Tuberkuloosin oireet

Keuhkotuberkuloosin kliiniset oireet ovat vaihtelevia, mutta taudilla ei ole erityisiä oireita. Tämä on erityisen tärkeää ottaa huomioon nykyaikaisissa olosuhteissa, joille on ominaista epäsuotuisa ympäristötilanne, erilaisten rokotteiden, seerumien ja antibioottien usein käyttö sekä tuberkuloosipatogeenin ominaisuuksien muutokset.

Tässä tapauksessa on pidettävä mielessä kolme tilannetta:

• Kun taudin oireita ilmenee, tuberkuloosipotilaat hakeutuvat tuberkuloosilääkärin sijaan yleislääkärin, terapeutin, pulmonologin, tartuntatautien erikoislääkärin, neurologin ja harvemmin muiden lääketieteen työntekijöiden puoleen.
• Tuberkuloosi on tartuntatauti, ja potilaat voivat aiheuttaa vakavan vaaran muille;
• Tuberkuloosipotilaiden hoito edellyttää erityisten tuberkuloosilääkkeiden käyttöä, ja se tulee suorittaa tuberkuloosiasiantuntijan valvonnassa, jolla on tarvittavat tiedot ja taidot.

Vain kuulustelut ja fyysinen tutkimus mahdollistavat tuberkuloosiepäilyn. Oikea-aikaiseen diagnoosiin tarvitaan erityisiä tutkimusmenetelmiä: immunologisia, mikrobiologisia, sädehoito-, endoskooppisia ja morfologisia. Niillä on ratkaiseva merkitys tuberkuloosin diagnosoinnissa ja erotusdiagnostiikassa, taudin kulun arvioinnissa ja hoitotuloksissa.

Valitusten ja anamneesin tutkiminen

Anamneesin läpikäymisen yhteydessä on selvitettävä, milloin ja miten tuberkuloosi on havaittu: lääkärissä käynnin yhteydessä vai tutkimuksen aikana (ennaltaehkäisevänä tai jonkin muun sairauden yhteydessä). Potilaalta kysytään oireiden alkamisajasta ja niiden dynamiikasta, aiemmista sairauksista, vammoista ja leikkauksista. Huomiota kiinnitetään mahdollisiin tuberkuloosin oireisiin, kuten pleuriittiin ja imusolmuketulehdukseen, ja tunnistetaan samanaikaiset sairaudet: diabetes mellitus, silikoosi, mahahaava ja pohjukaissuolihaava, alkoholismi, huumeriippuvuus, HIV-infektio, krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus (COPD), astma. Selvitetään, saiko hän soluimmuniteettia heikentäviä lääkkeitä (glukokortikosteroideja, sytostaatteja, tuumorinekroositekijän vasta-aineita).

Tärkeää tietoa on oleskelusta korkean tuberkuloosin ilmaantuvuuden alueilla, vankeinhoitolaitoksissa, osallistumisesta sotilasoperaatioihin, potilaan asuinpaikasta ja elinolosuhteista sekä lasten läsnäolosta perheessä. Ammatti ja työn laatu, aineelliset ja elinolosuhteet, elämäntavat, huonojen tapojen (tupakointi, alkoholi, huumeet) esiintyminen ovat tärkeitä. Potilaan kulttuuritaso arvioidaan. Sairaiden lasten ja nuorten vanhemmilta kysytään tuberkuloosirokotuksista ja tuberkuliinitestien tuloksista. On myös tarpeen saada tietoa perheenjäsenten terveydentilasta, mahdollisista kontakteista tuberkuloosipotilaiden kanssa ja sen kestosta sekä tuberkuloosia sairastavien eläinten läsnäolosta.

Kun havaitaan kontakti tuberkuloosipotilaan kanssa, on tärkeää selvittää (pyynnöstä toiselta lääketieteelliseltä ja ennaltaehkäisevältä laitokselta) taudin muoto, bakteerien erittyminen, mykobakteerien resistenssi tuberkuloosilääkkeille, annettu hoito ja sen onnistuminen.

