Endometrioosi (endometrioosi-sairaus)

Endometrioosi on hyvänlaatuinen tila, jossa toimiva endometriumkudos implantoidaan kohtuontelon ulkopuolelle. Endometrioosin oireiden riippuvat sijainnin endometrioottisten vaurioiden ja voivat sisältää: kivuliaat kuukautiset, yhdyntäkivut, hedelmättömyys, dizuricheskie häiriöt ja kipu suoliston.

Endometrioosin diagnoosi määritetään laparoskopian avulla saadun biopsian perusteella. Hoitoon kuuluu anti-inflammatoristen lääkkeiden, lääkkeiden estäminen munasarjojen toiminnan ja estää kasvun endometrium. Vaikeissa tapauksissa, jos lapsella ei ole aikomusta syntyä, suoritetaan hysterectomia munasarjojen poistamisella.

[1], [2], [3], [4], [5]

Epidemiologia

Gynekologisten sairauksien rakenteessa endometrioosi on kolmas paikka sukupuolielinten ja kohdun myomien tulehdussairauksien jälkeen. Sitä diagnosoidaan 2-10% naisista, jotka ensin kääntyivät gynekologiksi ja 30% potilaista, jotka tarvitsevat gynekologisia toimenpiteitä. Laparoskopiaa käytettäessä endometrioosin ilmiöt paljastuvat 20-50 prosentissa naisista, jotka kärsivät tuntemattomasta syntymän hedelmättömyydestä.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Syyt endometrioosi

Tällä hetkellä ei ole olemassa selkeästi muotoiltua teoriaa endometrioiditeralogian esiintymisestä. Endometrioosin puhkeamisen peruskäsitteet (endometrioosi):

• Alkion ("synnynnäinen" muoto).
• Myetaplastichyeskaya.
• Endometrium (translokaatio).

Useimmat tutkijat uskovat, että endometrioosi kehittyy, kun munuaisten aikana munasarjojen putoamien elinkykyisten endometrium-solujen siirto johtuu vatsan onteloon. Endometrioosin liikkumisen ja kasvun esiintyminen tapahtuu, kun organismin immunologinen tila muuttuu.

Endometrioosin (endometrioosin taudin) kehittyminen määräytyy useiden patogeneettisten tekijöiden perusteella.

Johtavat patogeneettiset tekijät:

• Hormonaaliset häiriöt.
• Immuunijärjestelmän toimintahäiriö ja endometristen solujen perverstinen biologinen vaste sukupuolihormoneille.
• Perusperäisesti perinnöllinen (geneettinen) alttius.
• Kehon antioksidanttisysteemin riittämättömyys.
• Suoja-adaptiivisten reaktioiden pitkittynyt jännitys ja organismin epäspesifisen resistenssin vähentäminen.

Muita patogeneettisiä tekijöitä:

• Kuukautisten toimintojen rikkomukset (menarkeilla).
• Sisäisen sukupuolielinten tulehdussairaudet, jotka johtavat anovulaatioon tai keltaisen ruumiin toiminnan puutteeseen.
• Maksan ja haimahäiriö.
• Kaksisuuntainen aaltojen kohdun supistuminen kaulasta pohjaan kuukautisten aikana.
• Kirurgiset toimet, mukaan luettuina keisarileikkaukset ja usein abortit, kohdun kohdun ja appenduksen toiminnot, kohdun diagnoosi curettage.
• Sisätautien ehkäisyvälineiden pitkäaikainen käyttö.
• Stressaavat tilanteet.
• Ekologisen tilanteen heikkeneminen.

Kun tauti etenee ja hoidon aikana, patogeenisten tekijöiden merkitys voi muuttua.

[16], [17]

Synnyssä

Laajimmin levinnyt hypoteesi on endometriumin solujen kuljettaminen kohtuontelosta ja niiden istuttaminen muihin elimiin. Fallover-putkien kautta menstrualisen kudoksen takautuva virtaus voi helpottaa endometristen solujen kuljettamista sisäelimistön sisällä; imu- ja verenkiertoelimet voivat myös helpottaa endometriumin kuljettamista kaukaisiin alueisiin (esim. Keuhkopussin onteloon).

Koelomista metaplasiaa on hypoteesi: koelomisen epiteelin transformoiminen endometriumia muistuttavaksi rauhastimelle.

Mikroskopialla endometrioosi koostuu rauhasista ja stromaasta, joka on sama kuin endometrium. Nämä kudokset sisältävät estrogeeneja ja progesteronireseptoreita, ja siten kasvavat, erottavat ja verenvuodon vastauksena hormonaalisiin muutoksiin kuukautiskierron aikana.

Endometrioosi on yleisempi potilailla, joilla on endometrioosi. Oletetaan, että perinnöllisyys on riskitekijä tämän taudin kehittymiselle. Ilmaantuvuus lisääntyi endometrioosi poikimattomat totesi, malorozhavshih sekä naisilla, joilla on lyhennetty kuukautiskierto (<27 päivää), läsnäolo pitkä kuukautiset (> 8 päivää) ja potilailla, joilla on epämuodostumia MUllerin kanavaan.

Endometrioosi esiintyy noin 10-15% 25-44-vuotiailla naisilla, joilla on aktiivinen kuukautiset. Endometrioosia sairastavien potilaiden keski-ikä on 27 vuotta, mutta tätä sairautta voi esiintyä myös nuorilla.

Noin 25-50% hedelmättömistä naisista kärsii endometrioosista. Vaikeassa tautimuodoille, läsnäolo kiinnikkeistä lantion prosessi ja rikkoo lantion anatomiasta on suuri todennäköisyys hedelmättömyyttä, koska heikkenevä työskentelymekanismejaan kaapata muna ja tubal liikenne. Jotkut potilaat, joilla on vähäiset endometrioosin ja lantion elinten normaali anatomia, kärsivät myös hedelmättömyydestä. Nämä potilaat saattavat heikentää hedelmällisyyttä johtuen syklin luteaalisen vaiheen häiriintymisestä tai neovulatiivisen follikkelin luteinisointi-oireyhtymän esiintymisestä; peritoneaalisten prostaglandiinien tuotanto kasvaa tai peritoneaalinen makrofaginen aktiivisuus kasvaa (johtaen fagosytoosiin) tai endometrium ei reagoi.

