Kohdun

Kohtu (kreikaksi metra) on pariton ontto lihaselin, jossa alkio kehittyy ja sikiö kantautuu. Kohtu sijaitsee lantio-ontelon keskiosassa virtsarakon takana ja peräsuolen edessä. Kohtu on päärynänmuotoinen ja litistynyt anteroposteriorisesta suunnasta. Kohdussa on pohjat, runko ja kaula.

Kohdun pohja (fundus uteri) on elimen ylempi kupera osa, joka työntyy munanjohtimien kohtuun johtaman linjan yläpuolelle. Sen alapuolella on kohdun runko (corpus uteri), joka muodostaa elimen keskimmäisen (suuren) osan. Alapuolella kohdun kartiomainen runko siirtyy pyöreään osaan - kohdunkaulaan (cervix uteri). Paikka, jossa kohdun runko siirtyy kohdunkaulaan, on kapeneva ja sitä kutsutaan kohdun kannakseksi (isthmus uteri). Kohdunkaulan alaosa työntyy emättimen onteloon, joten sitä kutsutaan emättimen osaksi (portio vaginalis [cervicis]), ja kohdunkaulan yläosaa, joka sijaitsee emättimen yläpuolella, kutsutaan kohdunkaulan supravaginaaliseksi osaksi (portio supravaginal [cervicis]). Emättimen osassa näkyy kohdun aukko (ostium uteri) eli kohdunkaulan os. Tämä aukko johtaa emättimestä kohdunkaulan kanavaan ja jatkuu sen onteloon. Synnyttämättömillä naisilla kohdun suuaukko on pyöreä tai soikea, ja synnyttäneillä naisilla se on poikittaisen viillon muotoinen. Kohdun suuaukkoa rajoittavat etuhuuli (labium anterius) ja takahuuli (labium posterius). Takahuuli on ohuempi.

Kohdulla on etu- ja takapinnat. Kohdun etupintaa, joka on virtsarakon puolella, kutsutaan rakkopinnaksi (facies vesicalis), ja takapintaa, joka on peräsuolen puolella, kutsutaan peräsuolen pinnaksi (facies rectalis). Nämä kohdun pinnat erotetaan toisistaan kohdun oikealla ja vasemmalla reunalla (margo uteri dexster et margo uteri sinister). Kohdun koko ja paino vaihtelevat yksilöllisesti. Aikuisen naisen kohdun pituus on keskimäärin 7–8 cm, leveys 4 cm ja paksuus 2–3 cm. Synnyttämättömien naisten kohdun paino vaihtelee 40–50 gramman välillä ja synnyttäneillä naisilla 80–90 ^gramman välillä.

Kohdun rakenne

Kohdun seinämä on huomattavan paksu ja rajoittaa kapeaa kohdun onteloa (cavitas uteri), joka on otsapinnan suuntaisesti kolmion muotoinen. Tämän kolmion pohja on kohdunpohjaa kohti ja kärki alaspäin kohti kohdunkaulaa, josta sen ontelo kulkee kohdunkaulan kanavaan (canalis cervicis uteri). Jälkimmäinen avautuu emättimen onteloon kohdun aukon kautta. Kohdun ontelon yläkulmat kapenevat suppilomaisiksi painaumiksi, joihin munanjohtimien kohdun aukot avautuvat.

Kohdun seinämä koostuu kolmesta kerroksesta. Pinnallista kerrosta edustaa serouskalvo (tunica serosa), jota kutsutaan myös perimetriumiksi. Tämä on vatsakalvon levy, joka peittää kohdun edestä ja takaa. Löyhän sidekudoksen muodossa oleva alikalvo (tela subserosa) esiintyy vain kohdunkaulan alueella ja sivuilla, joissa kohtua peittävä vatsakalvo kulkee kohdun leveisiin nivelsiteisiin.