Hengityselinten tuberkuloosin tyypillisiä oireita ovat heikkous, lisääntynyt väsymys, ruokahaluttomuus, painon lasku, kohonnut ruumiinlämpö, hikoilu, yskä, hengenahdistus, rintakipu, hemoptyysi. Tuberkuloosioireiden vakavuus vaihtelee, ja niitä esiintyy erilaisina yhdistelminä.

Tuberkuloosimyrkytyksen varhaisiin ilmentymiin voivat kuulua tuberkuloosin oireet, kuten heikkous, lisääntynyt väsymys, ruokahaluttomuus, painonpudotus, ärtyneisyys ja heikentynyt suorituskyky. Potilaat eivät usein yhdistä näitä tuberkuloosin oireita tautiin, vaan uskovat niiden johtuvan liiallisesta fyysisestä tai henkisestä stressistä. Tuberkuloosin ja myrkytyksen oireet vaativat erityistä huomiota, erityisesti tuberkuloosiriskiryhmään kuuluvilla ihmisillä. Tällaisten potilaiden perusteellinen tutkimus voi paljastaa tuberkuloosin varhaisia muotoja.

Ruumiinlämmön nousu (kuume) on tyypillinen kliininen oire tartuntataudeissa ja monissa ei-tarttuvissa taudeissa.

Tuberkuloosissa ruumiinlämpö voi olla normaali, subfebriili ja kuumeinen. Sille on usein ominaista merkittävä labiilisuus, ja se voi nousta fyysisen tai henkisen rasituksen jälkeen. Potilaat sietävät yleensä ruumiinlämmön nousua melko helposti ja usein tuskin tuntevat sitä.

Tuberkuloosimyrkytykseen sairastuneilla lapsilla ruumiinlämpö nousee iltapäivällä lyhyeksi ajaksi 37,3–37,5 °C:een. Tällaisia nousuja havaitaan ajoittain, joskus enintään kaksi kertaa viikossa, ja ne vuorottelevat pitkien normaalilämpötilan jaksojen kanssa. Harvemmin ruumiinlämpö pysyy 37,0 °C:n sisällä, ja aamu- ja iltalämpötilan välinen ero on noin yksi aste.

Jatkuva subfebriili lämpötila, jossa lämpötila vaihtelee hieman päivän aikana, ei ole tyypillistä tuberkuloosille, ja se on yleisempää kroonisessa epäspesifisessä tulehduksessa nenänielussa, nenän sivuonteloissa, sappitiehyissä tai sukupuolielimissä. Ruumiinlämmön nousu subfebriiliksi voi johtua myös umpierityshäiriöistä, reumasta, sarkoidoosista, lymfogranulomatoosista ja munuaissyövästä.

Hektinen kuume on tyypillistä akuutisti eteneville ja vakaville tuberkuloosivaurioille (miliaarituberkuloosi, juustoinen keuhkokuume, pleuraempyema). Ajoittainen hektinen kuume on yksi diagnostisista merkeistä, joiden avulla voidaan erottaa miliaarituberkuloosin lavantautimuoto lavantaudista. Toisin kuin tuberkuloosissa, lavantautissa ruumiinlämpö nousee tasaisesti ja pysyy sitten vakaasti korkeana pitkään.

Harvinaisissa tapauksissa keuhkotuberkuloosia sairastavilla potilailla esiintyy perverssi kuume, jossa aamulämpötila ylittää illan lämpötilan. Tällainen kuume viittaa vakavaan myrkytykseen.

