiden käyttöönoton taustalla, tyroidiinin tuberkuliinireaktioiden vastaanoton tehostuminen.

Tuberkuliinin herkkyystutkimus varhais- ja esikouluikäisillä lapsilla vähensi haittavaikutusten esiintymistiheyttä 3 ja 7-vuotiailla lapsilla. Nämä jaksot ovat samat kuin lasten infektioiden rokotukset (DTP, DTP-M, ADS-M, tuhkarokko ja parotoksiinikokeet). Lisääntynyt alttius tuberkuliinille havaitaan, kun Mantoux-testi suoritetaan 2 TE: lla 1 päivän 10 kuukauden ajan edellä mainittujen rokotusten jälkeen. Aikaisemmin negatiiviset reaktiot ovat kyseenalaisia ja positiivisia, ja 1-2 vuoden kuluttua jälleen negatiiviset. Täten tuberkuloosin diagnoosi on suunniteltu joko ennen lapsuuden infektioita edeltävää ennaltaehkäisevää rokotusta tai vähintään yhden kuukauden kuluttua rokotuksesta. Kun Mantoux-testi suoritetaan ennen infektioita ehkäiseviä rokotuksia, ne voidaan suorittaa Mantoux-testin reagoimispäivänä, jos tuberkuliinin vasteen koko ei vaadi erityisiä toimenpiteitä.

[9], [10]