Vukhereriosis (filariasiasis): syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Filariasi - ryhmä tarttuvaa helmintiasta, joka vallitsee lähinnä maissa, joissa on trooppinen ja subtrooppinen ilmasto. Lymfaattisen systeemin endeiinipotentiaalit löytyvät 73 maasta. WHO: n mukaan näitä helmintoosia sairastuu 120 miljoonaa ihmistä ja riskialueella 1100 miljoonaa.

Vukherioosi - tarttuva filariasis, biogelmintosi, antropoosi. Aikuiset elävät imusuonissa ja toukkien (mikrofilariae) veressä.

VUCERIERIOSIS-kehityksen kiertokierros

Infektio vecherryosilla tapahtuu, kun henkilö puree sukujen Culex, Anopheles, Aedes tai Mansonia -hengityksiä. Vucereria on biogelmintti, kehityksensä aikana on lopullinen ja välivaihe. Lopullinen (lopullinen) isäntä on henkilö, välittäjä - Culexin , Anophelesin, Aedesin tai Mansonia- suvun hyttys.

Inhimillisen puremisen aikana invasiiviset toukat (microfilariae), jotka sijaitsevat suussa elimissä, repäisevät ihokarvan ihon, päästävät ihoon ja tunkeutuvat siihen aktiivisesti. Verenkierrosta he siirtyvät imusuonijärjestelmään, jossa he kasvavat, molt, ja 3-18 kuukauden kuluttua heistä tulee seksuaalisesti kypsä miehiä ja naaraita. Mies ja naaras sijaitsevat yhdessä muodostaen yhteisen sekasotkun.

Verkit ovat elinvoimaisia. Seksuaalisesti kypsät helminit sijaitsevat perifeerisissä imusuihkulaivoissa ja solmuissa, joissa naiset synnyttävät toisen vaiheen (microfilariae) eläviä toukkia, jotka on peitetty suojuksella. Larvot siirtyvät imusuodattimesta verisuoniin. Päivän aikana ne ovat suurissa verisuonissa (kaulavaltimo, aortta) ja sisäelinten aluksissa. Yöllä toukkia siirtyy ääreisverisuoniin, ja siksi niitä kutsutaan nimellä Microfilaria nocturna (yö mikrofilariae). Munuaisten päivittäinen muuttoliike liittyy hyttysten (yrttitartunnan aiheuttavan aineen kantajat) yöaktiviteettiin.

Kun sairas henkilö puree naisen hyttysä, mikrofilaria tulee hyönteisen ruoansulatuskanavan sisään, hävittää kansi, tunkeutuu mahalaukun läpi kehononteloon ja rintalihaksia. Lihaksissa, toukat vaahdotetaan kahdesti, tulevat neljännen vaiheen invasiivisiksi toukiksi ja tunkeutuvat hyttysten suuhyöpään. Hyttysen toukkien kehitysvaiheen kesto riippuu ympäristön lämpötilasta ja kosteudesta ja vaihtelee 8: stä 35 päivään. Optimaaliset olosuhteet invasiivisten toukkien kehittymiselle ovat lämpötila 29-30 ° C ja kosteus 70-100%. Hyttysten rungossa toukat pysyvät elinvoimaisina koko elämän ajan.

Aikuisten helmintien elinajanodote ihmiskehossa on noin 17 vuotta. Microfilariae säilyttää elinkykyisyyden verenkiertoon noin 70 päivän ajan.

Epidemiologia Wuhereriosis

Wuchereriasien endemiset foci esiintyvät maissa, joissa on trooppinen ja subtrooppinen ilmasto. Wuchereriasis yhteisiä Länsi- ja Keski-Afrikassa, Kaakkois-Aasiassa (Intia, Malesia, Kiina, Japani ja muut.), Etelä- ja Keski-Amerikassa (Guatemalassa, Panamassa, Venezuela, Brasilia, ym.), Saarilla Tyynenmeren ja Intian valtameren. Länsi-hemisfäärissä Vucereriozin alue rajoittuu 30 ° N. W. Ja 30 ° S. Ja itäisellä pallonpuoliskolla se on 41 ° N. W. Ja 28 ° S. W.