Liiallinen hikoilu on yleinen tuberkuloosin oire. Taudin alkuvaiheessa olevat tuberkuloosipotilaat huomaavat usein lisääntynyttä hikoilua päässä ja rinnassa yöllä tai aamulla. Voimakasta hikoilua ("märän tyynyn" oire) esiintyy juustoisessa keuhkokuumeessa, miliaarituberkuloosissa, muissa vakavissa ja monimutkaisissa tuberkuloosimuodoissa sekä epäspesifisissä akuuteissa tartuntataudeissa ja kroonisten tulehdusprosessien pahenemisvaiheissa.

Yskä liittyy usein keuhkojen, hengitysteiden, keuhkopussin ja mediastinumin tulehduksellisiin, kasvaimiin ja muihin sairauksiin.

Tuberkuloosin alkuvaiheessa yskää ei välttämättä esiinny, joskus potilaat raportoivat ajoittaista yskää. Tuberkuloosin edetessä yskä voimistuu. Se voi olla kuivaa (tuottoa vailla olevaa) tai limaa erittävää (tuottavaa). Kuiva kohtauksellinen yskä ilmenee, kun keuhkoputkea puristavat suurentuneet imusolmukkeet tai siirtyneet välikarsinan elimet, esimerkiksi potilaalla, jolla on eksudatiivinen pleuriitti. Kuiva kohtauksellinen yskä esiintyy erityisen usein keuhkoputkien tuberkuloosissa. Produktiivinen yskä ilmenee keuhkotuberkuloosia sairastavilla potilailla, kun keuhkokudos tuhoutuu, lymfobronkiaalinen fistula muodostuu tai nestettä pääsee keuhkopussin ontelosta keuhkoputkeen. Tuberkuloosiin liittyvän yskän voi aiheuttaa myös tuberkuloosiin liittyvä krooninen epäspesifinen keuhkoputkentulehdus tai bronkiektasia.

Tuberkuloosin varhaisvaiheessa olevilla potilailla ysköstä ei usein tule tai sen eritys liittyy samanaikaiseen krooniseen keuhkoputkentulehdukseen. Keuhkokudoksen hajoamisen jälkeen ysköksen määrä lisääntyy. Komplisoitumattomassa keuhkotuberkuloosissa yskös on yleensä väritöntä, homogeenista ja hajutonta. Epäspesifisen tulehduksen lisääminen johtaa lisääntyneeseen yskimiseen ja ysköksen määrän merkittävään kasvuun, jolloin yskös voi muuttua märkäiseksi.

Hengenahdistus on hengityselinten tai sydän- ja verisuonitoiminnan vajaatoiminnan kliininen oire. Keuhkosairauksissa sen aiheuttavat hengityspinnan väheneminen, heikentynyt keuhkoputkien avoimuus, rajoittunut rintakehän liike ja heikentynyt kaasujen vaihto alveoleissa. Erityisen tärkeää on patogeenisten mikro-organismien myrkyllisten kuona-aineiden ja kudosten hajoamisessa muodostuvien aineiden vaikutus hengityskeskukseen.

Vaikea hengenahdistus - akuutissa keuhkotuberkuloosissa sekä kroonisessa levinneessä, kuitu-kavernoottisessa, kirroottisessa keuhkotuberkuloosissa.

Tuberkuloosin eteneminen voi johtaa kroonisen keuhkosydänsairauden (CPHD) ja keuhkosydämen vajaatoiminnan kehittymiseen. Näissä tapauksissa hengenahdistus lisääntyy merkittävästi.

Tupakoitsijoiden suuri osuus tuberkuloosipotilailla määrää samanaikaisen keuhkoahtaumataudin esiintyvyyden, mikä voi vaikuttaa uloshengityshengityksen esiintyvyyteen ja vaikeusasteeseen ja vaatii erotusdiagnoosia.

Hengenahdistus on usein ensimmäinen ja tärkein oire keuhkotuberkuloosin komplikaatioissa, kuten spontaanissa ilmarintatapauksessa, keuhkolohkon tai koko keuhkon atelektaasissa ja keuhkoemboliassa. Kun keuhkopussin onteloon kertyy nopeasti merkittävä määrä eritettä, voi äkillisesti esiintyä vaikeaa sisäänhengityshengenahdistusta.

