Virtsarakon kystoskopia naisilla, miehillä ja lapsilla

Virtsarakon sisäseinien tutkimista kystoskoopilla kutsutaan kystoskopiaksi. Miksi tämä diagnostinen menetelmä on tarpeen?

Tosiasia on, että tiettyjä virtsaelinten sairauksia – esimerkiksi haavaumia ja pieniä polyyppejä – ei voida havaita ultraäänitutkimuksella, joten käyttöaiheiden mukaan voidaan määrätä tässä mielessä informatiivisempi toimenpide, kystoskopia. Näin voidaan havaita erilaisia kasvaimia, kivimuodostelmia, tulehdustekijöitä ja elimen seinämien fyysisiä vaurioita.

Kystoskopiaa suoritetaan paitsi diagnostisiin tarkoituksiin myös terapeuttisiin tarkoituksiin - kystoskooppilaitteen ansiosta on mahdollista poistaa kasvain, polttaa haavauma, viedä tarvittavat lääkkeet virtsarakon onteloon, murskata ja poistaa kerrostumia jne.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Kystoskopian indikaatiot

Kun lääkäri määrää kystoskopian:

• interstitiaalisen kystiitin kanssa;
• usein paheneva kystiitti;
• kun verta esiintyy virtsassa;
• enureesin tapauksessa;
• jos virtsatestien aikana havaitaan epätyypillisiä solurakenteita (kasvaimen epäily);
• kivuliaaseen virtsaamiseen, krooniseen lantion kipuoireyhtymään, krooniseen kystiittiin;
• eturauhasen liikakasvun, virtsanjohtimien tukkeutumisen tai ahtauman aiheuttaman virtsan virtauksen estyessä;
• virtsakivien muodostumisen yhteydessä;
• virtsateiden kasvaimiin;
• tuntemattoman etiologian aiheuttama tiheä virtsaaminen.

Terapeuttisiin tarkoituksiin kystoskopiaa käytetään seuraavien manipulaatioiden suorittamiseen:

• poistaa kasvaimia virtsarakon ontelosta;
• kivien murskaamiseen ja poistamiseen;
• virtsateiden tukosten ja ahtauman lievittämiseen;
• elimen seinämien vuotavien pintojen polttamiseen.

Kystoskopian valmistelu

Ennen toimenpiteeseen siirtymistä on tarpeen tutustua joihinkin manipulaation valmisteluun liittyviin näkökohtiin. Mitä potilaan tulisi tietää?

• Jos lääkäri on varoittanut sinua, että kystoskopia suoritetaan nukutuksessa, sinun tulee pidättäytyä syömästä ennen toimenpidettä. Kuinka kauan - riippuu anestesian tyypistä, joten tämä asia on selvitettävä suoraan lääkärin kanssa.
• Jos lääkäri on määrännyt kipulääkettä, et saa ajaa autoa itse heti toimenpiteen jälkeen – pidä tämä mielessä. Saatat tarvita sukulaisten tai ystävien apua päästäksesi kotiin.
• Diagnoosista ja kehon yksilöllisistä ominaisuuksista riippuen lääkäri voi ilmaista valmisteluvaatimuksensa. Kuuntele niitä tarkasti ja noudata niitä huolellisesti.

Mitä kannattaa ottaa mukaan toimenpiteeseen ja mitä jättää kotiin?

• Poista kaikki arvokkaat korut kehostasi ja jätä erityisen arvokkaat esineet kotiin.
• Ota valmiiksi mukavat vaatteet vaihtoa varten.
• Muista ottaa mukaan kaikki päivän aikana tarvitsemasi lääkkeet, jotta et unohda ottaa annosta.
• Kerää ja ota mukaasi kaikki sairauteesi liittyvät asiakirjat (testitulokset, kuvat, johtopäätökset jne.).
• Kosmetiikkaa ei suositella käytettäväksi kystoskopian yhteydessä.