Potentiaaliset suojaavia tekijöitä ovat monisikiöraskaus käyttö ehkäisypillerit mikrodozirovannyh (jatkuvassa tai eräajona), säännölliset harjoitukset (varsinkin jos alkoi 15-vuotiaana ja joiden kesto on 7 tuntia viikossa).

Endometrioosi on yleensä rajoitettu vatsakalvon tai vakavien pintojen vatsan, yleisimmin munasarjat, laaja nivelsiteet matochnopryamokishechnym kresttsovomatochnymi tilaa ja nivelsiteet. Vähemmän yhteinen endometrioiz on vakavien pinnalle ohut- ja paksusuolen, virtsanjohtimen, rakon, emättimen, kohdunkaulan, alalla leikkauksen jälkeisten arpien, keuhkopussin ja sydänpussin. Verenvuoto peritoneaalisesta endometrioottisesta fokuksesta vaikuttaa inflammatorisen prosessin kehittymiseen, johon liittyy fibriinin kerääntyminen, adheesiot. Kaikki tämä johtaa lantion elinten ja vatsan ontelon anatomisiin rikkomuksiin.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24],

Oireet endometrioosi

Arvioinut oikein valitusta, yksityiskohtainen historia ja hienostunut analyysi Kyselyn tavoitteena tietoa potilaista, joilla on endometrioosi (kohdun limakalvon sairaus) avulla lääkäri tehdä alustavan diagnoosin ja kehittää oikea algoritmi ero diagnostisten haku.

Endometrioosin oireet

Valitukset. Suuri määrä valituksia potilailla, joilla on endometrioosi ovat:

Kipu. Kipu-oireyhtymän aste riippuu:

• prosessin lokalisointi ja esiintyvyys;
• pienen lantion, suoliston ja urkujärjestelmän elimistön peritoneumien endometrioosin tuhoutumisaste;
• taudin kesto.

Alkuvaiheessa kipu on syklistä. Endometrioosin etenemisen myötä kipujen syklisyys häiriintyy, ne muuttuvat pysyviksi ja heikentävät, niiden intensiteetti kasvaa. Sitten lantion kipu tulee krooniseksi; korostaa, vammaisuutta tai vammaisuutta. Tällaisissa tapauksissa olisi harkittava, että potilas kehitti pysyvän kivun oireyhtymän. Kipu voi olla pysyvä, säteilyttää lannerangan alueelle, ristiluu, ruskus, anus, haara. Kipu-oireyhtymän voimakkuuden ja endometrioosin vakavuuden välistä suhdetta ei ole osoitettu.

[25]

Kuukautisten toimintahäiriö

Kuukautisten toimintahäiriöiden luonne riippuu pitkälti endometrioosin kohtausten sijainnista, sukupuolielinten ja lantion elinten vahingollisuudesta. Yleisimmät ovat:

• Etenee algomenorrhea (kohdunsisäisen endometrioosi leesion sola, munasarjojen endometrioosi, lantion vatsakalvon, sacro-kohdun nivelsiteiden pozadisheechnom endometrioosi vaurion adrectal kuidun ja seinän peräsuolen).
• Menometrorragia (intrauterinaalisen endometrioosin ja adenomyoosin yhdistelmänä kohdun myoman kanssa).
• Tarkkailu ennen ja jälkeen kuukautisten, kontakti tarkkailu: eristäminen (endometrioosin emättimen, kohdunkaulan, kohdunkaulan kanava, endometrioosi, kohdun adenomyoosi, ja munasarjat).
• Epäsäännöllinen kuukautiset (yhdistelmä endometrioosi munasarjojen kanssa, joilla on sclerokistosomia).

Lantion elinten toiminnan rikkominen

Virtsarakon tai peräsuolen dyspepenssi (hematuria, turvotus, ulosteen pidättyminen, veren haju karvassa) ja näiden elinten endometrioosi (endometrioosi).

Vaurioitunut lisääntymistoiminta

Lapsettomuus: ensisijainen, toissijainen, keskenmenon. On todettu, että 30-40% endometriosta kärsivistä naisista kärsii hedelmättömyydestä.

Taudin historia. Historiassa tauti on selvittää, kun se oli ensimmäinen osoite potilaan lääkäri, jonka kanssa se on liittynyt (kipu, kuukautiset toimintahäiriö, hedelmättömyys, toimintahäiriö vierekkäisten elinten), muutokset tässä on todettu.

Instrumentaalisen tutkimuksen ja hoidon tulokset. Erityistä huomiota olisi kiinnitettävä hormonaalisten lääkkeiden käyttöön (nimi, kesto, sietokyky), niiden vaikutus kuukautisten toimintojen muutosten luonteeseen (syklisyys, kesto, arkuus). Immunomodulaattorien käyttö, fysioterapeuttinen hoito (tyyppi, hoidon kesto, vaikutus) ja muut hoitomenetelmät.

Perhehistoria ja perinnöllisyys. Perheen kuukautisten ja sukupolvien toimintojen rikkomukset sekä endometrioosin esiintyminen niiden sisällä mahdollistavat näiden sairauksien geneettisen ehdollisuuden.

Viivästyneet sairaudet. Ensinnäkin on tarpeen selvittää siirretyn gynekologisten häiriöiden (akuutti ja krooninen sivuelintulehdus), synnytyspalvelut ja gynekologinen leikkaus, jossa tuotetaan kohdun onteloon aukon (konservatiivinen Myomectomy, korjaavan plastiikkakirurgian kohdun epämuodostumia, keisarinleikkauksella, ompelu rei'ityksiä kohtuun, ektooppinen raskaus jne.). Erityistä huomiota olisi kiinnitettävä toimintansa kohdunkaula (diatermohirurgicheskie, kryokirurginen manipulointi). Jos historia on osoitus leikkauksia munasarjat, on tarpeen selventää intervention ja tuloksen Histologian kauko valmistelua.

Huomattavuuden ekstragenitaaliset sairaudet ansaitsevat maksasairauksia, akuutteja ja kroonisia infektiotauteja (usein esiintyvä paheneminen, joka osoittaa immuunijärjestelmän epäonnistumisen),

Kuukautisfunktio. Menarhe, säännöllisyys, kesto ja sairastuvuus (ulkonäkö, lokalisointi, kesto, säteilytys) alkamisajankohta ovat kuukausittain. On välttämätöntä selvittää, minkälainen vastuuvapaus sukupuolielimestä ennen kuukautisia ja sen jälkeen. Runsaat ja pitkät kuukautiset, joilla on meno- ja metrorraygia luonne, ovat ominaisia adenomyosta tai kohdun myomasta.

