Sormella tehtävä peräsuolen tutkimus

Digitaalinen tutkimus on pakollinen osa proktologista tutkimusta, jonka diagnostista arvoa on vaikea yliarvioida. Korostaen tämän menetelmän merkitystä V. M. Mysh kirjoitti: "Rektoskopian diagnostiset mahdollisuudet rajoittuvat itse suoliston sairauksiin, kun taas peräsuolen kautta tehtävä digitaalinen tutkimus on poikkeuksellisen arvokas ja laajalti saatavilla oleva menetelmä sekä itse suoliston että useiden viereisten elinten tutkimiseen." Digitaalinen tutkimusmenetelmä on erityisen tärkeä peräsuolensyövän diagnosoinnissa.

Tiedetään, että peräsuolensyövän diagnoosi voidaan tehdä yhdellä sormenpäätutkimuksella 80–85 %:ssa tapauksista, ja on mahdollista määrittää kasvaimen eksofyyttinen tai endofyyttinen kasvu, sen siirtymäaste, etäisyys peräaukosta ja suolen luumenin ahtauma. Peräsuolen tutkimisen lisäksi määritetään viereisten elinten tila (miehillä eturauhanen, naisilla kohdunkaula ja kohdun takapinta).

Digitaalisen peräsuolen tutkimuksen (DRE) tulokset ovat perustana kroonista prostatiittia epäillyn potilaan jatkotutkimussuunnitelman laatimiselle. Menetelmä on arvokas paitsi yksinkertaisuutensa ja helppokäyttöisyytensä, myös melko korkean tietosisältönsä vuoksi.

Eturauhasen peräsuolen tutkimus tehdään kolmessa eri asennossa:

1. oikealla puolella polvet vatsaa vasten vedettynä. Tämä asento on kätevin tutkittaessa iäkkäitä ja heikentyneitä potilaita;
2. perinteinen polvi-kyynärpääasento;
3. koehenkilön seisoessa vartalo eteenpäin taivutettuna.

Eturauhasen tunnustelussa oikean käden etusormi (kumihansikkaalla tai sormisuojalla) voidellaan vaseliinilla ja työnnetään kevyesti peräaukkoon, jossa eturauhasen alapinta tunnustellaan 4-5 cm:n etäisyydeltä. Sormea varovasti liu'uttamalla eturauhasen pintaa pitkin arvioidaan sen muodot, koko, muoto, koostumus, herkkyys ja lohkouurteen tila.

Muuttumatonta eturauhasta verrataan kooltaan ja muodoltaan pieneen kastanjaan, jonka pyöreä kärki on alaspäin. Yleensä sormella ylettyy helposti suurentumattoman eturauhasen yläreuna. Normaalisti eturauhasessa erottuu tunnustelemalla kaksi lohkoa, joiden välissä on selvästi lohkovälinen ura. Kunkin lohkon keskimääräinen koko on 14 x 20 mm, niiden pinta on sileä, koostumus elastinen ja reunat selkeät. Peräsuolen limakalvo eturauhasen lohkojen päällä siirtyy helposti.

Oma kliininen kokemuksemme ja lukuisten kirjoittajien mielipiteet osoittavat, että kroonisen prostatiitin kliinisen vaiheen ja digitaalisen peräsuolen tutkimuksen aikana havaittujen eturauhasen muutosten välillä on yhteys.

Vaiheelle I on ominaista eturauhasen koon (joskus merkittävä) kasvu ja turvotus, sen voimakas arkuus sekä tasainen, tiivis ja elastinen koostumus. Tässä vaiheessa ei ole määritelty tiivistymis- tai pehmenemisalueita. Eturauhasen rajat voivat olla epäselvät ympäröivän kudoksen tunkeutumisen vuoksi.

Taudin vaiheessa II tyypillisempiä ovat eturauhasen koon normalisoituminen, kivun väheneminen ja epätasainen koostumus (vuorotellen tiivistymisen ja pehmenemisen alueet). Joskus eturauhasen kiviä on mahdollista tunnustella, joiden rajat ovat tässä vaiheessa selkeämmät. Sileiden lihasmuodostelmien rakenteen ja toiminnan voimakkaan häiriintymisen vuoksi eturauhanen voi veltostua ja muuttua atoniseksi.

Kroonisen prostatiitin vaiheessa III rauhanen on kooltaan pienentynyt, yleensä kivuton; sen koostumus on tiivis ja sen reunat ovat selkeät. Sen yläpuolella oleva peräsuolen limakalvo on kohtalaisen liikkuva. Kovertuneen rauhasen hieronnan jälkeen siitä ei vapaudu eritettä.

Jopa terveellä ihmisellä eturauhasen sormenpaineeseen liittyy epämiellyttäviä tuntemuksia, jotka säteilevät penikseen. Kroonista prostatiittia sairastavalla potilaalla kipu tunnustelun aikana on huomattavasti suurempi. Subjektiivisten tuntemusten voimakkuus vaihtelee suuresti eri ihmisten välillä. Diagnostista toimenpidettä suorittavan lääkärin on otettava kaikki tämä huomioon.

Koska eturauhasen koko, muoto ja koostumus vaihtelevat, sen tilan oikean arvioinnin kannalta on tarpeen verrata näitä ja muita vasemman ja oikean lohkon ominaisuuksia sekä eturauhasen eritteiden analyysissä saatuja tietoja. I. F. Yunda (1982) kuvasi "sirppioireen" - eturauhasen sirppimäisen surkastumisen. Androgeenipuutoksessa eturauhanen on sirpin muotoinen ja avautuu ylöspäin, eli eturauhasen yläosa litistyy ja uppoaa, ja alaosa, harjanteen muodossa, ikään kuin reunustaa muodostunutta painaumaa alhaalta päin. Jos uponneen osan halkaisija on enintään 2,5-3 cm, "sirppioire" arvioidaan jyrkästi positiiviseksi (+++), eli androgeenitoiminto on heikentynyt noin 3 kertaa; enintään 1,5 cm - positiivinen (++) - toiminta on heikentynyt 1,5-2 kertaa - jos vähemmän - alkuperäinen "sirppioire" (+) - reserviandrogeenitoiminto on heikentynyt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]