Vucererioz on lähinnä kaupunkien väestön sairaus. Suurten kaupunkien kasvu, väestön ahtautuminen, terveydenhuollon valvonnan puute, saastuneet vesisäiliöt, hylätty vesihuolto ja saniteettijärjestelmät suosivat hyttysten jäljitettävyyttä.

Aasian ja Afrikan kehitysmaissa, joissa kaupunkeja rakennetaan, wuchereraasi-infektio kasvaa.

Taudin lähde on tartunnan saaneita. Taudinaiheuttajan kantaja kaupungeissa on useimmiten Culex- suvun hyttysiä . Maaseutualueilla Afrikassa, Etelä-Amerikassa ja eräissä Aasian maissa veteriöitä kuljettavat pääasiassa Anopheles- suvun hyttysiä ja Tyynenmeren saaria - Aedes- suku . Henkilön infektio johtuu invasiivisten toukkien tunkeutumisesta hyttysen puremalla.

Mikä aiheuttaa vukhereriosis (filariadosis)?

Vuchereriasis on aiheuttanut Wuchereria bancrofti, jonka filamentti runko on valkoista, peitetty sileällä kynsinaalilla, joka on ohuempi keuhkopussilla ja kaulaispäässä. Naaran pituus on 80-100 mm, leveys 0,2-0,3 mm ja urokset 40 mm ja 0,1 mm. Yleensä miehet ja naiset sekoittuvat yhteen, muodostaen tangoloita. Larve (microfilariae) on peitetty läpinäkyvällä vaipalla, jonka pituus on 0,13-0,32 mm ja leveys 0,01 mm.

Vuoreroosin patogeneesi

Taudin varhaisessa vaiheessa on myrkyllisten ja allergisten reaktioiden oireita vukherriosista: kuume, turvotus, ihon ihottuma, veren eosinofilia jne. Myöhemmin (2-7 vuotta) kehittyy ihon tulehdus ja syviä imusolmukkeita. Lymfaattiset alukset, joissa aikuisten loiset sijaitsevat, laajentavat, sakeutuvat, seinät tunkeutuvat lymfosyytteihin, eosinofiileihin. Noin helminit, muodostavat granulomit. Kuolleet helminit hajotetaan tai kalsifioidaan ja niitä ympäröi kuitukudos. Nieleminen, jossa turvotus ja pus voi kehittyä kuoleman paikan päällä. Granulomatoottinen lymfangiitti ja lymfadeniitti kehittyvät. Imusolmukkeet kasvavat, tulevat tuskallisiksi, ympäröivien kudosten turvotus kehittyy. Useimmin vaikuttavat imusolmukkeet ja alemman ääripäiden ja urogenitaalisten elinten imusolmukkeet. Intensiivisellä hyökkäyksellä lymfaattiset alukset tukkeutuvat, mikä johtaa lymfa-kuivatuksen loukkaamiseen, mikä johtaa kehon turvotukseen (elephantiasis). Joskus vukererioosia monimutkaistaa toissijaisen infektion kiinnittyminen.

VUCERIERIOSIS-oireet

Vucereraasin oireet riippuvat yksittäisistä immuunivasteista, joita aiheutuu eri tekijöistä - ikä, infektion aste jne. Tämän taudin kulku on polymorfista. Vukhereroosi-inkubointijakso, joka kestää 3-18 kuukautta, on oireeton. Endemioalueilla elävien ja mikrofilaria-infektoituneiden ihmisten taudin oireet voivat olla poissa. Tämä johtuu siitä, että näiden alueiden alkuperäiskansojen asukkaat uudelleeninvestoinnin vuoksi kehittivät osittaista koskemattomuutta. Paikallisten asukkaiden inkubaatioaika kestää 12-18 kuukautta. Vieroittajilla, joilla ei ole immuuneja kansalaisia, joilla on lievä taudin invaasio, voi olla ihon kutina; niiden inkubointikausi on lyhyempi ja kestää 3-4 kuukautta, mikä vastaa aikaa invasiivisten toukkien tunkeutumisesta ihmiskehoon ennen sukupuoliytymättömien naaraspuolisten mikrofilaria-syntymää.

