Proteiinia virtsassa

Proteiinia virtsassa eli proteinuria on patologinen tila, jossa virtsa sisältää proteiinimolekyylejä, joita normaalisti ei ole virtsassa tai joita on erittäin pieniä määriä. Proteiinit ovat koko ihmiskehon rakennusaine, mukaan lukien lihas- ja luukudos, kaikki sisäelimet, hiukset ja kynnet. Proteiini osallistuu myös erittäin moniin ihmiskehossa tapahtuviin prosesseihin solu- ja molekyylitasolla. Proteiinin päätehtävänä on ylläpitää onkoottista painetta ja varmistaa siten kehon homeostaasin.

Yleisin virtsassa esiintyvä proteiini on albumiini. Jos munuaisglomerulukset vaurioituvat, proteiini alkaa kulkeutua glomerulaarisen suodattimen läpi. Albuminuria on albumiinin esiintyminen virtsassa. Albumiinin päätehtävänä veressä on ylläpitää onkoottista painetta pidättämällä vettä kudoksissa ja solujen välisessä nesteessä.

Terveillä ihmisillä virtsan päivittäinen määrä sisältää 50–100 mg proteiinia.

Proteinuria – proteiinin erittyminen virtsaan yli 300 mg/vrk – on yksi luotettavimmista munuaisvaurion merkeistä.

Virtsan proteiinin syyt voivat olla fysiologisia ja patologisia. Yleisimmin havaitaan glomerulaarista proteinuriaa, joka johtuu glomerulaarisen kalvon läpäisevyyden heikkenemisestä; se on yksi luotettavimmista munuaisten parenkyymivaurion merkeistä. Proteinurian vaikeusastetta käytetään munuaisvaurion aktiivisuuden asteen arviointiin.

Mikroalbuminuria – albumiinin erittyminen virtsaan 30–300 mg/vrk – on herkin munuaisvaurion kehittymisen merkki essentiaalisessa valtimoverenpainetaudissa ja diabetes mellituksessa, kun sen esiintyminen osoittaa luotettavasti diabeettisen nefropatian kehittymisen.

Mikroalbuminurian kliininen arviointi diabetes mellitusta sairastavilla potilailla

Kyselysuunnitelma

Tarvittavat toimenpiteet

Säännöllinen seulonta Ohimenevän mikroalbuminurian syiden poissulkeminen Mikroalbuminurian pysyvän luonteen vahvistaminen

Yli viisi vuotta tyypin 1 diabetesta sairastavilla potilailla tutkimus tehdään vuosittain. Tyypin 2 diabetesta sairastavilla potilailla tutkimus tehdään diagnoosin varmistuttua ja sen jälkeen vuosittain. Vatsan lihavuus (vähintään kerran vuodessa). Hyperglykemian, virtsatieinfektioiden, fyysisen rasituksen, essentiaalisen valtimoverenpainetaudin ja kroonisen sydämen vajaatoiminnan III-IV FC (NYHA)* poissulkeminen Jos mikroalbuminuriaa havaitaan, testi toistetaan 3–6 kuukauden kuluessa sen pysyvän luonteen varmistamiseksi.

* NYHA:n (New York Heart Association) toiminnalliset luokat - New York Heart Associationin luokituksen mukaiset toiminnalliset luokat.

Mikroalbuminuriaa pidetään yhtenä luotettavimmista oireista yleistyneessä endoteelin toimintahäiriössä, joka määrittää epäsuotuisan ennusteen sydän- ja verisuonisairauksia sairastavilla potilailla. Tässä suhteessa on suositeltavaa suorittaa mikroalbuminurian tutkimus riskiryhmissä, mukaan lukien seuraavat sairaudet:

• essentiaalinen valtimoverenpainetauti;
• tyypin 1 ja 2 diabetes mellitus;
• liikalihavuus;
• metabolinen oireyhtymä;
• krooninen sydämen vajaatoiminta;
• akuutti sepelvaltimo-oireyhtymä/akuutti sydäninfarkti.

Beeta2 mikroglobulinuriaa (normaalisti enintään 0,4 μg/l) havaitaan tubulointerstitiaalisessa nefriitissä, pyelonefriitissä ja synnynnäisissä tubulopatioissa.

Myoglobinuria osoittaa kudoskomponenttien, mukaan lukien lihaskudoksen, lisääntynyttä kataboliaa. Sitä havaitaan Cray-oireyhtymässä ja vaikeassa dermatomyosiitti-poliomyosiitissa. Hemoglobinuriaa (erityisesti etikkahappoa nautittaessa alkoholijuomien sijaan) ja myoglobinuriaa (traumaattisissa ja ei-traumaattisissa rabdomyolyysimuodoissa) havaitaan myös henkilöillä, jotka käyttävät väärin alkoholia. Myoglobinuria ja hemoglobinuria ovat akuutin hemoglobinurisen ja myoglobinurisen nefroosin esiasteita; näiden proteiinien aiheuttaman tukkeuman seurauksena kehittyy akuutti munuaisten vajaatoiminta, jota on yleensä vaikea poistaa.

Lisääntynyt immunoglobuliinin kevyiden ketjujen eritys, yleensä patologisesti muuttunut (paraproteiinit), on luotettava merkki plasmasolujen dyskrasioista (multippeli myelooma, Waldenströmin makroglobulinemia, kevytketjutauti). Multippelissa myeloomassa havaitaan Bence-Jones-proteiinia, joka on termolabiili: 56 °C:seen kuumennettaessa tämä aine saostuu ja liukenee uudelleen 100 °C:ssa. Huoneenlämpöiseksi jäähdytettynä Bence-Jones-proteiini saostuu uudelleen. Plasmasolujen dyskrasioissa ylivuotoproteinuria on usein taudin ensimmäinen oire ennen tyypillisten luumuutosten havaitsemista ja vastaavan kuvan kehittymistä perifeerisen veren sivelynäytteessä. Joissakin tapauksissa proteinuria tässä hemoblastoosiryhmässä edeltää muutoksia rintalastan punktion ja suoliluun harjanteen sytologisissa preparaateissa.

Ortostaattinen proteinuria havaitaan 13-20-vuotiaana, useammin nuorilla miehillä, kun taas muita munuaisvaurion merkkejä ei ole.

Jännitysproteinuriaa terveillä henkilöillä, mukaan lukien urheilijoilla, esiintyy merkittävän (erityisesti dynaamisen) fyysisen rasituksen jälkeen. Proteiinia virtsassa havaitaan vain kerätyn virtsan ensimmäisessä osassa.

Kuumeinen proteinuria kehittyy kuumeen ja 39–41 °C:n ruumiinlämmön yhteydessä, pääasiassa lapsilla ja vanhuksilla. Kuumeisen proteinurian diagnosointiin kuuluu potilaan munuaisten dynaaminen seuranta.

Korkealla virtsan proteiinin erittymisellä, erityisesti hoidolle resistenteillä, on yleensä epäsuotuisa ennustearvo ("proteinuria ja nefroottinen oireyhtymä").

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]