Kohdun sivuilla olevaa sidekudosta verisuonten kanssa kutsutaan parauteriiniseksi kudokseksi - parametriumiksi. Kohdun seinämän keskimmäinen kerros on lihaskalvo (tunica muscularis) eli myometrium (myometrium), joka on paksuin. Myometrium koostuu monimutkaisesti toisiinsa kietoutuneista sileän lihaskudoksen kimpuista sekä pienestä määrästä elastisia kuituja sisältäviä sidekudoskimppuja. Myometriumin lihaskimppujen vallitsevan suunnan mukaisesti erotetaan kolme kerrosta: sisempi vino-pitkittäinen, keskimmäinen ympyräkerros (pyöreä) ja ulompi vino-pitkittäinen. Voimakkain kerros on keskimmäinen pyöreä kerros, joka sisältää suuren määrän verta, imusuonia ja erityisesti suuria laskimoita, minkä yhteydessä tätä kerrosta kutsutaan verisuonikerrokseksi; pyöreä kerros on voimakkaimmin kehittynyt kohdunkaulan alueella. Kohdun seinämien submukoosa puuttuu.

Limakalvo (tunica mucosa) eli endometrium muodostaa kohdun seinämän sisäkerroksen, jonka paksuus on jopa 3 mm. Kohdun limakalvon pinta on sileä. Vain kohdunkaulan kanavassa on yksi pitkittäinen poimu ja siitä terävässä kulmassa molempiin suuntiin ulottuvia pienempiä kämmenpoimuja (plicae palmatae). Nämä poimut sijaitsevat kohdunkaulan kanavan etu- ja takaseinämällä. Toisiaan koskettamalla kämmenpoimut estävät emättimen sisällön pääsyn kohtuonteloon. Limakalvoa vuoraa yksikerroksinen pylväsmäinen (prismanmuotoinen) epiteeli. Se sisältää yksinkertaisia putkimaisia kohdun rauhasia (glandulae utennae).

Kohtu elimenä on pitkälti liikkuva. Viereisten elinten kunnosta riippuen se voi asettua eri asentoihin. Normaalisti kohdun pituusakseli on suunnattu lantion akselin suuntaisesti. Kun rakko on tyhjä, kohdun pohja on suunnattu eteenpäin – kohtu on kallistunut eteenpäin (anteversio uteri). Eteenpäin kallistuneena kohdun runko muodostaa eteenpäin avoimen kulman kohdun kanssa – kohdun eteenpäin kaartuminen (anteflexio uteri). Kun rakko on täynnä, kohdun pohja liikkuu taaksepäin ja kohtu suoristuu hieman. Kohtu on hieman kallistunut oikealle (useammin) tai vasemmalle (lateropositio literi). Harvinaisissa tapauksissa kohtu on kallistunut taaksepäin (retroversio uteri) tai kaartunut taaksepäin (retroflexio uteri).

Kohdun suhde vatsakalvoon

Vatsakalvo peittää suurimman osan kohdun pinnasta (lukuun ottamatta kohdunkaulan emättimen osaa). Kohdunpohjan alueelta vatsakalvo jatkuu rakon etupinnalle ja saavuttaa kohdunkaulan ja siirtyy sitten virtsarakkoon. Tätä syvää taskua, joka ei ulotu emättimen holvin etuosaan ja jonka muodostaa vatsakalvo, joka peittää myös virtsarakon takapinnan, kutsutaan kohdun vesikupoliksi (excavatio vesicouterina). Kohdun peräsuolen takapintaa peittävä vatsakalvo ulottuu emättimen takaseinämään, josta se nousee ylöspäin peräsuolen etuseinälle. Kulkeessaan kohdusta peräsuoleen vatsakalvo muodostaa suoran kohdun pussin (excavatio rectouterina), Douglas-pussin. Oikealla ja vasemmalla tätä pussia rajoittavat vatsakalvon suorat kohdun poimut, jotka ulottuvat kohdunkaulasta peräsuoleen. Kohdun suorakulmainen pussi laskeutuu (työntyy) lantiononteloon syvemmälle kuin peräaukkoinen kohdun runko. Se ulottuu emättimen holvin takaosaan. Vatsakalvon kohdun suorakulmaisten poimujen tyvessä sijaitsee kohdun suorakulmainen lihas (m. rectouterinus), jossa on kuituisten kuitujen kimppuja. Tämä lihas alkaa kohdunkaulan takapinnalta litteinä kimppuina, kulkee vatsakalvon poimujen läpi ohittaen peräsuolen sivulta ja on kiinnittynyt ristiluun luukalvoon.