Sukupuolielinten toiminta. Raskauden ollessa läsnä on tarpeen selvittää niiden kulku ja lopputulos, komplikaatiot raskauden aikana ja syntymätapahtuma (työn heikkous, verenvuoto peräkkäisissä ja varhaisissa synnytyksissä jne.). Jos potilas kärsii hedelmättömyydestä, sen kesto, tutkimuksen tulokset (GAS, laparoskopia jne.) Olisi määritettävä.

Endometrioosin oireet eri implanttien paikoilla

lokalisointi	oireet
Sukupuolielimet	Dysmenorrea Kipu alemman vatsaan ja lantion alueella Hedelmättömyys Kuukautisten epäsäännöllisyys Kipu lumbosakraalisella alueella
Ruoansulatuskanava	Tenesmus ja rektaalinen verenvuoto liittyy kuukautiskiertoon Ripuli, paksusuolen tukkeuma
Virtsatiejärjestelmä	Hematuria ja kuukautiskierron kipu Hiiren tukos
Kirurgiset arvet, napa	Kipu ja verenvuoto liittyvät kuukautiskiertoon
keuhkot	Kuukautiskiertoon liittyvä hemoptisuus

Vaiheet

Taudin vaiheiden määrittäminen auttaa lääkäreitä laatimaan hoitosuunnitelman ja arvioimaan hoitovastetta. American Society of Reproductive Medicine, endometrioosi voidaan luokitella vaiheittain: I - minimaalinen, II - helppo, III - kohtalainen, IV - vaikea. Luokittelu perustuu implantaation määrään, sijaintiin ja syvyyteen sekä irtonaisten tai tiheiden adheesioiden esiintymiseen.

Toinen luokitusjärjestelmä perustuu lantionkipuun. Kipukynnysarvon arviointi on erilainen, joten nykyisiä luokittelujärjestelmiä on parannettava.

Endometrioosin oireet (endometrioosi) riippuvat paljolti endometrioidisen heterotopian lokalisoinnista.

Endometrioosin (endometrioosi-taudin) stabiilisuuden luokittelu [Zem K]

• Vaihe I - Lävistykset endometrioosissa pienessä lantiossa ja kohdunkaulan emättimen osassa alle 5 mm. Molemmat siirrettävät ja kulkevat munakoisot.
• Vaihe II - pesäkkeet endometrioosin ja lantion yli 5 mm, verta Douglas tilaan, endometrioosi pesäkkeitä virtsarakon peritubal periovarialnye ja kiinnikkeistä, ahtauma tai ilmentää ampullar phimosis.
• Vaihe III - pesäkkeet endometrioosin kohdussa, munanjohtimet, "suklaa" munasarjarakkuloita, tunkeutuminen sacro-kohdun nivelsiteiden ja laaja nivelside.
• Vaihe IV - Extragenitaaliset endometrioidipistokset vatsaontelossa ja virtsarakossa (kystoskopia), keuhkoissa ja iholla

Riippuen endometrioidien heterotooppien lokalisoinnista, on olemassa:

• sukuelinten endometrioosi (sukupuolielinten vaurio: kohdun, emättimen, munasarjat, peräsuolen perifeerinen perifeerinen ja verisuonten ja kohdun välinen tila, perineum);
• extragenital endometrioosi (kehittäminen patologisen prosessin muissa elimissä ja järjestelmät: peräsuolen liite, pienet ja paksusuoli, hernial varrella, keuhko-, keuhkopussin onteloon, ihon, napa, jalat, silmät, imusolmukkeet, keskushermoston, jne).

American Fertility Societyin endometrioosin luokitus (R-AFS, 1985).

• Pienet muodot: vaihe I (1-5 pistettä).
• Kevyt muoto: vaihe II (6-15 pistettä).
• Kohtuulliset muodot: vaihe III (16-40 pistettä). Useita implantteja, endometrioidisia kystat, joiden läpimitta on alle 2 cm, pieni määrä tarttuvuuksia.
• Raskaat muodot: vaihe IV (yli 40 pistettä). Endometrioidikystat, joiden läpimitta on yli 2 cm, ilmentävät munasarjojen ja munasarjoiden adheesiota, munasarjojen putoamista, suoliston ja / tai virtsateiden vaurioita.

Adenomyosis voi olla diffuusi ja fokusoiva (nodulaarinen).

Diffuusisen muodon adenomyosis (sisäinen endometrioosi) luokittelu (Kulakov VI, Adamyan LV, 1998):

• Vaihe I - patologinen prosessi rajoitetaan kohdun limakalvoon.
• Vaihe II - patologinen prosessi kulkee lihaskerroksiin.
• Vaihe III - patologisen prosessin leviäminen koko kohtuun lihaksen seinämän paksuuteen sen kourupeitteeseen.
• Vaihe IV - osallistuminen patologiseen prosessiin, kohdun lisäksi, lantion ja vierekkäisten elinten parietal peritoneum.

Munasarjojen endometrioidikystien luokittelu

• Vaihe I - pienipisteiset endometrioidit muodostumat munasarjojen pinnalla, peräaukon ja kohdun välinen peritoneumi ilman kystisten ontelojen muodostumista.
• Vaihe II on yhden munasarjojen, joiden koko on enintään 5-6 cm, kohdun limakalvon kystti ja pienet endometrioidiset sulkeumat lonkan peritoneumissa. Pieni liimausprosessi kohdun limakalvojen alueella ilman suoliston vaikutusta.
• Vaihe III - kummankin munasarjan endometrioidiset kystat. Pienikokoinen endometrioidinen heterotopia kohtuun, munanjohtoputkiin ja pienen lantion parietaksen peritoneumiin. Merkitty adheesioprosessi kohdun limakalvoihin osittain osittain suolistossa.
• Vaihe IV - suurten munasarjojen (yli 6 cm) kahdenväliset endometrioidikystat, joissa patologinen prosessi siirtyy lähisuolille - virtsarakon, peräsuolen ja sigmoidipaksun. Laaja levytysmenetelmä.