Kystoskopiapakkaus

Diagnostisessa kystoskopiassa käytetään yleensä jäykkiä instrumentteja, joiden halkaisija on 16–22 Fr. Virtsaputken ja virtsarakon ontelon täydelliseen tutkimiseen käytetään kahta optista järjestelmää, jotka mahdollistavat tutkimuksen eri kulmista. Joustavat instrumentit ovat potilaille helpompia hyväksyä, jos kystoskopia suoritetaan ilman anestesiaa. Jäykkiä instrumentteja käytettäessä on suositeltavaa käyttää anestesiaa: tällaiset instrumentit mahdollistavat patologian paremman tutkimisen sekä siihen liittyvien manipulaatioiden suorittamisen.

Toimenpiteen aikana käytettäviä kystoskopiainstrumentteja ovat:

• kystoskooppiputki sulkuventtiileillä;
• kystoskooppiputki ohitusventtiilillä;
• putken suljin;
• tartuntapihdit;
• tavalliset koepalapihdit;
• lusikan muotoiset biopsiapihdit;
• sakset;
• optisen kiven murskauspihdit;
• erilaisia adaptereita;
• joustavat koepalapihdit;
• joustava "alligaattori" tarttumista varten;
• joustavat sakset;
• joustavat elektrodit (yksinkertaiset, neula-, silmukkaelektrodit);
• joustava injektioneula;
• Dormian virtsanjohtimen kori;
• työkalujen kahvat;
• silmukka polyyppien poistamiseksi.

Listatut instrumentit ovat täysin traumaattisia. Ne on valmistettu kestävästä ja pitkäikäisestä materiaalista, minkä ansiosta ne eivät ainoastaan toimi pitkään, vaan eivät myöskään petä tai rikkoudu käsittelyn aikana.

Miten kystoskopia tehdään?

Kystoskooppi on putkimainen laite, jossa on valo. Se voi olla joustava tai tavallinen. Jäykkä kystoskopia suoritetaan tavallisella kystoskoopilla – se mahdollistaa virtsateiden ja virtsarakon perusteellisemman tutkimisen, mutta se ei aiheuta potilaalle kovin epämukavaa oloa. Siksi jäykän laitteen käyttöönotto on yhdistettävä anestesian käyttöön.

Virtsarakon sisäontelon tutkimiseksi laite työnnetään virtsaputkeen.

Onko kystoskopia kivulias? Se voi todellakin olla epämiellyttävää ja jopa hieman kivuliasta, joten potilaille annetaan usein paikallispuudutus, selkäydin- tai yleisanestesia (narkoosi). Joustava kystoskopia (tutkimus joustavalla instrumentilla) on vähemmän kivulias, mutta myös vähemmän informatiivinen lääkärille. Siksi kysymys siitä, mitä kystoskooppia käytetään ja onko anestesiaa käytettävä, päätetään yksilöllisesti.

Paikallispuudutuksessa virtsaputkeen ruiskutetaan 10 ml 2-prosenttista novokaiini- tai lidokaiinigeeliä. Jos toimenpide tehdään miespotilaalle, penikseen asetetaan erityinen puristin pään alapuolelle noin 8–10 minuutiksi.

Yleisanestesiassa tehtävä kystoskopia tehdään harvoin, pääasiassa henkisesti epävakailla potilailla.

Kystoskopian aikana potilas makaa sohvalla ja hänen sukupuolielimiään käsitellään antiseptisellä liuoksella. Laite työnnetään virtsaputkeen, joka täytetään nesteellä paremman näkyvyyden takaamiseksi (esimerkiksi steriilillä isotonisella liuoksella - noin 200 ml). Lääkäri suorittaa tutkimuksen olosuhteista riippuen 2-10 minuuttia. Koko toimenpide voi kestää noin 40-45 minuuttia. Jos potilaalle annettiin paikallispuudutus, hänet voidaan lähettää kotiin toimenpiteen päätyttyä.

Diagnostinen kystoskopia

Koska kystoskooppi asetetaan virtsaputken läpi, lääkärillä on mahdollisuus tutkia kaikki limakalvojen pinnat mahdollisten vaurioiden, muutosten ja tukosten varalta. Kun laite asetetaan virtsarakon onteloon, lääkäri lisää sinne vähitellen steriiliä liuosta kaikkien seinämien tutkimiseksi huolellisesti. Tarvittaessa muita instrumentteja asetetaan saman kystoskoopin kautta esimerkiksi koepalaa varten, jotta voidaan ottaa pala sairastunutta tai epäilyttävää kudosta diagnostiikkaa varten.