Kohdun nivelsiteet

Kohdun reunoilla sen rakko- ja peräsuolipintoja peittävät vatsakalvon kalvot yhdistyvät muodostaen kohdun oikean ja vasemman leveän nivelsiteen. Kohdun leveä nivelside (lig. latum uteri) koostuu kahdesta vatsakalvon kerroksesta - etu- ja takaosasta. Rakenteeltaan ja tarkoitukseltaan se on kohdun suolilieve (mesometrium). Kohdun oikea ja vasen leveä nivelside suuntautuvat pienen lantion sivuseiniin, missä ne kulkeutuvat vatsakalvon päälaen kerrokseen. Kohdun leveän nivelsiteen vapaassa yläreunassa, sen kerrosten välissä, on munanjohtin. Leveän nivelsiteen munanjohtimen viereistä osaa kutsutaan munanjohtimen suolilieveeksi (mesosalpinx). Suolilieveen kerrosten välissä ovat munasarjojen lisäkkeet. Hieman munasarjojen nivelsiteen kiinnityskohdan kohtuun alapuolella kohdun pyöreä nivelside (lig.teres uteri) lähtee kohdun anterolateraaliselta pinnalta. Tämä nivelside on pyöreä, tiheä, 3–5 mm paksuinen kuituinen jänne, joka sisältää lihaskimppuja. Kohdun pyöreä nivelside sijaitsee kohdun leveän nivelsiteen lehtien välissä, suuntautuu alaspäin ja eteenpäin nivuskanavan syvään suuaukkoon, kulkee sen läpi ja on kudottu häpykudokseen erillisinä kuituisina kimppuina. Munasarja on kiinnittynyt kohdun leveän nivelsiteen takalehteen suoliliepeen reunastaan. Munasarjan viereistä kohdun leveän nivelsiteen osaa kutsutaan munasarjan suolilieveeksi (mesovarium). Kohdun leveiden nivelsiteiden tyvessä kohdunkaulan ja lantion seinämien välissä sijaitsee kuituisten kuitujen ja sileiden lihassolujen kimppuja, jotka muodostavat kardinaalinivelsiteet (ligg. cardinalia). Nämä nivelsiteet ovat alareunoillaan yhteydessä virtsa- ja sukupuolielinten pallean faskiaan ja estävät kohdun sivuttaissiirtymän.

Kohdun verisuonet ja hermot

Kohdun verenkiertoa hoitavat kohdun valtimot aa. et w. uterinae et ovaricae. Kukin a. uterinae saa yleensä alkunsa sisäisen suoliluun valtimon etummaisesta haarasta, useimmiten yhdessä napanuoravaltimon kanssa. Kohdun valtimon alku ulottuu yleensä lantion sivureunaan, 14–16 cm nimittömän viivan alapuolelle. Sitten kohdun valtimo suuntautuu mediaalisesti ja eteenpäin vatsakalvon alle peräaukkoa nostavan faskian peittämän lihaksen yläpuolelle kohdun leveän nivelsiteen tyveen, josta haarat yleensä lähtevät virtsarakkoon (rami vesicales). Ne osallistuvat verenkiertoon paitsi virtsarakon seinämän vastaaviin osiin myös kohdun vesikulan poimun alueelle. Sitten kohdun valtimo ylittää sen yläpuolella sijaitsevan virtsanjohtimen antaen sille pienen haaran, ja sitten se tulee lähelle kohdun sivuseinämää, useimmiten kaulanmaan tasolla. Tässä a. Kohdusta lähtee laskeva valtimo eli emättimen valtimo (a. vaginalis). Kohdun sivuseinämää pitkin ylöspäin kulmaansa jatkuen kohdun valtimo antaa koko pituudeltaan 2–14 haaraa kohdun etu- ja takaseinämiin. Munasarjan oikean nivelsiteen lähtökohdassa a. uterina antaa joskus suuren haaran kohdun pohjaan (josta usein lähtee munanjohtimen haara) ja haarautuu pyöreään kohdun nivelsiteeseen, minkä jälkeen kohdun valtimo muuttaa suuntansa pystysuorasta vaakasuoraan ja kulkee munasarjan hilumiin, missä se jakautuu munasarjan haaroihin, jotka anastomoosiintuvat munasarjan valtimon kanssa.

