Ohimenevä sepelvaltimotautikohtaus

Ohimenevä aivoverenkiertohäiriö (TIA) on fokaalinen aivoiskemia, joka aiheuttaa äkillisiä, alle tunnin kestäviä neurologisia oireita. Diagnoosi perustuu kliinisiin oireisiin. Kaulavaltimon endarterektomia, verihiutaleiden vastaiset lääkkeet ja varfariini vähentävät aivohalvauksen riskiä tietyntyyppisissä TIA-tapauksissa.

Ohimenevä aivoverenkiertohäiriö (TIA) on samanlainen kuin iskeeminen aivohalvaus, paitsi että oireet kestävät alle tunnin; useimmat TIA-kohtaukset kestävät alle 5 minuuttia. Vaikka "TIA":n määritelmä on kliininen ja sitä tarkistetaan parhaillaan, infarkti on epätodennäköinen, jos oireet häviävät tunnin kuluessa. TIA-kohtauksia esiintyy useammin iäkkäillä ja keski-ikäisillä henkilöillä, ja niihin liittyy huomattavasti suurempi aivohalvauksen riski 24 tunnin aikana kohtauksen jälkeen.

Syyt ohimenevä sepelvaltimotautikohtaus

Ohimenevät aivoverenkiertohäiriöt (TIA) johtuvat pääasiassa aivoverisuonten embolioista, jotka ovat peräisin kaulavaltimon tai nikamavaltimoiden ateroskleroottisista plakeista ja haavautuneista plakeista, vaikka useimmat iskeemisen aivohalvauksen syyt voivat myös johtaa TIA-kohtauksiin. Joskus TIA-kohtauksia kehittyy hypoperfuusion taustalla vaikean hypoksemian ja veren hypoksygenaation vuoksi (esim. vaikeassa anemiassa, hiilimonoksidimyrkytyksessä) tai lisääntyneen veren viskositeetin vuoksi (polysytemiassa), erityisesti jos aivovaltimot olivat alun perin ahtautuneet. Iskemiaa ei kehity systeemisen hypotension yhteydessä, paitsi jos se yhdistetään vaikeaan valtimon ahtaumaan, koska autoregulaatio ylläpitää aina aivoverenkierron halutulla tasolla laajalla systeemisen valtimopaineen arvoalueella.

Subklaviaarisessa varastusoireyhtymässä nikamavaltimon lähtökohdan lähellä olevan solisvaltimon ahtauma johtaa siihen, että lisääntyneen verenkierron tilanteissa käsivarteen (fyysinen työ) veri virtaa aktiivisesti solisvaltimoon, varastaen nikaman ja basilar-altaan iskeemisten oireiden kehittyessä.

Joskus ohimeneviä iskeemisiä kohtauksia havaitaan lapsilla, joilla on vakavia sydän- ja verisuonisairauksia, joihin liittyy korkea hematokriitti ja usein esiintyvä embolia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Oireet ohimenevä sepelvaltimotautikohtaus

TIA-oireita voivat olla:

1. Halvaus tai heikkous: Yleensä yksipuolinen halvaus tai heikkous esiintyy käsivarressa, jalassa tai puoliskolla kasvoista.
2. Puhehäiriöt: Vaikeudet ilmaista itseään tai ymmärtää puhetta. Tähän voi kuulua dysfasia (puhehäiriöitä) tai afasia (puhekyvyn tai puheen ymmärtämisen täydellinen menetys).
3. Näköongelmat: Näön hämärtyminen, kaksoiskuvat, osittainen näönmenetys tai sokeus toisessa silmässä.
4. Huimaus tai tasapainon menetys: Huimauksen tai tasapainon menetys, joka voi johtaa kaatumiseen.
5. Tajunnan menetys: Joissakin tapauksissa TIA:han voi liittyä tajunnan menetys tai pyörtyminen.
6. Koordinaatiovaikeudet: Sopimaton liike, koordinaation menetys tai ataksia.
7. Vaikea päänsärky: Vaikea päänsärky voi olla TIA:n oire.

TIA-oireet voivat olla samanlaisia kuin aivohalvauksen, mutta ne yleensä häviävät lyhyessä ajassa, usein alle 24 tunnissa. Vaikka TIA-oireet voivat olla tilapäisiä, ne ovat varoitusmerkki tulevasta aivohalvauksesta.