Rintakipu on oire useiden elinten sairauksista: henkitorvi, keuhkot, keuhkopussi, sydän, aortta, sydänpussi, rintakehä, selkäranka, ruokatorvi ja joskus vatsaontelon elimet.

Keuhkotuberkuloosissa rintakipu johtuu yleensä tulehdusprosessin leviämisestä päälaen pleuraan ja perifokaalisen adhesiivisen pleuriitin esiintymisestä. Kipu ilmenee ja voimistuu hengityksen, yskimisen ja äkillisten liikkeiden myötä. Kivun lokalisaatio vastaa yleensä keuhkon sairastuneen osan projektiota rintakehän seinämällä. Pallean ja välikarsinan pleuran tulehduksessa kipu säteilee kuitenkin ylävatsan alueelle, kaulaan, hartioihin ja sydämen alueelle. Tuberkuloosissa kivun heikkeneminen ja häviäminen on mahdollista myös ilman perussairauden taantumista.

Kuivassa tuberkuloottisessa pleuriitissa kipu ilmenee vähitellen ja kestää pitkään. Se voimistuu yskiessä ja syvässä hengityksessä, rintakehän painalluksessa ja tulehduksen sijainnista riippuen voi säteillä ylävatsan tai lannerangan alueelle. Tämä vaikeuttaa diagnoosia. Eksudatiivista tuberkuloottista pleuriittia sairastavilla potilailla rintakipu on akuutisti, mutta se vähenee eritteen kertyessä ja pysyy tylsänä, kunnes se imeytyy.

Akuutissa perikardiitissa, jota joskus esiintyy tuberkuloosin yhteydessä, kipu on usein tylsää ja ajoittaista. Se helpottuu istuutumalla ja nojaamalla eteenpäin. Perikardiaalisen nestekertymän ilmaantumisen jälkeen kipu laantuu, mutta voi palata sen kadottua.

Äkillinen, terävä rintakipu ilmenee, kun tuberkuloosiin liittyy spontaanin ilmarintaoireyhtymän komplikaatio. Toisin kuin angina pectoriksen ja sydäninfarktin aiheuttama kipu, ilmarinnan kipu voimistuu puhumisen ja yskimisen aikana eikä säteile vasempaan käsivarteen.

Kylkiluiden välisessä neuralgiassa kipu rajoittuu kylkiluiden välisen hermon alueelle ja lisääntyy kylkiluiden väliseen tilaan kohdistuvan paineen myötä. Toisin kuin tuberkuloottisessa pleuriitissa, kipu lisääntyy, kun keho kallistuu vaurioituneelle puolelle.

Keuhkokasvaimissa rintakipu on jatkuvaa ja voi vähitellen lisääntyä.

Hemoptyysiä (keuhkoverenvuotoa) havaitaan useammin infiltratiivisessa, fibrokavernoottisessa ja kirroottisessa keuhkotuberkuloosissa. Se yleensä pysähtyy vähitellen, ja tuoreen veren vapautumisen jälkeen potilas jatkaa tummien hyytymien yskimistä useita päiviä. Veren imeytymisen ja hemoptyyssin jälkeisen aspiraatiokeuhkokuumeen kehittymisen yhteydessä ruumiinlämmön nousu on mahdollista.

Veriyskää havaitaan myös kroonisessa keuhkoputkentulehduksessa, epäspesifisissä tulehduksellisissa, kasvainsairauksissa ja muissa rintakehän elinten sairauksissa. Toisin kuin tuberkuloosissa, keuhkokuumepotilailla esiintyy yleensä ensin vilunväristyksiä ja kuumetta, jota seuraavat verenyskä ja viiltävä kipu rinnassa. Keuhkoinfarktissa rintakipu ilmenee usein ensin, jota seuraavat kuume ja verenyskä. Pitkäaikainen verenyskä on tyypillistä keuhkosyöpäpotilaille.