Kystoskopia koepalan kanssa – näytteenotto histologista analyysia varten – suoritetaan samanaikaisesti virtsarakon pinnan tutkimuksen kanssa, jos havaitaan patologisia alueita tai kasvaimia. On huomionarvoista, että tämä toimenpide mahdollistaa hyvin pienten kasvainten (jopa 5 mm) havaitsemisen, joita ei voida saavuttaa millään muulla diagnostisella menetelmällä.

Miniatyyrivideokameran käyttö valaistuksella kystoskoopin päässä toimenpiteen aikana mahdollistaa virtsarakon kaikkien sisäseinien huolellisen tutkimisen ja tuloksena olevan kuvan suurentamisen.

Kystoskopia anestesiassa

Tämä on toimenpide, jossa lääkäri tutkii potilaan virtsarakon ja virtsatiet kystoskoopilla yleisanestesiassa. Toimenpide voidaan suorittaa useista lääketieteellisistä syistä, kuten virtsarakon tutkimiseen, erilaisten virtsatiesairauksien diagnosointiin tai hoitoon.

Yleisanestesiassa tehtävää kystoskopiaa voidaan suositella seuraavissa tapauksissa:

1. Lapset ja jotkut aikuiset: Erityisesti lapset ja jotkut aikuiset saattavat kokea merkittävää epämukavuutta tai pelkoa kystoskopiassa ilman yleisanestesiaa.
2. Kipu tai epämukavuus: Jos potilaalla on voimakasta kipua, kouristuksia tai muita ongelmia, jotka voivat häiritä kivutonta kystoskopiaa, yleisanestesia voi olla tarpeen.
3. Monimutkaiset toimenpiteet: Joissakin tapauksissa kystoskopia voi olla osa monimutkaisempaa toimenpidettä, joka vaatii yleisanestesiaa.

On tärkeää huomata, että kystoskopian suorittaminen anestesiassa on vakava lääketieteellinen toimenpide ja vaatii potilaan erityistä valmistelua ja seurantaa anestesian aikana. Päätöksen kystoskopian suorittamisesta anestesiassa tekee aina lääkäri ottaen huomioon potilaan kliiniset oireet ja tarpeet.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Kystoskopia naisilla

Kaikenlaiset virtsatiejärjestelmän sairaudet ovat yleinen syy lääkärissä käyntiin. Naiset kärsivät erityisen usein tulehduksellisista ja tartuntataudeista: kystiitti, kasvaimet, kivimuodostelmat ja virtsarakon traumat – nämä ovat patologioita, jotka on helpoin tunnistaa kystoskopian avulla. Tätä toimenpidettä voidaan määrätä myös virtsankarkailuun, virtsarakon alueen kipuun sekä veren ja muiden ei-toivottujen epäpuhtauksien havaitsemiseen virtsanäytteessä.

Yleisesti uskotaan, että kystoskoopilla tehtävät manipulaatiot ovat helpompia ja hieman vähemmän kivuliaita naispotilaille. Tämä on osittain totta, koska naisen virtsaputki on huomattavasti lyhyempi kuin miehen - vain 3-5 cm, ja myös leveämpi - noin 1-1,5 cm. On kuitenkin otettava huomioon, että naiset ovat luonteeltaan herkempiä, joten he usein pelkäävät toimenpidettä aluksi pitäen sitä erittäin epämukavana. Pelkojen hälventämiseksi on tarpeen keskustella lääkärin kanssa ennen kystoskopiaa, joka selittää kaikki toimenpiteen yksityiskohdat.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Kystoskopia miehillä

Usein miesten virtsateiden tutkimus suoritetaan, jos epäillään eturauhasen tulehdusta (prostatiitti) tai kasvainta (adenooma tai adenokarsinooma), johon liittyy virtsaamishäiriö.

Miehillä virtsaputki on melko pitkä (noin 18–20 cm). Se alkaa virtsarakosta, kulkee eturauhasen, ulkoisen sulkijalihaksen ja peniksen huokoisen kudoksen läpi ja päättyy pään alueella olevaan ulkoiseen aukkoon. Virtsaputken osa, joka kulkee sulkijalihaksen (lantionpohjan lihasten) lähellä, kapenee fysiologisesti. Miehen virtsaputken keskimääräinen halkaisija on noin 0,8 cm.

