Rinta-aortan ateroskleroosi

Rinta-aortan ateroskleroosiksi diagnosoidaan kolesterolikerrostumien aiheuttamaa aortan rintaosan (pars thoracica aortae) sisäseinämien paksuuntumista tai kovettumista, joka kulkee takavälikarsinassa. [ 1 ]

Epidemiologia

Rintakehän aortan ateroskleroosi on yleinen kaikenikäisillä aikuisilla, mutta tilastollisesti se havaitaan yleisemmin yli 60-vuotiailla potilailla.

Yli 70 prosentilla valtimoverenpainetautia sairastavista potilaista subkliininen ateroskleroosi vaikuttaa aortan rintaosaan. 48 prosentissa tapauksista aortankaari, 44 prosentissa aortan laskeva osa ja 30 prosentissa nouseva osa ovat vaurioituneet.

Fokaalisen kalkkeutumisen esiintyvyyden rinta-aortan ateroskleroosissa arvioidaan olevan noin 8,5 % [ 2 ].

Syyt rinta-aortan ateroskleroosi

Rinta-aortan ateroskleroottinen vaurio on paikallinen ilmentymä systeemisestä ateroskleroosista, jonka syyt liittyvät kehon rasva-aineenvaihdunnan häiriöihin (dyslipidemia). Ja rasva-aineenvaihdunnan ongelmat johtavat kohonneisiin plasman kolesterolitasoihin -hyperkolesterolemiaan.

Dyslipidemiassa veren kokonaiskolesterolitaso on ≥240 mg/dl, matalatiheyksisen lipoproteiinikolesterolin (LDL) tasot ovat ≥160 mg/dl ja korkeatiheyksisen lipoproteiinikolesterolin (HDL) tasot ovat <40 mg/dl. [ 3 ]

Lisätietoja materiaaleissa:

• Ateroskleroosi - Syyt ja riskitekijät
• LDL-arvojen nousun ja laskun syyt

Riskitekijät

Vanhemman iän lisäksi ateroskleroosin kehittymisen riskitekijöitä ovat:

• Tupakointi;
• Liikunnan puute;
• Suuri määrä eläinrasvoja ruokavaliossa;
• Alkoholismi;
• Vatsan lihavuus, valtimoverenpainetauti, korkea verensokeri (tyypin I diabeteksessa) ja insuliiniresistenssi (tyypin II diabeteksessa), mikä johtaa metabolisen oireyhtymän kehittymiseen - LDL:n ja HDL:n intravaskulaarisen aineenvaihdunnan heikkenemiseen;
• Iskeeminen sydänsairaus;
• Kilpirauhasen vajaatoiminta;
• Krooninen hepatiitin muoto;
• Haiman tulehdus (pankreatiitti).

Synnyssä

Ateroskleroosi on etenevä sairaus, jonka patogeneesi johtuu lipidien ja fibroottisten elementtien kertymisestä suurten valtimoiden seinämiin kolesterolikerrostumien muodossa - ateroskleroottisina plakkeina.

Ensinnäkin verisuonten sisäkalvoa peittävän endoteelin patologinen muutos ja toimintahäiriö johtaa vapaiden radikaalien määrän lisääntymiseen - oksidatiiviseen stressiin.

Aterogeneesin seuraavassa vaiheessa endoteelisolut ilmentävät solujen välisiä adheesiomolekyylejä, mikä lisää niiden läpäisevyyttä ja lisää lisääntymistä. [ 4 ]

Adaptiivit ja synnynnäiset immuunivasteet johtavat tulehdusprosessin kehittymiseen, jonka käynnistää hapettuneiden matalatiheyksisten lipoproteiinien (LDL), niitä imeytyvien makrofagien ja sisemmän verisuonen tupen (tunica intima) solujen immuunisolujen (T-solujen) vuorovaikutus.

Verisuonten seinämissä hapettunut LDL kerääntyy lipidimakrofageihin, joita kutsutaan vaahtosoluiksi. Nämä solut puolestaan erittävät erilaisia tulehdusta edistäviä sytokiineja ja muodostavat kolesteroliplakkeja, jotka heikentävät aortan seinämää, ja niiden työntyminen suonen intimaan kaventaa sen luumenia ja johtaa ahtaumaan. [ 5 ]

Oireet rinta-aortan ateroskleroosi

Rintakehän ateroskleroottiset leesiot voivat olla oireettomia, erityisesti plakin muodostumisen ensimmäisessä vaiheessa (rasvajuovat). Plakin eteneminen voi aiheuttaa ensimmäiset oireet, kuten oudon tuntemuksen rinnassa, paineen tai kivun välikarsinassa.

Plakin suurenemisen oireita voivat olla myös: hikoilu, huimaus tai äkillinen heikkous, sekava hengitys, nopea tai epäsäännöllinen sydämensyke, pahoinvointi tai oksentelu.