Neurologinen vaurio on samanlainen kuin aivohalvauksessa. Ohimenevä monokulaarinen sokeus voi kehittyä, kun silmävaltimo vaurioituu, ja se kestää yleensä alle 5 minuuttia. Oireet ilmenevät äkillisesti, kestävät 2–30 minuuttia ja päättyvät neurologisten oireiden täydelliseen häviämiseen. Ohimenevien iskeemisten kohtausten esiintymistiheys voi vaihdella 2–3 jaksosta päivässä 2–3 jaksoon useiden vuosien aikana. Oireet ovat stereotyyppisiä toistuville ohimeneville iskeemisille kohtauksille kaulavaltimon altaassa ja voivat vaihdella peräkkäisten ohimenevien iskeemisten kohtausten kehittymisen myötä nikamien ja jalkojen välisessä valtimon altaassa.

Komplikaatiot ja seuraukset

Ohimenevät aivoverenkiertohäiriöt (TIA) voivat edeltää aivohalvauksia ja toimia usein varoitusmerkkinä mahdollisesta tulevasta aivohalvauksesta. Vaikka TIA:t itsessään eivät yleensä jätä jäljelle neurologisia puutteita, niillä voi olla vakavia komplikaatioita ja seurauksia:

1. Aivohalvauksen riski: Yksi TIA:n tärkeimmistä seurauksista on lisääntynyt aivohalvauksen riski tulevaisuudessa. TIA:n jälkeen aivohalvauksen riski moninkertaistuu, ja mitä pidempään TIA kestää, sitä suurempi on aivohalvauksen todennäköisyys.
2. Posttraumaattinen stressihäiriö: Joillakin potilailla voi esiintyä TIA:n jälkeen psyykkisiä vaikutuksia, kuten ahdistusta, masennusta ja pelkoa uusista kohtauksista.
3. Elämänlaadun heikkeneminen: TIA ja mahdollisen aivohalvauksen ennakointi voivat vaikuttaa elämänlaatuun, aiheuttaa ahdistusta ja heikentää kykyä suoriutua jokapäiväisistä tehtävistä.
4. Hoidon komplikaatiot: TIA:n jälkeen saatetaan tarvita lääkitystä ja elämäntapamuutoksia (esim. ruokavalio, liikunta, tupakoinnin lopettaminen), jotka voivat aiheuttaa komplikaatioita tai vaatia potilaalta vaivaa.
5. Lääkärinhoidon laiminlyönti: Jotkut TIA-kohtauksen kokeneet saattavat aliarvioida sen vakavuuden eivätkä hakeutua lääkärin hoitoon, mikä voi johtaa tärkeän hoidon menettämiseen.
6. Elämänlaadun heikkeneminen: Jatkuva huoli uuden TIA:n tai aivohalvauksen mahdollisuudesta voi vaikuttaa suuresti potilaan psykologiseen ja emotionaaliseen hyvinvointiin.

TIA-kohtauksen jälkeen on tärkeää käydä lääkärissä arvioimassa aivohalvauksen riskiä ja laatimassa ehkäisysuunnitelmaa. Lääkärisi voi suositella lääkkeitä, elämäntapamuutoksia ja muita toimenpiteitä aivohalvauksen riskin vähentämiseksi. Nopea ja kattava hoito voi auttaa minimoimaan TIA:n komplikaatioita ja seurauksia.

Diagnostiikka ohimenevä sepelvaltimotautikohtaus

Diagnoosi tehdään retrospektiivisesti äkillisten neurologisten oireiden täydellisen regression perusteella yhden tunnin kuluessa. Eristetty ääreishermoston kasvohalvaus, tajunnan menetys tai tajunnan heikkeneminen eivät sovi ohimenevien aivoverenkiertohäiriöiden kliiniseen kuvaan. Ohimenevät aivoverenkiertohäiriöt tulee erottaa samankaltaisia oireita aiheuttavista sairauksista (esim. hypoglykemia, migreeniaura, Toddin halvaus). Koska iskeemistä infarktia, pientä verenvuotoa ja massavaikutusleesioita ei voida sulkea pois kliinisten oireiden perusteella, tulisi tehdä neurokuvantamistutkimuksia. TT on ensisijainen menetelmä verenvuodon poissulkemiseksi. Magneettikuvaus voi havaita kehittyvän infarktin muutaman ensimmäisen tunnin aikana; TT ei välttämättä havaitse infarktia ensimmäisten 24 tunnin aikana. Diffuusiopainotteinen magneettikuvaus voi luotettavasti sulkea pois infarktin potilailla, joilla epäillään ohimenevää aivoverenkiertohäiriötä, mutta tämän menetelmän ainoa haittapuoli on sen rajallinen saatavuus.