Massiivisia keuhkoverenvuotoja esiintyy useimmiten potilailla, joilla on fibro-kavernoottinen, kirroottinen tuberkuloosi ja keuhkokuolio.

Yleisesti ottaen on pidettävä mielessä, että hengityselinten tuberkuloosi alkaa usein yleisenä tartuntatautina, jolla on myrkytysoireita, ja etenee usein flunssan tai keuhkokuumeen varjolla, ja laajakirjoisten antibioottien (erityisesti fluorokinolonien, aminoglykosidien, rifampisiinien) hoidon taustalla potilaan tila voi parantua. Tällaisten potilaiden tuberkuloosin jatkokulku on yleensä aaltoileva: taudin pahenemisvaiheet korvautuvat suhteellisen hyvinvoinnin jaksoilla. Tuberkuloosin ekstrapulmonaalisissa muodoissa potilailla esiintyy tuberkuloosimyrkytyksen aiheuttamien oireiden ohella paikallisia taudin ilmenemismuotoja. Niinpä tuberkuloottiselle aivokalvontulehdukselle tyypillistä on päänsärky, kurkkukipua ja käheyttä kurkunpään tuberkuloosissa, selkä- tai nivelkipua, kävelyn muutoksia ja jäykkyyttä luu- ja niveltuberkuloosissa, alavatsakipua, kuukautishäiriöitä naisten sukupuolielinten tuberkuloosissa, lannerangan alueen kipua, munuaisten, virtsanjohtimien ja virtsarakon tuberkuloosissa dysurisia häiriöitä, lannerangan alueen kipua, dysurisia häiriöitä ja suolilievennysimusolmukkeiden ja suoliston tuberkuloosissa vatsakipua ja ruoansulatuskanavan toimintahäiriöitä. Potilaat, joilla on tuberkuloosin ekstrapulmonaalisia muotoja, erityisesti varhaisvaiheessa, eivät kuitenkaan esitä valituksia, ja tauti havaitaan vain erityisillä tutkimusmenetelmillä.

Tuberkuloosipotilaiden fyysiset tutkimusmenetelmät

Tarkastus

Etevän keuhkotuberkuloosin eli habitus phtisicuksen ulkonäköä kuvataan paitsi lääketieteellisessä kirjallisuudessa myös fiktiossa. Potilaille on ominaista laihtuminen, kalpea kasvojen punastuminen, kiiltävät silmät ja leveät pupillit, dystrofiset muutokset ihossa, pitkä ja kapea rintakehä, levenevät kylkivälit, terävä ylävatsan kulmaus ja jäljessä olevat (siivekkäät) lapaluut. Tällaisia ulkoisia oireita havaitaan yleensä potilailla, joilla on tuberkuloosiprosessin myöhäinen vaihe. Tuberkuloosin alkuvaiheen oireita sairastavilla potilailla ei joskus havaita lainkaan patologisia muutoksia. Tutkimus on kuitenkin aina tarpeen. Sen avulla voidaan usein tunnistaa useita tärkeitä tuberkuloosin oireita, ja se tulisi suorittaa kokonaisuudessaan.

Kiinnitä huomiota potilaan fyysiseen kehitykseen, ihonväriin ja limakalvoihin. Vertaa solisluun ylä- ja alapuolisten kuoppien vaikeusastetta, rintakehän oikean ja vasemman puoliskon symmetriaa, arvioi niiden liikkuvuutta syvähengityksen aikana ja apulihasten osallistumista hengitykseen. Huomioi kylkivälien kapeneminen tai laajeneminen, leikkauksen jälkeiset arvet, fistelit tai arvet niiden paranemisen jälkeen. Sormissa ja varpaissa kiinnitä huomiota falangien pään muodonmuutokseen, joka ilmenee rumpukapiilien muodossa, ja kynsien muodon muutoksiin (kellonlasien muodossa). Lapsilla, nuorilla ja nuorilla tutki olkapäässä olevat arvet BCG-rokotuksen jälkeen.