Rintakehän aortan ateroskleroosia on erityyppisiä, kuten ei-stenoottinen, stenoottinen ja kalkkeutumiseen liittyvä ateroskleroosi (jonka esiintyvyys lisääntyy iän myötä, samoin kuin tupakoitsijoilla ja verenpainepotilailla).

Koska ateroskleroottinen verisuonisairaus on systeeminen patologia, lähes 60 prosentissa tapauksista esiintyy useiden verisuonten ateroskleroosia, mukaan lukien rinta-aortan ja sepelvaltimoiden ateroskleroosi sekä aortan ja kaulavaltimoiden ateroskleroosi. [ 6 ]

Komplikaatiot ja seuraukset

Rinta-aortan - erityisesti aortankaaren, sen keski- ja distaalisten osien - ateroskleroosia voi vaikeuttaa tunkeutuvien ateroskleroottisten haavaumien muodostuminen ja akuutin aorttaoireyhtymän kehittyminen, johon liittyy aortan seinämän hematooma ja aortan dissektio, sekä sakkulaaristen rinta- aortan aneurysmien muodostuminen, aortan perforaatio ja spontaani repeämä.

Syvät muutokset verisuonten seinämässä ateroskleroosin seurauksena aiheuttavat perifeeristä embolisaatiota (plakin fragmentin irtoamisen ja trombin muodostumisen seurauksena) - iskeemisen aivohalvauksen tai sepelvaltimoiden verenkierron vajaatoiminnan kehittyessä.

Diagnostiikka rinta-aortan ateroskleroosi

Ateroskleroosin etenemiseen kuuluu pitkittynyt subkliininen vaihe, ja tauti diagnosoidaan usein sydän- ja verisuonisairauden pahenemisvaiheen jälkeen tai myöhäisessä vaiheessa.

Laboratoriokokeisiin kuuluvat lipidogrammi: verikokeiden avulla mitataan kokonais- ja LDL-kolesterolia, triglyseridejä, lipidejä, lipoproteiineja ja apolipoproteiineja. Myös biokemiallinen verikoe vaaditaan.

Instrumentaalinen diagnoosi suoritetaan aortan ultraäänellä, transesofageaalisella sydämen kaikukuvauksella, rintakehän aortan kuvauksella, tietokonetomografialla tai magneettikuvauksella.

Differentiaalidiagnoosi on tarpeen aortantulehduksen, synnynnäisen aortan ahtauman, primaarisen aortan aneurysman ja hyperviskositeettioireyhtymän poissulkemiseksi.

Katso - ateroskleroosin oireet ja diagnoosi

Hoito rinta-aortan ateroskleroosi

Oireisen ateroskleroosin hoitoon käytetään lääkkeitä, jotka auttavat vähentämään vakavien komplikaatioiden riskiä. Näitä ovat veren lipidejä alentavat lääkkeet.

Atorvastatiini, simvastatiini tai wabadiini, berlition ja muut. Lue lisää:

Korkean kolesterolin hoito

Pillerit korkeaan kolesteroliin

Verenpainetta alentavia lääkkeitä käytetään verenpaineen alentamiseen, katso - korkea verenpaine -pillerit

Verihyytymiä estäviä lääkkeitä ovat aspiriini, klopidogreeli (Plavix) ja muut verihiutaleiden aggregaation estäjät.

Fysioterapeuttista hoitoa käytetään ensisijaisesti vesi- ja mutaterapiaa sekä liikuntaa. On suositeltavaa noudattaa ateroskleroosin hoitoon tarkoitettua ruokavaliota.

Fytoterapeutit tarjoavat lisähoitoa yrteillä käyttäen voikukan (juuret ja lehdet), niittyapilan kukkien, valkoisen maitiaisvirnan yrttien ja pellavansiementen keitteitä ja haudukkeita.

Stenoottisen ateroskleroosin tapauksissa kirurginen hoito – endarterektomia, pallolaajennus, aortan vaurioituneen osan stentti – auttaa laajentamaan verisuonen luumenia normaaliksi. Äärimmäisissä tapauksissa käytetään endovaskulaarista aorttaproteesia. [ 7 ]

Lue myös - ateroskleroosi - Hoito

Ennaltaehkäisy

Verisuonten ateroskleroottisten vaurioiden ehkäisemiseksi missä tahansa sijainnissa on suositeltavaa lopettaa tupakointi ja alkoholin systemaattinen käyttö, vähentää painoa, syödä hedelmiä, vihanneksia, täysjyvätuotteita, kalaa ja vähärasvaista lihaa, vähärasvaisia maitotuotteita ja johtaa liikkuvampaan elämäntapaan.

Ennuste

Rintakehän aortan ateroskleroosissa ennuste määräytyy monien tekijöiden perusteella, mukaan lukien hyperkolesterolemian etiologia ja hengenvaarallisten komplikaatioiden esiintyminen.