Ohimenevien aivoverenkiertohäiriöiden diagnostinen algoritmi on sama kuin iskeemisen aivohalvauksen. Aivoverenkiertohäiriön todennäköisten syiden etsintä pyrkii tunnistamaan kaulavaltimoiden ahtaumat, eteisvärinän tai kardiogeenisten embolien lähteet ja verisairaudet. Lisäksi arvioidaan kaikki mahdolliset aivohalvauksen riskitekijät. Ottaen huomioon ohimenevän aivoverenkiertohäiriön saaneen potilaan iskeemisen aivohalvauksen lisääntyneen riskin, tutkimus suoritetaan nopeasti, yleensä osastohoidon aikana.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Differentiaalinen diagnoosi

Ohimenevien aivoverenkiertohäiriöiden (TIA) erotusdiagnoosiin kuuluu muiden TIA:n oireita jäljittelevien tilojen tunnistaminen ja poissulkeminen. On tärkeää erottaa TIA:t muista sairauksista, koska oikea diagnoosi auttaa määrittämään parhaan hoidon ja aivohalvauksen ehkäisyn. Joitakin TIA:ta jäljitteleviä ja erotusdiagnoosia vaativia tiloja ovat:

1. Aivohalvaus: Aivohalvaus on aivojen verenkierron häiriö, joka voi aiheuttaa TIA:n kaltaisia oireita, mutta on yleensä pitkäaikainen ja jättää jäljelle neurologisia puutteita. Tietokonetomografia (TT) tai magneettikuvaus (MRI) voivat auttaa erottamaan aivohalvauksen TIA:sta.
2. Migreeni: Migreenin aurat voivat jäljitellä TIA-oireita, kuten näköhäiriöitä, halvaantumista tai huimausta. Niillä kuitenkin yleensä liittyy päänsärkyä ja niillä on usein erilaisia ominaisuuksia.
3. Epileptiset kohtaukset: Epileptiset kohtaukset voivat aiheuttaa lyhyitä tajunnan, liikkeen tai tuntohäiriöitä, jotka voivat muistuttaa TIA:ta.
4. Ohimenevät paniikkikohtaukset: Paniikkikohtaukset voivat aiheuttaa TIA-kohtausten kaltaisia fyysisiä oireita, kuten sydämentykytys, huimaus ja hyperventilaatio, mutta neurologisia puutteita ei ole.
5. Lääkkeiden sivuvaikutukset: Jotkut lääkkeet voivat aiheuttaa tilapäisiä tajunnan häiriöitä tai neurologisia oireita, jotka voidaan erehtyä luulemaan TIA:ksi.
6. Hypoglykemia: Alhainen verensokeri (hypoglykemia) voi jäljitellä TIA-oireita, kuten heikkoutta, huimausta ja tajunnan menetystä.
7. Lääketieteelliset sairaudet: Jotkin sairaudet, kuten kaulavaltimon oireyhtymä, voivat aiheuttaa TIA:n kaltaisia oireita verisuonten hallitsemattoman supistumisen vuoksi.

TIA:n erotusdiagnoosi voi vaatia erilaisia diagnostisia menetelmiä, kuten TT, MRI, EEG, verikokeita ja muita.

Hoito ohimenevä sepelvaltimotautikohtaus

Ohimenevien aivoverenkiertohäiriöiden (TIA) hoidon tavoitteena on ehkäistä uusia aivohalvauksia ja hallita sydän- ja verisuonitautien riskitekijöitä. TIA-kohtaukset ovat varoitusmerkkejä siitä, että henkilöllä on lisääntynyt aivohalvauksen riski. Tässä on joitakin TIA-hoidon keskeisiä näkökohtia:

1. Farmakologinen hoito:
   • Verihiutaleiden vastaiset lääkkeet: Verihiutaleiden vastaisia lääkkeitä, kuten aspiriinia tai muita verihiutaleiden vastaisia lääkkeitä, määrätään usein veren hyytymisen vähentämiseksi ja veritulppien ehkäisemiseksi. Varfariinia määrätään, jos on olemassa kardiogeenisen embolian lähde.
   • Statiinit: Jos sinulla on korkea kolesteroli, lääkärisi voi määrätä statiineja kolesterolin hallitsemiseksi ja alentamiseksi sekä verisuonten terveyden parantamiseksi.
2. Verenpaineen hallinta: Kohonneen verenpaineen hoito on tärkeä osa TIA:n ja aivohalvauksen riskin hallintaa. Lääkärisi voi määrätä verenpainelääkkeitä ja suositella elämäntapamuutoksia, kuten suolan vähentämistä ruokavaliossa ja fyysisen aktiivisuuden lisäämistä.
3. Diabeteksen hallinta: Jos sinulla on diabetes, on tärkeää hallita tarkasti verensokeritasoja. Tämä voi vaatia lääkitystä ja terveellisten elämäntapojen ylläpitämistä.
4. Riskitekijöiden hallinta: Tupakointi, ylipaino, huono ruokavalio ja fyysinen passiivisuus voivat lisätä TIA:n ja aivohalvauksen riskiä. Tupakoinnin lopettaminen, terveellinen ruokavalio ja säännöllinen liikunta voivat vähentää riskiä merkittävästi.
5. Antikoagulantit (joissakin tapauksissa): Harvinaisissa tapauksissa, joissa TIA-kohtauksiin liittyy eteisvärähtelyä (epänormaali sydämen rytmi), lääkäri voi harkita antikoagulanttien (kuten varfariinin) määräämistä verihyytymien muodostumisen estämiseksi sydämessä.
6. Leikkaus (harvinainen): Joissakin tilanteissa, joissa on suuri TIA:n tai aivohalvauksen uusiutumisen riski, leikkaus voi olla tarpeen ateroskleroottisen plakin poistamiseksi tai verisuonen seinämän relaksoimiseksi. Kaulavaltimon endarterektomia, valtimon pallolaajennus ja stentti ovat tehokkaita ensisijaisesti potilailla, joilla ei ole neurologisia puutteita ohimenevän aivoverenkiertohäiriön jälkeen, mutta joilla on edelleen suuri aivohalvauksen riski.

TIA-oireiden hoito tulee räätälöidä ja lääkärin määräämänä potilaan riskinarvioinnin ja sairaushistorian perusteella. On tärkeää noudattaa lääkärin määräyksiä ja käydä säännöllisissä terveystarkastuksissa aivohalvauksen ja muiden sydän- ja verisuoniongelmien ehkäisemiseksi.

Ennuste

Ohimenevien aivoverenkiertohäiriöiden (TIA) ennuste riippuu useista tekijöistä, kuten niiden syystä, kestosta, esiintymistiheydestä sekä hoidon ja ehkäisytoimenpiteiden tehokkuudesta. Tässä ovat tärkeimmät tekijät, jotka vaikuttavat TIA-kohtausten ennusteeseen:

1. TIA:n syy: Ennuste riippuu TIA:n aiheuttajasta. Esimerkiksi jos TIA:n aiheutti tilapäinen verenvirtauksen väheneminen laskimoissa (laskimoperäinen TIA), ennuste voi olla parempi kuin jos syynä olisi verenvirtauksen väheneminen valtimoissa (valtimoperäinen TIA), koska valtimoperäiset TIA:t voivat olla aivohalvauksen esiasteita.
2. Kesto ja esiintymistiheys: Pidempään kestävät tai toistuvat TIA-kohtaukset liittyvät yleensä suurempaan aivohalvauksen riskiin.
3. Hoidon tehokkuus: Lääkärin hoitoon hakeutuminen varhain ja hoidon aloittaminen vähentää seuraavan aivohalvauksen riskiä. Lääkkeitä ja ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä voidaan määrätä riskin pienentämiseksi.
4. Liitännäissairaudet: Ennuste voi riippua myös muiden sairauksien, kuten diabeteksen, verenpainetaudin ja sydän- ja verisuonitautien, esiintymisestä, jotka voivat lisätä toistuvien TIA-kohtausten ja aivohalvausten riskiä.

On tärkeää huomata, että TIA-kohtauksia ei pidä jättää huomiotta, vaikka oireet häviäisivätkin nopeasti. Ne toimivat usein varoitusmerkkinä mahdollisesta aivohalvauksesta, ja nopea hoito ja ennaltaehkäisevät toimenpiteet voivat parantaa ennustetta merkittävästi.