Tunnustelu

Tunnustelulla voidaan määrittää ihon kosteusaste, sen turgor ja ihonalaisen rasvakerroksen paksuus. Kohdunkaulan, kainalon ja nivusimusolmukkeet tunnustellaan huolellisesti. Keuhkojen tulehdusprosesseissa, joihin liittyy pleura, havaitaan usein rintakehän vaurioituneen puoliskon viivettä hengityksen aikana ja rintalihasten arkuutta. Kroonista tuberkuloosia sairastavilla potilailla voidaan havaita olkavyön ja rintakehän lihasten surkastumista. Välikarsinan elinten merkittävä siirtyminen voidaan määrittää henkitorven sijainnin tunnustelulla.

Äänifremitus voi keuhkotuberkuloosipotilailla olla normaali, lisääntynyt tai vähentynyt. Se on parempi tehdä infiltratiivisessa ja kirroottisessa tuberkuloosissa tiivistyneiden keuhkoalueiden kohdalla, suuren ontelon ja leveän tyhjentyvän keuhkoputken kohdalla. Äänifremituksen heikkenemistä tai sen katoamista havaitaan, jos pleuraontelossa on ilmaa tai nestettä, atelektaasia tai massiivista keuhkokuumetta, johon liittyy keuhkoputkien tukkeuma.

Lyömäsoittimet

Lyömäsoittimilla voidaan havaita suhteellisen karkeita muutoksia keuhkoissa ja rintakehässä infiltratiivisissa tai kirroottisissa lobar-luonteisissa leesioissa tai pleurafibroosissa. Lyömäsoittimilla on tärkeä rooli sellaisten hätätilojen diagnosoinnissa kuin spontaani ilmarinta, akuutti eksudatiivinen pleuriit ja keuhkoatelektaasi. Laatikon tai lyhentyneen keuhkoäänen läsnäolo mahdollistaa kliinisen tilanteen nopean arvioinnin ja tarvittavien tutkimusten suorittamisen.

Auskultaatio

Tuberkuloosiin ei välttämättä liity hengityksen luonteen muutosta ja lisääänien esiintymistä keuhkoissa. Yksi syy tähän on keuhkoputkien tukkeutuminen, jotka tyhjentävät sairastunutta aluetta tiheillä kasauman ja nekroottisilla massoilla.

Hengityksen heikkeneminen on tyypillinen merkki pleuriitista, pleuraadheesioista ja ilmarinnasta. Karkeaa tai keuhkoputkihengitystä voi kuulla tunkeutuneen keuhkokudoksen päällä, amforista hengitystä - jättimäisen ontelon ja leveän tyhjentävän keuhkoputken päällä.

Keuhkotulehduksen ja pleuraalisen hankauksen avulla voidaan usein diagnosoida patologia, jota ei aina havaita röntgen- ja endoskooppisissa tutkimuksissa. Pienikokoiset, kosteat rahinat rajatulla alueella ovat merkki eksudatiivisen komponentin vallitsevuudesta tulehdusvyöhykkeellä, ja keskikokoiset ja suuret kuplaiset rahinat ovat merkki ontelosta tai luolasta. Kosteiden rahinoiden kuuntelemiseksi pyydä potilasta yskimään syvän hengityksen, uloshengityksen, lyhyen tauon ja sitten toisen syvän hengityksen jälkeen. Tässä tapauksessa hengityksen vinkuminen ilmenee tai lisääntyy syvän hengityksen korkeudella. Kuivaa hengityksen vinkumista esiintyy keuhkoputkentulehduksessa, viheltämistä keuhkoputkentulehduksessa bronkospasmissa. Kuivassa pleuriitissa kuuluu pleuraalisen hankauksen ääniä, sydänpussitulehduksessa sydänpussin hankauksen ääniä.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]