Rectoraginaalisen septumin endometrioosin luokitus.

• Vaihe I - endometrioottiset foci sijaitsevat rectovaginal kudoksessa.
• Vaihe II - endometrioidikudoksen itäminen kohdunkaulassa ja emätinseinä pienien kystien muodostumisella.
• Vaihe III - patologisen prosessin leviäminen sacro-uterine ligaments ja peräsuolen serous kansi.
• Vaihe IV - osallistuminen patologisen prosessin peräsuolen limakalvon, leviämisen prosessi vatsakalvon rectouterine tilaa kiinnikkeen muodostumisen kohtuun.

[26], [27], [28], [29], [30]

Diagnostiikka endometrioosi

Diagnoosi perustuu taudin tyypillisiin oireisiin. Diagnoosi on vahvistettava biopsialla, joka suoritetaan laparoskopialla, joskus laparotomialla, vaginaalisella tutkimuksella, sigmoidoskopilla tai kystoskopialla. Diagnoosin endometrioosi biopsia-aineessa, kohdunsisäiset rauhaset ja stroma olisi määritettävä. Endometrioosi on seuraavia makroskooppisia merkkejä: läpinäkyvien, punaisten, ruskean, mustan implantin läsnäolo, joiden mitat vaihtelevat kuukautiskierron aikana; Tyypillisin endometrioosialue on lantion peritoneum, jolle määritetään punaisten, sinisten tai purppuranruskeiden jyvien välimerkit yli 5 mm.

Kohdun limakalvon liikkuu voidaan havaita ultraäänellä, barium läpi suolistossa, laskimoon urography, CT, MRI, mutta havainnot eivät ole spesifisiä ja riittävä diagnoosi. Nykyisellä tasolla, on serologisia markkereita endometrioosi (esim., Serologinen syövän antigeeni 125 [> 35 yksikköä / ml], antiendometrioidnyh vasta-aineet), jotka voivat auttaa diagnoosissa, mutta nämä tiedot vaativat lisäkäsittelyä. Naiset, joilla on endometrioosi, on aina suojattava lapsettomuuden varalta.

Potilaiden tavoite tutkimus

Kun otetaan huomioon sykli muutokset potilaan tilassa, endometrioosin (endometrioosi-taudin) ilmaantuvuuden lisääntyminen kuukautiskierroksen toisessa vaiheessa, on suositeltavaa suorittaa potilaan objektiivinen tutkimus tänä aikana.

Tarkastus. Kasvu, ruumiinpaino, kehon tyyppi ja perustuslaki. Ihon värjääminen. Etusivun vatsan seinämän arven läsnäolo ja kunto, napanuoran kunto. Maitorauhasen muoto ja kehitystaso.

Gynekologinen tutkimus endometrioidien heterotopioiden havaitsemiseksi on suositeltavaa suorittaa kuukautiskierroksen toisessa vaiheessa 3-5 päivää ennen odotettua kuukausittaista jaksoa. Tentti alkaa tarkistaa perineum (arvet, infiltraatit, haavaumat jne.).

Kun emättimen tutkimus tulisi kiinnittää huomiota alueen takaosan fornix (polypous hajautuminen, tunkeutuminen). Tutkimalla kohdunkaula voidaan havaita alueita epäilyttäviä endometrioosin (tai hienoksi kystisen nodulaarinen kasvaimet, jotka näkyvät ennen tai kuukautisten aikana). Tunnustelu kohdun määräytyy sen muoto, koko, liikkuvuutta, kipua, olisi arvioitava tila Kannaksella (tunkeutumisen kipu tappion hänen endometriumkarsinoomalle tauti) ja taka emättimen fomix (soluttautuminen endometrioosi). Kun kohtuun liittyvien applettien palpata, niiden suuruus, liikkuvuus, arkuus, sakeus määritetään. Sacro-uterine ligaments-tilan arvioidaan (paksuuntunut, kireä, kivulias, kun endometrioottinen heterotopia vaikuttaa).

Nynekologinen tutkimus on yksi tärkeimmistä menetelmiä endometrioosin diagnosoimiseksi.

• On välttämätöntä tutkia tarkasti vulva, emätin ja kohdunkaula, jotta voidaan havaita endometrioosin oireet. Kun tarkastellaan kohdunkaulan emättimen osa näkyvissä endometrioottisen pesäkkeitä eri kokoja ja muotoja (kystistä ontelot melkotochechnye on 0,7-0,8 cm halkaisijaltaan, eri värejä).
• Kohdun kantoon on tiivistyminen, laajentuminen, arkuus posteriorissa emättimen holvissa - kudosten tunkeutuminen, liima-muutokset. Kun palpataatio määritetään sakeuttamalla, kiristämällä ja ahtaumalla sacro-uterine ligaments.
• Solmun adenomyossa kohtu on normaalikokoinen tai hieman suurentunut tiheillä kivulasilla pohjan, kehon tai kulmien alueella. Ennen kuukautisia ja sen aikana solmujen koko kasvaa jonkin verran, kohdun pehmennys ja arkuus kasvaa jyrkästi. Diffusoivan adenomyoosin kohdalla kohtu on 5-8 viikkoa raskaudesta ja enemmän. Selvä suhde kohtuun kohdun ja kuukautiskierron vaiheiden välillä havaitaan.
• Endometrioosissa munasarjojen yksi tai kaksi puolta tunnusteltavissa kivulias, vielä, melko kompakti, suurentuneet munasarjat tai ryhmittymän kohtuun. Kohdun liitosten konglomeraatin mitat ja arkuus vaihtelevat syklin vaiheiden mukaan. Endometriumin kystat määritellään tuskallinen kasvaimen muodostumisen munanmuotoinen erikokoisia (keskimäärin 6,8 cm) tugoelasticheskoy johdonmukaisuus rajoitetusti liikkuva sijoitettu sivusuunnassa ja posteriorisesti kohtuun.
• Endometrioosi retrovaginaalinen väliseinän emättimen (rektaalista tai vaginal-) tutkimus on asetettu havaittaessa tuskallinen tiheä muodostumisen epätasainen pinta, koko 0,8-1 cm tai enemmän (jopa 4-5 cm) takapinnalle kohdun kannaksen. Solmu ympäröi tiheä infiltraatio tuskallista, ulottuu etuseinän peräsuolen ja posteriorisen emättimen aivokaaren.

