Etu- ja takimmaisten nenän sivuonteloiden tutkiminen.

Etupuolen paranasaalisiin poskionteloihin kuuluvat etu- ja yläleuan poskiontelot sekä etmoidisen labyrintin etummaiset solut.

Nasomentaalinen paikannus (supraoccipitoalveolaarinen projektio); mahdollistaa seuraavien tietojen saamisen:

• Otsan poskiontelot sijaitsevat yleensä symmetrisesti, luisten väliseinien erottamina, joista toinen sijaitsee paramediaalisesti; niiden normaali negatiivinen röntgenkuvaus näyttää tummanharmaalta, hieman vaaleammalta kuin silmäkuopat, homogeeniselta selvästi määriteltyjen luisten rajojen sisällä ja näkyy valkoisena yhtenäisenä viivana;
• kiertoradat ovat hieman litistyneet vastaavan ulkoneman vuoksi; niiden alaosassa näkyvät kiilaluun siipien varjot;
• ethmoidisen labyrintin solut ja niiden luiset väliseinät työntyvät kiertoratojen väliin; ethmoidisen labyrintin takaosan solut tässä asennossa näyttävät jatkavan etummaisia soluja ja näkyvät suunnassa (nuolen osoittamassa suunnassa) yläleuan poskiontelon ylämediaaliseen kulmaan;
• Kasvomassan keskellä sijaitsevat poskiontelot ovat sijainniltaan symmetrisimpiä ja muodoltaan ja kooltaan suunnilleen samanlaisia; joskus poskionteloiden sisällä on luisia väliseiniä (täydellisiä ja epätäydellisiä), jotka jakavat ontelon kahteen tai useampaan osaan; nämä väliseinät näkyvät hyvin röntgenkuvissa; ylähengitysteiden sairauksien diagnosoinnissa on erittäin tärkeää niiden taskujen (alveolaarinen, alempi suulaki, molaari ja silmäkuopan ethmoid) radiologinen visualisointi, joista jokaisella voi olla tietty rooli nenän sivuonteloiden sairauksien esiintymisessä;
• silmäkuopan alaraaja, jonka kautta zygomaattiset ja silmäkuopan alaraajahermot poistuvat, ulottuu kiertoradan alareunan alle; se on tärkeä paikallispuudutuksen toteuttamisessa ja jos se on epämuodostunut, vastaavien hermorunkojen hermokivun esiintymisessä;
• Pyöreä aukko heijastuu poskiontelon tasomaisen kuvan keskimediaaliseen osaan (röntgenkuvassa se näkyy selvästi pyöreänä mustana pisteenä, jota ympäröivät tiheät luuseinät) ja on aina kiilaluun halkeaman kuvan vieressä.

Nenän etuosan asento (supraoccipitofrontal projektio) mahdollistaa yksityiskohtaisen kuvan saamisen otsaonteloista, silmäkuopista ja etmoidisen labyrintin soluista.

Tässä projektiossa ethmoidilabürindin solut näkyvät selkeämmin, mutta poskiontelon mittoja ja alaleuan osia ei voida täysin havaita, koska niihin heijastuvat ohimoluiden pyramidit. On huomattava, että tällä järjestelyllä, ethmoidilabürindin solujen hyvästä visualisoinnista huolimatta, niiden kuvan päälle on asetettu monia kallon muiden anatomisten muodostelmien varjoja. Näiden muodostelmien erottuva piirre on, että niiden varjot ulottuvat keskeytyksettä ethmoidilabürindin solujen ulkopuolelle. Nenän ja otsan välisen projektion päätarkoitus on saada yksityiskohtainen kuva otsaontelosta.

Sivukuvasta voidaan visualisoida otsaontelo, sen etu- ja takaseinät sekä mahdollisesti poskionteloiden välinen väliseinä; nenän tyvi ja nenäluut; seulaluun labyrintin etummaiset solut; silmäkuopan ulkoreuna, joka kulkee yläreunaan ylöspäin ja alareunaan alaspäin; poskiontelo ja sen seinät sagittaalisessa leikkauksessa; kova kitalaki ja alveolaarinen kaari poskihampaineen; poskiluun otsahaarake; seulaluun keskiosa, joka sijaitsee silmäkuopan etuosan ulkoreunan ääriviivan ja poskiluun takaosan apofyysin välissä; silmäkuopan holvi; seulalevy; kaulahaarakkeet; atlaskiven etummainen kaari ja useita muita rakenteita.

Visualisoitujen rakenteiden ääriviivat esitetään usein kaksoisviivoina kasvojen luuston molempien puoliskojen päällekkäisyyden vuoksi. Kiilaluu projektio sijoittuu turkkilaisen vatsan alle. Sivuprojektio on tärkeä, kun on tarpeen arvioida otsaluuston muotoa ja kokoa anteroposteriorisessa suunnassa (esimerkiksi trepanopunktion yhteydessä), määrittää sen suhde kiertorataan, kiila- ja yläleuan poskionteloiden muoto ja koko sekä monet muut kasvojen luuston ja kallonpohjan etuosien anatomiset rakenteet.

Takaosan (kraniobasilaaristen) nenän sivuonteloiden tutkimus

Takana oleviin nenän sivuonteloihin kuuluu kiilaluu; jotkut kirjoittajat luokittelevat topografisestiethmoidiluun takaosan solut näihin poskionteloihin.

Aksiaalinen projektio (vertexosubmentaalinen) paljastaa monia kallonpohjan muodostumia; sitä käytetään, kun on tarpeen visualisoida kiilaluu, ohimoluun kivinen osa, kallonpohjan aukot ja muut elementit. Tämä projektio on tarkoitettu kallonpohjan murtumiin. Tässä projektiossa visualisoidaan seuraavat anatomiset elementit: otsa- ja yläleuan poskiontelot; jälkimmäisen sivuseinät ja silmäkuoppa; poskiluun runko (alempi nuoli); kiilaluun pienen siiven takareuna; keskiviivalla sijaitsevat etmoidisolut, joita joskus peittävät liikakasvuiset keskimmäiset nenäkuorikot.

Kiilaluuonteloille on ominaista huomattava rakenteellinen monimuotoisuus; jopa samalla henkilöllä ne voivat olla tilavuudeltaan erikokoisia ja sijainniltaan epäsymmetrisiä. Röntgenkuvan mukaan ne voivat olla hyvin pieniä tai erittäin suuria ja ulottua kiilaluun ympäröiviin osiin ( suuret siivet, siipiluu ja basilaariluu).

Lisäksi tämä projektio visualisoi joitakin kallonpohjan aukkoja (soikeat, pyöreät, etu- ja takaosan repeytyneet aukot), joiden läpi murtumalinja usein kulkee kallon traumaattisissa tapauksissa (kaatuminen päähän, polviin, iskut kruunuun ja niskakyhmyluuhun). Näkyvissä ovat ohimoluun pyramidin osan ja sen kärjen, alaleuan haarojen, niskakyhmyluun tyven apofyysin, atlasluun ja suuren niskakyhmyaukon varjot, joissa näkyy toisen kaulanikaman hampaan varjo.

Yllä lueteltujen, nenän sivuonteloiden röntgentutkimuksessa käytettyjen vakioprojektioiden lisäksi on olemassa useita muita asetteluja, joita käytetään, kun on tarpeen suurentaa ja korostaa selkeämmin mitä tahansa anatomista ja topografista vyöhykettä.

[ 1 ], [ 2 ]