Vukhererioosin kliinisessä vaiheessa eristetään akuutit ja krooniset muodot.

Taudin akuutille muodolle on ominaista vukherriosion oireet allergisten ilmenemismuotojen muodossa, jotka johtuvat organismin lisääntyneestä herkkyydestä helminthin. Tässä vaiheessa kehittyy lymfadeniitti, lymfangiitti yhdessä kuumeen ja huononemisen kanssa. Imusuojaus vaikuttaa useammin miehillä ja ilmentyy furunculitis, epididymitis, orchitis. Adenolymfangiitin pahenemisnopeus vaihtelee 1-2: stä vuodessa useisiin kuukauteen. Raskaantumisen aikana on lymfaattinen turvotus, joka vähitellen katoaa. Ajan kuluttua, turvotuksen katoaminen on epätäydellinen ja tauti krooniseksi.

Vukererioosin krooninen muoto kehittyy 10-15 vuoden kuluttua infektion hetkestä. Se on mukana kehitys on pitkään jatkuva ödeema ja Elefanttitauti (Elefanttitauti), jotka johtuvat etenemistä lymphostasis, proliferatiiviset prosessit ja fibroosi ihon ja ihonalaisen kudoksen. Vaurioituneiden elinten koko (kivespussi, alemmat raajat, rintarauhaset) kasvaa suuresti. Sikiön elephantiasilla sen massa voi nousta 3-4 kg, joskus 20 kg tai enemmän. Paikallisilla asukkailla elefantiaz kehittyy harvemmin ja hitaammin kuin kävijöillä.

Kun krooninen vukhererioosi kehittää usein kiveksen turvotusta (hydrocele). Lyhytnesteessä mikrofilariaa voidaan havaita.

Joskus on hiluria (virtsaan imusolmukkeiden esiintyminen), joka ilmenee maitomaisesta valkoisesta virtsan väristä, chile-ripulia (ripuli ja imusolmukkeiden seos). Tämä johtaa hypoproteinemiaan johtuen proteiinien menetyksestä ja laihduttamisesta potilailla.

Asukkaiden keskuudessa endeemisistä paikoista wuchereriasis Etelä- ja Kaakkois-Aasiassa levittää syndrooma "trooppinen keuhkoeosinofilia", ominaista läsnäolo polilimfadenita, hepatosplenomegalia, matala kuume, yö yskä sopii, hengitysvaikeuksia, koska bronkospasmi, kuiva hengityksen vinkuminen. Myös ekologisella ala-alueella ja voimakas eosinofilia lisääntyy (jopa 20-50%). Taudin hoidon ja etenemisen puuttuessa kehittyy keuhkofibroosi.

Pitkän aikavälin taudin kulun, potilaille voi kehittyä wuchereriasis oireita, jotka johtuvat glomerulonefriitti Sydänlihasbiopsiat fibroosia, silmävaurion (sidekalvotulehdus, iridosykliitti) sekä liittymään toisen tartunnan (paiseet sisäelinten, peritoniitti).

VUCERIERIOSIS-komplikaatioita

Vukherioosin komplikaatioihin liittyy imusuoniston vaurio (elephantiasis). Joskus on tukos virtsajohdin saostuskemikaalien, rikkomuksia raajan toiminto muodostumista arvet nivelissä, liittyminen toisen tartunnan kehityksen kanssa akuutin bakteeriperäisen lymphangites ja tromboflebiitti.