Colposcopy. Se käytetään kaikille potilaille. Tässä tutkimuksessa voidaan identifioida kohdunkaulan ecto-moseometriaa.

[31], [32], [33], [34], [35], [36]

Toiminnan diagnostiikan testaukset

Endometrioosin taudin osalta perifeerisen lämpötilan yksisuuntainen (ei ovulaatio) käyrä tai hidas lämpötilan nousu vaiheessa II ovat tyypillisiä, mikä osoittaa, että corpus luteumin toiminta on riittämätöntä. On myös mahdollista saada kaksivaiheinen käyrä, joka osoittaa ovulaatiota.

Tutkimuksen säteilymenetelmät

Röntgenmenetelmät. Hystrosalpingografia on tarkoituksenmukaisempi kuukautiskierron I-vaiheessa. Vaikka adenomyosisille on tunnusomaista vierekkäisten kudosten läsnäolo, tämä merkki ei ole pysyvä. Ekspressiivinen urografia paljastaa virtsateiden (ureters, virtsarakon) osallistumisen prosessiin.

Irrigoskooppi suoritetaan, jos epäillään endometrioosia leviävän paksusuolen alempiin osiin. Tällöin määritetään suolen lumen kaventuminen tai sen muodonmuutos. Täyttämisvirheillä on tasaiset ja selkeät ääriviivat.

Rinnan röntgenkuvaus suoritetaan epämuodostumalla endometrioosin rintakehän muodoista (keuhkot, pleura, kalvot). Lannerangan röntgenkuvaus suoritetaan differentiaalisen diagnoosin aikana.

Ultraäänitutkimus. Menetelmä mahdollistaa munasarjojen endometrioidikystien esiintymisen. Tyypillinen epätasainen koostumus kystin sisällön, läheinen suhde kohtuun. Selkärangan endometrioosi on esitetty homogeenisen tiheän infiltraatin muodossa, joko ennen kuukautisia tai kuukautisten aikana - solurakenne. Vaikka adenomyosisille on tunnusomaista myometrian rakenteen vähäinen purkautuminen, tämä ominaisuus ei ole vakio.

Tietokonetomografia ja magneettikuvaus. Menetelmät auttavat määrittämään paitsi heterotopioiden eksplisiittiset lokalisoinnit myös seksuaalisen pallon vaurion pienemmät fuusioitumiset. MRI on yksi tarkimmista menetelmistä endometrioosin (endometrioosi-taudin) lokalisoitumisen määrittämiseksi tutkittavien kudosten tiheyden erolla.

Invasiiviset menetelmät endometrioosin diagnosoimiseksi (endometrioosi)

Laparoskopia. Menetelmä on kaikkein informatiivinen sukupuolielinten endometrioosin diagnoosissa. Endometrioosin "pienet muodot" määritellään silmien halkaisijaksi 1-5 mm, jotka nousevat peritoneumin pinnan yläpuolelle, kirkkaanpunainen, tummanruskea. Endometriumin heterotyypin yleisimpiä lokalisointi on peritoneum, joka peittää sacro-uterine ligaments ja peräsuolen-kohdun ontelo. Endometrioidikystit määritellään pyöreiksi muodoiksi paksun kapselin kanssa, tummanruskeat sisällöt, laaja-alaiset piikit. Putkien läpäisevyys määräytyy väriaineen tuomalla kohtuun.

Hysterskooppi. Jos epäillään kohdun endometrioosia (adenomyosis), hysterskooppi suoritetaan syklin I vaiheessa. Tässä tapauksessa ohut limakalvon taustaa vasten endometrioidien kanavien suu voidaan nähdä pyöristyneinä, soikeina ja viiltoina, tummanpunasina tai sinertävänä, josta veri virtaa.

Histomorfologiset tutkimukset

Poistetun elimen kaikki osat tutkitaan tutkittaessa endometrioosiin ominaisia patomorfologisia tutkimuksia.

Differentiaalinen diagnoosi

Genitaalisen endometrioosin erilainen diagnoosi suoritetaan seuraavasti:

• kohdun myoma;
• krooninen endometriitti;
• endometrian hyperplastiset prosessit;
• munasarjojen kasvaimet;
• metroflebitom;
• sukupuolielinten pahanlaatuiset kasvaimet;
• tubo-munasarjojen muodostumia tulehdus etiologiassa.

Hoito endometrioosi

Endometriosihoidon päämäärä on endometrioosin, kliinisten oireiden lievittämisen ja lisääntymistoiminnan palautumisen poistaminen.

Hoitoon tarkoitetut merkinnät

• Vaikea kipu-oireyhtymä, joka ei pysäytä huumeiden käyttöönottoa.
• Endometrioidikystin repeytyminen.
• Adenomyoosiin liittyvä metrorraygia.
• Suunniteltu kirurginen hoito.

Taudin yleisimpiä muotoja ja uusiutumisen riskiä uhkaava moderni lähestymistapa endometrioosia sairastavien potilaiden hoidossa on kirurgisen menetelmän ja hormonihoidon yhdistelmä.

Kun valitaan menetelmä endometrioosin hoitamiseksi, on otettava huomioon seuraavat tekijät:

• ikä;
• suhtautuminen lisääntymistoimintaan;
• ossi- matiiviset sairaudet ja siirretyt taudit;
• persoonallisuusominaisuudet, psykosomaattinen tila (profiili);
• lokalisointi, esiintyvyys ja vakavuus (anatomiset ja morfologiset muutokset, kuten tulehdusta, cicatricial kiinnikkeiden, kohdun limakalvon liikakasvu, tuhoisia muutoksia munasarjat, ja kohtu, jne.).

Tärkeimmät endometrioosin hoitomenetelmät ovat:

1. Kirurginen hoito.
2. Konservatiivinen hoito, mukaan lukien hormonaalinen ja ylimääräinen (oireyhtymä) -terapia.
3. Yhdistetty hoito (kirurginen ja konservatiivinen).

Kirurginen hoito

Endometrioosin kirurgisen hoidon määrä määräytyy kliinisen muodon ja patologisen prosessin vaiheen mukaan.