Ottaen huomioon miehen virtsaputken parametrit, voidaan olettaa, että kystoskopiatoimenpiteeseen miespotilailla voi liittyä epämukavuutta, paineen tunnetta ja kipua. Siksi manipulaatiot suoritetaan anestesiassa, useimmiten paikallisesti tai yleisesti, tilanteesta riippuen.

Jos toimenpiteen aikana käytetään joustavia instrumentteja, tuntemukset ovat vähemmän kivuliaita, eikä potilaan pyynnöstä anestesiaa voida käyttää.

[ 12 ], [ 13 ]

Kystoskopia lapsilla

Lastentautien kystoskopia suoritetaan täysin samalla tavalla kuin aikuispotilailla. Manipulaatioihin käytetään kuitenkin erityisiä lasten instrumentteja ja itse laitetta. Tällaisilla instrumenteilla on huomattavasti pienempi halkaisija.

Toimenpide määrätään lapselle yleensä vasta äidin ja isän kirjallisella suostumuksella. Yleensä käytetään paikallispuudutusta, mutta herkille ja herkille lapsille voidaan tarjota yleisanestesiaa.

Vastasyntyneiden poikien virtsaputken pituus on yleensä 5-6 cm. Iän ja sukupuolielinten kasvun myötä se pitenee vuosittain noin 5 mm, ja aikuisuuteen mennessä se on noin 17 cm. Virtsaputken limakalvot ovat sileitä ja pienen halkaisijan omaavia, mikä vaikeuttaa katetrin asettamista, mutta estää patogeenisten mikrobien pääsyn virtsarakkoon.

Vastasyntyneen tytön virtsaputki on 1–1,5 cm. Yhden vuoden ikään mennessä tämä koko kasvaa 22 mm:iin ja aikuisuuteen mennessä se saavuttaa noin 3 cm:n pituuden.

Joustavan kystoskoopin käyttö ja lääkärin lukutaito vähentävät virtsatiehyen vaurioitumisen todennäköisyyden pienillä potilailla nollaan.

[ 14 ], [ 15 ]

Kystoskopia raskauden aikana

Raskauden aikana kystoskopiaa tehdään usein vain munuaisten tyhjennystä varten tapauksissa, joissa virtsanäytteessä havaitaan verta. Tämä voi tapahtua munuaiskivien tai akuutin pyelonefriitin yhteydessä. Kaikissa muissa tilanteissa, joissa toimenpide voidaan välttää, sitä ei määrätä, koska vahingossa tapahtuvat vammat manipulaatioiden aikana voivat johtaa raskauden spontaaniin keskeytymiseen.

Jos mahdollista, diagnostiikka ja hoito lykätään synnytyksen jälkeiseen aikaan. Tällaisen päätöksen tekee tietenkin lääkäri tutkimustulosten, potilaan hyvinvoinnin, epäillyn diagnoosin vakavuuden ja muiden olosuhteiden perusteella.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Kystoskopian vasta-aiheet

Kystoskopiaa ei määrätä eikä suoriteta potilaille seuraavissa tilanteissa:

• virtsarakon tulehdusprosessin akuutissa vaiheessa;
• virtsateiden tulehdukseen;
• akuutissa vaiheessa olevaan kivestulehdukseen tai prostatiittiin;
• kun verta vapautuu virtsateistä;
• virtsateiden tartuntatauteihin liittyvään kuumeeseen;
• vakavissa veren hyytymishäiriöissä.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Kystoskopian tulokset

Koska toimenpide suoritetaan suoraan virtsaputken kautta, lääkärillä on mahdollisuus tutkia huolellisesti tiehyen seinämät, karakterisoida ne ja havaita mahdolliset muutokset tai eheyden loukkaukset. Kun instrumentti saavuttaa virtsarakon, lääkäri alkaa vähitellen lisätä steriiliä nestettä tai isotonista 0,9-prosenttista natriumkloridiliuosta, mikä mahdollistaa elimen ontelon ja limakalvojen paremman tutkimisen. Vähitellen, millimetri millimetriltä, lääkäri tutkii koko virtsarakon ontelon ja tarkkailee siinä olevia patologioita.