Vukierioosi on luonteeltaan pitkäkestoinen. Elefantaasi johtaa työkyvyn menetykseen. Epäonnistuneita tuloksia esiintyy toissijaisen infektion seurauksena.

Wucherioosin diagnosointi

Vuchereriasis on eriytynyt imusolmukkeiden tuberkuloosin, lymfosyyttisen leukemian, tarttuvan mononukleoosin, bubonisen ruton muodon ja muun filariaksin kanssa.

Diagnoosi perustuu epidemiologiseen historiaan, kliinisiin tietoihin, instrumentaalisten ja laboratoriotutkimusmenetelmien tuloksiin.

Vukhererioosin laboratoriodiagnostiikka 

Diagnoosin vahvistaminen on mikrofilariaeiden havaitseminen veressä. Verikoe suoritetaan tuoreella pudotuksella, joka on sijoitettu luistiin pienen mikroskoopin kasvun alapuolella (verinäytteet suoritetaan illalla tai yöllä). Vuchereraasin diagnoosi koostuu rikastusmenetelmän käytöstä. Joskus käytetään immunologisia menetelmiä, mutta ne eivät ole tiukasti spesifisiä.

VUCERIERIOSIS-hoito

Vukherioosin hoito on monimutkaista. Sitä käytetään sairaalassa. Vecherrioosihoidon hoito sisältää murtumisen, bakteeri-infektioiden vaimentamisen, allergisen reaktion helpottamisen. Usein sinun on turvauduttava leikkaukseen. Lymfadeniitti hoidetaan antihistamiineilla ja kipulääkkeillä. Dietyylikarbatsatsiini (DEK, ditratsiini) on tehokas mikrofilariaeille ja sukupuolittain kypsälle yksilölle (mikrofilaria kuolee nopeasti ja kypsät yksilöt 2-3 viikon sisällä). Klo 1. Päivänä 50 mg suun kautta aterian jälkeen kerran, 2. - 50 mg 3 kertaa, ja vuosina 4.-21: nnen hoitopäivän - 2 mg / kg 3 kertaa päivässä. Suurin päivittäinen annos on 400 mg. Vukhererioosin hoidon kesto on 21 päivää. Lapsille lääkemäärä on 2 mg / kg 3 kertaa päivässä 10-14 päivän ajan. Kliinisten merkintöjen mukaan on määrätty toistuvia hoitokursseja. Riippuen 3-5 hoitokohdan tehokkuudesta 10-12 vuorokauden välein. Mikrofilariaeiden kuolemantapaus hoidon alussa voi liittyä allergiseen reaktioon (kuume, nokkosihottuma, lymfangiitti). Tehokkaaseen hoitoon käytetään kortikosteroideja. Hydroceleä käsitellään tehokkaasti kirurgisilla menetelmillä.

Kuinka estää vukherioosi?

Vecherroosian varhainen diagnoosi ja hoito estävät elephantiasien kehittymistä. Vuhererioosi voidaan estää, jos havaitaan yksilöllistä suojaa hyttynenpaloja vastaan. Voit tehdä tämän soveltamalla karkotteet, erityiset vaatteet, sängynverhot. Hyttysten torjumiseksi toteutetaan viemäriverkostojen ja vesihuoltojärjestelmien maisemointi kaupungeissa ja kaupungeissa. Tuhoa hyttysien jalostuspaikan hyönteismyrkkyjen avulla.

Vukererioosin estämiseen tähtääviä toimenpiteitä ovat potilaiden tunnistaminen ja hoito sekä hyttysten hävittämistoimenpiteet. Suorita väestöä koskevat massatutkimukset yksilöiden yksilöiden kanssa mikrofilariaa veressä ja niiden myöhempää hoitoa. Lymfaattisen filariaksen massakemioprofylaksia endemisilla alueilla käytetään dietyylikarbatsatsiinia (DEC). Kaikki asukkaat kerran vuodessa nimitetään 2 mg / kg annoksella suun kautta kolmena jaettuna annoksena yhden päivän ajan.