Toiminnan merkintä:

• Endometrioidiset kystat (endometrioot).
• Sisäinen endometrioosi (kohdun adenomyosis), johon liittyy raskas verenvuoto ja anemisointi.
• Hormonihoidon tehottomuus, hormonaalisten huumeiden suvaitsemattomuus.
• Postoperatiivisten arvet, napa, perineum endometrioosi.
• Jatkuva suolen tai virtsaputken lumeenin ahtauma huolimatta kipujen poistamisesta tai vähentämisestä konservatiivisen hoidon vaikutuksen alaisena.
• Endometrioosin ja sukupuolielinten epämuodostumien yhdistelmä (lisävarusteen sarven endometrioosi).
• Yhdistelmä kohdun fibroideja, joihin sovelletaan kirurgista hoitoa, jossain määrin endometrioosi (ummetus, zadachachechnogo, jne.) Lokalisoinnit.
• Endometrioosi (kohdun limakalvon sairaus) potilaiden syöpähoitoa, joka tehtiin noin kirurgiassa sädehoitoa ja / tai kemoterapiaa (munasarjasyöpä, kilpirauhassyöpä, mahasyöpä, paksusuolen syöpä ja muita.); hieman erilainen rintasyövän kanssa. Tämän lokalisoinnin avulla zoladexia voidaan käyttää endometrioosin hoitoon.
• Endometrioosin ja hedelmättömyyden yhdistelmä, kun raskaus ei esiinny kahden vuoden kuluessa. Toiminto suoritetaan säästötilavuudessa.
• Somaattisen patologian läsnäolo, pois lukien mahdollinen pitkittynyt hormonaalinen hoito (solitauti, urolitiasi, tyrotoxicosis, hypertensio tauti kriisivirtauksella).
• Endometrioosin yhdistelmä, johon liittyy kirurgisen korjauksen edellyttämä nefrotoosi, tai Allen-Masters-oireyhtymä.

Maltillisen ja vaikean kurssin endometrioosi hoidetaan tehokkaimmin mahdollisimman monien endometrioosialueiden ablaatiolla tai poistolla, kun taas lisääntymispotentiaali on edelleen. Merkintöjen leikkaus on rajallinen saatavuus kasvaimet endometrioiza merkittäviä kiinnikkeitä lantion alueella, munanjohtimien tukos, läsnäolo heikentävä kipu lantion ja halu pitää potilaan lisääntymis- funktion.

Endometrioosia käsitellään myös mikrokirurgisilla menetelmillä adheesion estämiseksi. Laparoskopiaa käytetään leesioiden poistamiseksi; peritoneaalinen tai munasarjojen endometrioidit heterotopia voidaan poistaa elektrokauteryllä tai höyrystämällä ja poistamalla laserilla. Tämän hoidon jälkeen hedelmällisyys palautuu 40-70% ja käänteisesti verrannollinen endometrioosin vakavuuteen. Jos resektio ei ole täydellinen, suun kautta otettavien ehkäisyvalmisteiden tai GnRH-agonistien nimittäminen voi lisätä hedelmällisyystasoa. Laparoskooppinen resektio sacro-uterine ligaments sähkökautery tai laser excision voi vähentää lantion kipu. Joillakin potilailla tulee tehdä ennenaikainen nevirooma.

Kohdunpoisto suoritetaan potilaille, joilla on endometrioosi ja lantion kipu heikentävä luonteeltaan, ja potilaat, jotka täyttivät tehtävän lisääntyminen. Poistamisen jälkeen kohtu ja molemmat munasarjat leikkauksen jälkeen voidaan osoittaa estrogeenin tai, jos säästää huomattavan määrän endometriaalikudoksen nimittäminen estrogeenin voidaan lykätä 46 kuukautta; Tänä aikana suppressiiviset lääkkeet ovat välttämättömiä. Yhdessä estrogeenien kanssa voi olla pitkäaikainen progestiini (esim. Medroksiprogesteroniasetaatti 2,5 mg suun kautta kerran päivässä 1), koska puhdasta estrogeeni voi aiheuttaa liikakasvua ja leviämisen jäljellä endometrialnoi kudoksen ja kohdun limakalvon syöpä.

Konservatiivinen (hormonaalinen ja ylimääräinen) hoito

Hormonaalisen hoidon tavoite on atrofisten muutosten kehitys endometrioidin heterotopian kudoksessa. Kuitenkin hormonaalinen hoito ei poista endometrioosin morfologista substraattia, mutta sillä on epäsuora vaikutus siihen; Tämä selittää hoidon oireiden ja kliinisen vaikutuksen.

Lääkkeiden valinta ja niiden käyttöön liittyvät menetelmät riippuvat potilaan iästä, endometrioosin sijainnista ja laajuudesta, lääkkeiden siedettävyydestä sekä samanaikaisesta gynekologisesta ja somaattisesta patologiasta.

Gonadotropiinia vapauttavat hormoniagonistit:

• busereliini depot- muodot / m 3,75 mg 1 kerran 28 päivä busereliiniä tai suihkeena annoksena 150 mikrogrammaa kumpaankin sieraimeen 3 kertaa päivässä alkaen 2. Päivänä kuukautiskierron;
• gosereliini n / a 3,6 mg kerran 28 päivän välein;
• tryptoreliini (depotmuotojen muodossa) IM 3,75 mg kerran 28 vuorokaudessa; Gonadotropiinia vapauttavat hormoniagonistit ovat valinnaisia lääkkeitä endometrioosin hoidossa. Hoidon kesto on 3-6 kuukautta.

Kun merkittäviä sivuvaikutuksia, jotka liittyvät kehittämiseen hypoestrogeenisen vaikutuksia (kuumat aallot, hikoilu, sydämentykytys, hermostuneisuus, virtsa- ja sukupuolielinten häiriöt jne.), Näkyy, joilla tuotto hoitoa valmisteet hormonikorvaushoidon (esim., Tibolonin 1 tabletti päivässä jatkuvatoimisesti 3-6 kuukautta).

• Dalteprin-natriumia annetaan suun kautta 1 kapselin (100 tai 200 mg) 3 tai 4 kertaa päivässä (400-800 mg vuorokausiannos) 3-6 kuukautta, alle 12 kuukautta.
• Gestrinonia annetaan suun kautta 2,5 mg kahdesti viikossa 6 kuukauden ajan.
• Hoitokokeet on määrätty kuukautiskierroksen 1.-21. Päivästä tai jatkuvasti, kesto on 6-12 kuukautta.