Mitä kystoskopia näyttää?

• Tulehduksellisen prosessin esiintyminen tai puuttuminen virtsaputkessa ja virtsarakossa.
• Ahtauma tai infiltraatti.
• Kasvainten esiintyminen virtsaputkessa tai virtsarakossa (mukaan lukien papillomatoosi, kondylomatoosi).
• Kivien ja divertikuloiden muodostuminen virtsaelimissä.
• Vaurioiden tai traumaattisten alueiden esiintyminen virtsaputkessa ja virtsarakossa.

Tarvittaessa lääkäri työntää laitteen läpi apuvälineitä, esimerkiksi ottaakseen kudosta analyysia varten. Lisäksi on mahdollista samanaikaisesti poistaa polyyppi, polttaa leesio, antaa lääkettä, ottaa tarvittava määrä virtsaa analyysia varten jne.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Komplikaatiot kystoskopian jälkeen

Välittömästi toimenpiteen jälkeen lääkärin tulee ilmoittaa potilaalle jatkohoitosuunnitelmasta sekä antaa neuvoja mahdollisista komplikaatioista ja tuntemuksista kystoskopian jälkeen.

Yleensä asiantuntijat suosittelevat, että potilaat juovat enemmän nesteitä virtsarakon manipulaatioiden jälkeen virtsanerityksen lisäämiseksi. Tiheä virtsaamistarve auttaa minimoimaan toimenpiteen jälkeisen epämukavuuden tunteen – kutinaa ja polttelua virtsatessa.

Jos löydät verta virtsastasi kystoskopian jälkeen, älä huolestu: tätä voidaan pitää normaalina tilana 1–2 päivän ajan tutkimuksen jälkeen. Myös seuraavia pidetään normaaleina:

• kipu kystoskopian jälkeen alavatsassa;
• polttava tunne virtsaputkessa.

Koska tämäntyyppinen tutkimus voi kuitenkin aiheuttaa useita komplikaatioita, jokaisen potilaan tulisi olla niistä tietoinen. Vakavin mahdollinen, vaikkakin harvinainen, komplikaatio on virtsateiden trauma, jonka seurauksena voi muodostua lisäkäytävä. Tällaisessa tilanteessa lääkärit suorittavat kystostomiaa - virtsan poistamista virtsarakosta katetroinnin avulla erityisen viillon kautta häpyluun yläpuolelle.

Muita mahdollisia komplikaatioita ovat:

• virtsaputken traumaattiset vammat;
• virtsaamisvaikeudet;
• pitkittynyt hematuria;
• infektion leviäminen virtsaelimiin;
• bakteeriperäinen pyelonefriitti.

Miten potilas voi ymmärtää, että komplikaatioita on alkanut, jotta hän voi ottaa yhteyttä lääkäriin ajoissa? On oltava varovainen ja kiinnitettävä huomiota, jos seuraavat oireet ilmenevät:

• pitkittynyt virtsaamisviive;
• verihyytymiä virtsassa;
• lämpötila kystoskopian jälkeen (voi viitata infektioon);
• kyvyttömyys virtsata virtsaamistarveesta huolimatta;
• usein esiintyvät virtsaamistarveet, joihin liittyy polttava tunne ja pistely virtsaputkessa;
• terävä kipu lannealueella.

Kaikissa edellä mainituissa tapauksissa on tärkeää käydä lääkärissä tuhlaamatta aikaa. Jos tällaisia syitä ei ole, potilas palaa tavanomaiseen elämänrytmiinsä lyhyessä ajassa.

[ 27 ], [ 28 ]

Kystoskopia on yksi tärkeimmistä ja informatiivisimmista tutkimusmenetelmistä urologisessa käytännössä. Toimenpiteen suorittavaa asiantuntijaa valittaessa on kiinnitettävä huomiota hänen maineeseensa, työkokemukseensa, pätevyyteensä ja kykyynsä kommunikoida potilaiden kanssa. Pätevä lääkäri on avain onnistuneeseen diagnostiseen tutkimukseen ja patologian tehokkaaseen jatkohoitoon.