Kohdun laskimot ovat ohutseinäisiä ja muodostavat kohdun laskimopunoksen, joka sijaitsee pääasiassa kohdunkaulan sivuseinämien ja kohdunpielikudoksen alueella. Se liittyy laajasti emättimen, ulkoisten sukupuolielinten, virtsarakon ja peräsuolen laskimopunoksen sekä munasarjan pampiniformisen plexuksen kanssa. Kohdun laskimopunos kerää verta pääasiassa kohdusta, emättimestä, munanjohtimista ja kohdun leveästä nivelsiteestä. Pyöreän nivelsiteen laskimojen kautta kohdun laskimopunos on yhteydessä etummaisen vatsaontelon seinämän laskimoihin. Veri virtaa kohdusta kohdun laskimon kautta sisäiseen suoliluun laskimoon. Kohdun laskimot koostuvat alaosastaan useimmiten kahdesta rungosta. On tärkeää huomata, että kahdesta kohdun laskimosta toinen (pienempi) sijaitsee yleensä virtsanjohtimen edessä ja toinen sen takana. Kohdun ala- ja yläosasta veri virtaa lisäksi ulos kohdun pyöreiden ja leveiden nivelsiteiden laskimoiden kautta munasarjan pampiniformiseen hermopunokseen ja edelleen - v. ovarican kautta alaonttolaskimoon (oikealla) ja munuaisonttolaskimoon (vasemmalla); kohdun alaosasta ja kohdunkaulan yläosasta veri virtaa suoraan v. iliaca internaan; kohdunkaulan alaosasta ja emättimen alaosasta - v. iliaca interna -järjestelmään sisäisen vena cavan kautta.

Kohtua hermottavat alemmat hypogastriset hermopunokset (sympaattinen hermo) ja lantion sisäelinten hermot (parasympaattinen hermo).

Kohdun imusuonijärjestelmä jaetaan perinteisesti elimen sisäiseen ja ulkopuoliseen imujärjestelmään, joista ensimmäinen siirtyy vähitellen jälkimmäiseen.

Ensimmäisen ryhmän imusuonet, jotka tyhjentävät imusolmukkeita noin emättimen kahdesta ylemmästä kolmasosasta ja kohdun alemmasta kolmanneksesta (pääasiassa kohdunkaulasta), sijaitsevat kohdun leveän nivelsiteen pohjalla ja virtaavat sisäiseen suoliluun, ulkoiseen ja yhteiseen suoliluun, lannerangan ristiluun ja peräaukon imusolmukkeisiin.

Toisen (ylemmän) ryhmän imusuonet kuljettavat imusuonia kohdun, munasarjojen ja munanjohtimien kehosta; ne ovat peräisin pääasiassa suurista subseroosisista imusuonista ja kulkevat pääasiassa kohdun leveän nivelsiteen yläosassa, suuntautuen lanne- ja ristiluun imusolmukkeisiin, ja osittain (pääasiassa kohdun pohjasta) - kohdun pyöreää nivelsidettä pitkin nivusimusolmukkeisiin. Kohdun alueelliset imusolmukkeet sijaitsevat lantion ja vatsaontelon eri osissa: suoliluun valtimoista (yhteisestä, ulkoisesta, sisäisestä) ja niiden haaroista siihen kohtaan, jossa suolilievevaltimo eroaa aortasta.

Kohdun röntgenanatomia

Kohdun röntgentutkimuksessa varjoaine ruiskutetaan kohdun onteloon (metrosalpingografia). Röntgenkuvassa kohdun ontelon varjo on kolmion muotoinen, ja sen sivut ovat hieman koverat. Kolmion pohja on ylöspäin ja kärki alaspäin. Kohdun ontelon yläkulmat vastaavat munanjohtimien aukkoja, alakulma kohdunkaulan kanavan sisäaukkoa. Kohdun ontelossa on 4–6 ml varjoainetta.