Progestogeeneista:

• medroksiprogesteroniasetaatti oraalisesti 30 mg / vrk tai IM 150 mg kerrostettua ainetta joka toinen viikko 6-9 kuukautta;
• dydrogesteronia oraalisesti 10-20-30 mg / vrk 6-9 kuukauden ajan.

Endometrioosin hormonaaliseen hoitoon käytetään tällä hetkellä seuraavia huumeiden ryhmiä:

• yhdistetyt estrogeeni-gestageenivalmisteet (silage marvelon jne.);
• progestiinit (Dyufaston, Depo-Provera, 17-OPK);
• antigestageenit (gestrion);
• antigonadotropiinit (danatsoli, dannogeeni);
• agonisti GnRG (zoladex, buserelin, decappeptyyli);
• antiestrogeenit (tamoksifeeni, zzzonium);
• anaboliset steroidit (ei-työskentelevät, retabolil).

Lääkkeen valinnassa ja hormonihoidon menetelmässä tulisi ottaa huomioon:

• Potilaan ikä. Aktiivisessa lisääntymisikässä (jopa 35 vuotta) etuna olisi oltava progestiineja, sitten yhdistetty estrogeeni-progestiinilääkkeet, anaboliset steroidit; androgeenien käytön tulee olla vähäistä. Yli 35-vuotiaana, jos vasta-aiheita ei ole, on sallittua käyttää erilaisia lääkkeitä.
• Samanaikainen oire ja oireyhtymät: hyperpolyneumoruus, virilisyndrooma, ylipaino.
• Lisääntymisjärjestelmän tila: samanaikaiset sairaudet (esim. Maitorauhaset), joissa voi esiintyä vasta-aiheita lääkkeiden määräämiseen.
• Ammattia. Progestiinien gestageeniset ominaisuudet voivat aiheuttaa äänimuutoksia (puhujat, laulaja, näyttelijät, opettajat jne.).
• Taustahormoniprofiili: gonadotropiinien ja sukupuolisteroidien taso veriseerumissa tai niiden metaboliiteissa virtsassa.
• Hoidon aika: ennen leikkausta ja leikkauksen jälkeen.
• Endometrioosin kliinisten muotojen ilmenemismuoto.
• Huumeiden (hormonaalisten ehkäisyvalmisteiden ja gestageenien) antotapa (jatkuvasti tai syklisesti).

Hormonaalisten lääkkeiden käytön kontraindikaatiot konservatiivisessa hoidossa, jotka ovat:

• Moniarvoinen allergia.
• Yliherkkyys tietyille lääkkeille.
• Tromboosi, tromboemboliset prosessit, krooninen tromboflebiitti, hyperkoaguloitava oireyhtymä.
• Raskaus, imetys.
• Yhdistelmä endometrioosi ja kohdun myomaan *.
• Nisäkäsperäsairaudet **.
• Porfyria.
• Maksan sairaudet (kirroosi, akuutti ja krooninen hepatiitti, Rotor-oireyhtymä, Dubin-Johnsonin oireyhtymä, kolestaattinen keltaisuus).
• Veren taudit (leukopenia, trombosytopenia, hyperkalsemia).
• Epämuodollinen etiologinen verenvuoto sukupuolielimestä.

* Poikkeus monofasisesta estrogeeni-progestogeenista.

** Poikkeus gestageenista.

• Herpes, raskaana olevien naisten keltaisuus anamneesissa, otoskleroosi, vaikea kutina. .
• Kohdunkaulan epiteelin dysplasia ja kohdunkaulan kanava.
• Kohdunkaulojen tuumorit.
• Munuaissairaus niiden toiminnan dekompensaatiovaiheessa (mukaan lukien urolitiasi).
• Diabetes mellitus.
• Hypertensiivinen sairaus (vaihe II-B).
• Visioiden elinten (glaukooma) sairaudet.
• Keskushermoston orgaaniset sairaudet ja maaniset masennusolosuhteet (vakava masennus).
• Pahanlaatuiset kasvaimet.

Hormonaalisen hoidon toteuttaminen pyrkii luomaan "imaginaarisen raskauden" tai "terapeuttisen amenorrean" vaikutuksen. Raskauden aloitus endometrioosin hoidossa on osoitus hormonaalisten lääkkeiden poistamisesta ja toimenpiteiden toteuttamisesta sen säilyttämiseksi. Hormonaalihoidon aikana on suoritettava maksan, ruoansulatuskanavan ja munuaisvaurioiden ehkäisyä. Valvontatestit vähintään kerran kolme kuukautta.

Hoidon tehon kriteerit ovat:

• endometrioosin kliinisten oireiden dynamiikka;
• histologisen tutkimuksen tulokset.

Endometrioosia hoidetaan ei-steroidisilla anti-inflammatorisilla lääkkeillä. Erotettava hoito on suoritettava erikseen ottaen huomioon potilaan ikä, taudin oireet ja halu ylläpitää lisääntymistoimintaa. Valintana olevat lääkkeet ovat keino estää munasarjojen toiminta, kasvu ja endometrioosin toiminta. Tehokas varovaista kirurgista resektiota mahdollisimman monesta endometrioidisesta itämaidosta; pelastustoimet suoritetaan ja valmistelut on määrätty. Vaikeissa tapauksissa valmisteet munasarjojen toiminnan heikentämiseen ja endometrisen kudoksen kasvun estämiseen ovat jatkuvatoimisesti käytettäviä oraalisia ehkäisyvälineitä, GnRH: n ja danatsolin agonisteja. GnRH-agonistit estävät tilapäisesti estrogeenituotantoa, mutta hoito kestää enintään 6 kuukautta, koska pidempi käyttö voi johtaa luumassan menetykseen. Jos hoito kestää yli 4-6 kuukautta, pienikokoisten oraalisten ehkäisyvalmisteiden päivittäinen annostelu lisätään tähän hoitoon. Danatsoli on synteettinen androgeeni ja antigonadotropiini, estää ovulaatiota. Kuitenkin huumeiden androgeeniset haittavaikutukset rajoittavat sen käyttöä. Danatsoli- tai GnRH-agonistien antamisen jälkeen oraaliset ehkäisyvalmisteet annetaan syklisesti tai jatkuvasti; ne voivat myös hidastaa taudin etenemistä ja antaa ehkäisevää vaikutusta naisille, jotka eivät halua tulla raskaaksi tulevaisuudessa. Endometrioosi kärsivien potilaiden farmakoterapian jälkeen hedelmällisyysluvut palautuvat 40-60 prosenttiin. Olipa lisääntymistoiminta parantunut minimaalisen tai lievän endometrioosin hoidossa, se on epäselvä.

[37], [38], [39]

Avustava (syndrooma) hoito

Endometrioosin oireyhtymän hoidolla pyritään vähentämään kipua, veren menetys jne. Ja siihen sisältyy varojen käyttö:

• ei-steroidiset anti-inflammatoriset (prostaglandiini-inhibiittorit);
• immunokorjaus (levomitsoli, timogeeni, tsikloferoni);
• antioksidanttiterapia (GBO, tokoferoliasetaatti jne.);
• desensitisoiva hoito (natriumtiosulfaatti);
• psykosomaattisten ja neuroottisten häiriöiden korjaaminen (radoni, jodi-bromi-kylvyt);
• samanaikaisten sairauksien hoito.

[40], [41], [42], [43]

Yhdistetty hoito

Ajatus siitä, että endometrioosipotilaat altistuvat pääasiassa radikaalille kirurgiselle hoitolle, joka on ollut vuosikymmeniä, on korvattu potilaan tämän potilasryhmän yhdistelmähoidolla. Tämä taktiikka merkitsee operatiivista hoitoa (indikaatioiden mukaan) kirurgisen trauman minimoimiseksi yhdessä hormonaalisen korjauksen ja erilaisten apupalvelujen kanssa.

Suhteellinen osa sukupuolielinten endometrioosin yhdistetystä hoidosta kuuluu kirurgiseen hoitoon. Ensimmäisessä vaiheessa endosurgical interventio, laparoscopy ja mahdollistaa objektiivisen valittaessa potilaita laparotomia varhaisemmissa vaiheissa vaurioiden vierekkäisten elinten, poistaa eniten kärsivillä alueilla, jotta cryotherapy vuode tunkeutua kauko ja pieni pesäkkeitä endometrioosi.

Jälkeen suoritetaan vaiheet endometrioosin (erityisesti organosohranyayushih, ei-radikaali, sekä kehittyneet ja yhdistetyssä muodossa) esittää gormonomoduliruyushaya adjuvanttihoitona varten 6-12 kuukautta. Valinta hormonien ja hoidon kesto leikkauksen jälkeen on suoritettava kullekin potilaalle on eriytettävä sen mukaan, taudin asteesta esiintyminen, samanaikainen somaattisten sairauksien immuunijärjestelmän.

[44], [45], [46]

Kuntoutus

• Yleinen korjaava hoito (fysioterapiaharjoitukset, multivitamiinit, kalsiumvalmisteet).
• Suurin osa potilaista hoidon päätyttyä on suoritettava 6-12 kuukauden ajan. Anti-relapsihoito, varsinkin kun he toteuttavat säästötilavuutta. Hoito toteutetaan hormonaalisten lääkkeiden ja immunomodulaattorien pakollisella sisällyttämisellä. Jälkimmäiset ovat erityisen tarpeellisia laajojen yhteistoiminnallisten sukupuolielinten ja ekstragenitaalisen endometrioosin jälkeen, kun sekundaarisen immuunijärjestelmän alijäämää ilmaistaan merkittävästi. Hormonaalinen hoito on osoitettu kahdenvälisen munasarjojen poiston jälkeen, jos ekstragenitaalisen endometrioosin radikaali poisto epäonnistui. On todettu, että välittömästi toimenpiteen jälkeen nimetty hormonaalinen hoito parantaa huomattavasti hoidon tuloksia ja vähentää taudin toistumisen taajuutta. Kliininen elpyminen tapahtuu 8 kertaa useammin hormonihoidon tapauksessa välittömästi endometrioosin kirurgisen poiston jälkeen.
• Tarkoitus ja käyttäytymisen hoito anti-progestiinien (djufaston, norkolut, ei-ovlon ym.) Suositellaan altistumisen jälkeen tekijät sairauden pahenemisen (abortti diatermohirurgicheskie manipulointi kohdunkaula, pahenemista tulehdussairaudet jne).
• Fyysiset tekijät ilman merkittävää termisen komponentti (iontoforeesi, ultraääni, magnitofory, Diadynaamisten virtojen jne.) On liitetty varten ratkaisemiseksi ja tulehduslääkkeen, profylaksia "liima-tauti."
• Poistamisen jälkeen endometrioosin kirurgisesti tai niiden aktiivisuuden alentaminen hormonaalisia ehkäisyvalmisteita poistaa neuropsykiatriset oireet, kiinnikkeistä ja arpikudosta tunkeutumisia, ja normachizatsii toimintaa ruoansulatuskanavassa on tarkoituksenmukaista käyttää keinona tekijät (radon ja jodi-bromi vesi).
• Endometriosista kärsivien potilaiden voimakas neurologisten oireiden hoito mahdollistaa sekä ääreishermoston vaurioiden poistamisen että neuroottisten kaltaisten tilojen kehityksen. Hoito on tarkoituksenmukaista ottaen huomioon tunnistetut neurologiset oireet. Fyysisten ja keinotekoisten tekijöiden, rauhoittavien aineiden, kipulääkkeiden, psykoterapian, akupunktioiden käytön avulla neurologisten häiriöiden poistaminen nopeutuu.

Ennuste

Kirurgisen toimenpiteen onnistuminen lisääntymistoiminnan palauttamiseksi riippuu endometrioosin esiintyvyydestä: hoidon tehokkuus taudin I vaiheessa on 60% ja yleinen endometrioosi - 30%. Taudin relapseja 5 vuoden kuluttua kirurgisesta hoidosta kehittyy 19 prosentilla potilaista.

Kun hormonihoitoa käytetään, 70-90% naisista huomauttaa kivunlievityksen ja kuukautisten verenvuodon voimakkuuden vähenemisen. Endometrioosin toistumistiheys vuoden kuluttua hoidon ajasta on 15-60%, raskauden tiheys on 20-70% lääkeryhmästä riippuen.